VENTILACION MECANICA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA MODULO 4

1) EXPLIQUE CON SUS PALABRAS LAS TRES FASES DE TRANSPORTE DE UN PACIENTE

EN VENTILACION MECANICA 
Existen tres fases en la realización de un transporte intrahospitalario: fase de preparación
previa, transporte y regreso/estabilización a la unidad.
2) CUALES SON LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A VENTILACION MECANICA 

 Barotrauma: Altas presiones transpulmonares

 Volutrauma: Sobredistención pulmonar
 Atelectrauma: Repetidas abertura y cierre alveolar
 Biotrauma: Aumento de los mediadores inflamatorios tanto local como sistémicos
3) DEFINA TRAQUEOSTOMIA

Una traqueostomía es una abertura en frente del cuello que se hace durante un

procedimiento de emergencia o una cirugía planeada. Forma una vía respiratoria
para las personas que no pueden respirar por sí mismas, que no pueden respirar
bien, o que tienen una obstrucción que afecta su respiración.
4) ENUMERE LS INDICACIONES Y VENTAJAS DE REALIZAR TRAQUEOSTOMIA A UN
PACIENTE EN VENTILACION MECANICA 
Una traqueostomía temporal se podría usar cuando hay una obstrucción o una
lesión en la tráquea. También se puede usar cuando una persona necesita un
respirador (ventilador), como en el caso de pulmonía grave, un ataque cardiaco
mayor o un accidente cerebrovascular.
Las ventajas más importantes de la traqueotomía son el alta precoz de la UCI y la
reducción del tiempo de ingreso hospitalario. La traqueotomía es aconsejable en
pacientes intubados con previsión de permanecer bajo ventilación mecánica por
tiempo prolongado
5) ENUMERE Y EXPLIQUE LOS TIPOS DE CANULAS EXIISTENTES

Cánulas con balón sin aspiración subglótica

Control rutinario de la presión del balón de neumotaponamiento.

Es importante que el familiar avise al personal en caso de encontrarlo desinflado.
Mantener la vía aérea permeable, es decir libre de secreciones y con un sistema de
humidificación adecuado a la necesidad, ya sea activo o pasivo.
Cánulas con balón y puerto subglótico

Éste tipo de cánulas cuenta con una línea para aspiración de fluidos o inyección de gas
(aire comprimido u oxigeno).
Se debe proceder diariamente a aspirar por el puerto subglótico el contenido orofaríngeo
del paciente, luego, si estuviera indicado por kinesiología respiratoria, inyectar aire
comprimido u oxigeno, por el mismo lugar para reeducación/facilitación de la deglución.
Controlar presión de balón de neumotaponamiento.
Mantener vía aérea permeable, libre de secreciones, balón inflado y con sistema de
humidificación necesario, activo o pasivo.

Cánula con balón con endocanula

Éste modelo viene equipada con 2 endocánulas, las cuales se retiran para limpieza con
agua destilada o solución fisiológica, se seca con gasa estéril y se vuelve a colocar dentro
de la cánula, esto es para mantener la permeabilidad de la vía aérea del paciente. De ésta
manera se evita que la cánula se obstruya, se tape con secreciones o sangre.
Controlar presión del balón de neumotaponamiento.
Mantener al paciente con sistema de humidificación según necesidad, activo o pasivo.
Cánula SIN balón, tipo BIESALSKI

Éste modelo cuenta con 2 endocánulas y accesorios protectores o facilitadores. La

endocánula se debe retirar para limpieza idealmente con agua destilada o solución
fisiológica y secar con gasa estéril, luego colocarla en la cánula del paciente. La finalidad es
mantener la vía aérea permeable y libre de secreciones que obstruyan la cánula.
Los accesorios son: válvula de fonación, conector universal de 15mm para nebulización u
o2 (tubo en t), y una tapa de baño.
Se usa como paso previo a la decanulación del paciente.

6) ENUMERE LOS CUIDADOS QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA A UN PACIENTE CON

TRAQUEOSTOMIA
 Limpiar, reemplazar y succionar la sonda

 Mantener húmedo el aire que respira

 Limpiar el orificio con agua y jabón suave o agua oxigenada

 Cambiar el apósito alrededor del orificio

No realice ninguna actividad vigorosa ni ejercicio demandante durante 6 semanas después

de la cirugía. Después de su cirugía, es posible que no pueda hablar. Solicite a su médico
que lo remita a un especialista del habla para que le ayude a aprender a hablar con su
traqueotomía. Esto usualmente es posible una vez que mejora su condición.

