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CASO CLINICO de Apendicitis Aguda (1)

CASO CLINICO de Apendicitis Aguda (1)

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’’Año de las cumbres mundiales en el Perú’’

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

REPORTE DEL CASO CLINICO: APENDICITIS AGUDA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL DE YARINA COCHA
ASIGNATURA : ENFERMERÍA CLÍNICA

DOCENTE

:

LIC. ENF. CRISTÓBAL FALCÓN MOLINA

ETs. DE ENF.:

- CHRISTIAN ANTHONY LLAYQUI LAZO - FRE DAMBER ESPINOZA CASTRO Pucallpa _ Perú 2008 CASO CLINICO

1

I.- INFORMACION BIBLIOGRAFICA

APENDICITIS AGUDA
I.1 DEFINICION:
Es una inflamación del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al intestino grueso. Ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. La apendicitis agua requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomia o laparotomía en caso de apendicitis con extirpación del apéndice inflamado .

I.2. ETIOLOGIA:
Se caracteriza por una inflamación, generalmente de causa infecciosa, que suele presentarse en cualquier etapa de la persona, con igualdad en ambos sexos. Existen tres causas básicas, es decir más comunes: • • • Por infección Por inflamación Por torsión del apéndice

El cuadro doloroso típico de la apendicitis, se caracteriza por: • Ser cambiante de localización, iniciándose peri umbilical, para posteriormente terminar localizándose en la fosa iliaca derecha (74%); en el resto de casos tiene una localización en la mitad inferior del abdomen o bien central. Un dolor que inicialmente comienza en el cuadrante inferior derecho y no cambia de localización, es menos probable que se trata de apendicitis. Tiende a ser focal, es decir más intenso en una determinada zona, a diferencia de los cuadros de dolor abdominal inespecífico, en que suele ser más difuso. Los movimientos y la tos, aumentan el dolor de la apendicitis. La calidad del dolor puede ser variable, habitualmente al comienzo es cólico y después se hace constante. Es muy raro que un dolor intermitente se trate de una apendicitis. La presencia de manifestaciones asociadas, como náuseas y vómitos es muy frecuente, no obstante su presencia no es indicativo de apendicitis, aunque su ausencia es rara si se trata de una auténtica apendicitis. Con frecuencia presentan estreñimiento de unas 48 horas de evolución, pero también pueden presentar diarreas (10%). Pueden aparecer trastornos en la micción (15%) porque el apéndice inflamado irrite el uréter vecino. En ocasiones los síntomas asociados son más importantes que el dolor, como sucede en pacientes de edad avanzada y en niños pequeños. La presencia de episodios de dolor abdominal similares al actual es un dato en contra de la apendicitis.

