11 Respecto al caso anterior se podría decir que:

a El problema se produce por una dilatación en el conducto que desemboca en la primera porción del duodeno
b Pertenece al grupo de los ampulomas
c El tipo más frecuente es el tipo II según Todani
d El tratamiento es una coledocotomía más unión del colédoco viable hacia la ampolla de vater
e El diagnóstico se hace mediante una ColangioResonancia

RESPUESTA
Colangioresonancia magnética Actualmente se considera como el gold standard para el diagnóstico
de quistes de colédoco. La colangioresonancia magnética, al ser un método no invasivo, permite
una evaluación de la vía biliar tanto intra como extrahepática, no produce morbilidad, a diferencia de la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica 5
El diagnóstico prenatal por ecografía es la primera aproximación diagnostica en el estudio de esta patología,
aunque puede pasar por alto si no se conocen las características ecográficas o confundir con los otros
diagnósticos diferenciales como son el quiste hepático, quiste de duplicación entérica, quiste mesentérico en
otros1,11. La colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) es la técnica de elección para el estudio
preoperatorio, aunque el desarrollo de la colangiorresonancia nos ofrece otra alternativa importante en el
análisis de estas lesiones9,10.

La cirugía por laparoscopia es segura con menores complicaciones a corto plazo y a largo plazo en algunas se
solo en el 16% siendo la estenosis recurrente la más reportada
12 Respecto a las malformaciones ano rectales es falso que :
a Los pacientes con 47 XX +21 presentan ano imperforado sin fistula
b Pacientes XX presentan Ano imperforado con Fístula Bulbar que además es la más frecuente
c La persistencia de la Cloaca es una Malformación ano rectal grave donde confluyen uretra, recto y vagina (f)

CLOACA PERSISTENTE
Esta malformación consiste en la desembocadura del recto, la vagina y la uretra en un canal común
De acuerdo a la clasificación de Peña se denomina "corto" al canal menor de 3 cm. de longitud y "largo"
al que excede esa medida, llegando en algunos casos a 10 centímetros. En el examen físico se observa un
único orificio perineal; en esta malformación suele encontrarse además la hipertrofia del capuchón del
clítoris
Cloaca: Malformación ano rectal grave, en la que confluyen en un solo orificio vía urinaria (uretra)
d El tratamiento definitivo es una anorectoplastia
e En Varones la fístula vesical es la más rara y la que presenta mayores complicaciones

1 RN varón que al examen físico presenta piel final y lisa , pliegues plantares incompletos y
3 pabellón auricular parcialmente incurvado , madre adolescente que produce poca leche motivo
por el cual le da leche ENCI en polvo durante 4 días y posteriormente presenta distención
abdominal y sangrado intestinal : respecto al siguiente cuadro cual sería el Diagnóstico :

a Intususcepción Intestinal

La invaginación intestinal es un trastorno en el que un segmento del intestino se desliza dentro

de otro, como las partes de un tubo telescópico. Los segmentos afectados bloquean el intestino
y el flujo sanguíneo.
 La causa de la invaginación intestinal suele ser desconocida.
 Los síntomas consisten en episodios de dolor de estómago y vómitos que comienzan
repentinamente y aparecen y desaparecen varias veces por hora; más tarde, las heces
pueden aparecer sanguinolentas.
 El enema de aire permite confirmar el diagnóstico y tratar el trastorno.
  A veces se necesita intervención quirúrgica.

Síntomas
La invaginación intestinal suele producir episodios repentinos de dolor de estómago y
Vómitos en un niño por lo demás sano. Los episodios duran, de modo característico, de 15 a
20 minutos.
Al principio, el niño parece encontrarse relativamente bien entre episodios. Más tarde, a
medida que avanza la isquemia, el dolor se vuelve continuo, el niño se vuelve irritable y/o
letárgico y algunos niños hacen deposiciones con aspecto de mermelada de grosella (heces que
contienen sangre y moco) o presentan fiebre. Los niños con perforación tienen aspecto enfermizo
y les duele el abdomen al palparlo. 

