UNIVERSIDAD TECNICA DE ORURO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
 20 a 24 cm.
Se extiende boca de killan -cardias
Esófago cervical
Esófago torácico
ANATOMIA RADIOLOGICA DEL ESOFAGO
Están en relación con algunas estructuras, tenemos cuatro tipos de
estrechamiento:
En la unión faringoesofágica
Estrechamiento aórtico
En relación al bronquio izquierdo
A nivel del paso del esófago al hiato diafragmático (intrahiatal).
 SEGMENTOS DEL ESÓFAGO
segmentos esofágicos:
Segmento paratraqueal
Segmento aórtico
Segmento bronquial
Segmento interáorticobronquial
Segmento retrocardíaco
Segmento epifrénico
Segmento intrahiatal (en el hiato
diafragmático)
Segmento abdominal: valora situación
definitiva del esófago, precisamente en la
unión esófago-gástrica que forma el ángulo
de Hiss y este debe encontrarse siempre por
debajo del diafragma.
Radiografía de esófago en proyección anteroposterior
Radiografía de esófago en proyección lateral
Anatomía del esófago normal

A. Estudio baritado que muestra la mucosa esofágica normal

B. RM axial potenciada en T1 que muestra un esófago de calibre y características normales
C. Reconstrucción sagital de TC con contraste i.v, en la que se visualiza
la impronta fisiológica de la aurícula izquierda sobre el esófago (flecha)
D. RM sagital potenciada en T1, en la que el esófago aparece hipointenso,
con las improntas fisiológicas del cayado aórtico y de la aurícula izquierda (flechas) sobre su pared anterior
EXPLORACION
FLUOROSCOPICA
 BARIO DOBLE Bario
CONTRASTE +
Gas

Mucosa Esofágica Carcinomas

Estenosis

T. A. C.

Divertículos Esofagitis
 ANOMALIAS CONGENITAS

-ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA

Anomalía mas importante del esófago
Incidencia : 1/ 2.000 recién nacidos
Asociación : 50% con otras anomalias > cardiacas
20% a las del TGI ( ano imperforado)
Signos de Atresia : Aumento de las secreciones orales
Crisis de ahogo , tos y Resp. laboriosa
Dx: Cuando no se puede pasar una sonda a estomago
 TIPO A : Atresia esofágica pura sin fístulas
TIPO B: Existe una fistula entre el cabo proximal del esofago y la traquea
TIPO C: la fístula se extiende desde la traquea hasta el segmento esofagico distal
TIPO D :La atresia se acompaña de fistula traqueal distal y proximal acompañado con aire
abdominal.
TIPO E: Fístula traqueoesofagica sin atresia
Atresia sin fístula Atresia con Fístula
fístula dist traqueoesofagica
RM. quiste de duplicación
bordes bien definidos T. A. C.
*Entidad poco frecuente

*2/3 se Dx en infancia
el resto es asintomatica hasta edad adulta.
*Aparecen como masas mediastinicas post. adyacente al esófago
( 2/3 der. 1/3 izq.)
 CERVICAL
TORACICO

músculo cricofaringeo Espondilitis Absceso

deformante Anomalía Vasc.
Retrofaringeo
Arco aortico doble

COMPRESIÓN EXTRÍNSECA
DEL ESÓFAGO Masas mediastinicas
 CUERPOS EXTRAÑOS

Ingestión de estos materiales suele ser accidental

Los de sup. Lisa pueden quedar atrapados en lugares estrechos anatómicos

Los de sup. Puntiaguda puede impactar un lugar y prod. perforaciones
 SECUNDARIO A TRAUMATISMOS

HERIDAS PENETRANTES
IATROGENICAS

Proyectiles
Endoscopias

Traumatismos contusos
Dilataciones

Ruptura postoperatoria

Lesiones durante la
toracotomia Ingestión de Cáusticos
 PERFORACION ESOFAGICA

3º día de perforación Perforación

Esofagograma pre Condensación en LID esofágica a nivel
perforación. del cayado
Y derrame pleural aortico
 SINDROME DE BOERHAAVE SINDROME DE
MALLORY WEISS

opacificación del Hemorragia GI alta

muestra la opacidad difusa árbol bronquial cerca de la unión
en la base pulmonar izquierda de ambos lóbulos inferiores. gastroesofagica
por proceso inflamatorio.

Derrame
Ruptura completa de la pared de esófago distal pleural
Se acompaña de dolor y postración

Neumomediastino
  
Produce marcada dilatación esofágica desplazando la pleura
mediastínica y, por lo tanto produciendo una alteración del
borde mediastinico que simula masa.
 
