Swinburn 1999

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Medicina preventiva 29, 563–570 (1999)
ID de artículo pmed.1999.0585, disponible en línea en http://www.idealibrary.com en
Disección de entornos obesogénicos: el desarrollo y
Aplicación de un Marco de Identificación y Priorización
Intervenciones ambientales para la obesidad1
Boyd Swinburn, MD, FRACP*,2 Garry Egger, Ph.D., MPH,† y Fezeela Raza, MA*
*Departamento de Salud Comunitaria, Universidad de Auckland, Auckland, Nueva Zelanda; y †Centro de Promoción e Investigación de la Salud,
Sydney, Australia, y Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Deakin, Melbourne, Australia
Palabras clave: obesidad; grasas dietéticas; ejercicio;
Fondo del medio ambiente . La “obesogenicidad” del ambiente moderno; estudios de intervención; salud pública. mentos
está alimentando la pandemia de obesidad. Describimos un marco, conocido como ANGELO (rejilla de análisis para
entornos vinculados a la obesidad), que es un modelo conceptual para comprender la obesogenicidad de los entornos y
una herramienta práctica para priorizar los elementos ambientales para la investigación y la intervención.
INTRODUCCIÓN
Fondo
Métodos: Desarrollo del framework ANGELO.
El marco básico es una cuadrícula de 2 4 que disecciona la creciente prevalencia de la obesidad en países desarrollados
y el medio ambiente en tamaño ambiental ( países micro y en desarrollo significa que la obesidad ahora está siendo
macro) por tipo: físico (lo que está disponible), económico considerado como un pandemia [1,2]. Hasta la fecha, los
enfoques (cuáles son los costos), políticos (cuáles son las “reglas”), la obesidad, han sido principalmente educativos,
comportamentales y socioculturales (cuáles son las actitudes y creencias). ioral y farmacológico, han tenido un éxito
limitado Dentro de esta cuadrícula, los elementos que influyen en el cese de alimentos [3,4]. Parecen ser necesarios pero
no suficientes la ingesta y la actividad física se caracterizan como obe para reducir la obesidad porque las personas
alto nivel de energía sogénico o “leptogénico” (que promueve lluchan contra entornos que promueven cada vez más un
a delgadez).
Resultados: Aplicación del marco ANGELO. La ingesta y las conductas sedentarias. El desafío es que el marco ANGELO
se haya probado en la población para crear entornos de apoyo para que el nivel saludable (comunidades insulares) priorice
los entornos/ opciones que promueven los mensajes educativos. sectores para la intervención y en el nivel de establecimiento
( intervenciones ambientales basadas en sistemas rápidos hay puntos de venta de alimentos) para priorizar las necesidades
de investigación e intervenir necesario para aumentar el impacto bastante modesto de ciones. Los elementos ambientales
fueron priorizados por los programas de educación pública e individual de ratas [1,5,6,7]. ing su validez (evidencia de
impacto), pertinencia (para el contexto local) y la capacidad de cambio potencial.
Conclusiones. El marco ANGELO parece ser de 1986 [8], y desde entonces se ha desarrollado un entorno
más sofisticado para tratar con un instrumento flexible y robusto para el análisis de necesidades y etapas de
identificación de problemas de salud moderna. [9–11], incluido el comportamiento sogénico de los entornos
modernos. 1999 American Health iors tales como patrones de alimentación [12] y actividad física [13] que son
Fundación y Prensa Académica mediadores clave para la obesidad. Si bien la
importancia del medio ambiente en el control de la
obesidad puede ser ampliamente reconocida, un
1
informe reciente de la Organización del Consejo de Investigación de la Salud reconoció que tales estrategias
de Nueva Zelanda y la Fundación Nacional del Corazón de Nueva
ambientales siguen siendo relativamente inexploradas [14
Zelanda y aportes de la Secretaría de Comunidades del Pacífico, el Foro
de Nutricionistas del Pacífico y Heather Wright de Auckland Healthcare.
2
A quién deben dirigirse las solicitudes de reimpresión en el Departamento Modelo Ecológico de la Obesidad
de Salud Comunitaria, Universidad de Auckland, Private Bag 92019,
Auckland, Nueva Zelanda. Fax: (64,9) 3737503. Correo electrónico: Una forma de conceptualizar la interdependencia entre las personas, su salud y
b.swinburn@auckland.ac.nz. su entorno es
563 00917435/99 $30.00
Copyright 1999 de American Health Foundation y Academic Press Reservados
todos los derechos de reproducción en cualquier forma.
