La invaginación intestinal se produce cuando una porción del tubo digestivo se introduce

dentro de otro segmento, inmediatamente distal a aquel, a menudo cercado a la válvula

ileocecal (90%). El segmento proximal se conoce como intussusceptum, y el segmento distal en
el que se telescopio se conoce como intussuscipiens. Arrastra al mesenterio y obstruye el
retorno venoso, lo que provoca edema y congestión de la mucosa, con heces sanguinolentes y
a veces mucosas. Esta congestión venosa causa obstrucción intermitente, que en ocasiones
puede ser permanente y acompañarse de necrosis. Si bien la mayoría de las invaginaciones no
estrangulan al intestino en las primeras 24hs, con posterioridad, pueden evolucionar a
gangrena intestinal y shock. Muy pocas se reducen espontáneamente.

Causa

Idiopática: el 75% de los casos de invaginación intestinal infantil se consideran idiopáticos

porque no hay un desencadenante claro de la enfermedad o un punto de referencia
patológico. Es más común en niños entre 3 meses y 5 años. Un creciente cuerpo de evidencia
sugiere que los desencadenantes virales pueden desempeñar un papel en su desarrollo…

- La incidencia de invaginación intestinal tiene una variación estacional, con picos que
coinciden con gastroenteritis viral estacional en algunas poblaciones.
- Asociación con algunas formas de vacuna contra el rotavirus (Rotashield).
- Aproximadamente el 30% de los pacientes experimentan enfermedades virales
(infección del tracto respiratorio superior, otitis media, síntomas similares a la gripe)
antes del inicio de la invaginación intestinal.
- Se ha demostrado una fuerte asociación con la infección por adenovirus en una
variedad de poblaciones. En 30 a 40% de los casos, hay evidencia de infección reciente
con especies entéricas y no entéricas de adenovirus.

Trastornos subyacentes: en aproximadamente el 25% de los casos, una enfermedad

subyacente causa un punto de conducción patológico para la invaginación intestinal, que
puede ser focal o difusa. Tales desencadenantes representan una mayor proporción de casos
de invaginación intestinal en niños menores de tres meses o mayores de cinco años.

Una variedad de condiciones se ha asociado con la invaginación intestinal, incluyendo

divertículo de Meckel, pólipos, linfoma del intestino delgado, quistes de duplicación,
malformaciones vasculares, muñones apéndices invertidos, parásitos (por ejemplo, Ascaris
lumbricoides), vasculitis por inmunoglobulina A (Púrpura de Henoch-Schönlein), fibrosis
quística y síndrome urémico hemolítico. El divertículo de Meckel es el punto de avance
patológico más común en la mayoría de las series de casos en niños, seguido de pólipos y
luego quistes de duplicación o IgAV.

- El divertículo de Meckel, pólipos, quistes de duplicación, linfomas, áreas de hiperplasia

linfoide reactiva u otras anomalías focales del tracto intestinal actúan como puntos
principales para el peristaltismo que avanza el intestino hacia un segmento distal del
intestino.
- En pacientes con IgAV (HSP), un hematoma de la pared del intestino delgado actúa
como el punto de conducción. La invaginación intestinal generalmente ocurre después
de la resolución del dolor abdominal asociado con HSP. Del mismo modo, en pacientes
con coagulopatía hereditaria o adquirida (por ejemplo, enfermedad de von Willebrand
o terapia anticoagulante), un hematoma de la pared intestinal puede actuar como un
punto de plomo. En otros casos, un hematoma de la pared intestinal puede imitar los
síntomas y los hallazgos ecográficos de la invaginación intestinal.
- En pacientes con fibrosis quística, las heces espesas y dispersas pueden actuar como el
punto principal.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

