REPBLICA BOLIVARIANA DE

VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
CLINICA PEDIATRICA

Diarrea
Br. Ruiz Maira
Br. Schmilinski Astrid

Diarrea aguda
Diarrea:
La Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de
la Salud (OMS/OPS) definen la diarrea aguda como tres o ms
evacuaciones intestinales lquidas o semilquidas en 24 horas o de al
menos una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o
pus), durante un mximo de dos semanas.

Diarrea aguda
Clasificacin segn su duracin
-Diarrea aguda: duracin de menos de 14 das.
-Diarrea Persistente cuando dura ms de 14 das.
-Diarrea Cronica mas de 30 das
Clasificacin segn su etiologa:
-Diarrea NO infecciosa: cambios de osmolaridad por uso
de medicamentos o por alimentos.
-Diarrea Infecciosa

Diarrea aguda
Etiologa: Diarrea Infecciosa
El aislamiento de patgenos en nios se consigue entre el 50 y 84%
de los episodios.
En 10 a 20% de los episodios se identifica ms de un patgeno.

Viral

Bacteriana

parasitaria

Diarrea aguda
Etiologa: Diarrea Infecciosa
Viral

Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Calicivirus
Coronavirus
Parvovirus
torovirus

Bacteriana

Parasitos

Escherichia coli
enteropatgena
Escherichia coli
enterotoxignica
Shigella
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
V.Colera
clostridium

Cryptosporidium
sp
Giardia
intestinalis
Entamoeba
histolytica
Blastocystis
hominis
Isospora belli
Sarcocystis
hominis

Diarrea aguda
Etiologa: Diarrea Infecciosa
Los enteropatogenos que son infecciosos en un pequeo inculo, pueden ser
transmitidos persona a persona.

Ejemplo: Shigella, Escherichia coli,

norovirus, rotavirus,
giardia lamblia,
cryptosporidium parvum,
entamoeba histolytica
En cambio otros como el clera son generalmente consecuencia de la contaminacin
del alimento o del abastecimiento de agua.

Diarrea aguda
Mecanismo Patognico
Bacterias:
1. Liberacin de toxinas:
Enterotoxinas : estimulan la secrecin de Cl-, Na+2 y H2o (ej.: Vibrio cholerae, E. Coli
enterotoxignica)
Citotoxinas inhibicin de sntesis de protenas (ej.: ECEI, ECEH);
2. Factores de adherencia
3. Factores de colonizacin
4. Invasin de la mucosa y proliferacin intracelular, clnicamente puede observarse como
sangre en las deposiciones (ej.: Shigella y ECEI)
Virus:
Especialmente el rotavirus, producen una lesin parcelar de las clulas absortivas de las
vellosidades del intestino delgado
Parsitos:
a) adhesin a los enterocitos
b) b) citolisis de clulas epiteliales del colon y fagocitos

Diarrea aguda
Flujo Bidireccional
En Intestino delgado existe un flujo bidireccional simultneo
ABSORCIN De agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio.
SECRECIN De agua y electrolitos por las criptas.
En Intestino delgado existe un flujo bidireccional simultneo
El resultado neto es absorcin del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado.
Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, Slo se elimina entre 5 y 10
ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes sanos

La causa para cualquier diarrea es el

trastorno del transporte de solutos a
travs de la pared intestinal.

Diarrea aguda
Clasificacion segn sndromes clinicos:
Diarrea coleriforme (diarrea liquida
aguda): empieza de manera aguda y
tiene una duracin menor a 14 das
Diarrea disenteriforme: se
caracteriza por la presencia de sangre
visible en las heces.
Sus efectos incluyen anorexia,
perdida de peso y dao de la mucosa
intestinal causado por agentes
invasores

Diarrea aguda
Clasificacion segn fisiopatogenia:
Osmotica: se produce por incremento de carbohidratos en el lumen
intestinal, como consecuencia de las lesiones en forma de parches en las
vellosidades intestinales y por la invasin del enterocito.

Diarrea aguda
Clasificacion segn fisiopatogenia:
Secrecin: es el resultado del movimiento neto de agua y electrolitos
desde la mucosa intestinal hasta el lumen, y cuyo volumen excede 10ml/kg
dia.