b Vólvulo de Meckel

El vólvulo del divertículo de Meckel es una complicación poco frecuente con una incidencia
de 3,2%. Se asocia a divertículos de Meckel largos con una apertura estrecha hacia el lumen
del intestino delgado. Clínicamente el diagnóstico es difícil, excepto en los niños con síntomas
 como hemorragia rectal o que presentan una fístula umbilical 12 . Sin embargo, el DM debe ser
considerado en pacientes que presentan dolor abdominal inexplicable, náuseas, vómitos o
sangrado gastrointestinal sin un origen definido.
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto gastrointestinal.
La mayoría de veces se encuentra en forma incidental durante una laparotomía, o bien, en una autopsia. Cu
presenta síntomas (en aproximadamente un 4% de los casos) estos suelen ser secundarios a la presenc
mucosa gástrica ectópica, que puede producir ulceraciones, hemorragia y perforación, procesos inflamato
bien obstrucción intestinal, como en el caso que se presenta.
C Atresia Intestinal
La Atresia intestinal es causa frecuente de obstrucción intestinal en el recién nacido, se menciona que de todo
cuadros oclusivos digestivos
le corresponde una tercera parte.1
La signologia clínica, los exámenes radiográficos
simples y con contraste, permiten hacer el diagnóstico en más del 95% de los casos3
.
El ultrasonido durante el embarazo puede detectar en el paciente prenatal los diferentes tipos
de AI de forma temprana, accediendo al ejercicio
de un tratamiento quirúrgico neonatal inmediato
con mayor probabilidad de éxito4
.
Sinfematología.—Los niños con atresia de intestino presentan generalmente síntomas desde el
primero y segundo día de nacimiento, siendo los vómitos los primeros en aparecer. El carácter
de ellos dependerá del nivel de la obstrucción y así serán alimenticios si la obstrucción es alta o
amarillentos y íecaloides si la obstrucción es baja. El carácter de las evacuaciones tiene cierta
importancia y generalmente son escasas y secas, de color verde grisáceo y en ellas puede investigarse
la presencia de células cornificadas durante las primeras 48 horas con la técnica de Farber (15).
Los vómitos que contengan bilis, hablan en favor de obstrucción infravateriana. La distención
Abdominal en mayor o menor grado depende también del nivel de la obstrucción así como del tiempo
 de evolución; su aparición es variable, en algunos casos es descubierta por el tecólogo desde el primer
día y en otros después de las 24 a 48 horas, dependiendo ésto, de la mayor o menor cantidad de alimento
ingerído y los vómitos. En la obstrucción duodenal pueden observarse ondas peristálticas que cruzan el7
epigastrio de izquierda a derecha y en la obstrucción yeyunal, ileal y colónica dibujo de asas.

d NEC

La enterocolitis necrosante (ECN) es una enfermedad adquirida que afecta sobre todo a recién
nacidos pretérmino o enfermos, caracterizada por necrosis de la mucosa o, incluso, de capas más
profundas del intestino. Es la urgencia digestiva más frecuente en los recién nacidos. Los signos y
síntomas son intolerancia alimentaria, letargo, inestabilidad térmica, íleo, distensión, vómitos biliosos,
hematoquecia, sustancias reductoras en materia fecal, apnea y, a veces, signos de sepsis. El diagnóstico
es clínico y se confirma mediante estudios por la imagen.
 Signos y síntomas
Los recién nacidos pueden presentar dificultades alimentarias, residuo gástrico sanguinolento
o bilioso (posprandial) que puede progresar a vómitos biliosos, íleo manifestado por distensión
abdominal, o sangre macroscópica en materia fecal. La sepsis puede manifestarse por letargo,
inestabilidad térmica, aumento de los episodios de apnea y acidosis metabólica.

Perforación Enteral
E
La perforación del tracto gastrointestinal en el neonato en el duodeno es una
entidad extremadamente infrecuente.
Existen algunos casos que afectan a recién nacidos sanos cuya etiología permanece desconocida y
para los que se reserva el término de perforación duodenal espontánea.
Se presenta uno de estos casos, comunicando la clínica, las imágenes radiológicas y la
revisión bibliográfica de la casuística.