564 SWINBURN, EGGER Y RAZA
a través de modelos ecológicos [11,15]. Recientemente hemos pro numerosas ventajas de los enfoques basados en sistemas /
ambientales que plantean un modelo ecológico para comprender la obesidad tal. Por ejemplo, las medidas ambientales (Fig. 1)
que incorporan factores ambientales y pueden influir en aquellos grupos de población que tienen fuertes influencias biológicas y
conductuales sobre la obesidad [16]. El modelo a alcanzar con programas de educación para la salud como esos considera el
nivel de un individuo o población con menor nivel educativo, menores ingresos y obesidad como un "punto de equilibrio", el
resultado neto de múltiples barreras lingüísticas [22] . Los cambios ambientales pueden influir en la masa grasa al actuar a través
de ellos, también ser rentables y tener un efecto más duradero en los mediadores de la ingesta de energía (especialmente el
cambio de comportamiento denso en energía porque se incorporan a los alimentos [17]) y/o la energía . gastos (especialmente
estructuras físicas, sistemas, políticas y normas socioculturales. actividad cal). A nivel individual, los ajustes fisiológicos además,
en el área de la obesidad, los ajustes ambientales en respuesta a la pérdida o aumento de peso, tales como cambios, minimizan
los mensajes directos al público cambios en la tasa metabólica, la partición de nutrientes y, por lo tanto, sobre el tamaño corporal.
reducir la posibilidad de contribuir con los costos energéticos de la actividad física, puede moderar la tendencia a los trastornos
alimentarios y las percepciones distorsionadas del impacto del desequilibrio energético en los cambios en la masa grasa [18].
imagen corporal. Es importante ver el medio ambiente en De las tres influencias que se muestran en la Fig. 1, las intervenciones
biológicas como complementarias a los enfoques individuales y conductuales han atraído la mayor atención con respecto a las
causas, el tratamiento y la prevención. de la obesidad apy en lugar de reemplazarlos.
De hecho, estos factores “anfitriones” explican la mayoría de las diferencias El desarrollo y la ejecución de las influencias
ambientales entre los individuos cuando se colocan en programas de intervención requieren los siguientes pasos: (1) cambiar el
entorno. Por ejemplo, en el análisis clásico de sobrenecesidades, (2) identificación de problemas, (3) estudio de alimentación de
estrategias realizado por Bouchard et al. [19], hubo un desarrollo, (4) intervención y (5) evaluación [23]. amplia variación en la
respuesta de aumento de peso de los sujetos Las principales barreras para progresar a través de estos pasos para (gemelos
monocigóticos) a programas hipoambientales idénticos de 1000 kcal/día incluyen la falta de una dieta ercalórica adecuada
durante un período de 100 días. Gran parte de la varia paradigmas y herramientas para comprender y medir ción podría
explicarse por factores genéticos—en otro entorno [10]. Existe una necesidad urgente de palabras para una interacción gen
ambiente típica. El marco conceptual y práctico para diseccionar el tema de este documento es sobre las fuerzas impulsoras del
concepto bastante nebuloso de la obesidad del medio ambiente en contra de la epidemia, en lugar de las respuestas diferenciales
de elementos indiferenciados que son susceptibles de medir a los individuos a esos. efectivo. e intervención. El objetivo de este
trabajo es describir Si bien estas fuerzas impulsoras son claramente ambientales
marco el desarrollo
en la naturaleza, no htan
eórico
ye lstudiadas
sido a prueba ppiloto
de un
reviamente
en un trabajo para identificar factores obesogénicos en el medio ambiente de manera sistemática. Además, como ocurre con
otras publicaciones importantes. Hemos llamado a esta herramienta el marco ANGELO para problemas de salud, como la
reducción del tabaquismo [20], lesiones (cuadrícula de análisis para entornos relacionados con la obesidad). prevención [21] y
prevención de enfermedades infecciosas, no es probable que se produzca el éxito a nivel de la población hasta que se identifiquen
y modifiquen las influencias ambientales.
DESARROLLO DEL MARCO ANGELO
Clasificación de entornos
En la prevención de lesiones, por ejemplo, Haddon lideró un
"cambio de paradigma" en el pensamiento cuando redefinió la lesión en términos epidémicos centrales para comprender el
impacto de los entornos y se centró en el medio ambiente como un sobre la obesidad es el concepto de "obesogenicidad" de un
medio ambiente. gran influencia modificadora [21]. entorno que aquí
reconoce
se define
compleja,
como “la
tienen
suma edl e
entorno,
influencias
las oqportunidades
ue, aunque se
o las
condiciones de vida en la promoción de la obesidad en individuos o poblaciones”. El término “leptogénico” (leptos en griego
significa delgado) podría usarse como lo opuesto a obesogénico.