• • •

2

generalmente provocada por restos de heces o fecalitos Como consecuencia de esta obstrucción se produciría una invasión por parte de las bacterias y su consiguiente multiplicación que producirían la lesión en las paredes del apéndice. En la exploración abdominal ya hemos señalado que lo más frecuente es su localización en la fosa iliaca derecha.3. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa. carecen prácticamente de utilidad. taquicardia y leucocitosis. I. En el diagnóstico de la apendicitis aguda. Se puede decir que la apendicitis es la enfermedad quirúrgica más frecuente en la infancia. las exploraciones complementarias. acumulo de bacterias y reacción del tejido linfoide. suele haber fiebre y leucocitosis junto con una sensación de enfermedad importante con congestión facial y dolor abdominal intenso. a cualquier edad y afecta por igual a los dos sexos. de diámetro y una longitud que oscila entre los 2 y los 15 cm.Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. En el resto de la exploración general presenta escaso valor. I. Generalmente cuando el apéndice se encuentra perforado aparecerán signos de alteración del estado general.2. Está unido por su base al colon o intestino grueso y presenta una considerable libertad de movimientos que se ve limitada en parte por la inserción de su base. ANATOMIA PATOLOGICA 3.5 cm. La apendicitis aguda suele ser más grave en los lactantes y en el anciano. 3. El mecanismo exacto por el cual se produce la apendicitis aguda no es del todo conocido.. Apendicitis Flemonosa o Supurativa .. Todo esto microscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.. sin embargo. Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena.1.La mucosa comienza a presentar 3 . El tacto rectal produce un aumento del dolor abdominal al palpar el lado derecho del recto (25 %). La apendicitis aguda se presenta más frecuentemente en la segunda y tercera década de la vida. con un promedio de 9 cm. Puede ocurrir. la perforación del apéndice y por último. fiebre alta.1. FISIOLOGIA Éste es un tubo parecido a un gusano de unos 0.3. Apendicitis Congestiva o Catarral. pero tendrá valor solamente si la palpación del izquierdo es indolora. que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Estas complicaciones van acompañadas de una mayor morbilidad y mortalidad.La perforación del apéndice es más frecuente en pacientes muy jóvenes y de edad más avanzada. Las diversas posiciones del apéndice en los pacientes explican las diferentes localizaciones del dolor originado cuando esta estructura se inflama. con palidez cutánea. la peritonitis que es la inflamación de las paredes de la cavidad abdominal. En algunos casos se ha demostrado la obstrucción del apéndice.

si bien aún no hay perforación de la pared apendicular. dará lugar al ABSCESO APENDICULAR. generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito. 3.3.4. pero cada vez se vuelve agudo y severo. náuseas..4. si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que. se produce difusion del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre. Este dolor inicialmente puede ser vago. verde gris o rojo oscuro. Clásicamente. 3. edematosa. coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa. aumenta el líquido peritoneal.4. el primer síntoma es el dolor alrededor del ombligo. Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce.Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes. a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica.. Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis. I. el dolor tiende a irradiarse a la parte derecha inferior del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney. éste tendrá una localización lateral al ciego.Cuando el proceso flemonoso es muy intenso. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura.pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias. que llevan a una necrobiosis total.1 SINTOMAS Los síntomas de la apendicitis varían y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños. MANIFESTACIONES CLINICAS I. de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie . la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada. da lugar al PLASTRON APENDICULAR. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica. y aun cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es adecuado. Es posible que se presente pérdida del apetito. Apendicitis Perforada. en este momento estamos ante la perforación del apéndice. que se muestra intensamente congestiva. vómitos y fiebre baja. ancianos y mujeres en edad fértil. A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice. el líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido. que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo. que es la complicación más severa de la apendicitis. subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y fétida. la congestión y rémora local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos. retrocecal. cuando es efectivo. como en el niño que presenta epiplon corto. 4 . con microperforaciones.

estos estudios pueden ser de utilidad en pacientes en los cuales el diagnostico es incierto el ultrasonidos abdominal tiene una presicion diagnostica superior al 85% y es especialmente 5 . orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen.5.5. el dolor se incrementa cuando se presiona el abdomen con suavidad en el área adolorida y luego se suelta súbitamente.5. el dolor empeora y la persona resulta más enferma.1. el dolor puede disminuir brevemente y la persona puede sentirse mejor. El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos súbitos le causan dolor. I.4.2. Los síntomas tardíos abarcan: • • • • • • • Fiebre Pérdida del apetito Náuseas Vómitos Estreñimiento Diarrea Escalofrío y estremecimiento I. completado con análisis de sangre. MEDIOS DE DIAGNOSTICO: I. SIGNOS Con apendicitis. . Asimismo. 10 por 100 formas en banda. IMÁGENES No se necesitan los estudios de imágenes en los usuarios con apendicitis típica.2. El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en el historial médico. 4 por 100 el análisis de orina da resultados normales La cifra de hematocrito es de 42 por 100 La hemoglobina es de 13g por 100ml La radiografía toráxica es normal.Si se presenta ruptura del apéndice. I. sin embargo.DATOS DE LABORATORIO: HEMOGRAMA Debe contar con 12000 leucocitos polimorfonucleares 86 por 100 linfocitos. la exploración rectal puede identificar dolor pélvico o abdominal localizado en el lado derecho del cuerpo. una vez que la peritonitis comienza. La palpación del abdomen puede causar espasmo de los músculos abdominales si se presenta una peritonitis.