Diarrea aguda
Clasificacion segn fisiopatogenia:
Invasiva: el agente patogen se adhiere al enterocito, alcanza el espacio
intracelular, produce apoptosis de las uniones intracelulares y se replica
dentro de la celula, con consecuente respuesta inflamatoria con lesin de la
mucosa en grado variable

Diarrea aguda
Clasificacion segn fisiopatogenia:
Alteracion de motilidad: se presenta por aumento en la contractilidad
intestinal (sx de intestino irritable) o por disminucin del peristaltismo
intestinal lo cual puede producir sobrecrecimiento bacteriano que
posteriormente ocasiona diarrea.

Diarrea aguda
Factores de Riesgo
AMBIENTALES:
1. Agua inadecuada o con contaminacin fecal
2. Falta de facilidades sanitarias
3. Mala higiene personal y domstica
4. Inadecuada preparacin y almacenamiento de alimentos
5. Ignorancia o patrones culturales adversos con malas prcticas del
destete y tarda bsqueda de atencin mdica
HUESPED:
2. Desnutricin
3. Deficiencias inmunolgicas
4. Factores genticos
4. Ausencia de lactancia materna

Diarrea aguda
Diagnostico

Anam
nesis
Exam
en
fsico
Labor
atorio

Diarrea aguda
Diagnostico
EVALUAR:
Estado general del nio
Estado de conciencia
Estado de Hidratacin
Signos que puedan dar un carcter especial al cuadro:
o Distensin abdominal marcada
o Disminucin de RHA,
o Edema,
o Fiebre alta.
Peso : Objetiva perdida de liquido,Registro para control tto.

Diarrea aguda
Examen Fsico

Diarrea aguda
Laboratorio
En Diarrea Aguda sin deshidratacin o deshidratacin leve
no requiere laboratorio.
En Diarreas con deshidratacin moderada y severas
-Estudio hidroelectroltico: electrolitos plasmticos -Estudio acido
base gases en sangre venosa
Estudio funcin renal
creatininemia, uremia -Repercusin sistmica de infeccin
hemograma, PCR Estudio etiolgico: investigacin de rotavirus.
(ELISA antigeno fecal)
slo en situaciones especiales coprocultivo y/o parasitolgico:
Disentera Cuadro prolongado Inmunodeficientes
Antecedentes de viajes

Diarrea aguda
Deshidratacin
Es la amenaza ms grave de la enfermedad
diarreica , mediante las heces liquidas se
pierde: gran cantidad de agua y electrolitos
(sodio, cloruro, potasio y bicarbonato)
presentndose cuando estas prdidas no se
restituyen.

Diarrea aguda
Estado de hidratacin

Diarrea aguda
Prevencin
Entre las medidas clave para prevenir las
enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:
1. acceso a fuentes inocuas de agua de consumo
2. mejora del saneamiento
3. higiene personal y alimentaria correctas
4. educacin sobre salud y sobre los modos de
transmisin de las infecciones
5. vacunacin contra rotavirus.

Diarrea aguda
Deshidratacin
DESHIDRATACION ISOTONICA : 70-80% de los casos. Prdida de
sodio y agua son proporcionadas.
DESHIDRATACION HIPONATREMICA : 10-15 % de los casos. Se
pierden grandes cantidades de electrlitos, especialmente sodio, en
mayor proporcin que las prdidas de lquido. Sodio serico <135
mmol/L osmolaridad < 275 mOsm/L
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA : 10-20% de los casos.
Prdidas netas de agua desproporcionadamente grandes en
comparacion con perdida de electrolitos Sodio serico >150 mmol/L
osmolaridad >295 mOsm/
SE PUEDEN ASOCIAR :
Acidosis metablica : Por gran prdida de bicarbonato
Hipokalemia

Diarrea aguda
Tratamiento

Sin deshidratacin
clnica perdida AC
<40-50 ml/kg
Objetivo evitar que
se produzca

Plan A

Plan B
Deshidratacion
clnica moderada
perdida AC 50-100
ml/kg
Tratar TRO usando
SRO

Deshidratacin grave
o shock perdida
AC>100 ml/kg
Objetivo tratar
rpidamente
deshidratacin

