UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN LEÓN

PORTAFOLIO
TIPOS DE DIARREAS

Carrera: Medicina

Componente: Semiología Médica III

Tutor: Dra Correa

Elaborado Por: Regina de los Ángeles Sánchez Membreño #165

27 DE MAYO DE 2022
 DIARREA

La mejor definición de la diarrea es la pérdida excesiva de líquido y electrólitos en heces.

Al intestino delgado acceden de 8 a 9 l/día de fluidos, una cantidad que incluye ∼1 l/día
secretado por el propio intestino. Casi toda esta agua es reabsorbida en el intestino delgado
y el intestino grueso; por tanto, el contenido de agua en las heces es relativamente pequeño
(∼0,1 l/día). La diarrea (el aumento en el contenido líquido y el peso de las
heces, > 200 g/día) se debe o al aumento de la secreción de fluidos por el intestino delgado o
el grueso, o a la disminución de la reabsorción de fluidos por los intestinos.
Un ejemplo clínico importante de diarrea es el cólera, en especial en los países en vías de
desarrollo. El cólera puede ser mortal debido al desequilibrio hidroelectrolítico que produce.
Así pues, el tracto GI desempeña un papel fundamental en el mantenimiento global del
equilibrio hidroelectrolítico. (Fisiologia médica de Boron, 3ra Ed)ç

Diarrea en Pediatría.

Diarrea aguda Diarrea Crónica

Se define como la de presentación súbita Cuando el episodio persiste >14 días se
>10 ml/kg/día en lactantes y >200 g/24 horas denomina crónica o persistente.
en niños más mayores, menor de 14 días de
duración.

En un lactante el volumen de las heces es alrededor de 5 ml/kg/día; aumenta hasta

200 g/24 horas en el adulto. El intestino delgado absorbe la mayor parte del volumen de agua;
el colon concentra el contenido intestinal contra un elevado gradiente osmótico. El intestino
delgado de un adulto puede absorber 10-11 l/día de una combinación de líquido ingerido y
secretado, mientras que el colon absorbe del orden de 0,5 l. Los trastornos que interfieren
con la absorción del intestino delgado suelen producir una diarrea profusa, mientras que los
que comprometen la absorción colónica cursan con una diarrea de menor volumen.
TIPOS DE DIARREAS

Disenteria:
La disentería (heces sanguinolentas, frecuentes y de pequeño volumen con moco, tenesmo y
urgencia) es el síntoma predominante de la colitis.

Causa
Como en cualquier diarrea, la causa es el trastorno del transporte de solutos a través de la pared
intestinal; el movimiento del agua a través de las membranas intestinales es pasivo y está
determinado por los flujos activos y pasivos de los solutos, sobre todo del sodio, el cloro y la
glucosa.

Patogenia
Al igula que en la mayor parte de los episodios de diarrea se puede explicar mediante alteraciones
secretoras, osmóticas o de la motilidad, o por cualquier combinación de ellas.

Diarrea Secretora:
La diarrea secretora se presenta cuando el sistema de transporte de solutos de la célula epitelial
intestinal se encuentra en un estado activo de secreción.

Causa
Suele estar causada por algún secretagogo, como la toxina del cólera, que se une a un receptor en
el epitelio de la superficie intestinal y que, por tanto, estimula la acumulación intracelular de
adenosina monofosfato cíclico o guanosina monofosfato cíclico.
Algunos ácidos grasos y sales biliares intraluminales inducen la secreción de la mucosa del colon
mediante este mecanismo.
La diarrea no asociada con un secretagogo exógeno también puede presentar un componente
secretor (enteropatía congénita por inclusión de microvellosidades).

