’’Año de las cumbres mundiales en el Perú’’

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

REPORTE DEL CASO CLINICO: APENDICITIS AGUDA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL DE YARINA COCHA
ASIGNATURA : ENFERMERÍA CLÍNICA

DOCENTE

:

LIC. ENF. CRISTÓBAL FALCÓN MOLINA

ETs. DE ENF.:

- CHRISTIAN ANTHONY LLAYQUI LAZO - FRE DAMBER ESPINOZA CASTRO Pucallpa _ Perú 2008 CASO CLINICO

1

I.- INFORMACION BIBLIOGRAFICA

APENDICITIS AGUDA
I.1 DEFINICION:
Es una inflamación del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al intestino grueso. Ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. La apendicitis agua requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomia o laparotomía en caso de apendicitis con extirpación del apéndice inflamado .

I.2. ETIOLOGIA:
Se caracteriza por una inflamación, generalmente de causa infecciosa, que suele presentarse en cualquier etapa de la persona, con igualdad en ambos sexos. Existen tres causas básicas, es decir más comunes: • • • Por infección Por inflamación Por torsión del apéndice

El cuadro doloroso típico de la apendicitis, se caracteriza por: • Ser cambiante de localización, iniciándose peri umbilical, para posteriormente terminar localizándose en la fosa iliaca derecha (74%); en el resto de casos tiene una localización en la mitad inferior del abdomen o bien central. Un dolor que inicialmente comienza en el cuadrante inferior derecho y no cambia de localización, es menos probable que se trata de apendicitis. Tiende a ser focal, es decir más intenso en una determinada zona, a diferencia de los cuadros de dolor abdominal inespecífico, en que suele ser más difuso. Los movimientos y la tos, aumentan el dolor de la apendicitis. La calidad del dolor puede ser variable, habitualmente al comienzo es cólico y después se hace constante. Es muy raro que un dolor intermitente se trate de una apendicitis. La presencia de manifestaciones asociadas, como náuseas y vómitos es muy frecuente, no obstante su presencia no es indicativo de apendicitis, aunque su ausencia es rara si se trata de una auténtica apendicitis. Con frecuencia presentan estreñimiento de unas 48 horas de evolución, pero también pueden presentar diarreas (10%). Pueden aparecer trastornos en la micción (15%) porque el apéndice inflamado irrite el uréter vecino. En ocasiones los síntomas asociados son más importantes que el dolor, como sucede en pacientes de edad avanzada y en niños pequeños. La presencia de episodios de dolor abdominal similares al actual es un dato en contra de la apendicitis.

• • •

2

En la exploración abdominal ya hemos señalado que lo más frecuente es su localización en la fosa iliaca derecha. acumulo de bacterias y reacción del tejido linfoide. sin embargo. la peritonitis que es la inflamación de las paredes de la cavidad abdominal.Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. I. El mecanismo exacto por el cual se produce la apendicitis aguda no es del todo conocido.1. fiebre alta. El tacto rectal produce un aumento del dolor abdominal al palpar el lado derecho del recto (25 %).2.La perforación del apéndice es más frecuente en pacientes muy jóvenes y de edad más avanzada.La mucosa comienza a presentar 3 . suele haber fiebre y leucocitosis junto con una sensación de enfermedad importante con congestión facial y dolor abdominal intenso. a cualquier edad y afecta por igual a los dos sexos.. I. En el resto de la exploración general presenta escaso valor. Las diversas posiciones del apéndice en los pacientes explican las diferentes localizaciones del dolor originado cuando esta estructura se inflama. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa.3. Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena.. pero tendrá valor solamente si la palpación del izquierdo es indolora. La apendicitis aguda suele ser más grave en los lactantes y en el anciano. FISIOLOGIA Éste es un tubo parecido a un gusano de unos 0. taquicardia y leucocitosis. En el diagnóstico de la apendicitis aguda. Puede ocurrir. En algunos casos se ha demostrado la obstrucción del apéndice.5 cm. Apendicitis Congestiva o Catarral. Generalmente cuando el apéndice se encuentra perforado aparecerán signos de alteración del estado general. Está unido por su base al colon o intestino grueso y presenta una considerable libertad de movimientos que se ve limitada en parte por la inserción de su base. ANATOMIA PATOLOGICA 3.3.. que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. de diámetro y una longitud que oscila entre los 2 y los 15 cm. Estas complicaciones van acompañadas de una mayor morbilidad y mortalidad. carecen prácticamente de utilidad. con un promedio de 9 cm. con palidez cutánea. 3. las exploraciones complementarias. Se puede decir que la apendicitis es la enfermedad quirúrgica más frecuente en la infancia. Todo esto microscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral. La apendicitis aguda se presenta más frecuentemente en la segunda y tercera década de la vida. Apendicitis Flemonosa o Supurativa . la perforación del apéndice y por último. generalmente provocada por restos de heces o fecalitos Como consecuencia de esta obstrucción se produciría una invasión por parte de las bacterias y su consiguiente multiplicación que producirían la lesión en las paredes del apéndice.1.

