Asignatura: Enfermería en el Adulto

Catedráticos: Hernández Resendiz Patricia

Gutierres Segura Karla Daniela

Alumna: Gálvez Mendoza Karla Edith

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Lunes 21 de Febrero del 2022

 INTRODUCCIÓN

La intubación endotraqueal es un
procedimiento utilizado para
conseguir la permeabilización y el
aislamiento de la vía aérea así
mismo permite la administración de
oxigeno a alta concentración y de
un volumen corriente suficiente para
mantener una insuflación pulmonar
adecuada, la aspiración de la
tráquea y la administración de
medicamentos vía traqueal. Y así́
mismo evitar broncoaspiración.

La intubación traqueal o endotraqueal es una técnica de anestesia o de reanimación que

se emplea a menudo en medicina de urgencia. Consiste en introducir en la tráquea a
través del orificio glótico un tubo cuyo extremo superior sale por la boca (intubación
orotraqueal) o por una narina (intubación nasotraqueal). Este procedimiento asegura la
libertad y hermeticidad de las vías aéreas y permite la ventilación mecánica. La intubación
es una técnica que se realiza según un protocolo bien definido. Se lleva a cabo con
facilidad en la mayoría de los casos, pero siempre debe buscarse la posibilidad de una
intubación difícil utilizando varios criterios predictivos. En caso de intubación imposible
con la técnica de referencia mediante laringoscopia, existen técnicas alternativas.

El material necesario para cualquier intubación consta de una fuente de oxígeno y de los
elementos para administrarlo (insuflador, mascarilla facial), un laringoscopio, tubos de
intubación de distintos diámetros, una jeringa de 10 o 20ml para inflar el balón del tubo (se
recomienda utilizar un manómetro para verificar la presión en el interior del balón), un
estetoscopio para verificar la colocación adecuada del tubo y un capnógrafo para
confirmar la posición del tubo. Uno de los factores determinantes de la intubación traqueal
es la naturaleza de la sedación utilizada. Una intubación es difícil si requiere más de dos
laringoscopias y/o la aplicación de una técnica alternativa después de la optimización de
la posición con o sin manipulaciones laríngeas. La intubación difícil previsible puede
realizarse con diversos materiales, distintos fármacos y diferentes técnicas. El contexto en
el que se lleva a cabo la intubación también es importante en cuanto a la técnica que se
va a utilizar. La elección de los dispositivos debe tener en cuenta los algoritmos del equipo
de anestesia y debe permitir hacer frente a todas las situaciones.

La elaboración de algoritmos se inscribe en un enfoque de control del riesgo. La

elaboración de una estrategia de manejo permite anticipar una situación crítica. Esta
estrategia se centra en el mantenimiento de la oxigenación del paciente.
 LAS 7 “P” EN LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

PROCESO DE SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA

La SIR consiste generalmente en 7 pasos:

1) Planificación y preparación: 10 minutos antes de intubar.

2) Pre – oxigenación: 5 minutos antes, intubar O2 al 100 %

Oxigenar 3- 5 min, Ausencia de ventilación espontanea: VBM

Ventilación espontanea y colaborador : Mascara de no reinhalación 15 l/min
Ventilación

3) Pre intubar: 3 minutos antes de intubar

Optimización: Manejo de condiciones asociadas: Hipoxia - Evitar complicaciones

asociadas a la intubación.

4) Parálisis e inducción:
Relajación (Becuronio, Rocuronio)
Dosis pre calculadas: sedación y parálisis en 60 seg.
Analgesia (Tramadol)
Inducción: Etomidato, Ketamina, Propofol, Midazolam
Sedación (Midazolam)
Paralisantes: Succinilcolina, Rocuronio,

5) Posicionamiento: Se utiliza en personas inconscientes para evitar que, al relajarse la

mandíbula, la lengua caiga hacia atrás y obstruya la vía aérea.

Cómo realizar esta técnica:

Colocar al paciente en decúbito supino

Desplaza con una mano la frente hacia atrás. Con los dedos de
la otra mano colocados bajo el mentón, eleva la mandíbula
hacia arriba y delante.

6) Placement with proff- intubación:

Cánula de Guetel
La cánula esta diseñada para mejorar la ventilación a través de la boca de pacientes inconcientes

Elejir tamaño: Distancia entre la comisura bucal y el inicio del pabellón

auricular
Laringoscopio y tubo endotraqueal:

Macintosh: Adultos Miller: Niños Mujeres 7-7.5 cm Hombre 8-8.5 cm

MANIOBRAS PARA LA INTUBACIÓN

1. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la valva por la comisura

bucal del lado contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y
traccionando del laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial atención en no
apoyarse sobre los dientes.

2.Visualizar la epiglotis. Situar la punta del laringoscopio en la vallécula (valva curva) o

directamente en la epiglotis (valva recta).

3.Para disminuir el riesgo de broncoaspiración o regurgitación secundarias a la noxa o a

la utilización de ventilación con presión positiva, un compañero debe realizar la maniobra
de Sellick, la cual se lleva a cabo presionando hacia el fondo el cartílago cricoides, lo que
permite una ligera oclusión del esófago. La maniobra debe ser sostenida por todo el
tiempo que dure el proceso de intubación; hay que recalcar que la evidencia acerca de su
uso no es concluyente20.