Caracteristicas
La diarrea secretora suele ser profusa y persiste incluso con el ayuno. La osmolalidad de las heces
está indicada principalmente por los electrólitos y el hiato iónico es ≤100 mOsm/kg; se calcula
sustrayendo la concentración de electrólitos de la osmolalidad total:

Hiato iónico o = − smolalidad heces [(Na heces+ × K heces) 2]

Diarrea Osmótica:
La diarrea osmótica aparece tras la ingestión de solutos no absorbidos. El soluto puede ser
cualquiera de los que en general no se absorben (magnesio, fosfato, lactulosa o sorbitol), o no
absorbido por algún trastorno del intestino delgado (lactosa en el déficit de lactasa o glucosa en
la diarrea por rotavirus).
Los carbohidratos malabsorbidos fermentan en el colon y producen ácidos grasos de cadena corta.
Aunque los ácidos grasos de cadena corta se pueden absorber en el colon y utilizar como fuente
de energía, el efecto neto que producen es el incremento de la carga de solutos osmóticos.
 Esta forma de diarrea es de volumen menor que la diarrea secretora y remite con el ayuno. El
contenido electrolítico no explica la osmolalidad de las heces, dado que existe otro componente
osmótico; y el hiato aniónico es >100 mOsm.

Los trastornos de la motilidad se pueden asociar con un tránsito rápido o lento, y en general no se
acompañan de una diarrea profusa. La motilidad con tránsito lento se puede asociar con un
sobrecrecimiento bacteriano como causa de diarrea.

Algunas causas extradigestivas de DIARREA en niños

Infección: otitis media, urinaria.
Uremia Fármacos: antibióticos, cisaprida.
Tumores: neuroblastoma Pericarditis Insuficiencia suprarrenal.

MECANISMO DE LA DAIRREA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA DIARREA

EN EL ADULTO, DIARREA SEGÚN SU TIEMPO DE EVOLUCIÒN

Aguda: 30 día
Persistente: 14- 29 días.
Crónica: >30 días

• Diarrea aguda:
o Definición: es autolimitada, de corta evolución y generalmente presenta un comienzo
brusco. Puede ser de tipo infeccioso, iatrogénica u osmótica.
o Etiología: Puede tener diferentes etiologías: infecciosa, parasitaria, por drogas alcohol;
o bien puede ser extradigestiva, manifestación de una enfermedad general. Las diarreas
de corta duración, autolimitadas más probablemente tienen un origen infeccioso o
 enterotóxico. En la diarrea aguda debe investigarse si la presentan otros miembros del
grupo familiar o contactos sociales, en búsqueda del antecedente de ingestión común de
un alimento sospechoso.
o La estimación del tiempo transcurrido entre la ingestión de un alimento sospechoso y el
inicio de los síntomas puede orientar la etiología: un corto período de incubación (menos
de 4 horas), ausencia de fiebre y vómitos desproporcionados, inclinan hacia una diarrea
estafilocócica (intoxicación alimenticia): un período de incubación más largo (más de 6
a 8 horas) sin fiebre y con o sin vómitos, sugiere una diarrea por Escherichia coli
enterotoxigénico o por Clostridium perfringens; si hay fiebre importante, hacia una
shigellosis o salmonelosis. Solo en el caso de infecciones por E. coli invasiva, Shigella,
Salmonella parahemoliticus, es posible identificar el agente por cultivo de las
deposiciones. Excepcionalmente, una diarrea aguda febril puede ser el modo de
comienzo de un paratifus (Salmonella paratyphi).
o Una diarrea aguda puede ser secundaria al uso de antibióticos, colchicina o abuso del
alcohol. El antecedente de ingestión de drogas debe investigarse sistemáticamente.
o Siempre debe tenerse presente ante una diarrea aguda la posibilidad de que sea
manifestación de una enfermedad general, habitualmente grave (crisis addisoniana,
acidosis diabética), que requiere tratamiento específico de urgencia.
o Finalmente, un episodio de diarrea aguda puede ser la manifestación inicial de una
enfermedad crónica del intestino como la ileítis regional, colitis ulcerosa inespecífica o
de un cáncer de colon. La mayoría de las diarreas agudas infecciosas son auto-limitadas
y no requieren de exploración de laboratorio. Para el diagnóstico de las diarreas de
origen viral no existen en nuestro medio elementos de laboratorio de utilidad práctica.
El diagnóstico de las diarreas agudas de origen parasitario (lambliasis, isoosporosis)
requiere examen parasitológico de las deposiciones.
o Las disenterías exigen siempre exámenes bacteriológicos y parasitológicos y
rectosigmoidoscopía (disentería amebiana y bacilar) y eventualmente colonoscopía,
enema baritado, biopsia rectal y determinación de anticuerpos circulantes con
reactividad frente a citoplasma de neutrófilos (ANCA) (colitis ulcerosa inespecífica).