Un entorno leptógeno es aquel que promueve la elección de
alimentos saludables y fomenta la actividad física. En términos
de factores predisponentes, habilitadores o de refuerzo [24],
los elementos obesogénicos son las barreras y los elementos
leptogénicos son los potenciadores para el mantenimiento de
un peso saludable.
Hay una amplia variedad de formas de clasificar los entornos
y el valor de cualquier modelo dependerá de su capacidad para
ampliar nuestra comprensión de los entornos e identificar
oportunidades de intervención [25].
Modelos de clasificación del entorno descritos anteriormente .
1. Un modelo ecológico para comprender la obesidad (PA, physiments [ 26–28] contenía categorías importantes relacionadas
actividad cal). con la obesidad, pero el marco ANGELO era específicamente
DISECCIÓN DE ENTORNOS OBESOGÉNICOS 565
desarrollado para conceptualizar entornos obesogénicos, el lado de la ingesta de energía es el contenido de grasa o la
guarida de energía y para identificar posibles intervenciones. dad
energético,
de la comida.
el marco
Del m
ANGELO
ismo modo,
es uena
n rcelación
uadrícula
con
que
el gasto
comprende la actividad física. La Tabla 1 muestra un ejemplo de dos tamaños de entorno en un eje y cuatro tipos de
cuadrícula ANGELO con algunos entornos, sectores y entorno en el otro. Los individuos interactúan con los elementos
ambientales rellenados para el medio ambiente de los países del Pacífico en múltiples entornos micro (locales), o (que se
analizarán en detalle más adelante). Las características de los entornos, incluidas las escuelas, los lugares de trabajo, los
hogares y los dos entornos de diferentes tamaños y los cuatro tipos de vecindarios. Los entornos microambientales, a su
vez, de las influencias ambientales se discutirán a su vez. están influidos por los macroambientes más amplios, o sectores
(como los sistemas de educación y salud, todos A. Tamaño ambiental niveles de gobierno, la industria alimentaria y los
entornos microambientales de una sociedad. Un microambiente actitudes y creencias), que son menos susceptibles a el
escenario tal es uno donde los grupos de personas se reúnen para el control de los individuos. propósitos específicos que
típicamente involucran alimentos, actividad física o, con
frecuencia, ambos. Estos entornos suelen ser geográficamente distintos, son relativamente pequeños y están potencialmente
influenciados por individuos.
algunos ejemplos de entornos microambientales que pueden influir en el desarrollo En la Tabla 2 se enumeran
de la obesidad.
Dentro de estos entornos o sectores existen diferentes
tipos de entornos. Los hemos categorizado como físicos,
económicos, políticos o socioculturales. Dicho en términos
simples, estos se relacionan con lo que está disponible,
cuáles son los costos, cuáles son las reglas y cuáles son
las actitudes y creencias. Tanto la alimentación como la
actividad (los dos mediadores) se convierten entonces en subcategorías dentro de estos sectores Macroambientales. Un
sector relacionado con la obesidad es un grupo de industrias, los efectos de los entornos más amplios en los servicios de
grasa corporal o la infraestructura de apoyo que influye en los niveles. Un elemento ambiental como el acceso a cy los
alimentos consumidos y/o la actividad física realizada cle caminos o las políticas escolares sobre educación física pueden
dentro de los diversos escenarios (Tabla 2). Un microambiente se considerará obesogénico o leptogénico según el entorno
mental, como un supermercado, que se verá influido por las circunstancias locales. Puede ser útil considerar una serie de
sectores macroambientales de apoyo como barreras (negativas) y facilitadores (positivas), como la producción de alimentos,
la fabricación, la distribución, en relación con el mantenimiento de un cuerpo sano y los sectores de comercialización. Estos
sectores son de peso común. El mediador más crítico, pero no el único, sobre la población en general, a menudo operando
a nivel regional,
TABLA 1
Ejemplos de proyectos priorizados para investigación adicional en las comunidades de las islas del Pacífico
Tipo
Físico Económico Político Sociocultural

Tamaño (Alimentos y megafonía) (Alimentos y megafonía) (Alimentos y megafonía) (Alimentos y megafonía)
micro (configuraciones)
Festividades Importancia cultural de los
alimentos ricos en grasas
barrios Instalaciones recreativas y deportivas
Senderos seguros para caminar
Escuelas Comedores que sirven comida local. Políticas sobre educación física
Promoción de lo tradicional
actividades, por ejemplo, bailar
Casas Huertos caseros
iglesias Los líderes de la iglesia como modelos a seguir
Mercados Disponibilidad de alimentos
locales (especialmente
pescado y verduras)
Macro (sectores)
Transporte Disponibilidad de autobuses y paradas de
autobús
Sistema de regulación Políticas y normas sobre calidad/
de la salud etiquetado de alimentos
importados
Nota. AF, actividad física.