Por un fallo de relajación, con dilatación proximal del
esófago, por disminución o ausencia de células
ganglionares del plexo de Auerbach.
• La dilatación de
esófago aparece como
ensanchamiento
mediastinico,
sobrepasando silueta
cardiaca, la burbuja
gástrica generalmente
se encuentra ausente.

El hallazgo más característico es

un afilamiento gradual y liso, en
forma cónica, del esófago distal,
con apariencia en “pico de ave”.
Falla de relación del músculo cricofaríngeo, con o sin
obstrucción mecánica. 
Son formaciones saculares que comunican con la luz
del esófago a través de un orificio o cuello
 Pueden contener todas las capas del esófago
o sólo mucosa o submucosa

Divertículos de PULSIÓN
Divertículos de TRACCIÓN
 Divertículos cervicales

Divertículos torácicos

Divertículos epifrénicos

Divertículos intraluminales

Divertículos intramurales
 DIVERTICULOS:

Los divertículos de tracción: Pueden contener todas las

capas del esófago. Mas en el esófago medio y
secundarias a procesos inflamatorios vecinos (Ganglios
subcarinales).
Los divertículos de pulsión: Contienen solo mucosa o
submucosa. Se producen por Aumentos de presión
intraluminal, secundario a disfunciones motoras.
Divertículo de Zenker
Divertículo de Pulsión

Causado por la disfunción

neuromuscular del
esfínter cricofaríngeo

Rx. Aumento de los tejidos

blandos retroesofágicos con nivel
Hidroaéreo.
Esofagograma lat.: bolsas situadas
En la pared post. del esófago, casi
Siempre a la izq. Desplazando ant.
Al esófago cervical.
El contraste:
contraste puede quedar
retenido en el interior del saco
Durante horas y hasta días.
 Divertículo interaorticobronquiales

En la pared ant.lat.izq. Del esófago

Entre el borde inf. Del cayado
aórtico y el sup. Del bronquio principal
Izq. Son divertículos de Pulsión

Divertículo interbronquiales

En la pared ant.lat.der. Del segmento

Interbronquial del esófago.
Son los más Frecuente.
Son de tracción
Son divertículos
de pulsión.
Situación: 10cm.
Distales
del esófago,
preferentemente
en el lado derecho.
Se asocian a
trastornos
motores esofágicos.
 Aparecen como defectos
intraluminares rellenos de
bario, rodeados de una
fina línea radiotransparente
Separando el divertículo
de la luz esofágica, con
imagen en doble canal.
Cuando se oblicua al Px,
se puede ver su naturaleza
intraluminal.
 Presencia de pequeñas
y múltiples saculaciones
en la pares esofágica
Que corresponden a
dilataciones de los
conductos excretores de
Las glándulas submucosas
del esófago; este es el
motivo de que el término
de seudodiverticulosis
sea más correcto.
 Es la causa más frecuente de afectación difusa del esófago.

CUSAS DE ESOFAGITIS

Esofagitis por reflujo Infección granulomatosa Drogas Cáusticos Agentes Fís..

Hernia hiatal Candidiasis Tab. De clorhidrato K Ac. Térmicos

Vómitos sec. A enf. Ab. Herpes simple Sol. De clorhidrato K Al. Irradiación
Chalasia en la infancia Tuberculosis Tetraciclinas y deriv.
Intubación
Embarazo Sífilis Quinidinas naso gástrica
Esclerodermia Histoplasmosis Ácido ascórbico
Medicación Crohn Sulfato ferroso

Cirugía G. Eosinofílico Emepromium de bromo

Pos cirugía
 Signos típicos

P. P. I. E.

Pliegue del fundus gástrico que

cruza la unión esófago gástrica
y que termina en una protub.
Polipoide en el esófago distal

Erosiones M y U

Erosiones mucosas
puntiformes de
aspecto abigarrado
localizadas en esófago distal

Estenosis
Grados variables de scar que
Conllevan a la formación de
Estenosis, gral. Asimétricas y
Localizadas con cierto grado
De rigidez.
 Lesión adquirida que se caracteriza por una metaplasia columnar progresiva del esófago

El EB es la condición en la cual se reemplaza el epitelio escamoso estratificado que

se encuentra en el esófago distal por un epitelio columnar anormal. Se desarrolla cuando
el reflujo gastroesofágico, debido a hiperacidez, daña el epitelio escamoso
de la mucosa; el daño producido se repara posteriormente mediante metaplasia.
 Está producida por la Candida albicans, que
Coloniza normalmente en la mucosa de la cav. Oral,
Faringe y esófago. Este gérmen se hace patógeno
Cuando se multiplica en el org.