o Patógenos gastrointestinalesmque causan diarrea aguda:

 • Diarrea crónica:
Definición:
Hace referencia a todo cuadro diarreíco con una duración superior a un mes.
Causas:
En nuestro medio, las causas más frecuentes de diarrea crónica son los trastornos funcionales del
colon (colon irritable), parasitosis, síndromes de malabsorción y las secundarias a cirugía gástrica
(particularmente las que incluyen vagotomía, intervención que actualmente prácticamente no se
realiza).
Causas menos frecuentes son el cáncer de colon, la colitis ulcerosa inespecífica (manifestada
generalmente por síndrome disentérico), la ileítis regional y TBC intestinal.

El cáncer gástrico excepcionalmente se manifiesta por diarrea crónica. Siempre debe tenerse
presente en una diarrea crónica la posibilidad que sea síntoma de una enfermedad general:
hipertiroidismo, uremia crónica, enteropatía diabética, insuficiencia suprarrenal. Es una buena
norma clínica descartar hipertiroidismo en todo paciente con diarrea crónica.

SEGÚN SU FISIOPATOLOGIA
Diarrea osmótica: se produce por acumulación en el intestino de solutos poco absorbibles
(nutrientes o drogas), lo que aumenta la osmolaridad en el lumen, atrayendo agua del
compartimiento extracelular. La diarrea osmótica es dependiente de la ingestión de
alimentos o medicamentos, es posprandial y pasa con el ayuno (ingestión de sales de Mg,
gastrectomía parcial, vagotomía, deficiencia de lactasa intestinal).

Diarrea secretoria: por secreción anormal de agua y electrólitos hacia el lumen intestinal.
Puede deberse a aumento de la presión hidrostática en la pared intestinal por inflamación
de la mucosa; o a secreción activa de iones (bicarbonato, CI) por el epitelio intestinal,
estimulado por enterotoxinas. Este tipo de diarrea no tiene relación con la ingestión de
alimentos o líquidos, es diurna y nocturna y no cede al ayuno (cólera, colibacilosis
enterotoxigénica).

Diarrea exudativa: es debida a lesión de la mucosa intestinal; participan tantos factores

osmóticos como secretorios (enfermedad inflamatoria del intestino, enfermedad celíaca,
linfoma intestinal).

Diarrea por perturbación de la motilidad intestinal: mecnismo, probablemente,

involucrado en el colon irritable.