TABLA 2 escuelas [30], lugares de trabajo [31] y lugares comunitarios,
Ejemplos de entornos microambientales y deportivos y artísticos [32,33]. Se ha demostrado que la información
Sectores Macroambientales en el punto de venta, como las etiquetas nutricionales, las
demostraciones de productos y el logotipo "Pick the Tick" de las
Configuraciones
microambientales Sectores macroambientales fundaciones australiana y neozelandesa del corazón [34], son
influencias leptogénicas importantes que afectan la elección del consum
La disponibilidad de oportunidades de capacitación (como la
Hogares Tecnología/diseño (p. ej., dispositivos que
inclusión de la nutrición en los cursos de capacitación de chefs) y
Lugares de ahorran mano de obra, arquitectura)
trabajo Escuelas Medios de comunicación (p. ej., revistas para mujeres)
el acceso a la tecnología y la experiencia (como el desarrollo de
Universidades/instituciones Producción/importación de alimentos productos reducidos en grasas) también son factores importantes
terciarias Grupos Fabricación de alimentos en el entorno físico.
comunitarios (p. ej., clubes, Comercialización de alimentos (p. ej., Para la actividad física, el entorno físico incluye las oportunidades
iglesias) publicidad de comida rápida)
de participación en actividades de ocio, ocupacionales o
Lugares comunitarios (p. ej., Distribución de alimentos (p. ej.,
parques, centros comerciales) mayoristas) incidentales. Los factores ambientales que influyen en el uso del
Instituciones (p. ej., hospitales, Servicios de catering de transporte activo (caminar, andar en bicicleta) sobre el transporte
internados) alimentos Industria del deporte/ocio motorizado (coches, ascensores, escaleras mecánicas) incluyen
Minoristas de alimentos (p. (por ejemplo, programas de formación
la disponibilidad de carriles para bicicletas, senderos para
ej., supermercados) de instructores)
Puntos de venta de alimentos (p. ej., Desarrollo urbano/rural (p. ej., urbanismo,
peatones, alumbrado público, transporte público y escaleras
cafeterías, restaurantes) consejos locales) accesibles en los edificios [13 ] . Los factores que influyen en la
Instalaciones recreativas (p. Sistema de transporte (p. ej., sistemas de participación en actividades de ocio activas incluyen la disponibilidad
ej., piscinas, gimnasios) transporte público) de espacios recreativos de calidad, parques, campos deportivos y
Vecindarios (p. ej., ciclovías, seguridad Sistema de salud (p. ej., Ministerio de
clubes comunitarios [13].
en las calles) Salud, facultades de medicina,
Centros de servicios de transporte (p. asociaciones profesionales) Económico. El entorno económico se refiere a los costos
ej., aeropuertos, estaciones de
relacionados con la alimentación y la actividad física. En relación
autobús)
Atención médica local (p. ej., médico de
con los alimentos, las principales influencias económicas son los
cabecera, hospital) costos de producción, fabricación, distribución y venta al por menor
de alimentos. Estos costos están determinados en gran medida
por las fuerzas del mercado, pero existen algunas oportunidades
para la salud pública a nivel nacional e internacional, y tienden a ser geointervenciones. Tres intervenciones económicas que pueden
difundirse gráficamente. En el nivel operativo de medición del efecto de la ingesta de alimentos están: (1) los incentivos monetarios y el
diseño e intervención dentro de macroentornos, los incentivos en forma de impuestos, políticas de precios y capas de influencia
submúltiples e interconectadas (para sidies [37 ] , (2) apoyo financiero para la promoción de la salud, por ejemplo, grupos industriales,
autoridades locales y regionales [12], y (3) políticas de “compra” de alimentos saludables, gobierno central, corporaciones transnacionales)
y prácticas a través del patrocinio [32].