se produce difusion del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre. dará lugar al ABSCESO APENDICULAR. I. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica.. vómitos y fiebre baja. que llevan a una necrobiosis total. la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada. que es la complicación más severa de la apendicitis. 4 .4.1 SINTOMAS Los síntomas de la apendicitis varían y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños.. náuseas.pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias. en este momento estamos ante la perforación del apéndice. el primer síntoma es el dolor alrededor del ombligo. si bien aún no hay perforación de la pared apendicular.4. ancianos y mujeres en edad fértil. Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce. Clásicamente. de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie . Es posible que se presente pérdida del apetito. que se muestra intensamente congestiva. con microperforaciones. 3.3. si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que. da lugar al PLASTRON APENDICULAR. Apendicitis Perforada.Cuando el proceso flemonoso es muy intenso. la congestión y rémora local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos. el dolor tiende a irradiarse a la parte derecha inferior del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney. éste tendrá una localización lateral al ciego. subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y fétida. MANIFESTACIONES CLINICAS I. que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura. como en el niño que presenta epiplon corto. y aun cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es adecuado. el líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido. generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito. verde gris o rojo oscuro. edematosa. Este dolor inicialmente puede ser vago. Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis. A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice. coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa. 3.Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes. aumenta el líquido peritoneal. cuando es efectivo. a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica. pero cada vez se vuelve agudo y severo.4. retrocecal.

sin embargo. estos estudios pueden ser de utilidad en pacientes en los cuales el diagnostico es incierto el ultrasonidos abdominal tiene una presicion diagnostica superior al 85% y es especialmente 5 . el dolor se incrementa cuando se presiona el abdomen con suavidad en el área adolorida y luego se suelta súbitamente. Asimismo. El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos súbitos le causan dolor. I. el dolor empeora y la persona resulta más enferma. una vez que la peritonitis comienza. El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en el historial médico. la exploración rectal puede identificar dolor pélvico o abdominal localizado en el lado derecho del cuerpo. Los síntomas tardíos abarcan: • • • • • • • Fiebre Pérdida del apetito Náuseas Vómitos Estreñimiento Diarrea Escalofrío y estremecimiento I. el dolor puede disminuir brevemente y la persona puede sentirse mejor.5.2.5.DATOS DE LABORATORIO: HEMOGRAMA Debe contar con 12000 leucocitos polimorfonucleares 86 por 100 linfocitos. IMÁGENES No se necesitan los estudios de imágenes en los usuarios con apendicitis típica. completado con análisis de sangre.2. orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen. SIGNOS Con apendicitis. . 10 por 100 formas en banda. MEDIOS DE DIAGNOSTICO: I.4.1. La palpación del abdomen puede causar espasmo de los músculos abdominales si se presenta una peritonitis. I.Si se presenta ruptura del apéndice. 4 por 100 el análisis de orina da resultados normales La cifra de hematocrito es de 42 por 100 La hemoglobina es de 13g por 100ml La radiografía toráxica es normal.5.