Diarrea infecciosa o intoxicación alimentaria por bacterias

El diagnóstico de la persona con posible diarrea de origen infeccioso o intoxicación
alimentaria por bacterias debe cumplir lo siguientes criterios:
ANAMNESIS
Las respuestas a preguntas con gran capacidad de discriminación permiten disminuir a muy
breve plazo el número y las posibilidades de las causas de diarrea, y orientan sobre la
necesidad de tratamiento.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración de los pacientes en busca de signos de deshidratación aporta información
esencial en cuanto a la intensidad y gravedad del trastorno diarreico y la necesidad de
tratamiento rápido. Los signos que denotan deshidratación leve son sed, xerostomía,
disminución del sudor axilar y de la diuresis, y moderado adelgazamiento.
Entre los signos de deshidratación moderada están la hipotensión ortostática, la gran laxitud
de la piel y el hundimiento de los globos oculares (o en los lactantes, hundimiento de la
fontanela). Entre los signos de deshidratación intensa están letargia, hiporreflexia, pulso
débil, hipotensión y choque franco.
DIAGNÓSTICO
Una vez valorada la gravedad de la enfermedad, el clínico debe diferenciar entre las
enfermedades inflamatorias y las no inflamatorias. Con los datos de la anamnesis y las
características epidemiológicas del caso, el clínico podrá valorar a muy breve plazo la
necesidad de nuevos intentos para definir una causa específica y también para la intervención
terapéutica. Los datos de la anamnesis pueden complementarse con el estudio de una muestra
de heces. Los excrementos burdamente sanguinolentos o mucosos sugieren un proceso
inflamatorio.
El estudio de los leucocitos en las heces (en un preparado de extensión fina de heces en una
laminilla a la que se agrega una gota de azul de metileno y la revisión en preparación húmeda)
sugiere enfermedad inflamatoria en individuos con diarrea, aunque no hay consenso respecto
al valor predictivo de tal estudio. La prueba en busca de lactoferrina fecal, marcadora de
leucocitos en heces, es más sensible y se le practica en formatos de aglutinación de látex y la
técnica de enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA, enzyme-linked immunosorben asay).
COMPLICACIONES DESPUÉS DE LA DIARREA
Después que mostró resolución un episodio de diarrea aguda, pueden surgir complicaciones
crónicas. El clínico debe indagar sobre enfermedades diarreicas pasadas
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA BACTERIANA
Si los datos de anamnesis y del estudio de heces señalan que la diarrea no tiene un origen infl
amatorio y si hay pruebas de un brote común, las preguntas sobre la ingestión de alimentos
específi cos y el momento en que comenzó la diarrea después de consumirlos pueden orientar
sobre la causa bacteriana del trastorno.
El cuadro bacteriano causado por una enterotoxina elaborada fuera del hospedador como la
generada por Staphylococcus aureus o B. cereus tiene el periodo más breve de incubación (1
a 6 h) y por lo regular dura menos de 12 h.
Casi todos los casos de intoxicación alimentaria por estafilococos provienen de la
contaminación a partir de portadores humanos infectados. Los estafilococos se multiplican a
temperaturas muy diversas; así, si se deja enfriar lentamente al alimento y sigue a la
temperatura ambiental después de su cocción, los microorganismos tendrán la oportunidad
de formar la enterotoxina. Los brotes después de excursiones campestres en que se sirvieron
ensalada de papa, mayonesa y pasteles con crema, han constituido ejemplos clásicos de
intoxicación alimentaria por estafi lococos. En ellos aparecen a menudo diarrea, náusea,
vómito y cólicos abdominales, aunque con menor frecuencia surge fi ebre. B. cereus causa
un síndrome con un lapso breve de incubación que constituye la llamada forma emética
mediada por una enterotoxina estafi locócica, u otro con un lapso más largo de incubación (8
a 16 h), que es la forma diarreica, por una enterotoxina que se asemeja a LT de E. coli en que
son característicos la diarrea y los cólicos abdominales, pero falta generalmente el vómito.
La forma emética de intoxicación alimentaria por B. cereus, proviene de la ingestión de arroz
frito contaminado; el microorganismo frecuentemente se encuentra en el arroz crudo y sus
esporas termorresistentes viven después de la cocción por ebullición. Si el arroz cocido no es
refrigerado, germinarán las esporas y producirán toxina. Freír el alimento antes de servirlo
posiblemente no destruya la toxina preformada termoestable. La intoxicación alimentaria por
Clostridium perfringens tiene un periodo de incubación un poco más largo (8 a 14 h) y es
consecuencia de la supervivencia de esporas termorresistentes en carne de res, aves o
leguminosas mal cocidas. Después de la ingestión se genera la toxina en el intestino, lo cual
produce cólicos abdominales y diarrea moderadamente intensos; el vómito no es frecuente,
al igual que la fiebre.
El cuadro cede por sí solo y rara vez dura más de 24 h. No todas las intoxicaciones
alimentarias provienen de bacterias. Entre los agentes no bacterianos que originan la
intoxicación con incubación breve están la capsaicina que aparece en pimientos picantes y
toxinas detectadas en peces y mariscos
Algoritmo clínico para el diagnóstico de pacientes de diarrea infecciosa extrahospitalaria
o intoxicación alimentaria bacteriana.
Diarrea del Viajero
Constituye una de las infecciones más comunes causadas por los viajes. El cuadro suele
comenzar unos tres días a dos semanas después que llegó el viajero al área con pocos
recursos; muchos casos comienzan en los primeros tres a cinco días. El cuadro por lo común
cede por sí solo, y dura uno a cinco días. La elevada frecuencia de diarrea entre los viajeros
en zonas subdesarrolladas depende de la ingestión de alimento o agua contaminados. Los
microorganismos que causan la diarrea del viajero varían notablemente de un sitio a otro, así
como el perfil de resistencia antimicrobiana.
En todas las áreas las cepas de E. coli enterotoxígenas y enteroagregativas son los
microorganismos aislados con mayor frecuencia en personas con el clásico síndrome de
diarrea secretora del viajero.

