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Este caso clínico describe el fallecimiento de un niño de 11 años debido a sepsis e hipovolemia causadas por fiebre tifoidea. El niño ingresó al hospital con fiebre, dolor abdominal y deshidratación. A pesar del tratamiento con antibióticos y soporte vital, desarrolló sepsis severa y murió de paro cardiorrespiratorio. El caso destaca la importancia del diagnóstico temprano y manejo adecuado de la fiebre tifoidea.
Este caso clínico describe el fallecimiento de un niño de 11 años debido a sepsis e hipovolemia causadas por fiebre tifoidea. El niño ingresó al hospital con fiebre, dolor abdominal y deshidratación. A pesar del tratamiento con antibióticos y soporte vital, desarrolló sepsis severa y murió de paro cardiorrespiratorio. El caso destaca la importancia del diagnóstico temprano y manejo adecuado de la fiebre tifoidea.
Este caso clínico describe el fallecimiento de un niño de 11 años debido a sepsis e hipovolemia causadas por fiebre tifoidea. El niño ingresó al hospital con fiebre, dolor abdominal y deshidratación. A pesar del tratamiento con antibióticos y soporte vital, desarrolló sepsis severa y murió de paro cardiorrespiratorio. El caso destaca la importancia del diagnóstico temprano y manejo adecuado de la fiebre tifoidea.
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”.
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE TECNOLOGICA MEDICA EN
LABORATORIO CLINICO Y ANATOMIA PATOLOGICA.
Docente: Cesar Alfonso Champa Guevara
Sección: LC6M1 Integrantes: • Suarez Sánchez, Lilibeth Margarita GRUPO N° 2 • Pablo Olavarría, Yuriko • Velarde Concha, Xiomara • Carbajal Pomacino, Lesly SEPSIS E HIPOVOLEMIA A CAUSA DE FIEBRE TIFOIDEA EN UN ESCOLAR FIEBRE TIFOIDEA
La fiebre tifoidea es provocada por
bacterias peligrosas llamadas Salmonella typhi. La bacteria Salmonella typhi está emparentada con las bacterias que causan la salmonelosis, otra infección intestinal grave, pero son distintas. SEPSIS La sepsis o septicemia es una afección médica grave, causada por una respuesta inmunitaria fulminante a una infección. El cuerpo libera sustancias químicas inmunitarias en la sangre para combatir la infección. Estas sustancias químicas desencadenan una inflamación generalizada, la cual produce coágulos de sangre y fugas en los vasos sanguíneos. Como resultado, se altera la circulación sanguínea lo que, a su vez, priva a los órganos de nutrientes y oxígeno, y causa daños en los órganos. HIPOVOLEMIA
Situación de disminución del volumen sanguíneo
habitual, que puede producir circunstancias graves si no se diagnostica y corrige a tiempo. Puede manifestarse, fundamentalmente, por hemorragia o por deshidratación de cualquier causa. Las principales características clínicas son hipotensión arterial, taquicardia sinusal, sudoración fría, palidez, oliguria y deterioro de la conciencia. Signos y síntomas generalmente comprenden los siguientes:
• Fiebre alta • Dolor de cabeza • Dolor estomacal • Estreñimiento o diarrea INCIDENCIA
En el mundo se reporta aproximadamente dieseis
millones de casos de FT, resultando en 600,000 muertes. Para el año 2000, se estimó 21.1 millones de casos, así como 217,000 muertes globalmente. Latinoamérica cuenta con una incidencia de 10 a 120 casos por cada 100,000 habitantes por año. En México, para el año 2016, se obtuvo un total de 36,393 casos para FT con una incidencia de 29.76, una máxima para el grupo 45 a 49 años de edad con 51.23; en el 2017 se han reportaron 36,081 casos a nivel nacional. TRANSMISIÓN CASO CLINICO
Género: Masculino
Edad: 11 años
Primogénito
Vivienda: Sur este de México
No tiene antecedentes
2 semanas con fiebre
Evacuaciones líquidas fétidas (sin moco, ni sangre)
