DIARREA AGUDA: es el aumento brusco en el número y volumen de las deposiciones o un cambio en la consistencia de estas.

La OMS la define como la

eliminación de tres o más evacuaciones intestinales líquidas o blandas en un periodo de 24 h. que tiene entre sus síntomas más importantes a las diarreas
que dura menos de 14 días y que puede o no acompañarse de trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido - base.
ETIOPATOGENIA Estas obedecen a una multiplicidad de factores muy entrelazados relacionados con el medio ambiente, el huésped y el agente
etiológico. Los estudios epidemiológicos señalan que, por regla general, tiene una causa común, es decir, la presencia de excretas
en el lugar indebido: que implica contaminación de agua, alimentos y manos.
CUADRO CLÍNICO La diarrea osmótica es acuosa, alternante, la madre puede referir que al final de una deposición pastosa el niño expulsa una
cantidad moderada de líquido. Es muy ácida y provoca un marcado eritema perianal, que en ocasiones es severo. Es producida por
déficit de absorción de lactosa, generalmente por exceso de lactosa ingerida, muy superior a la capacidad de absorción del tracto
digestivo o por daño de la mucosa intestinal en el curso de una diarrea infecciosa viral, sobre todo por rotavirus.
La diarrea secretoria se caracteriza por ser de comienzo brusco y se manifiesta por deposiciones líquidas o semilíquidas, sin
sangre visible, en número de tres o más, pueden acompañarse de vómitos, fiebre moderada, anorexia e irritabilidad. En ocasiones
pueden ser abundantes en cantidad y frecuencia y suelen acompañarse de trastornos del equilibrio hidromineral y ácido-básico, los
que pueden llevar a la muerte.
La diarrea invasiva se caracteriza por la presencia de sangre visible, es una diarrea mucopio sanguinolenta o disentería;
acompañada de pujos y tenesmos. En ocasiones, se presenta prolapso rectal, fiebre elevada, gran anorexia y pérdida de peso
rápida. En ellas existe un daño de la mucosa intestinal producido por bacterias invasoras, en la fase inicial dichas bacterias pueden
producir toxinas que actúan como entero toxinas produciendo una diarrea secretoria que puede deshidratar al paciente en pocas
horas.
La diarrea no invasiva se caracteriza por la presencia de diarreas con sangre. Generalmente existe el antecedente de haber
ingerido, horas o días antes, carne de vacuno contaminada, mal cocido, o productos derivados de este ganado como leche cruda y
quesos. Ocasionalmente existe fiebre ligera, así como signos y síntomas de anemia severa en un paciente previamente sano,
acompañada de oliguria o anuria, que unido a la presencia de hematíes crenados en lámina periférica, sugiere un síndrome
hemolítico urémico.
EXAMENES El examen parasicológico de las deposiciones en general no tiene indicación en pacientes portadores de diarrea aguda.
El resto de las investigaciones de laboratorio, tales como hemocultivo, uro cultivos, urea e investigaciones radiográficas, entre otros,
se indican según el caso particular.
En cuanto al iono grama y la gasometría capilar quedan reservadas para los casos de deshidratación y desequilibrio acido básico.