Generalmente se localiza en el esófago medio y

distal, aunque puede afectar a todo el esófago
en forma difusa, e incluso al estómago
 Alteración de la motilidad, en
forma de peristalsis lenta,
fuertes contracciones tónicas,
con Episodios de espasmo
segmentario o atonía con dilatación.
En fases precoces, aparecen en la
mucosa unos diminutos defectos
nodulares (1-2mm.) en forma
De placas y de orientación lineal.
A medida que la mucosa se inflama
y edematiza se produce un aspecto
en “guijarro” su pueden ver
úlceras superficiales que,
al avanzar la enf. Se cubren
de detritus necróticos,
desarrollándose seudomembranas.
 Úlceras únicas o simples
Proporcionan un aspecto
desflecado al esófago.
Puede haber intensa
reacción fibrótica, que
Produce disminución
de la luz. Ocasionalmente,
se pueden ver defectos
Nodulares en la pared
esofágica, debidos a
Granulomas y trayectos
fistulosos.
 Ácidos Álcalis

Necrosis por coagulación, Disuelven los tejidos esofágicos,

Reacción que limita su penetrando profundamente
penetración en la pared

Factores de la gravedad

Naturaleza de los cáusticos

Concentración y viscosidad

cantidad ingerida

Tiempo de contacto con la mucosa esofágica

La ingestión de sustancias cáusticas produce cambios inflamatorios

agudos y crónicos, mas frecuentemente localizados en los dos tercios distales
 En la fase aguda de necrosis, se produce festoneado de la pared esofágica, debido a la hemorragia y al
edema submucoso. A partir del quinto día, el esófago puede volverse atónico, apareciendo gral. Estrechado,
mostrando signos de
Ulceración superficial y profunda, con irregularidad moderada por edema submucoso. El estudio radiológico:
estenosis largas de tipo benigno, que se acompañan de un cierto grado de dilatación proximal, en el 70% De
los
Px. La estenosis, predisponen a CE
ESTOMAGO
DUODENO
 1.Esófago; 2.Fondo del estomago; 3.Cuerpo del estomago
4.Curvatura menor; 5.Curvatura mayor; 6.Antro pilórico;
7.Piloro; 8. Bulbo duodenal,1º segmento del duodeno
9. 2º segmento del duodeno; 10. 3º segmento del duodeno
Rx constatado de estómago y duodeno que muestra dilatación gástrica
con estenosis duodenal secundaria a pancreatitis aguda.

Rx de abdomen con doble contraste
B. Cuerpo del estomago
C. Antro pilórico
D. Esfínter pilórico
E. Bulbo duodenal
F. 2º segmento del duodeno
G. 3º segmento del duodeno
H. Flexura duodeno yeyunal
I. Ilio; J. Yeyuno
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
  Lesión de la mucosa gástrica

Inflamación capa int. Del estomago

 GASTRITIS ENFISEMATOSA:
Por gérmenes productores de gas
E. Coli o Clostridium Welchii
RX: presencia de gas intramural
 GASTRITIS CORROSIVA:
Secundarias a la ingestión de Ácidos
Por soluciones Alcalinas
 GASTRITIS EROSIVA:
 Ulceraciones muy superficiales
No penetran la Muscularis Mucosa
Estudios de Doble Contraste (10 – 15 %)
Rx: Ulceras Varioliformes (peq. Colección central de Ba)
Hemorragia Gastrointestinal (20 %)
 GASTRITIS ATRÓFICA:
 Produce “Área Gástrica”
Con formas poligonales
Surcos muy prominentes
 GASTRITIS
GRANULOMATOSAS :
 TECNICA DE EXAMEN :
 Estudios con Bario:
El estudio convencional : desde esófago hasta el ligamento de Treitz. El
doble contraste: permite un mejor detalle mucoso, pueden demostrarse
lesiones y ulceraciones superficiales como carcinoma superficial y gastritis.

