SILVIA JULIANA RUIZ LOZANO

MARIA ALEJANDRA HERNANDEZ GALLEGO

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

INVAGINACIN GASTROESOFGICA

Definicin
La invaginacin gastroesofgica tambin conocida como: invaginacin esofgica,
intususcepcin gastroesofgica o intususcepcin esofgica es la introduccin del
cardias gstrico dentro del esfago distal conjuntamente o no con el bazo, el duodeno,
el pncreas y el epipln.

Generalidades
La invaginacin esofgica se puede confundir con una hernia de hiato esofgico, pero
la unin gastroesofgica no se mueve cranealmente dentro del trax como ocurre en el
caso de una hernia deslizante, y el cardias est dentro de la luz esofgica a diferencia
de fuera del esfago como pasa en las hernias; estas son consideraciones que sirven a
la hora del diagnstico.

Etiologa
La etiologa de esta patologa es desconocida, pero la presencia de mega esfagos
idiopticos o la insuficiencia del esfnter gastroesofgico acompaada de una
consecuente regurgitacin pueden predisponer al animal a sufrir esta patologa.

Fisiopatologa
Cuando se presenta alguno de los factores predisponentes ya antes mencionado, se va
a producir el atrapamiento o estrangulacin del estmago invaginado, lo que provocara
en primera medida una obstruccin esofgica, regurgitacin continua y prdida rpida
de lquidos poniendo al animal en un alto grado de deshidratacin. La presin generada
por la obstruccin provocara dificultad en la respiracin debido a que comprime el
parnquima pulmonar o por la presencia de neumona por aspiracin. Los sncopes
cardacos son secundarios a obstrucciones del retorno venoso y, ocasionalmente, del
flujo sanguneo arterial.

Signos clnicos
Vmito, disnea, hematemesis, malestar abdominal, Letargia, deterioro rpido (muerte)

Diagnostico
Factores predisponentes: Los pastores alemanes y otras razas grandes suelen tener un
riesgo mayor de presentar este tipo de patologa, al igual que la incidencia es mayor en
machos que en hembras y en perro menores de 3 meses de edad.

Anamnesis: Tener en cuenta que en la mayora de los casos la aparicin del cuadro
clnico es brusca con un empeoramiento rpido pudiendo conducir a la muerte en pocos
das si no se trata inmediatamente. Los casos crnicos pueden ser secundarios a
invaginaciones deslizantes.

Examen clnico: Los animales suelen estar delgados y mostrar dolor a la palpacin. Lo
comn es encontrar sntomas de shock

Diagnstico por imagen:

La radiografa muestra un esfago distal dilatado con una masa de tejido blando en la
luz
La esofagoscopia muestra un esfago dilatado con una masa grande con pliegues
gstricos en la luz del esfago, la esofagitis ser clara y puede que no sea posible
avanzar el endoscopio dent del esfago distal o del estmago.
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MARIA ALEJANDRA HERNANDEZ GALLEGO
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Exmenes de laboratorio
Los datos encontrados sern inespecficos y pueden estar relacionados con la
deshidratacin y el shock

Diagnstico diferencial
Los diagnsticos diferenciales son hernia de hiato esofgico, neoplasia, masas
extraluminales, cuerpo extrao esofgico y divertculo esofgico.

Tratamiento quirrgico
Debe realizarse la intervencin quirrgica tan pronto como sea posible despus del
diagnstico. Antes de la induccin anestsica debe estabilizarse e paciente y tratar la
situacin de shock

Tcnica quirrgica:
Se realiza una incisin en la lnea media ventral abdominal desde los apndices xifoides
hasta varios centmetros por detrs del ombligo. Se explora el abdomen y el estmago
aplicando una ligera traccin con el fin de reducir la invaginacin. Si es necesario dilatar
digitalmente o agrandar el hiato esofgico para permitir una completa reduccin de la
invaginacin. Despus se debe examinar la vscera afectada en busca de posible
presencia de trombosis vascular, avulsin, isquemia o necrosis. Eliminar el tejido
desvitalizado, reducir el tamao del hiato esofgico a 1 o 2 cm si se encuentra
demasiado grande o laxo.
Se puede realizar una gastropexia incisional para prevenir recidivas.

La fluidoterapia debera continuar despus de la ciruga y los desequilibrios acido bsico

y electroltico corregidos.

Pronostico
Se presenta una mortalidad alrededor del 95% de los casos. El pronstico en casos
crnicos intermitentes es bueno si se mantiene la reduccin y la enfermedad esofgica
se puede controlar.