El hemograma con diferencial muestra una leucocitosis con predominio de Neutrofilos. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO I. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%. Cuanto más temprano sea el diagnóstico. mujeres jóvenes. El paciente puede presentar nauseas.6. es probable que el paciente tenga apendicitis. Comienza como un dolor localizado en región epigástrica.1. por lo que es importante llamar al médico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor abdominal agudo (súbito) que dure más de 6 horas (un indicativo probable de apendicitis). A menudo. El manejo médico se hace con hidratación del paciente. es el método preferido.2 Tratamiento Una vez diagnosticada la apendicitis aguda. un padecimiento que exige más cuidados que la apendicitis y que es muy grave. pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%). usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24 horas para determinar si la cirugía es necesaria. A su vez.6. en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. La cirugía consiste en hacer incisión en fosa ilíaca derecha o laparotomía según la gravedad de paciente y extirpar el apéndice afectado. así mismo drenar el líquido infectado. Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar apendicitis.útil en la exclusión de enfermedades de los anexos en las. I. también pueden haber evidencias de inflamación regional la llamada "grasa desflecada". la Tomografía Computarizada abdominales útil en caso de sospecha de perforación de l apéndice para diagnosticar el absceso periapendicular I. vómitos. mayores serán las probabilidades de recibir una atención médica adecuada. En situaciones donde hay una TAC (Tomografía axial computarizada) disponible. anorexia y fiebre. taquicardia. 6 . en el punto medio entre el ombligo y la espina ilíaca antero superior o Punto de McBurney (si el apéndice inflamado entra en contacto con el peritoneo parietal). normalmente >6mm en una sección transversal. Las ecografías son especialmente útiles para valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el método ideal para en estas circunstancias. la peritonitis puede llevar a la muerte del paciente por una complicación llamada septicemia. Es importante volver a mencionar que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apéndice y de esta manera causar peritonitis. menores Si el doctor le hospitaliza. Alternativamente. El tacto rectal puede servir para orientar el diagnóstico: si la pared derecha (donde está el apéndice) está inflamada. Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento del apéndice. para luego localizarse en fosa ilíaca derecha. su doctor puede decidir quitar su apéndice inmediatamente (una apendicectomia). y lavar la cavidad con suero. un mejor pronóstico. Diagnóstico La exploración física se basa en la palpación abdominal.6. aplicación de antibióticos adecuados y analgésicos. el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico.