4.Si la visualización de la glotis o cuerdas vocales no es posible y además se desea

disminuir el riesgo de broncoaspiración, un compañero debe realizar la maniobra de
BURP, la cual se efectúa produciendo una movilización del cartílago cricoides hacia el
fondo, arriba y a la derecha, de esta forma se expondrá mejor

5.Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía), manteniendo la visión de las
cuerdas vocales, se desliza e introduce a través de las cuerdas vocales hasta que
veamos desaparecer el manguito de taponamiento.
6.La colocación correcta del tubo corresponde generalmente con la marca de 20-21cm en
el hombre y de 19-20cm en la mujer. Conviene ser precavido en notar que el manguito
neumotaponador atraviese en su totalidad las cuerdas vocales, y tener en cuenta que esta
longitud es correlativa con la estatura y la composición corporal del paciente.

7.Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y la guía en caso de haberla utilizado. Inflar el
manguito de taponamiento con 5 cc de aire.

8.Comprobar la colocación correcta del tubo en la tráquea: auscultar primero en epigastrio

y luego simétricamente en el tórax.

9.Se procede a la fijación del tubo, recordando evaluar su adecuada ubicación cada vez
que el paciente sea movilizado.

10.Se puede introducir, según crea conveniente, una cánula orofaríngea para impedir que
el paciente muerda el tubo orotraqueal y obstruya el flujo aéreo.

11.Luego se conecta el tubo a la fuente de oxígeno y se inicia la ventilación artificial.

12.Si la intubación no se lleva a cabo en pocos segundos (20 s aproximadamente), se

debe suspender el intento, preoxigenar de nuevo al paciente hasta lograr las condiciones
adecuadas para realizar un nuevo intento. La interrupción máxima de la ventilación no
debe pasar de 30 s. Un médico no entrenado en el manejo de vía aérea no debe realizar
más intentos: debe esperar a un médico especialista; mientras este llega, debe
permanecer ventilando el paciente con BVM. Una alternativa es introducir una máscara
laríngea en espera del aseguramiento definitivo de la vía aérea.

7) Post Intubación: Comprobar la colocación del tubo ( auscultar apices izquierdo/ derecho
Base derecha/ izquierda. Epigastrio (por si el tubo endotraqueal no se fue a vías
respiratorias)

Si se comprobó que está en vías respiratorias se fija el tubo. Y si no está en vías

respiratorias de extraé el tubo endotraqueal y se repite el procedimiento.

Continuar sedo analgesia (fentanilo, midazolam, ketamina).

VENTILACIÓN MECÁNICA
La ventilación mecánica es una ayuda artificial a la respiración que introduce gas en la vía
aérea del paciente por medio de un sistema mecánico externo.

Para llevar a cabo la ventilación mecánica se puede recurrir a una máquina (ventilador
mecánico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante la compresión
de una bolsa (Bolsa de Ambu.
 MODOS VENTILATORIOS

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA(SIMV)

Constituye un modo de sustitución parcial de la ventilación que combina la ventilación

asistida-controlada con la ventilación espontanea. El ventilador proporciona ciclos
ventilatorios asistidos y controlados por volumen y presión a una frecuencia determinada.

VENTILACION ESPONTANEA

Consiste en reducir el soporte ventilatorio, permitiendo al paciente respirar sin asistencia

durante un breve periodo de tiempo (15-30 min) mientras se conservan las capacidades
de monitorización del ventilador.
PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA (CPAP)

Es un sistema de administración constante de presión en la via aérea, durante la

inspiración e inspiración para no permitir el colapso o cierre completo de las vías
respiratorias.

• Almarales, J. R. (2016, 1 octubre). Inducción de secuencia rápida para intubación

orotraqueal en Urgencias | Repertorio de Medicina y Cirugía. ELSEVIER.
https://www.elsevier.es/es-revista-repertorio-medicina-cirugia-263-articulo-
induccion-secuencia-rapida-intubacion-orotraqueal-S0121737216300759
• Pérez Perilla, P., Moreno Carrillo, A., & Gempeler Rueda, F. E. (2012). Guía para
la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias.
Universitas Médica, 54(2), 175–198. https://doi.org/10.11144/javeriana.umed54-
2.gpsi
• Almarales, J. R., Saavedra, M. N., Salcedo, S., Romano, D. W., Morales, J. F.,
Quijano, C. A., & Sánchez, D. F. (2016). Inducción de secuencia rápida para
intubación orotraqueal en Urgencias. Repertorio de Medicina y Cirugía, 25(4),
210–218. https://doi.org/10.1016/j.reper.2016.11.009
• Jorge Luis Ramírez Chacón, (2013), "Secuencia rápida de intubación en el primer
nivel de atención", https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-
2013/rmc134s.pdf
• Rodenstein, D. (1991). Ventilacion mecanica. Archivos de Bronconeumología,
27(7), 307. https://doi.org/10.1016/s0300-2896(15)31429-0