DIAGNÓSTICO El diagnóstico de las enfermedades diarreicas agudas se realiza en la mayoría de los casos, por la recogida cuidadosa de la
POSITIVO anamnesis, en particular sobre los hábitos alimentarios: cantidad de alimentos ingeridos, frecuencias, modo de preparación y nuevos
alimentos introducidos.
Los factores epidemiológicos positivos junto con las características clínicas de las deposiciones, la forma de comienzo de la
enfermedad, la evolución y los síntomas y signos acompañantes, son de gran utilidad.
Debido a que el 70% de los cuadros obedecen a infecciones virales, NO se requieren de pruebas de laboratorio para el diagnóstico.
Sólo algunas situaciones justificarían la realización de algunos exámenes.
La presencia de polimorfo nucleares neutrófilos en heces orienta a un mecanismo invasivo como productor de diarrea. Los estudios
microbiológicos, se justifican sólo si el cuadro se presenta como síndrome disentérico o si la diarrea aguda se prolonga más de lo
habitual.
DIAGNOSTICO Considerando la gran variedad de agentes infecciosos que pueden ocasionar diarreas así como otras causas, el diagnóstico clínico-
DIFERENCIAL epidemiológico y cuando fuere necesario el de laboratorio puede orientarlos hacia los posibles gérmenes virales, bacterianos,
 parasitarios o la combinación de estos.
Diarreicos por rotavirus, la etiología más frecuente en menores de tres años, se producen con más frecuencia vómitos, náuseas y
fiebre, después aparecen las heces semilíquidas y voluminosas, pudiendo presentarse intolerancia a la lactosa.
Agentes productores de toxinas como el Vibrión Cólera, la Escherichia Coli Enterotoxigénica (ECET) e intoxicaciones alimentarias
por estafilococo coagulasa positivo producirían diarrea secretoria severa con deshidratación grave y choque hipovolémico.
En los casos de síndrome disentérico tienen que valorar la shiguellosis como la principal causa, puede ser también el campylobacter
yejuni y la amebiasis; esta última excepcional en el menor de 5 años.
La fisura anal, gérmenes como la Echerichia Coli Entero hemorrágica (ECEH) y la Yersinia enterocolítica pueden ocasionar diarrea
con sangre.
COMPLICACIONE Las deshidrataciones y los desequilibrios ácido-base, comúnmente asociados, representan la más frecuente.
S La intolerancia secundaria a la lactosa, es relativamente frecuente debido a la afectación de la actividad de la lactasa, así como la
desnutrición proteico energética en el curso de procesos de evolución tórpida sobre todo en recién nacido y lactantes bajo peso.
También pueden presentarse: trastornos renales y del ritmo cardíaco, las hemorragias intracraneales, el edema cerebral, el íleo
paralítico y la invaginación intestinal, determinadas por las alteraciones hidroelectrolíticas.
Y complicaciones infecciosas por diseminación de los gérmenes causales a otros órganos dando lugar a perforaciones intestinales,
peritonitis, pielonefritis, bronconeumonía y meningoencefalitis que pueden inducir un shock séptico.
TRATAMIENTO Tratamiento profiláctico
-Fomentar, incrementar y mantener la lactancia materna.
-Elevar las condiciones de higiene ambiental y de los alimentos.
-Promover una buena nutrición
-Educación de la madre en:
a) Preparación de la formulas de la leche.
b) Higiene
-Hervir el agua para tomar.
-Lavarse las manos antes y después de de tocar al niño
-Tapar los alimentos.
-Hervir las teteras y los pomos de leche.
c) Alimentación.
- Mantener la lactancia materna así como una buena alimentación.
-No introducir nuevos alimentos
-Evitar alimentos azucarados.
-Ofrecer abundante agua.
Tratamiento medicamentoso:
1.- Indicar SRO. Para reponer los líquidos y electrolitos perdidos y prevenir la deshidratación.
2.- Prescribir anti diarreicos (Kaonterin, sulfapectín) y antimotílicos (elíxir paregórico, loperamida).
3.-Administrar antimicrobianos
a) Shigella
-Clotrimoxazol (tabletas de 480mg y suspensiones de 120mg- 5ml) Dosis de 40 a 80 mg-Kg-día en 2 subdosis durante 5 días)
-Acido nalidíxico (suspensión de 250mg/ 5mly tabletas de 500mg) dosis de 60 mg-Kg-día en dos subdosis durante cinco días. Im o
iv)
Ciprofloxacina (tabletas de 250 mg) (mayores de 18 años, de 15 a30 mg-Kg-día en 2 subdosis cada 12h durante 5 días)
b) vibrión cholerae.
- Cotrimoxazol, (tabletas de 480mg y suspensiones de 120mg- 5ml) es el medicamento de elección en niños de cualquier edad.
c) Cryptosporidium parvum
-Sulfato de paramomicina (Humatin) de 25 a 35 mg- Kg-día dividido en 3 subdosis por v.o, durante 7 días.
-Azitromicina (tabletas de 250mg) dosis de 10 mg-Kg-día, durante 4 días.
- Micronutrientes.
a) Sulfato de Zinc ampolletas de 2mg/ml.
Lactantes menores de 6 meses: 10 mg-día durante 10 a 14 d
 DIARREAS
Agudas: ≤14 días Diagnóstico:
Persistentes: >14 días Examen de heces
Crónicas: ≥ 30 días Coprocultivo
Evacuaciones líquidas sin moco ni sangre Tratamiento sintomático. Evaluación de gasto fecal e Hidratación
Etiología Viral
Antibioticoterapia empírica: Diarrea adquirida en la comunidad:
RN y <6 meses.  Ceftibutén: 9mg/Kg/día OD VO.
Fiebre con compromiso estado general.  Cefixima: 8mg/Kg/día BID-OD VO.
Enfermedades subyacentes (Inmunodeficiencia, patología hemato-  Hidratación.
oncológica, crónicas gastrointestinales)
Síndrome Disentérico (moco y sangre)
Shigella spp. -Ceftibutén: 9mg/Kg/día OD VO. Por 3-5 días
-Cefixima: 8mg/Kg/día BID-OD VO. Por 3-5 días
-Azitromicina: 10mg/Kg/día OD VO. Por 3 días
Salmonella spp. -Ceftibutén: 9mg/Kg/día OD VO. Por 5-7 días
-Cefixima: 8mg/Kg/día BID-OD VO. Por 5-7 días
-Ciprofloxacina: 30mg/Kg/día OD VO. Por 3 días
Campylobacter spp. -Azitromicina: 10mg/Kg/día OD VO. Por 5 días
-Claritromicina: 15mg/Kg/día BID VO. Por 5-7 días
Escherichia coli Enterotoxigénica y Enteroinvasiva -Ceftibutén: 9mg/Kg/día OD VO. Por 10 días
-Cefixima: 8mg/Kg/día BID-OD VO. Por 10 días
Yersinia enterocol. -Ceftibutén: 9mg/Kg/día OD VO. Por 3-5 días
Solo inmunocompro.
Clostridium -Metronidazol: 30mg/Kg/día BID VO. Por 7-10 días
-Vancomicina: 10-50mg/Kg/día QID. Por 7-10 días
Vibrio cholereae -Ceftibutén: 9mg/Kg/día OD VO. Por 5 días
-Cefixima: 8mg/Kg/día BID-OD VO. Por 5 días
-Ciprofloxacina: 30mg/Kg/día OD VO. Por 3 días
Entamoeba histolytica -Metronidazol: 30-50mg/Kg/día TID VO. Por 7-10 días
-Secnidazol: 30mg/Kg/día Dosis única
Áscaris -Piperazina: 50-150mg/Kg/día OD VO. Por 3-5 días
-Albendazol: 400mg/Kg/día Dosis única
Blastocystis hominis -Metronidazol: 15mg/Kg/día TID VO. Por 10 días
Giardia lamblia -Metronidazol: 15mg/Kg/día TID VO. Por 5 días
-Albendazol: 400mg/Kg/día Dosis única diaria por 5 dias
Strongyloides stercolaris -Ivermectina: 200μg/Kg/día BID por 2 dias
-Albendazol: 400mg/Kg/día BID por 5-7 dias
Trichuris trichiura -Albendazol: 400mg OD por 3 días
-Mebendazol: 500mg Dosis única.