Hace 50 años. I.3. Complicaciones Se produce perforación en 20% de los usuarios y debe sospecharse en aquellos con dolor que persiste por mas de 36 horas. el médico realiza una i ntervención quirúrgica de urgencia. el doctor puede dejar un tubo de drenaje en el abdomen por algunos días. hipersensibilidad abdominal difusa o hallazgos peritoneales. extirpación del apéndice a través de instrumentos que permiten la mínima invasión a la cavidad abdominal. esta lesión con frecuencia era mortal. 7 . En el caso de una perforación del apéndice. Sin embargo. Es sugerida por fiebre alta. menos dolor. la consecuencia puede ser mortal: un apéndice infectado puede perforarse en menos de 24 horas tras el inicio de los síntomas.6. Para evitar la perforación del apéndice. se encuentra que se trataba de un apéndice normal. La perforación localizada produce como resultado un absceso contenido ordinario de la pelvis. Si el apéndice rompe.La Apendicectomia puede realizarse de dos formas: 1. una masa abdominal palpable o leucocitosis de grado muy manifiesto. La ruptura puede también causar un absceso (colección de pus infectada) cerca del lugar en donde el apéndice rompió. la infección puede diseminarse en el abdomen. las posibilidades de morir son muy reducidas. fiebre alta. Incluso. 2. y menor estancia hospitalaria. Apendicectomia abierta (tradicional). si se retrasa la cirugía hasta asegurarse de la causa del dolor. escalofríos. En casi el 15% al 20 % de las intervenciones realizadas con el diagnóstico de apendicitis. rápida recuperación postoperatoria. Los antibióticos han disminuido el porcentaje de fallecimientos casi hasta cero. Las ventajas de este procedimiento son la herida pequeña. donde se extrae el apéndice a través de una pequeña insicion en el abdomen. pero a veces pueden necesitarse varias intervenciones quirúrgicas y una larga convalecencia. es el método de elección. retorno rápido al trabajo. El paciente habitualmente puede abandonar el hospital en 2 ó 3 días y la convalecencia suele ser rápida y completa. la formación de absceso o la inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis). éste examina el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor. el pronóstico es más grave. Apendicectomia laparoscopia (endoscópica). Una perforación libre conduce una peritonitis supurativa con toxicidad la tromboflebitis séptica del sistema venoso portal es rara. Molestias y un periodo de convalecencia más corto. Con una intervención quirúrgica precoz. En caso de apendicitis complicada (perforación). causando la peritonitis (una inflamación de la cavidad del abdomen). Esto puede ser especialmente peligroso en los ancianos. Después. generalmente el cirujano lo extirpa. bacteriemia e ictericia. Si un apéndice inflamado se perfora. Es importante quitar un apéndice inflamado antes de que se perfore. aunque el apéndice no sea la causa del proceso.

No SAT. : Km. DATOS GENERALES Usuario Edad Sexo Estado civil Fecha de nacimiento Lugar de procedencia Religión Ocupación Grado de instrucción.x mm3 :O : positivo : 3’ 45’’ : 1’ 30’’ II.C. 86.F. MUESTRA SANGRE EXAMEN : HEMOGRAMA FORMULA : F. Usuario refiere presentar dolor abdominal tipo de hincada en el epigastrio que posteriormente se localiza en la fosa iliaca izquierda hasta ahora acompañado de vómitos en 4oportunidades de contenido liquido. MEDIOS DE DIAGNOSTICO..3.150mm 02% 87% BAS: MON: EOS: LIN: 00% 02% 03% 06% 8 . MUESTRAS DE SANGRE EXAMEN VARIOS Hematocrito Rto plaquetas Grupo sanguíneo Factor RH Tiempo de coagulación Tiempo de sangría :………………% :………………. Basadre : Emergencia : 08-02-2008 : 5días : Nº 10 II.II. Dirección Forma de ingreso Fecha de ingreso Días de hospitalización Numero de cama : Máximo Ramos Aranya : 15 años : M : soltero : 30-11-92 : Von Humbolt : Israelita : obrero de aserradero : 4to grado de educ. LEUCOCITARIA Hto: RGB: AB: SEG: 44% 14.1. II.3. sec.II.INFORMACION DEL USUARIO II. Presenta hiporexia. NARRACION DE EPICRISIS Presento un inicio brusco a las 22 hrs.2.3.1.2.