Comienza como un dolor localizado en región epigástrica. Es importante volver a mencionar que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apéndice y de esta manera causar peritonitis. Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento del apéndice. pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%). su doctor puede decidir quitar su apéndice inmediatamente (una apendicectomia). taquicardia. El tacto rectal puede servir para orientar el diagnóstico: si la pared derecha (donde está el apéndice) está inflamada. Alternativamente. es el método preferido. El manejo médico se hace con hidratación del paciente. I. Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar apendicitis. anorexia y fiebre. Las ecografías son especialmente útiles para valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el método ideal para en estas circunstancias. en el punto medio entre el ombligo y la espina ilíaca antero superior o Punto de McBurney (si el apéndice inflamado entra en contacto con el peritoneo parietal).1. usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24 horas para determinar si la cirugía es necesaria. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%. en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. la peritonitis puede llevar a la muerte del paciente por una complicación llamada septicemia.2 Tratamiento Una vez diagnosticada la apendicitis aguda.6.6. menores Si el doctor le hospitaliza. la Tomografía Computarizada abdominales útil en caso de sospecha de perforación de l apéndice para diagnosticar el absceso periapendicular I. vómitos. En situaciones donde hay una TAC (Tomografía axial computarizada) disponible. Cuanto más temprano sea el diagnóstico. El hemograma con diferencial muestra una leucocitosis con predominio de Neutrofilos. un mejor pronóstico. un padecimiento que exige más cuidados que la apendicitis y que es muy grave. Diagnóstico La exploración física se basa en la palpación abdominal. mayores serán las probabilidades de recibir una atención médica adecuada. A menudo. el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. para luego localizarse en fosa ilíaca derecha.útil en la exclusión de enfermedades de los anexos en las. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO I. A su vez. normalmente >6mm en una sección transversal. también pueden haber evidencias de inflamación regional la llamada "grasa desflecada". y lavar la cavidad con suero. 6 . aplicación de antibióticos adecuados y analgésicos. es probable que el paciente tenga apendicitis.6. El paciente puede presentar nauseas. por lo que es importante llamar al médico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor abdominal agudo (súbito) que dure más de 6 horas (un indicativo probable de apendicitis). mujeres jóvenes. así mismo drenar el líquido infectado. La cirugía consiste en hacer incisión en fosa ilíaca derecha o laparotomía según la gravedad de paciente y extirpar el apéndice afectado.