Diarrea iatrogénica
Existen varios medicamentos que pueden causar un proceso diarreico : tales como laxantes
(diarrea tipo osmótica), antibióticos, medicamentos peristálticos y otros fármacos como los
diuréticos, teofilina, misoprostol, etc.
Características de la deposición.

➢ Consistencia: puede ser blanda, pastosa o líquida, dependiendo de mayor o menor

contenido de agua de las deposiciones. Una de las maneras, y la más eficaz, de valorar la
consistencia de las heces es utilizando de la “escala de heces de Bristol”, demostrado en la
siguiente tabla.

➢ Color: normalmente, las deposiciones, excrementos o heces son de color café diferente
intensidad. El color se debe a la presencia del pigmento biliar estercobilina y varía de acuerdo
con la ingestión de alimentos y medicamentos. Modificaciones del color en relación con
ciertas patologías:

1. Color alquitrán o carbón y de olor nauseabundo, productos de una hemorragia

digestiva alta y se denomina melena.
2. Deposiciones decoloradas, grisáceas o blancas, revelan una alteración de la secreción
de la bilis por el hígado, se denomina colestasis intrahepática u obstrucción completa
de la vía biliar extrahepática.
3. Heces color amarillo claro, voluminosas, que flotan el agua y de color rancio, revela
una esteatorrea.
4. Color verde, reflejan un tránsito intestinal acelerado. Algunos alimentos o
medicamentos pueden modificar el color de las heces, sin estar relacionados con una
patología gastrointestinal.

➢ Mucus: no necesariamente relacionado con patología, también por una hipersecreción de

las glándulas mucosas del colon y se observa en diarreas funcionales.

➢ Sangre y pus: es siempre un hecho patológico e indica rectitis o colitis; se observa en el

síndrome disentérico de cualquier etiología y se acompaña de pujo y tenesmo.
Síntomas concomitantes o asociados

➢ Dolor abdominal: tanto en los casos agudos como crónicos puede haber o no dolor
abdominal, comúnmente cuando hay dolor, este precede a la diarrea y es atenuado por la
evacuación. En el caso de diarrea crónica con dolor abdominal son, generalmente, de origen
inflamatorio; las debidas a hipertiroidismo o diabetes son, generalmente, diarreas indoloras.

➢ Fiebre: generalmente las diarreas de origen bacteriano se acompañan de fiebre, no así las
inducidas por enterotoxinas. La mayoría de las diarreas agudas son afebriles. Las diarreas
crónicas febriles, son por tuberculosis intestinal o enfermedades granulomatosas del
intestino.

➢ Náuseas y vómitos: las diarreas infecciosas, en especial las producidas por toxinas
bacterianas se acompañan de náuseas y vómitos. Los cuadros agudos de vómitos y diarreas
se rotulan como gastroenteritis aguda, este es un error, porque podría ocultar patologías mas
graves como una cetoacidosis diabética, uremia crónica, enfermedad de Addison.

➢ Compromisos del estado general: enflaquecimiento inclina decisivamente hacia una

causa orgánica de la diarrea y en individuos de edad avanzada, hacia una afección neoplásica.
La isoosporosis es una parasitosis intestinal que produce diarrea con acentuado
enflaquecimiento que cuando se presenta en pacientes >50 años hace pensar en una neoplasia
de colon.

➢ Alteraciones emocionales: la ansiedad, animo decaído, hostilidad, alteración del sueño,

etc. Orientan hacia una diarrea de carácter emocional, sobre todo si se trata de un síntoma de
antigua data y hay una estrecha relación entre un estrés emocional y el comienzo o
agudización de la diarrea.
BIBLIOGRAFÍA
Nelson, Tratado de Pediatría. 20ª Edición, volumen 1. Robert M, Kliegman, MD.
Semiología Médica. 4ta Edición. Alejandro Goic. Gastón Chamorro. Humberto Reyes.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 Ed.
Fisiologia Medica de Boron, 4ta Ed.