3. Fosa iliaca derecha con imágenes de diana en relación a proceso inflamatorio infeccioso apendicular agudo compatible con apendicitis aguda. normal • • • • • • • • • OBSERVACIONES: Riñón derecho y riñón izquierdo de aspecto normal. el tercer día se brindo una dieta blanda posteriormente se brindo una dieta completa en la que puede comer y beber líquidos hasta antes de su alta de hospitalización. 9 . ECOGRAFIA ABDOMINAL • Hígado de morfología y posición habitual: LHI: 83mm LHU: 144mm Contorno: regular Econtextura del parénquima: homogéneo Imágenes expansivas.II. Fosa iliaca derecha con imágenes en diana de 9mm en relación a proceso inflamatorio infeccioso apendicular agudo compatible con apendicitis aguda. normal Páncreas: morfología y ecogenicidad: normal Antro: 3mm normal Gases : meteorismo Baso: 102x 34mm . TRATAMIENTO: El tratamiento se basa en una medida re rehabilitación: • Nada por vía oral (NPO)se administro de la siguiente forma: En el primer día no se administro nada. el segundo día se dio una dieta de abundantes líquidos.5. II.4. –meteorismo. CONCLUSION 1.3. Aumento del contenido gaseoso intestinal. DIAGNOSTICO MEDICO: Dx: Apendicitis aguda complicada por peritonitis localizada II. No Vías biliares: normal Colédoco : 4mm Porta: 9mm Vesícula biliar: 63x19mm Pared: 3mm. 2.

posteriormente solo los días siguientes se administra a través de avoca salinizada (AS) Se administro Cloranfemicol por vía endovenosa cada 6 horas en el cual se administrara 750mg el primer día condicionalmente cuando habría síntomas y signos del malestar de la enfermedad. CUIDADOS PRE OPERATORIOS Hablando en general.-el usuario se somete a una operación de urgencia puede albergar muy serios temores . Se administro Gentamicina 80mg por vía endovenosa cada 8 horas durante los días de hospitalización si se presentaba dolores. Se administro Ranitidina 50mg por vía endovenosa cada 8 horas solo el primer día. también condicionalmente hasta el segundo día Se administro Metamizol 2g en vía endovenosa condicionalmente si aparecía síntomas de fiebre cada 8 horas • • • • • Además de todos los días el control de funciones vitales (CFV) y el balance hidroelectrolitico (BHE) que indicara su ingresos y egresos del volumen de líquidos ingeridos. Hipersodio en medio en centímetro . clara y en el orden en que los fenómenos sew presenten sus informes mueran objetivos y se basaran en la observación cuidadosa y en los datos de los aparatos usados. es poco lo que necesita en la apendicitis temprana en cuanto a la preparación desde el punto de vista de líquidos. Tener un buen resumen y comunicar al medico en una forma concisa . kalium en una ampolla por un conteo de 42 gotas durante el primer día y segundo día del presente mes . lo siguiente es que se considera necesario: • Conocer antecedentes completos y exploración física • Preparación psicológica.6. CUIDADOS DE ENFERMERIA Cuidados inmediatos de enfermería OBSERVACION INFORMES Y REGISTROS La enfermera debe estar preparada en cualquier momento para informar al medico acerca del estado del paciente. Puede haber oído de casos mortales como la ruptura de la apéndice 10 . electrolitos y el estado nutritivo que usualmente son normales .• Se administro dextrosa de 9x%. para comenzar tiene una enfermedad aguda y puede estar preocupada si empeora la situación del usuario. II.

dolor relacionado con la patología del usuario Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos Temor relacionado con operación quirúrgica Dx post operatorios • • Ansiedad relacionada con la hospitalización prolongada Alteración del bienestar relacionado con el régimen dietético 11 .. CUIDADOS POST OPERATORIOS El paciente regresa al cuarto de recuperación donde permanecerá hasta que se recupere de la anestesia • • • • • • Posición semi-fowler: reduce la tensión en la herida y en los órganos abdominales..• • • • • • • Preparara ante la intervención quirúrgica.. • II.-todo el abdomen y la zona del pubis son lavados La posición del usuarios este caso mas efectivo es la posición de cubito dorsal abdominal.es variable Preparación de la piel en la sala de operaciones .6.se limpiara la zona a operarse Sonda de levin es innecesaria . y ayuda a reducir el dolor. amenos que el usuario este vomitando Medicación previa. Si se toleran líquidos por vía oral La grafica minuciosa de ingresos y egresos de líquidos Los cambios de la herida se hacen cuando sea necesario La infección quirúrgica es frecuente después de la apendicectomia suele darse en el tercer y cuarto día después de la operación por aumento de dolor en la herida. La herida debe inspeccionarse con frecuencia en búsqueda de tumefacción: hipersensibilidad local.el enfermero se percata de los problemas para compartir con el medico la preparación psicológica del usuario para la apendicectomia como unas cuantas palabras para elevar la confianza del usuario ante los médicos. Administración de opioides (sulfato de morfina): para aliviar el dolor. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dx preoperatorios • • • Alteración del bienestar .1. La relativa seguridad de la operación debe ser subrayada aun admitiendo que debe ser una intervención quirúrgica mayor Preparación de la piel .