puede hacer que el proceso sea complejo. Sin embargo, es probable que A diferencia
las de la comida,
oportunidades la participación
de intervención en actividad fp
sean relativamente ísica
ocas y
no necesariamente tiene un costo financiero directo. Cómo y bastante específico, lo que simplifica el proceso. Sin embargo, al igual que
con la ingesta de alimentos, existen algunos factores económicos que pueden influir en la cantidad de actividad física que los individuos
e incluso los gobiernos y las personas involucran. Las estructuras macroambientales están esencialmente más allá de la cantidad de
actividad física. el costo de la actividad física (como la membresía en un gimnasio para influir en estos sectores debido a su tamaño,
subsidios), aumentar las oportunidades para la actividad física y otras prioridades (especialmente el motivo de la ganancia (como las
asignaciones presupuestarias para construir recreación dentro del sector privado y la política dentro de los centros públicos o ciclovías),
o aumentar la motivación para participar en la actividad física (como la financiación del sector cam lic salud). campañas y mejora del
transporte público).
B. Tipos ambientales El entorno económico puede ser importante, no solo en términos
de costos sino también en términos de ingresos. Los factores que
Físico. El entorno físico, en el sentido más amplio, se refiere a
afectan los ingresos (nacionales y personales) son determinantes
“lo que está disponible”. Incluye no solo el mundo visible, sino
importantes del peso corporal, a través de la elección de alimentos
también factores menos tangibles, como la disponibilidad de
y la actividad física. En los países industrializados, el estatus
oportunidades de capacitación, experiencia en nutrición y ejercicio,
socioeconómico, los niveles educativos y las ocupaciones más
innovaciones tecnológicas e información.
altos tienden a asociarse con una menor prevalencia de obesidad,
especialmente en las mujeres [38,39].
En relación con los alimentos, el entorno físico se refiere a lo
que está disponible en una variedad de puntos de venta de alimentos, incluido el Político. El entorno político se refiere a los restaurantes,
supermercados [29], máquinas expendedoras, normas relacionadas con la alimentación y la actividad física e incluyen
leyes, reglamentos, políticas (formales o informales), y en por género, edad, etnia, tradiciones, religión y reglas sustitutivas. Estas reglas
tienen efectos profundos en las afiliaciones grupales, tienen un efecto poderoso en el comportamiento de individuos y organizaciones. Por
ex ior de miembros individuales del grupo comunitario. Por ejemplo, en el nivel microambiental de la escuela. En un nivel micro o del
entorno, estas influencias socioculturales del entorno político incluyen la nutrición
diversas
escolar
formas se
como
combinan
políticas
para
y rdeglas
ar lo q
eue
scolares
se describe
relacionadas
de
con la alimentación [30] . Estos influirán en las opciones de alimentos en las comidas escolares, el lugar de trabajo o el vecindario. En las
escuelas, por ejemplo, lomos, y otros alimentos servidos en la escuela. El hogar es el espíritu de la escuela y se considera un componente
central de otro microentorno importante donde la familia gobierna una “escuela promotora de la salud” [30]. Está influenciado por, entre otras
cosas, las relaciones entre el personal y los estudiantes, el valor que una escuela le da a la participación en la sogenicidad del entorno del
hogar.