7) ENUMERE LAS COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR AL REALIZAR EL

PROCEDIMIENTO DE TRAQUEOSTOMIA

 Sangrado

 Daño a la tráquea, la glándula tiroides o los nervios del cuello

 Mala colocación o desplazamiento del tubo de traqueostomía

 Aire atrapado en el tejido debajo de la piel del cuello (enfisema subcutáneo), que
puede causar problemas respiratorios y daño a la tráquea o el tubo de alimentos
(esófago)

 Acumulación de aire entre la pared torácica y los pulmones (neumotórax), que

causa dolor, problemas respiratorios o colapso pulmonar (atelectasia)

 Una acumulación de sangre (hematoma), que se puede formar en el cuello y

comprimir la tráquea causando problemas respiratorios

 Obstrucción del tubo de traqueostomía

 Desplazamiento del tubo de traqueostomía de la tráquea

 Daño, cicatrización o estrechamiento de la tráquea

 Formación de un pasaje anómalo entre la tráquea y el esófago (fístula

traqueoesofágica), que puede aumentar el riesgo de que los líquidos o los
alimentos entren en los pulmones

 Formación de un pasaje entre la tráquea y la arteria grande que suministra sangre

al brazo derecho y al lado derecho de la cabeza y el cuello (fístula
traqueoinominada), que puede ocasionar sangrado que ponga en riesgo la vida

 Infección alrededor de la traqueostomía o infección en la tráquea y los bronquios

(traqueobronquitis) y los pulmones (pulmonía).

8) ENUMERE LOS CUIDADOS DE FISIOTERAPIA EN PACIENTES

TRAQUEOSTOMIZADOS
  Se recomienda utilizar siempre la técnica de premedición para aspirar al
paciente.
 Se debe calcular la profundidad a aspirar con una cánula del mismo
tamaño, calculando la distancia que existe hasta que el agujero más distal
de la sonda de aspiración aparezca por la punta de la cánula. Evitar
introducir la sonda de aspiración hasta notar resistencia y después aspirar.
En algunas ocasiones puede ser necesaria esta forma de aspiración
profunda, pero debemos saber que ocasiona mayor lesión en la mucosa
traqueobronquial.
 Utilizar la sonda de aspiración más grande que se pueda introducir
por la cánula. Esto hace las aspiraciones más eficaces y por tanto más
rápidas y menos agresivas. La técnica de aspiración debe durar menos de
5 seg
 La frecuencia de aspiraciones varía de un paciente a otro. Además de
retirar las secreciones las aspiraciones permite comprobar la
permeabilidad
 de la cánula. En niños que no tengan secreciones al menos debe aspirarse
 por la mañana y por la noche para asegurarse que la cánula está permeable
y adecuadamente colocada.
 Se recomienda realizar los cambios posturales con el paciente
desconectado del respirador para evitar la tracción de la cánula traqueal.
Comprobar la cánula (auscultando y pasando una sonda de aspiración)
después de cada cambio postural.
 Las cánulas de traqueostomía deben inspeccionarse cuidadosamente.
Cualquier cánula dañada debe sustituirse por una nueva

9) EXPLIQUE LA DIFERENCIA ENTRE SUCCION ABIERTA Y SUCCION CERRADA

 Aspiración abierta: se refiere a la aspiración en la que, para realizar la técnica, se

precisa desconectar el circuito del respirador. Se utilizan sondas de aspiración de
un solo uso.
 Aspiración cerrada: Aspiración de secreciones en pacientes sometidos a ventilación
mecánica, en la que no se precisa desconectar el circuito del respirador. Facilita la
ventilación mecánica y la oxigenación continua durante la aspiración y evita la
pérdida de presión positiva. Se emplean sondas de aspiración de múltiples usos.

10) EXPLIQUE LA TECNICA DE ASPIRACION DE SECRECION 

Preparación del material de aspiración de secreciones

El material necesario para realizar la aspiración de secreciones de vía aérea es:
 Regulador de potencia de aspiración.
  Sondas de aspiración estériles, atraumáticas, desechables de calibre adecuado (en
el caso de aspiración por tubo orotraqueal o traqueostomía, la sonda ha de tener
un diámetro no superior a la mitad del diámetro interno del tubo o cánula
traqueal).
 Envase de agua estéril para lavado del sistema.
 Guantes estériles en la aspiración abierta y limpios en la aspiración cerrada.
 Mascarilla, bata desechable y gafas de protección ocular, cuando sea necesario.
 Bolsa de plástico para residuos.
 Resucitador manual con bolsa reservorio.
 Cánula orofaríngea.
 Fuente de oxígeno y caudalímetro.
 Si se precisa, contenedor para toma de muestras.
 Lubricante hidrosoluble.
 Depresor lingual
Preparación del paciente antes de realizar una aspiración de secreciones por vía
aérea
Los pasos para preparar a un paciente para la realización de una aspiración de
secreciones de vía aérea son:
 Proporcionar intimidad.
 Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.
 Solicitar la colaboración del paciente.
 Colocarle en posición adecuada si no está contraindicado:
 Si está consciente, y tiene reflejo nauseoso, colocar en semifowler, con el cuello en
hiperextensión 70 º para la aspiración nasal, y con la cabeza girada hacia un lado
en la aspiración vía oral.
 Si está inconsciente, colocarle en decúbito lateral, mirando hacia nosotros para
evitar la caída de la lengua hacia atrás de forma que pueda obstruir la vía aérea.

11) QUE PARAMETROS VENTILATORIOS UTILIZARIAS PARA UN PACIENTE CON EPOC

EXACERVADO, TENIENDO EN CUENTA QUE EL PACIENTE PRESENTA ACIDOSIS
RESPIRATORIA.
 Modo ventilatorio: volumen
 Volumen corriente (Vt): 350
 Frecuencia respiratoria. 30
 Relación (I:E). 1:1
 FiO2: 80%
 PEEP: 8