• • • • • Deterioro de la movilidad física relacionado con el dolor abdominal Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la herida quirúrgica Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (catéter endovenoso). OBJETIVO GENERAL Orientar y priorizar los cuidados durante las rondas de enfermería en el turno responsable con el fin de mejorar y aliviar la rehabilitación del usuario en estado de salud pronosticado.6. Alteración de la nutrición relacionado con cambios de hábitos alimenticios Alteración del patrón sueño relacionado con el dolor abdominal en la noche II. 12 .2.

Verificar si es alérgico al medicamento que contrastara para colocar al usuario con el fin de determinar si hay reacciones adversas . . pero esos datos son subjetivos por lo tanto se considerara el grado de intensidad del dolor afectado .realizar control de funciones vitales d enfermería.brindar apoyo emocional en caso lo requiera .valorar la intensidad del dolor según escala.palpar la zona de intensidad referida por el usuario .después de administrar el medicamento se tiene evaluar la eficacia del fármaco 13 .Dx pre-operatorios NECESIDADES O PROBLEMAS Alteración del bienestar dolor relacionado con la patología del usuario OBJETIVOS ESPECÍFICOS Usuario disminuirá dolor en la zona afectada entre 5 a 15 minutos con las intervenciones de enfermería ACCIONES EVALUACIÓN .proporcionar algún medicamento analgésico y antipirético efectivo que reduzca la intensidad del dolor referido por una vía rápida .situar al usuario en posición cómoda y Usuario disminuyo dolor en la confortable zona afectada entre 5 a 15 minutos con las intervenciones .

aceptar el miedo y darle explicaciones si es posible que aparezca .Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos Usuario restablecerá capacidades normales del volumen del liquido durante el turno de la mañana con las intervenciones de enfermería - verificar el BHE de ingreso y egreso del usuario observar si existe signos y síntomas de deshidratación explicar el estado actual de su déficit de volumen lavarse la manos y preparar los instrumentos del procedimiento realizar colocar por venoclisis el suero fisiológico en este caso cloruro de sodio tener en cuenta la perdida adicionales asociadas a los vómitos .comentar si tiene fobias . diarrea y fiebre El usuario restableció capacidades normales del volumen del liquido durante el turno de la mañana con las intervenciones de enfermería - - - Temor relacionado con operación quirúrgica Usuario disminuirá la tensión del temor durante 20 minutos para las operaciones quirúrgicos a procederse dentro del turno responsable - - decir que exprese comodidad psicológica y El usuario disminuyo la tension fisiológica del temor durante 20 minutos para las operaciones hacer diferenciar situaciones reales de quirúrgicas a prodecerse imaginarias dentro del turno responsable .proporcionar un ambiente seguro libre de amenazas 14 .