La presentación clásica de la invaginación intestinal es un bebé o niño pequeño con la

aparición repentina de dolor abdominal intermitente, severo, cólico y progresivo,
acompañado de llanto inconsolable y palidez. Los episodios generalmente ocurren a
intervalos de 15 a 20 minutos. Se vuelven más frecuentes y graves con el tiempo. El vómito
es a menudo un síntoma prominente, que a menudo comienza poco después de los
primeros episodios de dolor abdominal. Inicialmente, la emesis puede ser no biliosa, pero
a menudo se vuelve biliosa a medida que avanza la obstrucción. Se puede sentir una masa
abdominal en forma de salchicha en el lado derecho del abdomen. Las heces son
extremadamente sanguinolentas en hasta el 50% de los casos, y un 25% adicional tiene
sangre oculta. En algunos casos, las heces pueden ser una mezcla de sangre y moco,
dándole la apariencia de gelatina de grosella, pero este es un hallazgo tardío y visto en una
minoría de pacientes.

Entre los episodios dolorosos, el niño puede comportarse con relativa normalidad y estar
libre de dolor. Como resultado, la presentación inicial puede confundirse con la de la
gastroenteritis. A medida que los síntomas progresan, a menudo se desarrolla un letargo
creciente, que puede confundirse con meningoencefalitis.

¿Qué pedimos frente a la sospecha?

El primer paso debe ser la radiografía simple de abdomen acostado

y de pie, como en todo caso de abdomen agudo y doloroso.

Signos objetivos:

- Falta de visualización de aire en el ciego o menos aire en la FID.

- “Masa” o “defecto de relleno” rodeado de aire, dentro del
colon, que corresponde a la cabeza de la invaginación.
- Signos de obstrucción intestinal (asas de intestino delgado
dilatadas, niveles hidroaéreos en la radiografía de pie o
sentado).

La ecografía es el método de elección para detectar la

invaginación intestinal. a sensibilidad y especificidad de esta
técnica se acerca al 100% en manos de un ultra sonógrafo
experimentado. El valor predictivo negativo también es casi
del 100%, por lo que un estudio negativo realizado por un
ecografista experimentado puede descartar definitivamente
la invaginación intestinal. A su vez permite descartar otras
causas de dolor abdominal y puede demostrar liquido libre
intraperitoneal u otros signos que hacen sospechar de
complicaciones.
 - Imagen en “dona” en el corte transversal. La invaginación forma una “masa” con
múltiples anillos hipoecogénicos e hiperecogénicos.
- Imagen en “seudo-riñón” en el corte longitudinal. Se parece a la imagen ecográfica del
riñón, es decir de forma ovoide con periferia hipoecogenica (como el parénquima
renal oscuro) y centro hiperecogénico (como el seno renal claro por su contenido de
grasa).
- Edema de la serosa circundante.
- Líquido libre intraabdominal.
- Eventualmente ganglios aumentados de tamaño.
- No olvidar recorrer todo el abdomen. Si la invaginación progresó hacia distal, puede
estar fuera de la fosa ilíaca derecha.
- Con el Doppler se observa hiperflujo al comienzo pudiendo decaer en caso de infarto
visceral.

Manejo

Los pacientes con una alta sospecha clínica y / o

evidencia de imágenes de invaginación intestinal
ileocólica, signos vitales normales y sin evidencia de
perforación intestinal deben tratarse con reducción no
quirúrgica con presión hidrostática o neumática mediante
enema.

Se considera exitoso el procedimiento, cuando se observa

relleno retrógrado de asas de íleon con contraste líquido
o aire. Ya no se observa la “masa” o “cabeza de
invaginación”. Coincide con rápido alivio del niño. La
reducción se logra en el 80-90% de los casos y el riesgo
de perforación es muy bajo (0,5%).

El tratamiento quirúrgico está indicado como

intervención primaria para pacientes con sospecha de
invaginación intestinal que están gravemente enfermos o
tienen evidencia de perforación. La cirugía también
puede ser apropiada cuando el paciente es tratado en un
lugar donde las instalaciones radiográficas y la
experiencia para realizar la reducción no quirúrgica no están disponibles y si la transferencia
oportuna del paciente no sería factible. La intervención quirúrgica también está indicada para
pacientes en los que la reducción no quirúrgica no tiene éxito, o para la evaluación o resección
de un punto conductor patológico.