A nivel macro, el entorno político se refiere a los deportes y la educación física, el grado en que los maestros sirven como modelos a
políticas gubernamentales de alimentación y nutrición y cuánto características seguir d saludables
e la buena pnara los estudiantes,
utrición ing alimentos
en las filosofías. se refiere
reglamentos a las
y leyes, y
escolar [30]. Modelos a seguir, como y estándares [12]. Las regulaciones políticas de la isndustria
alimentarias alimentaria
on importantes dlel
para sh
os ervicio
éroes dde adlimentación
el eporte, las
etiquetas en los alimentos, tienen una gran influencia en la formulación dcelebridades y los
e las actitudes de m odelos
la de moda,
comunidad, ya dqe
el uso ue determinan los
declaraciones de tipos de
propiedades s aludables e n l os p aquetes d e a limentos
creencias y valores publicitarios. , razón por la cual están en tal acción, y el uso de la descripción nutricional relacionada con la salud como y
e n l as
en el mercado de consumo (por ejemplo, el comportamiento de los supermercados una estrategia de marketing
y restaurantes), tp ara
odo cambiar
lo las ciones
cual puede del ceonsumidor
influencia n las
elecciones d e a limentos [ 29,35]. O tro c omponente
sector importante que influye en el entorno sociocultural del entorno político macro es la regulación de aspectos de la alimentación y la i mportante es un
actividad f ísica [ 44–46]. D i
l a
n aturaleza y
c antidad d
de alimentos dirigida a influir directa e indirectamente en las actitudes de la sociedad, los niños y los jóvenes [1,40]. creencias y valores. No e
l a p ublicidad
solo reflejan y refuerzan El entorno político también influye en la
“cultura común” física, sino que también la moldean, en particular la actividad. Un ejemplo de la influencia del entorno político a través de los
efectos de la publicidad y el marketing que fomenta la actividad
física en el hogar sería la familia [47,48]. reglas sobre la cantidad de televisión vista [41]. Medir Claramente, medir los aspectos socioculturales
de las diferentes influencias políticas puede ser bastante difícil en
los entornos ent es complejo y difícil. El nivel micro de los medios como reglas a menudo no está formalizado o es manifiesto. el medio
ambiente puede ser más susceptible de mediciones A nivel macro,
las normas, leyes y urbanismo, como la frecuencia y el contenido de la publicidad de alimentos, las políticas que dan prioridad al transporte
activo para los niños [49,50] . Sin embargo, en general, el desarrollo
de indicadores de confianza (bicicleta o caminar) o del transporte público sobre el uso del automóvil y válidos de los entornos socioculturales
aumentará los niveles de actividad física [13]. Los ejemplos son
complejos debido a la naturaleza a menudo intangible e interconexionada de sus elementos. Aunque influir en el tráfico, la zonificación
para la protección de espacios abiertos, y las actitudes y creencias
puede ser difícil y costoso, sus prioridades políticas que promueven el desarrollo de impacto en el comportamiento relacionado con la
alimentación y la actividad física ciclovías y senderos [13] . Las
políticas del gobierno local no deben ser ignoradas en ningún análisis integral cias tienen un efecto profundo sobre la actividad recreativa de
los factores ambientales que influyen en la obesidad. a través de la
provisión de parques, centros recreativos comunitarios e instalaciones deportivas. Los códigos y reglamentos de construcción se pueden
utilizar para promover edificios “amigables para la actividad física”
atractivos, seguros y fácilmente accesibles. Habiendo desarrollado la base teórica para las escaleras de disección [13]. También es
dos entornos porque los cambios políticos a menudo pueden conducir a niveles. A nmivel
importante edir ploblacional
os entornos lo pholíticos, hemos ppara
emos utilizado robado el marco en
y acelerar
cambios socioculturales. Ejemplos de partes interesadas de
comunidades insulares (Estrecho de Torres esto incluye la legislación relacionada con el uso del cinturón de seguridad Islas e Islas del
Pacífico) y en el entorno/sector y entornos libres de humo, que han
actuado como nivel catalítico lo hemos aplicado a establecimientos de comida rápida en Nueva listas de cambios más amplios de actitud y
comportamiento en la sociedad [42,43].
APLICACIÓN DEL MARCO ANGELO
Zelanda.
Aplicación a través de varias configuraciones/
Sectores—Comunidades Insulares
Sociocultural. El entorno sociocultural se refiere principalmente
a las actitudes de una comunidad o sociedad. El marco ANGELO se aplicó en las creencias y valores de Torres relacionados con la
alimentación y la actividad física. Islas del Estrecho frente al extremo norte de Australia, en con Estas normas sociales y culturales, que
están influenciadas por la unión con el programa de "pérdida de cintura" GutBuster [51]
que fue modificado para los hombres indígenas [52]. Los is chips darían como resultado una reducción anual promedio en las tierras de
tamaño pequeño (a menudo menos de 10 km cuadrados) del consumo de grasa de alrededor de un tercio de kilogramo de grasa y la población
(varios cientos) y las comunidades per cápita. Sin embargo, la falta de conocimiento sobre los son relativamente homogéneos. La obesidad es
un problema importante Las prácticas de freír y el contenido de grasa de las papas fritas calientes en Nueva Zelanda, con más de la mitad de
la población clasificada como con sobrepeso, fue una barrera importante para el desarrollo adecuado u obeso y una prevalencia de diabetes
tipo 2 de sobreintervenciones, por lo que la investigación se convirtió en una prioridad. 20% [53].