En el caso de una perforación del apéndice. rápida recuperación postoperatoria. Los antibióticos han disminuido el porcentaje de fallecimientos casi hasta cero. En casi el 15% al 20 % de las intervenciones realizadas con el diagnóstico de apendicitis. Si un apéndice inflamado se perfora. retorno rápido al trabajo. y menor estancia hospitalaria. I. 7 . Las ventajas de este procedimiento son la herida pequeña. 2. una masa abdominal palpable o leucocitosis de grado muy manifiesto. Incluso. el pronóstico es más grave. la formación de absceso o la inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis). El paciente habitualmente puede abandonar el hospital en 2 ó 3 días y la convalecencia suele ser rápida y completa. fiebre alta. escalofríos. el médico realiza una i ntervención quirúrgica de urgencia.6.La Apendicectomia puede realizarse de dos formas: 1. Es sugerida por fiebre alta. extirpación del apéndice a través de instrumentos que permiten la mínima invasión a la cavidad abdominal. Después. se encuentra que se trataba de un apéndice normal. Complicaciones Se produce perforación en 20% de los usuarios y debe sospecharse en aquellos con dolor que persiste por mas de 36 horas. Para evitar la perforación del apéndice. las posibilidades de morir son muy reducidas. si se retrasa la cirugía hasta asegurarse de la causa del dolor. Hace 50 años.3. La perforación localizada produce como resultado un absceso contenido ordinario de la pelvis. Apendicectomia laparoscopia (endoscópica). En caso de apendicitis complicada (perforación). es el método de elección. esta lesión con frecuencia era mortal. la consecuencia puede ser mortal: un apéndice infectado puede perforarse en menos de 24 horas tras el inicio de los síntomas. hipersensibilidad abdominal difusa o hallazgos peritoneales. Si el apéndice rompe. éste examina el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor. donde se extrae el apéndice a través de una pequeña insicion en el abdomen. Apendicectomia abierta (tradicional). Esto puede ser especialmente peligroso en los ancianos. aunque el apéndice no sea la causa del proceso. Sin embargo. La ruptura puede también causar un absceso (colección de pus infectada) cerca del lugar en donde el apéndice rompió. Una perforación libre conduce una peritonitis supurativa con toxicidad la tromboflebitis séptica del sistema venoso portal es rara. Es importante quitar un apéndice inflamado antes de que se perfore. menos dolor. generalmente el cirujano lo extirpa. la infección puede diseminarse en el abdomen. Con una intervención quirúrgica precoz. pero a veces pueden necesitarse varias intervenciones quirúrgicas y una larga convalecencia. el doctor puede dejar un tubo de drenaje en el abdomen por algunos días. Molestias y un periodo de convalecencia más corto. causando la peritonitis (una inflamación de la cavidad del abdomen). bacteriemia e ictericia.

86.F.1. MUESTRA SANGRE EXAMEN : HEMOGRAMA FORMULA : F.II. DATOS GENERALES Usuario Edad Sexo Estado civil Fecha de nacimiento Lugar de procedencia Religión Ocupación Grado de instrucción. Basadre : Emergencia : 08-02-2008 : 5días : Nº 10 II.C. Dirección Forma de ingreso Fecha de ingreso Días de hospitalización Numero de cama : Máximo Ramos Aranya : 15 años : M : soltero : 30-11-92 : Von Humbolt : Israelita : obrero de aserradero : 4to grado de educ.INFORMACION DEL USUARIO II.2. II.3. Usuario refiere presentar dolor abdominal tipo de hincada en el epigastrio que posteriormente se localiza en la fosa iliaca izquierda hasta ahora acompañado de vómitos en 4oportunidades de contenido liquido. : Km.x mm3 :O : positivo : 3’ 45’’ : 1’ 30’’ II.3..150mm 02% 87% BAS: MON: EOS: LIN: 00% 02% 03% 06% 8 .II. LEUCOCITARIA Hto: RGB: AB: SEG: 44% 14. NARRACION DE EPICRISIS Presento un inicio brusco a las 22 hrs. sec.1.3.2. Presenta hiporexia. MEDIOS DE DIAGNOSTICO. MUESTRAS DE SANGRE EXAMEN VARIOS Hematocrito Rto plaquetas Grupo sanguíneo Factor RH Tiempo de coagulación Tiempo de sangría :………………% :………………. No SAT.

II.3. 2. el tercer día se brindo una dieta blanda posteriormente se brindo una dieta completa en la que puede comer y beber líquidos hasta antes de su alta de hospitalización. ECOGRAFIA ABDOMINAL • Hígado de morfología y posición habitual: LHI: 83mm LHU: 144mm Contorno: regular Econtextura del parénquima: homogéneo Imágenes expansivas. normal • • • • • • • • • OBSERVACIONES: Riñón derecho y riñón izquierdo de aspecto normal. TRATAMIENTO: El tratamiento se basa en una medida re rehabilitación: • Nada por vía oral (NPO)se administro de la siguiente forma: En el primer día no se administro nada. normal Páncreas: morfología y ecogenicidad: normal Antro: 3mm normal Gases : meteorismo Baso: 102x 34mm . 9 . Fosa iliaca derecha con imágenes de diana en relación a proceso inflamatorio infeccioso apendicular agudo compatible con apendicitis aguda. el segundo día se dio una dieta de abundantes líquidos. CONCLUSION 1.5. Aumento del contenido gaseoso intestinal. No Vías biliares: normal Colédoco : 4mm Porta: 9mm Vesícula biliar: 63x19mm Pared: 3mm. II. Fosa iliaca derecha con imágenes en diana de 9mm en relación a proceso inflamatorio infeccioso apendicular agudo compatible con apendicitis aguda.4. DIAGNOSTICO MEDICO: Dx: Apendicitis aguda complicada por peritonitis localizada II.3. –meteorismo.

