Diarrea aguda

Dra. Alexsandra Zambrano

Gastroenteróloga Pediatra
Hoja de ruta

 Definición
 Epidemiologia
 Tipos diarrea
 Etiología diarrea aguda
 Evaluación
 Diagnostico
 Tratamiento
Diarrea
Trastorno digestivo que se caracteriza principalmente por una
malabsorción abrupta de nutrientes, en particular agua y electrolitos,
se manifiesta por un aumento en el número de deposiciones y/o una
disminución en su consistencia

Otras definiciones:
 3 o más evacuaciones de deposiciones líquidas o acuosas en 24 horas
 Volumen de deposiciones > 10 g/k/día en lactantes y niños menores o > 200 g/dia en
niños mayores y adultos
Diarrea Aguda: < 14 días
Diarrea crónica: > 14 días
**Diarrea en vías de prolongación 7-14 días
**Diarrea prolongada 14-30 días
 Epidemiologia

 Una de las principales causas de enfermedad y

muerte en la primera infancia, especialmente en
países en desarrollo
 Tercera causa global de mortalidad en < 5 años
 Rotavirus es el agente etiológico individual más
importante de gastroenteritis aguda en niños
menores de 60 meses de edad en todo el mundo
 La enfermedad por rotavirus es la principal causa
de consulta y hospitalización en lactantes.
 Según datos de la OMS se estima que anualmente
enferman 110-125 millones de niños con diarrea
por rotavirus en el mundo y que más de 600.000
menores de 5 años mueren por esta causa
Mecanismos fisiopatológicos

 Diarrea osmótica
 Diarrea secretora
 Diarrea inflamatoria
 Diarrea por aumento motilidad intestinal
 Disminución superficie de absorción
Absorción de agua en el tracto GI

 En un día llegan varios litros de agua al intestino delgado donde

ocurre la absorción de agua y electrolitos (vellosidades).
Simultáneamente hay secreción de agua y electrolitos (criptas).

 El agua se absorbe por gradientes osmóticas que se crean

cuando los solutos (especialmente Na+) son absorbidos en forma
activa desde el lumen por la célula epitelial de la vellosidad.

 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado son absorbidos,

alrededor del 10% del fluido entra al intestino grueso

 La diarrea aparece cuando el volumen de agua y electrolitos

presente en la luz intestinal supera la capacidad de absorción
del colon, con la consecuente eliminación aumentada por las
heces
Tipos de Diarrea
1. Diarrea osmótica
 Solutos no absorbibles en el lumen intestinal (carbohidratos) arrastran
agua y electrolitos
 Enterocitos  disminución de la capacidad absorción de líquidos y solutos
 Deposiciones con Na+ < 60meq/Lt
 Deposiciones disminuyen con el ayuno

 Ej:
 Intolerancia a la lactosa
 Diarrea funcional del lactante
 Intolerancia a la fructosa
 Rotavirus predomina mecanismo osmótico, causa destrucción parcelar de las
células absortivas con malabsorción parcial y transitoria de nutrientes
Tipos de diarrea

2. Diarrea secretora
 Secreción activa de cloruro por estimulación de segundos
mensajeros lo que resulta en un movimiento neto de agua
y electrolitos desde la mucosa intestinal hacia el lumen
 Deposiciones con Na+ > 60 meq/L
 No disminuyen con el ayuno
 Ej:
 Cólera
 E. Coli ET
 Tipos de diarrea
3. Diarrea inflamatoria
 Mecanismo invasivo citotóxico a nivel del colon.

Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, C. difficile, E. coli

enteroinvasiva
 Mecanismo inflamatorio por desregulación inmunológica
EII: EC,CU (evolución crónica)

 Diarrea con elementos figurados de la sangre. G. Rojos, G. Blancos en las

deposiciones. Pujo, tenesmo
Tipos de diarrea

4. Diarrea por aumento de la motilidad intestinal

Se produce un aumento en la velocidad de transito intestinal lo que disminuye el
tiempo de contacto del contenido intestinal con el epitelio, produciendo diarrea
Síndrome de intestino irritable, posgastrectomía, hipertiroidismo, neuropatías.

5. Diarrea por disminución de la superficie de absorción

Síndrome intestino corto
Atrofia vellositaria
Radioterapia a nivel GI
Diarrea aguda

 Por convención dura menos de 14 días

 Se puede acompañar de signos y síntomas como nauseas, vómitos, fiebre o
dolor abdominal.
 Se puede caracterizar: Leve. Moderada. Grave.
 La causa más frecuente es la infección gastrointestinal, que produce una
gastroenteritis o inflamación de la mucosa gástrica e intestinal
 En general los términos diarrea aguda o gastroenteritis aguda se usan
indistintamente
Etiología de la diarrea aguda

 La etiología viral es la mas frecuente (70%), le siguen las bacterias (hasta 30%) y finalmente
los parásitos (<5%)
 Son infecciones autolimitadas
Etiología de la diarrea aguda
Evaluación
Evaluación

 Evaluación del grado de deshidratación y signos que orienten a shock

 Diarrea aguda manejo
La complicación mas
frecuente e importante
de determinar es la
deshidratación
Diagnostico

 Test pack viral (rotavirus/adenovirus)

 Coprocultivo
 PCR patógenos entéricos (film array)
 Parasitológico seriado
 Toxinas clostridium difficile
¿Cuándo solicitar estudio etiológico?