Se necesitó investigación para proporcionar una base de evidencia
para El contenido de la cuadrícula ANGELO se generó el proceso en tres niveles separados, pero relacionados: (1) de entrevistas grupales
e individuales con personas locales Investigación de validez. Cuáles son los principales determinantes de y los trabajadores de la salud.
¿ Algunos ejemplos de la absorción de grasa de los elementos en las patatas fritas? Esta evidencia se derivó de los identificados fueron la
disponibilidad de automóviles, el costo reducido de la literatura pero otros experimentos “de laboratorio” también fueron alimentos ricos en
grasas, la calidad de los alimentos importados, las tradiciones necesarias donde no había datos disponibles, por ejemplo, la tardía a la comida
festiva, los ancianos como modelos a seguir y la aceptación de la grasa cuando las papas fritas se cocinaban congeladas frente a los valores
culturales que se le daban al deporte [52]. Las variables fueron descongeladas. (2) Investigación de relevancia. ¿Cuáles son los principales
puestos en un formato de hoja de cálculo y puntuados en una escala sobre los determinantes del contenido de grasa de las patatas fritas en
Nueva Zelanda? la base de la magnitud de su efecto como barrera Esto involucró una encuesta nacional de prácticas de freír (obesogénico) o
como potenciador (leptogénico). Esto permitió en los establecimientos de comida rápida y al relacionar estas variables para realizar
comparaciones semicuantitativas, medir el alto contenido de grasa de las frituras que producen. (3) Mon iluminación de las principales
oportunidades ambientales para po ner investigación. ¿Cuáles son las principales intervenciones ambientales individuales? En particular,
¿influir en los factores alimentarios para monitorear y cuál es su suministro de nivel de referencia a las islas, reduciendo los costos de los
alimentos saludables? El desarrollo de algunos indicadores clave para el futuro (a través de subsidios gubernamentales) y la mejora del
seguimiento también provendrán de la encuesta nacional. Las actitudes culturales hacia el ejercicio se identificaron como inter El marco de
ANGELO aseguró que se consideraron todos los objetivos de ele vención relevantes y algunos cambios en estas áreas: física (p. ej., tipo de
fritura ya se ha iniciado. grasa), económica (p. ej., márgenes de ganancia en delgado versus grueso Muchas comunidades de las Islas del
Pacífico tienen chips obesogénicos), políticos (p. ej., el uso de pautas de sociocultural
procedimiento) (p. ye j.,
elementos
creencia een
ntre
común
los geerentes
ntre sí yd e
con
puntos
el Tor
de venta
sobre las Islas del Estrecho. En un taller para nutricionistas desde su potencial para mejorar el valor de la salud de sus Islas del Pacífico
realizado por la Secretaría de Com producto del Pacífico). comunidades, el marco ANGELO fue aplicado por los participantes a sus
comunidades insulares. Generaron el desarrollo de programas de capacitación, una guía de mejores prácticas, una larga lista de posibles
elementos obesogénicos que alinean para freír, promoción de tamaños de chips más grandes, luego clasificados de acuerdo con la relevancia
percibida para ellos y la incorporación de técnicas de mejores prácticas en la comunidad. y su potencial mutabilidad. Los criterios de evaluación
de los participantes para la competencia anual “Best Fish and Chip pants” obtuvieron una visión más amplia de la competencia ambiental. La
investigación proporcionará las evidencias que podrían modificarse y utilizar la base del sistema de calificación para estas intervenciones, pero
también proporcionará tiempo para desarrollar una lista preliminar de prioridades de posible validez externa para los diversos elementos en los
entornos y sectores para las intervenciones ( Tabla 1). Algunas clasificaciones ambientales de puntos de venta de comida rápida para futuros
elementos AN identificados como muy relevantes no fueron análisis GELO. incluidos en la lista porque no se consideraban muy susceptibles
de modificación. Por lo general, estos fueron elementos económicos como el bajo costo de la carne grasa, el acceso relativamente fácil a
préstamos para automóviles y el marco GELO de incentivos financieros para que los pescadores exporten su pescado . desarrollarlos en lugar
de venderlos en el mercado local. aprovechó para capitalizar la disciplina que impone el marco y el valor del proceso de calificación para
priorizar la acción (Fig. 2). En Nueva Zelanda, como en la mayoría de los países desarrollados, un grupo de partes interesadas está
acostumbrado a aplicar rápidamente el marco ANGELO en una comunidad o establecer puntos de venta de alimentos son un entorno
importante para influir en el nivel de engorde/sector. Cuanto más amplio sea el alcance del ejercicio, la ingesta. Aproximadamente el 44 % de
los neozelandeses comen papas fritas calientes en, por ejemplo, considerando una gran cantidad de entornos/sectores, al menos una vez a la
semana y aproximadamente 135 000 toneladas de papas fritas se comen anualmente como papas fritas más superficiales (Vegefed, per).