es poco lo que necesita en la apendicitis temprana en cuanto a la preparación desde el punto de vista de líquidos. para comenzar tiene una enfermedad aguda y puede estar preocupada si empeora la situación del usuario. CUIDADOS PRE OPERATORIOS Hablando en general.-el usuario se somete a una operación de urgencia puede albergar muy serios temores . CUIDADOS DE ENFERMERIA Cuidados inmediatos de enfermería OBSERVACION INFORMES Y REGISTROS La enfermera debe estar preparada en cualquier momento para informar al medico acerca del estado del paciente. Hipersodio en medio en centímetro . II. lo siguiente es que se considera necesario: • Conocer antecedentes completos y exploración física • Preparación psicológica. clara y en el orden en que los fenómenos sew presenten sus informes mueran objetivos y se basaran en la observación cuidadosa y en los datos de los aparatos usados.6. Puede haber oído de casos mortales como la ruptura de la apéndice 10 . posteriormente solo los días siguientes se administra a través de avoca salinizada (AS) Se administro Cloranfemicol por vía endovenosa cada 6 horas en el cual se administrara 750mg el primer día condicionalmente cuando habría síntomas y signos del malestar de la enfermedad. electrolitos y el estado nutritivo que usualmente son normales . Se administro Gentamicina 80mg por vía endovenosa cada 8 horas durante los días de hospitalización si se presentaba dolores. Tener un buen resumen y comunicar al medico en una forma concisa . Se administro Ranitidina 50mg por vía endovenosa cada 8 horas solo el primer día. kalium en una ampolla por un conteo de 42 gotas durante el primer día y segundo día del presente mes . también condicionalmente hasta el segundo día Se administro Metamizol 2g en vía endovenosa condicionalmente si aparecía síntomas de fiebre cada 8 horas • • • • • Además de todos los días el control de funciones vitales (CFV) y el balance hidroelectrolitico (BHE) que indicara su ingresos y egresos del volumen de líquidos ingeridos.• Se administro dextrosa de 9x%.

• II.el enfermero se percata de los problemas para compartir con el medico la preparación psicológica del usuario para la apendicectomia como unas cuantas palabras para elevar la confianza del usuario ante los médicos.. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dx preoperatorios • • • Alteración del bienestar . Administración de opioides (sulfato de morfina): para aliviar el dolor. y ayuda a reducir el dolor.• • • • • • • Preparara ante la intervención quirúrgica.6.1..-todo el abdomen y la zona del pubis son lavados La posición del usuarios este caso mas efectivo es la posición de cubito dorsal abdominal. La herida debe inspeccionarse con frecuencia en búsqueda de tumefacción: hipersensibilidad local. amenos que el usuario este vomitando Medicación previa.se limpiara la zona a operarse Sonda de levin es innecesaria .es variable Preparación de la piel en la sala de operaciones .dolor relacionado con la patología del usuario Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos Temor relacionado con operación quirúrgica Dx post operatorios • • Ansiedad relacionada con la hospitalización prolongada Alteración del bienestar relacionado con el régimen dietético 11 . Si se toleran líquidos por vía oral La grafica minuciosa de ingresos y egresos de líquidos Los cambios de la herida se hacen cuando sea necesario La infección quirúrgica es frecuente después de la apendicectomia suele darse en el tercer y cuarto día después de la operación por aumento de dolor en la herida.. La relativa seguridad de la operación debe ser subrayada aun admitiendo que debe ser una intervención quirúrgica mayor Preparación de la piel . CUIDADOS POST OPERATORIOS El paciente regresa al cuarto de recuperación donde permanecerá hasta que se recupere de la anestesia • • • • • • Posición semi-fowler: reduce la tensión en la herida y en los órganos abdominales.