Indicar las accesorias y medios físicos para proporcionar comodidad y confort Proporcionar un apoyo emocional hablarle lenta y tranquilamente al usuario que se relaje por el exceso de estímulos alterados como su preocupación referida animar a la persona a que recuerde y analice procesos desadaptacion como preocupación falta de confianza. proporcionar un dialogo breve y entendible al usuario para determinar el régimen de la dieta que le toca afrontar si es posible proporcionar comodidad y confort antes deque sirvan sus alimentos en el caso que ingiera por vía Usuario disminuyo el estado de ansiedad con el apoyo de las intervenciones de enfermería En el lapso de 10 minutos - - Alteración del bienestar relacionado con el régimen dietético Usuario recobrara el estado normal del régimen dietetico con las intervenciones de enfermería durante las horas de la mañana del - Usuario evidencia una recuperación en la adaptación del régimen dietetico que todavía esta en proceso lento 15 .Dx post-operatorios NECESIDADES O PROBLEMAS Ansiedad relacionada con la hospitalización prolongada OBJETIVOS ESPECÍFICOS Usuario disminuirá el estado de ansiedad con ayuda del profesional de enfermería en 10 minutos - ACCIONES EVALUACIÓN Motivar el estado emocional del usuario . fatiga y debilidad que muestre.

proteger la herida abierta con una férula y vendajes para prevenir la integridad de regeneración de tejidos Usuario esta en proceso de mejorías a experimentar una recuperación de la integridad de la piel mediante cuidados de limpieza y asepsia elaboradas correctamente 16 .turno responsable oral . .obtener los materiales y realizar la limpieza y desinfección de la herida con la asepsia correcta. . intervenciones de enfermería y seguridad que se brindo al .enseñar al usuario acerca de las usuario precauciones de seguridad de la herida como de la sensación de calor y frío .tratar de inspeccionar y verificar si la sonda de dextrosa o cloruro están reguladas por gotas y de lo contrario consultar con kardex o historia clínica Deterioro de la movilidad física relacionado con el dolor abdominal Usuario mejorara movilidad física ante algunas orientaciones a tomar en cuenta con las intervenciones de enfermería durante el turno respectivo - orientar la movilización positiva y Usuario mejoro la movilidad progresiva lentamente con apoyo del física con el apoyo de las estudiante de enfermería.comunicar al usuario el procedimiento a realizar ante riesgo de infección de la herida traumática. caídas proporcionar el uso de vendajes como férulas para proteger la herida - Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la herida quirúrgica Usuario evidenciara y mejorara la integridad de la piel a través de la limpieza y desinfección con asepsia a través de las intervenciones de enfermería al usuario durante media hora .

Usuario evidenciara mejorías posibles ante las infecciones mediante observaciones e intervenciones del rasgos que determine la integridad de la piel con el apoyo de las intervenciones de enfermería en el turno responsable - proporcionar seguridad y cuidados ante riesgo de infección por el absceso inspeccionar al usuario cada media hora para ver si existe evidencia de drenado de pus si es posible consultar con el kardex para determinar que medicamentos esta realizándose tener todo listo los materiales necesarios por alguna evidencia de dolor ante el drenado de pus provocado por el absceso de la usuaria siempre oportunamente - Usuario no evidencio posibles infección de la herida abierta Porlo tanto no hay un riesgo que afecte a la herida durante el turno responsable pero seguirá la inspección - - Usuario deberá aumentar la ingesta oral a través de los cambios de hábitos alimenticios relacionados con el tratamiento con apoyo de las intervenciones de enfermería durante el turno responsable Alteración de la nutrición por defecto relacionado con cambios de hábitos alimenticios enseñar la importancia de consumir unas cantidades adecuadas de nutrientes dependiendo de la dieta fundamentadas por el personal medico y nutricionista El usuario aumento la ingesta oral a través de los cambios de hábitos alimenticios relacionados con el tratamiento con apoyo de la intervenciones de enfermería - planificar los cuidados para que no tengan lugar procedimientos dolorosos o desagradables antes de las comidas dependiendo del la dieta referida a cada usuario 17 .Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (catéter endovenoso).