elementos obesogénicos/leptogénicos.De esta primera etapa comunicación sonal). Un grupo de la salud y la industria del proceso, se identifica
una lista completa de los interesados potenciales identificados para reducir ecl
en contenido
las fdichas
alificar e grasa de ulos
como n ohbjetivo
otments. La siguiente
medible etapa cUonsiste
y alcanzable. n
elemento para: (1) validez: (¿cuál es la evidencia de que la caída de
Aplicación a un entorno único: establecimientos de comida rápida
un punto porcentual en el contenido promedio de grasa de este
elemento tiene una influencia importante en la ingesta de
para reducir la obesidad a nivel poblacional. Proporciona una construcción
conceptual para diseccionar entornos obesogénicos, una cuadrícula
amplia para la lluvia de ideas y un proceso para lograr que las partes
interesadas prioricen futuras intervenciones e investigaciones ambientales.
Actualmente, el marco se está sometiendo a más pruebas en una
variedad de entornos y sectores, así como con poblaciones más grandes.
Si su valor se confirma en una amplia gama de entornos, el marco
ANGELO puede convertirse en una herramienta importante en los
continuos esfuerzos para controlar la creciente pandemia de obesidad.
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n este caso?)
1992;8(6):345 –50. ¿ Cuál es el potencial para cambiarlo?). Una clasificación final de 6. Kikbusch
se logra
I. Ecntornos
ombinando
promotores
las puntuaciones
de la salud:
de
los
cada
próximos
NZJ Public
pasos.
Health
Aust
1e997;21
lementos
(4):431–4.
7.
elemento del gobierno local y estos forman la base para establecer el nivel de Harris Ed,
prioridad Wgills
el J. Desarrollando
obierno: lecciones dce
omunidades saludables
la última década. en eÁ
AustNZJ l reas
públicas para futuras acciones.
Salud 1997;21(4): 403–12.
Si el proceso ANGELO abarca varios entornos/sectores (como en las
8. OMS, Salud y Bienestar de Canadá, Asociación Canadiense de Salud Pública.
comunidades insulares), es probable que el resultado brinde una visión Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. Ottawa: Organización Mundial
general de los posibles entornos/sectores para la intervención que de la Salud, Salud y Bienestar de Canadá, Asociación Canadiense de Salud
necesitarían una mayor investigación con partes interesadas específicas. Pública, 1986.
Si el AN 9. Kikbusch I. Entornos promotores de la salud: los próximos pasos. Aust NZJ Public Health 1997;21(4):431–4.
El proceso GELO se lleva a cabo dentro de un solo entorno o 10. Nutbeam D.
Creando
priorizadas estaría identificando barreras para la acción. Aust NZJ Public Health entornos que
1997;21(4):355–9. promueven
para la
un mayor dsesarrollo
alud: sobrecom sector,
del proyecto. A luo
n conjunto
del 1d1.
largo e S
intervenciones
allis JF,
Owen N. Ecological Models. En: Glanz K, Lewis FM, proceso, las necesidades
de investigación se harán evidentes y Rimer BK, editores. Comportamiento en salud y educación en salud: estos deben terminar como un conjunto de investigación ,
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para proporcionar evidencia y datos de referencia para 403–24. los proyectos de intervención.
S, T
Modo eR
ullis l p
, roceso
Schmid pTroporciona 12. Glanz
. un mecanismo K, Lankenau
importante para oB , Foerster
btener S, Temple
el compromiso
Enfoques ambientales y políticos para la prevención de enfermedades cardiovasculares a través de la
y locales an outrición: ocportunidades
bjetivos para
omunes. acción. Hlealth
as partes
Ed Qinteresadas clave estatales
1995;22(4):512–27.
CONCLUSIÓN
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la obesidad
de una
en
base
un mearco
cológica
para
pcara
omprender
la salud lpa
ública.
obesidad
entornos.
15. Kikbusch
El valor
I.
de
este marco dependerá de Health Prom 1989;4(4):265–8. sobre cuánto avanza
la comprensión conceptual del área y qué utilidad tiene a nivel práctico. El marco ANGELO parece más valioso en los pasos de análisis de necesidades e identificación/
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