6.2. OBJETIVO GENERAL Orientar y priorizar los cuidados durante las rondas de enfermería en el turno responsable con el fin de mejorar y aliviar la rehabilitación del usuario en estado de salud pronosticado.• • • • • Deterioro de la movilidad física relacionado con el dolor abdominal Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la herida quirúrgica Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (catéter endovenoso). 12 . Alteración de la nutrición relacionado con cambios de hábitos alimenticios Alteración del patrón sueño relacionado con el dolor abdominal en la noche II.

valorar la intensidad del dolor según escala.Verificar si es alérgico al medicamento que contrastara para colocar al usuario con el fin de determinar si hay reacciones adversas .palpar la zona de intensidad referida por el usuario .después de administrar el medicamento se tiene evaluar la eficacia del fármaco 13 .proporcionar algún medicamento analgésico y antipirético efectivo que reduzca la intensidad del dolor referido por una vía rápida .brindar apoyo emocional en caso lo requiera . pero esos datos son subjetivos por lo tanto se considerara el grado de intensidad del dolor afectado .situar al usuario en posición cómoda y Usuario disminuyo dolor en la confortable zona afectada entre 5 a 15 minutos con las intervenciones .realizar control de funciones vitales d enfermería.Dx pre-operatorios NECESIDADES O PROBLEMAS Alteración del bienestar dolor relacionado con la patología del usuario OBJETIVOS ESPECÍFICOS Usuario disminuirá dolor en la zona afectada entre 5 a 15 minutos con las intervenciones de enfermería ACCIONES EVALUACIÓN . .

comentar si tiene fobias . diarrea y fiebre El usuario restableció capacidades normales del volumen del liquido durante el turno de la mañana con las intervenciones de enfermería - - - Temor relacionado con operación quirúrgica Usuario disminuirá la tensión del temor durante 20 minutos para las operaciones quirúrgicos a procederse dentro del turno responsable - - decir que exprese comodidad psicológica y El usuario disminuyo la tension fisiológica del temor durante 20 minutos para las operaciones hacer diferenciar situaciones reales de quirúrgicas a prodecerse imaginarias dentro del turno responsable .Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos Usuario restablecerá capacidades normales del volumen del liquido durante el turno de la mañana con las intervenciones de enfermería - verificar el BHE de ingreso y egreso del usuario observar si existe signos y síntomas de deshidratación explicar el estado actual de su déficit de volumen lavarse la manos y preparar los instrumentos del procedimiento realizar colocar por venoclisis el suero fisiológico en este caso cloruro de sodio tener en cuenta la perdida adicionales asociadas a los vómitos .aceptar el miedo y darle explicaciones si es posible que aparezca .proporcionar un ambiente seguro libre de amenazas 14 .