Dolor Abdominal persistente
Tratado con metronidazol de manera ambulatoria, metamizol sódico y paracetamol sin
especificar posolgía. SÍNTOMAS AL INGRESO
• Presión arterial: 70/40 mmHg
• Temperatura: 37°C • Estado: deshidratación perceptible en mucosas y tegumentos. • Se encuentra somnoliento y poco reactivo TRATAMIENTO
Se inició plan “C”:
• Hidratación mediante solución Hartmann 500 ml a goteo • Posteriormente se agregó solución Hartmann 1200 ml para dos horas, así como solución glucosada al 5% de 360 ml • Solución salina al 0,9% de 180 ml para ocho horas, se obtuvo una TA arriba del percentil cinco de talla para la edad. • Se registró una diuresis de 1 ml/kg/hr en 24 horas. EXAMENES DE LABORATORIO DE INGRESO DÍA 2
Su cuadro clínico, se sumó:
• La presencia de inyección conjuntival bilateral y gingivorragia • La TA continuó en descenso y la fiebre persistió. • Trasladado a la unidad de cuidados intensivos pediátrica • Se inició el apoyo vasopresor mediante la administración de norepinefrina a 0,2 µ/kg/min. • Posteriormente presentó dificultad respiratoria seguida de convulsiones tónico-clónicas generalizadas. • Paro cardiorrespiratorio refractario a maniobras avanzadas y empleo de adrenalina. LABORATORIO CONTROL DÍA 2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Prueba de reacciones febriles
Se descarta: Panaglutinación con los siguiente resultados: • Dengue • Antígeno O 1:400 • Rickettsiosis • Antígeno H 1:1600 • Brucelosis • Paratífico A 1:160 • Paratífico B 1:80 • Proteus OX 1:800
El cual se integró el diagnóstico de fiebre tifoidea se inicia antibioticoterapia intravenosa a base
de Cefepime y Ciprofloxacino. DÍA 3
• Malas condiciones generales
• Palidez de tegumentos • Extremidades frías • FC 150 • Temperatura: 36°C • TA no cuantificable con pulsos ausentes • SaO2 75% por pulsioximetría • Reportaron leucocitosis con desviación a la izquierda • Trombocitopenia severa
PRUEBAS • Creatinina a 1.93 mg/dl
LABORATORIOS • Urea 66.3 mg/dl DE CONTROL • Acido úrico de 11.9 mg/dl • PCR de 20.7 mg/dl • Procalcitonina mayor a 200 µg/L • A las pocas horas el paciente tuvo un segundo paro cardiorrespiratorio y a pesar de las maniobras avanzadas de reanimación, falleció. • Después del fallecimiento se reportaron los resultados del coprocultivo con aislamiento de Salmonella typhi y antibiograma. • Se precisó causa básica de defunción por fiebre tifoidea por Salmonella typhi. DISCUSIÓN
• Diagnóstico tardío de fiebre tifoidea
• Correcta anamnesis y manejo hídrico adecuado. • Descuido del manejo general y vigilancia del paciente. • Diagnóstico de sospecha al ingreso fue de Dengue grave, Ricketssiosis (a pesar de no presenter exantema) CONCLUSION • Es de caracter obligatorio considerar a la FT en el diagnóstico diferencial • El mensaje medular del reporte, la importancia del apego a la guía del diagnóstico y manejo. • Es importante mencionar que los estudios epidemiológicos y de brote deben realizarse ante la sospecha de Salmonella typhi, pues puede generar brotes de importancia. BIBLIOGRAFÍA
• [1] Carrada-Bravo T. (2006). Investigación clínico-epidemiológico en un niño con fiebre tifoidea.
Revista Mexicana de Pediatría, 67–72. • [2] Jurado R, A.C. (2010). Fiebre tifoidea y otras infecciones por salmonellas. Medicine, 3497-3501. • [3] Bhutta Z. (2006). Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever. British Medical Journal. 78-82. • [4] Zaidi M, L.M. (2006). Estudios mexicanos sobre Salmonella: epidemiología, vacunas y biología molecular. Revista Latinoamericana de Microbiología. 121-125. • [5] Crump J, M. E. (2010). Global trends in typhoid and paratyphoid fever. Clinical Infectious Diseases. 241-246. GRACIAS