 Diarrea con sangre (disentería)

 Fiebre alta persistente o aspecto “toxico”
 Diarrea mayor a 7-10 días
 Pacientes con factores de riesgo: inmunodeficiencias, VIH, RN
 Tasa fecal elevada (10ml/kg/h)
 Sepsis
 Brote
Otras investigaciones

 Evaluación estado hidroelectrolítico, acido-base y repercusión en otros órganos

 GVS
 ELP
 Creat, NU

 Parámetros infecciosos
 Hemograma
 PCR
Tratamiento SDA

1. Uso de soluciones de hidratación oral (SHO) para la rehidratación.

2. Tratamiento con SHO debe establecerse rápida y precozmente.
3. Pronta realimentación, sin restricciones, de acuerdo a la edad del paciente.
4. Mantener lactancia materna
5. Los niños que reciben fórmula láctea, no deben recibir fórmulas diluidas. Las
fórmulas especiales habitualmente no son necesarias.
6. Las SHO se deben administrar mientras se mantenga la diarrea.
7. Los estudios de laboratorio y medicaciones antidiarreicos habitualmente no
son necesarios
Tratamiento deshidratación aguda
 OMS

• Shock SF 20cc/kg
• Déficit +
requerimientos +
perdidas
Terapia de rehidratación oral

 Solución equimolar de sodio y

glucosa que mejora la absorción
intestinal de ambas moléculas y
agua
 También contiene una base
(bicarbonato o citrato) y potasio
 Nombres comerciales: Rehsal-60,
Pedialyte, Floralyte
Tratamiento

 HIDRATACION!!!
 Alimentación
 Zinc
 Antieméticos
 Anticolinérgicos x
 Antibióticos x
 Probioticos
 Sacharomyces boulardii
 Lactobacillus rhamnosus GG
Alimentación
Es muy importante educar sobre la realimentación precoz de acuerdo con la
edad del paciente

Esto se basa en los siguientes efectos beneficiosos:

1. Activa crecimiento y regeneración de la mucosa intestinal.
2. Estimula al enterocito en la regeneración de la microvellosidad y sus
disacaridasas.
3. Disminuye el anormal sobrecrecimiento bacteriano, propio de la
gastroenteritis.
4. Estimula los procesos de absorción por sobre los de secreción intestinal.
5. Superar el catabolismo propio de la infección y el estado de desnutrición
aguda.

No suspender la lactancia materna aun cuando haya intolerancia transitoria

a la lactosa
Zinc
 La deficiencia de zinc es muy frecuente en países en desarrollo.
 El zinc interfiere en la patogénesis de la diarrea a través de los siguientes mecanismo:
 Dificulta la invasión de la mucosa intestinal de varias maneras
 Promueve la proliferación de los enterocitos y favorece la integridad de la mucosa
 Estimula la función inmune innata y adaptativa
 Favorece la respuesta Th1 por los linfocitos T de ayuda, la que es necesaria para combatir
infecciones por bacterias invasivas
 El zinc bloquea la secreción de cloruro mediada por Ca++ y óxido nítrico
 Recomendación OMS: 20 mg/día para >6m,10 mg /día <6m x 10–14 d
 Se han documentado los efectos beneficiosos consistentes en población pediátrica
mayor de 6 meses y de países en vías de desarrollo (duración, frecuencia).
 En países desarrollados donde el déficit de zinc es bajo no se ha demostrado
beneficios en su suplementación
 En Chile es probable que no toda la población de beneficie pero si considerar en
grupos particulares (desnutrición, antec prematurez, antecedentes de ser RN PEG por
ejemplo).
Anticolinérgicos X

 Su uso no esta recomendado

 Antibióticos
 Su uso esta limitado solo a casos muy puntuales ya que la mayoría de los
cuadros son autolimitados
 Su uso debe reservarse para casos de disentería y/o diarrea acuosa severa con
etiología bacteriana o parasitaria documentada, menores 3 meses,
inmunocomprometidos
Probioticos

 La evidencia sugiere que el efecto de los probióticos sería especie específica

 Saccharomyces boulardii y Lactobacillus GG
 El análisis agrupado de diversos estudios pediátricos sugiere que estos
probióticos:
 Reducirían la duración de la diarrea (acortan el cuadro aproximadamente un día
 Disminuyen el riesgo de diarrea ≥4 días
 Reducen la severidad del episodio
 En los casos más severos, acortan el tiempo de hospitalización (en promedio 1,12
días la estadía)
 Gracias

 http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revi
sta%20m%C3%A9dica/2014/3%20abril/10-Dra.Lucero.pdf

 http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/Diarre
aAguda.html