18 . . - Alteración del patrón sueño relacionado con el dolor abdominal en la noche Usuario recuperara el estado normal del sueño sin presencia de dolor moderado con acciones de enfermería en el turno responsable - - organizar los procedimientos para proporcionar el menor numero de molestias durante el periodo del sueño establecer con el usuario un programa de actividades diarias explicar a los familiares también de los trastornos físicos realizados con El usuario recupero el estado normal del sueño sin presencia del dolor moderado con acciones de enfermería en el turno responsable.- proporcionar una atmósfera relajante para comer - mantener una buena higiene oral después de cada comida animar a la persona que coma con otras personas dependiendo la dieta de cada uno y siempre bebiendo con algún liquido.

las palpaciones en la zona referida del epigastrio en la fosa iliaca derecha denominada punto MC Burney. Los síntomas tardíos abarcan: Fiebre Pérdida del apetito Náuseas Vómitos Estreñimiento Diarrea Escalofrío y estremecimiento MEDIOS DE DIAGNSOTICOS.CONCLUSIONES: BIBLIOFRAFICAS HISTORIA CLINICA SINTOMAS Y SIGNOS • • • Los síntomas de la enfermedad son relativamente parecidos como el dolor alrededor del ombligo. • SINTOMAS Y SIGNOS Usuario refiere: Presentar dolor abdominal tipo de hincada en el epigastrio que • Posteriormente se localiza en la fosa iliaca izquierda hasta • Acompañado de vómitos en 4oportunidades de contenido liquido. • • • • • • • MEDIOS DE DIAGNOSTICO . • Muestras de sangre examen varios Ecografía abdominal Muestra sangre Examen : hemograma • • • 19 . completado con análisis de sangre.DATOS DE LABORATORIO: • • • • DATOS DE LABORATORIO: Hemograma Imágenes la Tomografía Computarizada abdominales se basa en la exploración física y en el historial médico. orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen.

así mismo drenar el líquido infectado. aplicación de antibióticos adecuados y analgésicos. y lavar la cavidad con suero. TRATAMIENTO El tratamiento se basa al uso de medicamentos antibióticos y analgésicos • • Nada por vía oral (NPO) Se administro dextrosa de 9x %. kalium Se administro Cloranfemicol Se administro Gentamicina Se administro Ranitidina d Se administro Metamizol • • • • • • • • • 20 . La cirugía consiste en hacer incisión en fosa ilíaca derecha o laparotomía según la gravedad de paciente y extirpar el apéndice afectado. El manejo médico se hace con hidratación del paciente._ • TRATAMIENTO Una vez diagnosticada la apendicitis aguda. el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico . Hipersodio en medio en centímetro.

para su pronta recuperación 21 .RECOMENDACIONES: • Recomendar que los primeros signos y síntomas en manifestarse acudir a cualquier establecimiento de salud que cuente con servicios de cirugía y buena atención operatoria • Dar apoyo emocional antes de que el usuario sea trasladado a el sala de operaciones y brindarle confianza de los procedimientos a realizarse. • El personal de enfermería deberá brindar adecuadamente los cuidados de enfermería .

Mi guía medica/ apendicitis /20% acción referencialTm.org/wiki/Apendicitis .com/apendicectomia/fases de apendicectomia/32-tm referejncial.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EN CASO CLINICO (1998) LIMUSK. ED. España Manual medicoquirúrgico para diagnósticos de enfermería Edit.Artículo de audio sobre apendicitis Obtenido de "http://es.abcmedicus. com 22 .tuotromedico.// www. . Carpenito ED.www. M-GRAW HILL INTERAMERICANA Pag.html Autor: Judith Márquez P. M-GRAW HILL INTERAMERICANA.Artículo sobre la cirugía y la apendicitis Aplicación de la cirugía laparoscopia para la apendicitis . INTERAMERICANA (2003) México http://www.Manual de enfermedades con operaciones posquirúrgicas( 1993) ed./etiología/apendicitis aguda… .BIBLIOGRAFIA .Manual de diagnostico de enfermería (2003) l.http. . MD.627-628 .wikipedia.com/articulo/pacientes/1/id/26/pagina/2/apendicitis_agu da.

ANEXOS Cortes de la apendicectomia Localización del apéndice aguda 23 .

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