ULCERA PEPTICA

Benignidad:
Pliegues : extremos regulares
Rodete liso
Forma regular
 Por acción ácidos Gástricos sobre estructuras:
no preparadas para entrar en contacto con ellos (esófago)
Perdido capacidad de protegerse de aquellos, (estómago o el intestino)
Dañan paredes del estómago o del duodeno. 75-85% Helicobacter pylori.
 Anillo de Hampton

Estómago

Bulbo desestructurado

Signos.-
 
         Nicho ulceroso de Haudek.- solución de continuidad y se llena de Bario.
         Línea de Hampton.- línea fina de mucosa, que delimita la zona de la ulcera,
         Meseta ulcerosa.- Engrosamiento de la mucosa del área del estomago que esta en vecindad con el nicho
         Signo de la rueda.- los pliegues mucosos confluyen de manera regular hacia la ulcera.
         Collar y terraplén ulceroso: el collar es una banda espesa que se interpone entre el nicho y la luz gástrica en la
placa de perfil. Representa un edema discreto y la reacción inflamatoria que rodea al nicho
 Imagen de adición

* *

*BULBO
DEFORMADO * *

El tamaño, la ubicación y la profundidad de la úlcera no tienen valor para diferenciar las benignas de las malignas. La mayoría de las úlceras se curan
completamente con la terapia médica
Clasificación de Murakami:
         UL I: erosión. Compromete sólo la mucosa y cura sin dejar cicatriz.
         UL II: llega hasta la submucosa.
         UL III: llega hasta la muscular propia.
         UL IV: llega hasta la serosa.
Localización:
Cara anterior: nicho lleno de bario en decúbito ventral, sombra en anillo en decúbito dorsal.
Cara posterior: nicho lleno de bario en decúbito dorsal, sombra en anillo en decúbito ventral.
 1) Benignos
Pólipos gástricos:
Son infrecuentes. Pueden ser premalignos. Pólipos adenomatosos: 10-20% de los pólipos
Son más frecuentes en el antro.
El método de compresión es el mejor para gástricos. Grandes (>1,5 cm.), únicos, sésiles
diagnosticar los pólipos, seguido por el con superficie irregular y localizados en la
doble contraste. región antral.Al igual que los pólipos
hiperplásicos, tienden a aparecer en pacientes
Pólipos hiperplásicos: Son pequeños (1 cm.),
bien definidos y a menudo, múltiples, con gastritis crónica.
ocasionalmente pedículados o sesiles
pudiendo localizarse dentro del Pólipos quísticos: los pólipos quísticos o de
estomago. retención son raros en el estómago. Consisten
. en glándulas gástricas dilatadas con estroma

Radiología:
Deben determinarse sus bordes, la existencia
o no de pedículo y las relaciones con la pared
gástrica
 Linitis Plástica
Tránsito esofagogastroduodenal
Macroscópicamente, se divide en 3 tipos:

TIPO I: Protruído: elevación polipoide mayor de 0,5 cm.

con 1 y 4 cm. de diámetro. Puede ser sésil o pedículada,
con superficie nodular.
TIPO II: Superficial.
IIa: Elevado: poco frecuente. Elevación menor de 0,5
        

cm., generalmente de mas de 2cm de diámetro. Puede

tener una superficie levemente deprimida, irregular y
lobulación con defectos de relleno con margen nodular.
A veces se confunde con un adenoma benigno.
IIb: Plano: alteración del área gástrica con una
        

elevación mucosa muy plana y depresión central

IIc: Deprimido: defectos de relleno con nódulos en su
        

interior. Alteración de los pliegues convergentes.

Diagnóstico diferencial con úlcera benigna y cicatriz
ulcerosa.

 
TIPO III: Excavado: úlcera que supera la muscularis mucosae. Por lo menos uno de los márgenes está
invadido por cáncer. Presenta una superficie irregular, donde puede verse pequeños islotes o nódulos
en el seno de la lesión, suele existir convergencia de los pliegues con fusión en su terminación
(deformidad en “V”)
 Clasificación de Borrmann:
•Tipo I: Polipoide o lesión fungosa, masa definida,
grande, de mas de 3cm de diámetro, con lobulaciones
largas e irregulares.

•Tipo II: Elevado ulcerado bordes cortados a pico, gran

ulceración. Es un defecto de repleción de la pared
gástrica, visible en fases de relleno.

•Tipo III: Ulcerado infiltrante, elevación gradual del

borde con úlcera central, con cráter irregular, grande,
con un defecto de repleción a su alrededor. En la zona
elevada la mucosa está retraída con convergencia de
pliegues. Se corresponde con el llamado menisco de
Carman.

•Tipo IV: Infiltrante no hay un tumor definido, es el

llamado carcinoma difuso infiltrativo, existen
ulceraciones superficiales e irregulares, de bordes
imprecisos. La pared gástrica está engrosada con
proliferación de tejido fibrótico, difusamente infiltrada y
rígida (linitis plástica).

2) Malignos
El cáncer gástrico temprano puede tener compromiso de nódulos linfáticos
(5 a 20% de los casos), puede estar asociado a síntomas vagos,
inespecíficos, o puede ser bastante grande en extensión. La mayoría de los
casos de cáncer gástrico temprano ocurren en el estómago distal. (*1)