Dx post-operatorios NECESIDADES O PROBLEMAS Ansiedad relacionada con la hospitalización prolongada OBJETIVOS ESPECÍFICOS Usuario disminuirá el estado de ansiedad con ayuda del profesional de enfermería en 10 minutos - ACCIONES EVALUACIÓN Motivar el estado emocional del usuario . proporcionar un dialogo breve y entendible al usuario para determinar el régimen de la dieta que le toca afrontar si es posible proporcionar comodidad y confort antes deque sirvan sus alimentos en el caso que ingiera por vía Usuario disminuyo el estado de ansiedad con el apoyo de las intervenciones de enfermería En el lapso de 10 minutos - - Alteración del bienestar relacionado con el régimen dietético Usuario recobrara el estado normal del régimen dietetico con las intervenciones de enfermería durante las horas de la mañana del - Usuario evidencia una recuperación en la adaptación del régimen dietetico que todavía esta en proceso lento 15 .Indicar las accesorias y medios físicos para proporcionar comodidad y confort Proporcionar un apoyo emocional hablarle lenta y tranquilamente al usuario que se relaje por el exceso de estímulos alterados como su preocupación referida animar a la persona a que recuerde y analice procesos desadaptacion como preocupación falta de confianza. fatiga y debilidad que muestre.

. caídas proporcionar el uso de vendajes como férulas para proteger la herida - Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la herida quirúrgica Usuario evidenciara y mejorara la integridad de la piel a través de la limpieza y desinfección con asepsia a través de las intervenciones de enfermería al usuario durante media hora .tratar de inspeccionar y verificar si la sonda de dextrosa o cloruro están reguladas por gotas y de lo contrario consultar con kardex o historia clínica Deterioro de la movilidad física relacionado con el dolor abdominal Usuario mejorara movilidad física ante algunas orientaciones a tomar en cuenta con las intervenciones de enfermería durante el turno respectivo - orientar la movilización positiva y Usuario mejoro la movilidad progresiva lentamente con apoyo del física con el apoyo de las estudiante de enfermería.enseñar al usuario acerca de las usuario precauciones de seguridad de la herida como de la sensación de calor y frío .obtener los materiales y realizar la limpieza y desinfección de la herida con la asepsia correcta.turno responsable oral . .proteger la herida abierta con una férula y vendajes para prevenir la integridad de regeneración de tejidos Usuario esta en proceso de mejorías a experimentar una recuperación de la integridad de la piel mediante cuidados de limpieza y asepsia elaboradas correctamente 16 . intervenciones de enfermería y seguridad que se brindo al .comunicar al usuario el procedimiento a realizar ante riesgo de infección de la herida traumática.

Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (catéter endovenoso). Usuario evidenciara mejorías posibles ante las infecciones mediante observaciones e intervenciones del rasgos que determine la integridad de la piel con el apoyo de las intervenciones de enfermería en el turno responsable - proporcionar seguridad y cuidados ante riesgo de infección por el absceso inspeccionar al usuario cada media hora para ver si existe evidencia de drenado de pus si es posible consultar con el kardex para determinar que medicamentos esta realizándose tener todo listo los materiales necesarios por alguna evidencia de dolor ante el drenado de pus provocado por el absceso de la usuaria siempre oportunamente - Usuario no evidencio posibles infección de la herida abierta Porlo tanto no hay un riesgo que afecte a la herida durante el turno responsable pero seguirá la inspección - - Usuario deberá aumentar la ingesta oral a través de los cambios de hábitos alimenticios relacionados con el tratamiento con apoyo de las intervenciones de enfermería durante el turno responsable Alteración de la nutrición por defecto relacionado con cambios de hábitos alimenticios enseñar la importancia de consumir unas cantidades adecuadas de nutrientes dependiendo de la dieta fundamentadas por el personal medico y nutricionista El usuario aumento la ingesta oral a través de los cambios de hábitos alimenticios relacionados con el tratamiento con apoyo de la intervenciones de enfermería - planificar los cuidados para que no tengan lugar procedimientos dolorosos o desagradables antes de las comidas dependiendo del la dieta referida a cada usuario 17 .

- Alteración del patrón sueño relacionado con el dolor abdominal en la noche Usuario recuperara el estado normal del sueño sin presencia de dolor moderado con acciones de enfermería en el turno responsable - - organizar los procedimientos para proporcionar el menor numero de molestias durante el periodo del sueño establecer con el usuario un programa de actividades diarias explicar a los familiares también de los trastornos físicos realizados con El usuario recupero el estado normal del sueño sin presencia del dolor moderado con acciones de enfermería en el turno responsable. 18 .- proporcionar una atmósfera relajante para comer - mantener una buena higiene oral después de cada comida animar a la persona que coma con otras personas dependiendo la dieta de cada uno y siempre bebiendo con algún liquido. .