INVAGINACIONES O INTUSUSCEPCIONES INTESTINALES

Definiciones
La invaginacin es la introduccin de un segmento intestinal dentro de la luz un
segmento prximo

Generalidades
Las invaginaciones pueden ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal, sin
embargo las ms frecuentes son las ilecolicas y las yeyunales.
Las invaginaciones suelen estar relacionadas con enteritis sin embargo la etiologa es
desconocida. La irritacin intestinal que tiene como resultado la hipermotilidad puede
provocar que un asa intestinal se introduzca dentro de otra. La direccin de la
Invaginacin puede ser de proximal o distal o en sentido contrario. La cantidad de
mesenterio disponible limita la extensin de la invaginacin y el grado de compromiso
vascular. Las contracciones musculares hacen que el pliegue se extienda circular y
longitudinalmente completndose el cuadro
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MARIA ALEJANDRA HERNANDEZ GALLEGO
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Patologa
Inicialmente la invaginacin provocara una obstruccin intestinal parcial la cual puede
progresar a completa. Los vasos relacionados se colapsan debido al incremento en la
presin intraluminar, incluso pueden sufrir avulsin. La pared estar edematosa,
isqumica y turgente. En algunas ocasiones se produce la desvitalizacin del intestino
lo que va a generar la contaminacin de la cavidad abdominal

Signos clnicos
Intususcepcin ileocolica: (Emesis, diarrea, anorexia, deshidratacin, dolor abdominal,
prdida de peso, prolapso rectal)

Intususcepcin cecocolica (Diarrea sanguinolenta mucoide crnica, depresin,

anorexia, vomito, deshidratacin)

Diagnostico
Factores predisponentes: Las invaginaciones se presentan ms en caninos que en
felinos. Los pastores alemanes y los siameses son las razas ms predisponentes a esta
presentar esta patologa, parece ser ms comn en animales menores de 1 ao.

Anamnesis: Se debe tener en cuenta el historial clnico del animal ya que la mayora
han estado enfermos o han sufrido una ciruga antes de que se comiencen a presentar
los signos de la invaginacin. En particular, un diagnstico de enteritis crnica por
parvovirus hace pensar claramente en invaginacin.

Exploracin fsica: Se puede hacer un diagnstico presuntivo de invaginacin cuando

se palpe un asa intestinal engrosada y alargada (masa con forma de salchicha). Algunas
invaginaciones se desplazan dentro y fuera del colon y son ms difciles de pasar por
alto durante la exploracin fsica, otras pueden protuir a partir del recto y pueden ser
confundidas con prolapsos rectales.

Diagnstico por imagen

Los estudios radiogrficos de pacientes con invaginaciones pueden mostrar
obstruccin, puede identificarse una masa de tejido blando con forma tubular, en caso
de que se acumule suficiente gas en el segmento intestinal distal puede quedar
delimitado el vrtice de la invaginacin.

La ecografa es el mtodo ms til para el diagnstico de esta patologa. La apariencia

en la vista transversal es de una lesin en forma de diana (lesin caracterstica) con
mltiples capas (anillos concntricos)

Colonoscopia: En pacientes con invaginaciones ileocolicas o cecolicas la colonoscopia

puede identificar el intestino invaginado introducindose en el colon.

Hallazgos de laboratorio: Los hallazgos de laboratorio anormales pueden incluir

deshidratacin, leucogramas de estrs, anemia y desequilibres electrolticos acido
bsico

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial incluye todas las otras posibles causas de obstruccin
intestinal (cuerpos extraos, vlvulo, torsin, encarcelacin intestinal, adherencias,
estenosis, abscesos, granulomas, hematomas, tumores o malformaciones congnitas)
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MARIA ALEJANDRA HERNANDEZ GALLEGO
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Tratamiento medico

Ocasionalmente la reduccin manual percutnea de la invaginacin tiene xito y el

proceso no recidiva. En casos raros, la invaginacin se resuelve por s sola con la
formacin de adherencias y deslizamientos de la parte invaginada. Sin embargo, la
mayora de ellas requieren reduccin quirrgica y tcnicas complementarias para
prevenir las recidivas. Ya que son frecuentes las recidivas, las invaginaciones deberan
tratarse quirrgicamente incluso si pueden ser reducidas manualmente. La toma de
biopsias del intestino en el momento de la correccin quirrgica puede ayudar a
identificar la etiologa del problema. Debera evaluarse el extremo de la zona invaginada
por la posible presencia de alguna masa.

Debe corregirse la hidratacin y los desequilibrios electrolticos acido bsico antes de la

ciruga

Tcnica quirrgica
Se debe iniciar explorando el abdomen, aislar la porcin de intestino afectada con gasas
de laparotoma. Si es posible reduzca manualmente la invaginacin tirando suavemente
del cuello de la parte invaginada mientras se exprime su vrtice para sacarlo de los
extremos invaginadores. Evitar realizarlo con demasiada fuerza debido a que puede
desgarrarse el intestino alterado. Tirar ms de la parte invaginada que de la que
invagina. La reduccin manual es efectivo solo si la fibrina no ha formado adherencias
importantes con la serosa. Luego de esto es importante evaluar la viabilidad del
intestino. Realizar una enterectomia y anastomosis si se observan masas, si el tejido
esta desvitalizado o los vasos mesentricos de una parte del intestino afectado han
sufrido avulsin.

Pronostico
El pronstico depende de la etiologa, la localizacin, el grado de obstruccin y la
duracin de la invaginacin. Los animales con invaginaciones que no son tratados
pueden morir a los 3 o 4 das o pueden vivir algunas semanas. Aquellos que tienen una
muerte aguda tienen obstrucciones altas o enterotoxemia; la muerte se produce por
hipovolemia y por desequilibrios acido bsico. Los pacientes con invaginaciones pueden
vivir varias semanas si la interrupcin es parcial o distal, la vascularizacin no est
alterada y mantiene una ingesta de lquidos adecuada.