ANEURISMA ABDOMINAL

TIPOS DE ANEURISMAS
Aneurisma Abdominal -- en una arteria en el abdomen (seccin media) Aneurisma Torcico -- en una arteria en el rea del pecho

Aneurisma Cerebral -- en una arteria en el cerebro (usualmente tratada por

neurocirujanos) Aneurisma Periferal en las arterias grandes que van a las piernas y detrs de las rodillas y ocasionalmente en los brazos

ANEURISMA ARTERIAL
es un agrandamiento de la parte baja de la aorta que se extiende a travs del rea abdominal (a veces, la porcin superior de la aorta en el pecho se puede agrandar) Crecimiento localizado permanente de una arteria mayor de 1,5 veces su dimetro esperado. Mas frecuentes en arterias: aorta, popltea, femoral, cartidas, renales, viscerales, extremidades superiores, cerebrales.

Aneurisma de aorta abdominal: dilatacin de ms del 50% del dimetro normal de la aorta

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Dilatacin de ms del 50% del dimetro normal de la aorta. Dimetro normal 1,5 a 2,4 cm. Dx: dimetro transverso de 3 o mas cm. Se presentan entre 4 y 9% en hombres mayores de 60 aos

EPIDEMIOLOGIA
La localizacin ms comn es en el segmento infrarrenal 90%.

segmento suprarrenal 5%. Otras localizaciones, como torcica, ilaca o perifrica representan un 12%, 25% y 3,5%, respectivamente.

Proporcin de 6:1 respecto a la incidencia comparativa entre hombres y mujeres.

POBLACIN EN RIESGO

Sexo masculino

Edad mayor de 50 aos, tabaquistas o

Extabaquistas

Hipertensos

Portadores de arteriopata perifrica

Antecedentes familiares de enfermedad aneurismtica

GENTICA

10 a 20% en familiares de primer grado.

Anomalas en el brazo largo del cromosoma 16.

La mayora de pacientes no tienen antecedente familiar conocido.

Marfan, Ehlers-Danlos colgeno tipo IV.

PATOGNESIS

Integridad y estabilidad estructural aortica tiene como determinantes: fascculos musculo esquelticos en la media y la estructura colgena de la armazn de la adventicia.

Mayor actividad de elastasa y aumento de actividad de colagenasa en la pared del aneurisma.

PATOGNESIS

Histopatolgicamente: engrosamiento focal de la intima con invasin de la luz y dilatacin arterial compensadora consecutiva.

CLNICA

Debido a su rpido crecimiento, pueden provoca dolor abdominal o lumbar, acorde a donde dirija su mayor expansin.

Cuando presentan gran tamao pueden dar sntomas por compresin local, tales como saciedad precoz, nuseas, vmitos por compresin duodenal, hidronefrosis y trombosis de vena cava o ilaca.

5% tienen datos de embolizacion a arterias distales de extremidades inferiores. (trash syndrome)

Hasta 12% se manifiesta por primera vez por rotura aguda de la lesin.

Usualmente acompaado de dolor fiebre y fibrosis, que puede incluir urteres y originar obstruccin ureteral.

DIAGNOSTICO

Examen fisico: deteccin de pulsacin abdominal. (50% falsos positivos).

Auscultacin: soplo abdominal

Rx de abdomen: calcificacin en cascaron de huevo.

Ecografa abdominal: eleccin para el seguimiento clnico peridico de pacientes no quirrgicos, confirma la presencia del aneurisma y determina sus dimetros.

DIAGNOSTICO
Ultrasonido Ondas sonoras de alta frecuencia, inaudibles al odo humano, son transmitidas a travs de los tejidos del cuerpo. Los ecos de las ondas sonoras son grabados y transformados en video o imgenes fotogrficas. Tomografa Computarizada (CT Scan) la tomografa computarizada comnmente conocida como un CT scan, usa las rayos X y las computadoras para producir las imgenes de una seccin cruzada del cuerpo Imgenes por Resonancia Magntica (MRI) -- un imn grande, ondas de radio y una computadora son usadas para producir imgenes claras del cuerpo. Este procedimiento no involucra el uso de rayos X. Angiograma prueba en la cual un tubo delgado(catter) es insertado en un vaso sanguneo y un tinte de contraste es inyectado para hacer que los vasos sanguneos sean visibles en los rayos X.

RM: comparable con TC, puede sobredimensionar las lesiones obstructivas asociadas de las ramas de la aorta. El material de contraste utilizado es el gadolinio.

Angiografa: evala el calibre de la luz de la arteria y la afeccin de las ramas vasculares. Debido a la presencia de trombos recubriendo la pared de gran cantidad de aneurismas; no es segura la exploracin.

DX DIFERENCIALES
Clico renal

Enfermedad del tracto biliar

Diverticulitis

Isquemia mesentrica

Pancreatitis

RBOL DE DECISIN PARA EL SCREENING DEL AAA

TRATAMIENTO
Reparacin quirrgica abierta: valorar riesgo de rotura y peligro de reparacin quirrgica.
Aneurismas mayores de 5cm. Aneurismas de 4-5cm con crecimiento de 0,5 cm en 6 meses. Expansin rpida, hipersensibilidad, dolor en espalda o abdomen. mbolos perifricos del aneurisma.

Reparacin endovascular: reduce incisin, reduce morbilidad.

Recuperacin rpida, menor morbilidad, aplicable a pacientes de alto riesgo.

Candidatos: cuello infrarenal proximal cuando menos de 1 a 2 cm y arterias iliacas primitivas para fijacin proximal y distal de endoinjerto, sin tortuosidad excesiva y con acceso ileofemoral apropiado.

Injerto en operacin abierta

Injerto de Stent en reparacin Endovascular

IMGENES DE DIFERENTES ENDOPRTESIS

TRATAMIENTO MEDICO

Para paciente que no cumple criterios quirrgicos: Suspensin habito tabquico Beta bloqueantes antibiticos

COMPLICACIONES La complicacin mas frecuente del tratamiento es el infarto de miocardio presente en un 10 %

Dao renal

Complicaciones respiratorias

Hemorragia gastrointestinal(fstula)

PRONOSTICO
La mortalidad en la reseccin electiva es del 5%

De estos sobreviven el 60 % a los 5 aos siendo el infarto agudo de miocardio la causa de muerte ms frecuente

La mortalidad vara con el tamao del aneurisma: > 6cm 12% de riesgo de ruptura

> 7cm 25% de riesgo de ruptura

ANEURISMA ABDOMINAL ROTO

Complicacin mas temible. Rotura intraperitoneal libre: anterior, colapso hemodinmico inmediato, alta mortalidad.

Rotura retroperitoneales: posteriores, contenidas por el psoas, tejido periaortico y perivertebral, estabilidad hemodinmica.
Reparacin quirrgica inmediata. Rotura contenida: mortalidad 50%. Rotura intraperitoneal libre: mortalidad >90%.

dolor lumbar o abdominal, hipotensin y masa pulstil