CONCLUSIONES: BIBLIOFRAFICAS HISTORIA CLINICA SINTOMAS Y SIGNOS • • • Los síntomas de la enfermedad son relativamente parecidos como el dolor alrededor del ombligo. Los síntomas tardíos abarcan: Fiebre Pérdida del apetito Náuseas Vómitos Estreñimiento Diarrea Escalofrío y estremecimiento MEDIOS DE DIAGNSOTICOS. • SINTOMAS Y SIGNOS Usuario refiere: Presentar dolor abdominal tipo de hincada en el epigastrio que • Posteriormente se localiza en la fosa iliaca izquierda hasta • Acompañado de vómitos en 4oportunidades de contenido liquido. completado con análisis de sangre. las palpaciones en la zona referida del epigastrio en la fosa iliaca derecha denominada punto MC Burney.DATOS DE LABORATORIO: • • • • DATOS DE LABORATORIO: Hemograma Imágenes la Tomografía Computarizada abdominales se basa en la exploración física y en el historial médico. • • • • • • • MEDIOS DE DIAGNOSTICO . orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen. • Muestras de sangre examen varios Ecografía abdominal Muestra sangre Examen : hemograma • • • 19 .

La cirugía consiste en hacer incisión en fosa ilíaca derecha o laparotomía según la gravedad de paciente y extirpar el apéndice afectado. kalium Se administro Cloranfemicol Se administro Gentamicina Se administro Ranitidina d Se administro Metamizol • • • • • • • • • 20 ._ • TRATAMIENTO Una vez diagnosticada la apendicitis aguda. y lavar la cavidad con suero. el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico . aplicación de antibióticos adecuados y analgésicos. TRATAMIENTO El tratamiento se basa al uso de medicamentos antibióticos y analgésicos • • Nada por vía oral (NPO) Se administro dextrosa de 9x %. así mismo drenar el líquido infectado. Hipersodio en medio en centímetro. El manejo médico se hace con hidratación del paciente.

para su pronta recuperación 21 .RECOMENDACIONES: • Recomendar que los primeros signos y síntomas en manifestarse acudir a cualquier establecimiento de salud que cuente con servicios de cirugía y buena atención operatoria • Dar apoyo emocional antes de que el usuario sea trasladado a el sala de operaciones y brindarle confianza de los procedimientos a realizarse. • El personal de enfermería deberá brindar adecuadamente los cuidados de enfermería .

España Manual medicoquirúrgico para diagnósticos de enfermería Edit. . .html Autor: Judith Márquez P.tuotromedico.org/wiki/Apendicitis .abcmedicus.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EN CASO CLINICO (1998) LIMUSK./etiología/apendicitis aguda… .com/articulo/pacientes/1/id/26/pagina/2/apendicitis_agu da.Manual de enfermedades con operaciones posquirúrgicas( 1993) ed. Carpenito ED.com/apendicectomia/fases de apendicectomia/32-tm referejncial. INTERAMERICANA (2003) México http://www.wikipedia.www.Artículo sobre la cirugía y la apendicitis Aplicación de la cirugía laparoscopia para la apendicitis . com 22 .627-628 . M-GRAW HILL INTERAMERICANA Pag. MD.BIBLIOGRAFIA . ED. Mi guía medica/ apendicitis /20% acción referencialTm.Manual de diagnostico de enfermería (2003) l. M-GRAW HILL INTERAMERICANA.http.// www.Artículo de audio sobre apendicitis Obtenido de "http://es.

ANEXOS Cortes de la apendicectomia Localización del apéndice aguda 23 .

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