Plan C

Diarrea aguda
Plan A
Perdidas de lquidos sin signos ni sntomas de
deshidratacin

m
a
n
t
e
n
e
r

P
r
e
v
e
n
i
r

E
v
i
t
a
r

Diarrea aguda
Plan A
Suero de Rehidratacin Oral
Edad

Volumen de SRO a dar

luego de cada
deposicin alterada

Volumen aproximado a
usar en 24 horas

Menores de 2 aos

50 100 ml

500 ml/dia

2 a 10 aos

100 200ml

1000 ml/dia

Mas de 10 aos

Tanto como desee

2000 ml/dia

Administrar despus de cada evacuacin

Diarrea aguda
Plan A
Administrar suplementos de Zinc Reduce la duracin severidad y recurrencia de
los episodios diarreicos
(10 a 20 mg) al nio todos los das durante 10 a 14 das Zinc Aumenta la absorcion de
electrolitos y agua por el insterticio y acelera la regeneracion de celulas epiteliales
aumentando su volumen.
Educar a la madre cuando volver a consultar
1. Si no mejora en 2-3 das
2. Disentera
3. Fiebre persistente
4. Sed intensa
5. Vmitos demasiado frecuentes, diarrea de alta intensidad.

Diarrea aguda
Plan B

-Para tratar algn grado de deshidratacin

(2 o ms signos de deshidratacin) por va
oral.
-Debe administrarse el SRO en el centro de
salud bajo supervisin mdica y con ayuda de
la madre o del cuidador del paciente.

Diarrea aguda
Sales de Rehidratacin Oral
COMPOSICIN DE SRO-S
COMPOSICIN DE SRO DE
OSMOLARIDAD REDUCIDA (SRO-OR)

COMPONENTE
CONCENTRACIN
gr
mEq/Lt
Cloruro de sodio
90
Cloruro de potasio
20
Citrato trisdico o
10
Bicarbonato de sodio
Glucosa
111
Cloruros
80
Osmolaridad (mOsm/Lt)
311

3.5
1.5
2.9
2.5
20

COMPONENTE
CONCENTRACIN
gr

mEq/Lt

mmol/Lt
Cloruro de sodio
75
Cloruro de potasio
20
Citrato trisdico o
10
bicarbonato de sodio
Glucosa
75
Cloruros

2.6
1.5

20

2.9

13.5

Diarrea aguda
Plan B

Dosis de SRO: 100 ml x kg en 4 horas (25 ml

x kg x hora), fraccionado en 8 tomas, una

cada 30 minutos y se ofrece lentamente
con taza y cucharilla.
-El tiempo de hidratacin puede variar de 2 a 8 horas
dependiendo del grado de deshidratacin, prdidas por
heces, vmitos o fiebre y la aceptacin del SRO por parte del
paciente.
-No est contraindicada la alimentacin durante el

Diarrea aguda
Plan B
Tratamiento de Deshidratacin por Va Oral
Despus de 4 horas, evaluar

Si no hay
signos de
deshidratacin
pasar al plan
A

Si contina
con
deshidratacin,
repetir Plan B
por 2 a 4 horas
y revalorar.

Si empeora la
deshidratacin
aplicar Plan C

Diarrea aguda
Problemas con la hidratacin

VOMITOS

VIA ORAL
10 MIN

0,5 ml x Kg c/
5 min

20 min no
vomita >
suero hasta
su dosis
inicial

si continan
vmitos

Durante la gastroclisis se evala la

clnica cada media hora, si no mejora
despus de 2 horas, se indica
tratamiento hdrico EV.

SRO por SNG 5

gotas x kg x
minuto c/ 15
min (40 gotas x
kg hasta tolerar
VO

Diarrea aguda
Plan C
Es una frmula de expansin indicado en nios deshidratados
graves por prdidas gastrointestinales.
Los nios con deshidratacin grave deben ser hospitalizados.

A los nios que pueden beber, aunque sea con dificultad, se les
debe administrar la solucin de Suero de Rehidratacin Oral
(SRO) hasta que se instale la venoclisis.

Diarrea aguda
Plan C
Los lquidos utilizados para expandir (fase expansiva) con el PLAN C en
deshidratados graves son las Soluciones Cristales o Cristaloides las
cuales son:
1. Cloruro de Sodio al 3%
2. Cloruro de Sodio al 0.9% (solucin salina al 0.9% o solucin fisiolgica)
3. Solucin Ringer Lactato

Diarrea aguda
Composicin de las
Soluciones cristaloides
1. CLORURO DE SODIO AL 3%: cada litro de
agua (1000 ml) contiene:

3. SOLUCIN RINGER LACTATO: cada litro

de agua (1000 ml) contiene:

Na: 513 mEq/Lt

Na: 130 mEq/Lt

Cl: 513 mEq/Lt

Cl: 109 mEq/Lt

Osmolaridad: 1026 mOsm/Lt

2. CL0RURO DE SODIO AL 0.9% (Solucin
Salina al 0.9% o Solucin Fisiolgica):
cada litro de agua (1000 ml) contiene:

Na: 154 mEq/LT

Cl: 154 mEq/Lt

Osmolaridad: 308 mOsm/LT

K: 4 mEq/Lt
Ca: 3 mEq/Lt
Lactato: 28 mEq/Lt
Osmolaridad: 274 mOsm/Lt

Diarrea aguda
Plan C
Administracin de solucin intravenosa (100 ml)
a un nio gravemente deshidratado
Edad

Primero, dar 30
ml/kg en:

Luego, dar 70
ml/kg en:

< 12 meses

1 hora

5 horas

12 meses

30 minutos

2 horas

Diarrea aguda
Plan C
EL PLAN C se puede modificar dependiendo de la situacin clnica,
por ejemplo, en nios deshidratados graves que tengan:
Insuficiencia Respiratoria Aguda
ICC con o sin edema agudo de pulmn
En estados edematosos, etc.
El PLAN C se calcula de la siguiente forma:
45-60ml x kg EV en 3 horas, repartidos:
25-30 ml x kg EV en 1 hora (1ra hora)
10-15 ml x kg EV en 1 hora (2da hora)

Diarrea aguda
Terapia de Mantenimiento
Una vez el paciente sale de la deshidratacin grave se pasa a fase de mantenimiento
En esta fase se administran los lquidos basales (agua, glucosa, sodio y cloro) diarios por va endovenosa adems
de los requerimientos diarios de potasio y calcio.

Frmulas para el clculo de los lquidos EV de

mantenimiento (Lquidos basales para 24 horas):
Regla de Holliday-Segar (Regla del gasto calrico):
Hasta 10 kg: 100 ml x kg x da.
10-20 kg: 1000 + 50 ml x c/kg por encima de los 10 kg x da.
20-30 kg: 1500 ml + 20 ml x c/kg por encima de los 20 kg x
da

Diarrea aguda
Tratamiento
Iniciar tratamiento antibacteriano
de manera emprica en los
siguientes grupos:

Recin
nacidos y
lactantes
menores
(especialmen
te menores
de 6 meses)

Paciente
febril con
compromiso
del estado
general

desnutricin
severa)
enfermedade
s hemato
oncolgicas,
hemoglobino
patias,

Enf. crnica
gastrointestin
al.

Diarrea aguda
Tratamiento
En presencia de Shigella spp., Salmonella spp., Escherichia coli, Campylobacter jejuni
o Yersinia enterocolitica
Primera opcin:
Ceftriaxona

50-

75mgxkg/dia EV o IM

VO OD

Cefotaxima 100-300mg/kg/da EV
o IM c/6-8h

C/12 O 24h
Ceftibuten

Segunda opcin:

9mgxkg/dia

Cefixima8mg/kg/da VO c/12-24h
Trimetropim/sulfametoxazol

5-

10mg/kg/da VO c/12h (>6sem

de edad).

Diarrea aguda
Tratamiento
infeccin por C.jejuni se debe asociar un macrlido y si se
sospecha infeccin por clostridium difficile, por diarrea
bacteriana asociada a antibiticos:
Primera opcin:
Metronidazol 30-50
mg/kg/da VO o EV
c/6-8h.

Segunda opcin:
Vancomicina
40mgxkg/da EV
c/6-8h.

Diarrea aguda
Tratamiento

Giardia lamblia

Entamoeba histolytica

scaris lumbricoides

-Metronidazol 15mg/kg/da VO

-Portador asintomtico

-Mebendazol

c/8h x 7 das

Yodoquinol 30-40 mg/kg/da VO

c/12h x 3 dias

-Albendazol 400 mg/kg/da VO

c/8h x 20 das

-Pamoato

OD x 5 das

-Colitis amebiana

11mg/kg/da VO OD x 3 das.

Metronidazol 30-50mg/kg/dia VO

Mximo 1 gr.

c/8h x 10 das

-Albendazol 400mg/kg/da VO OD
nica dosis.

100mg/kg/dia

de

VO

pirantel

Diarrea aguda
Otros Medicamentos

Drogas antisecretoras: Racecadotrilo

1,5mg/kg/dosis cada 8 horas.
Antiemeticos: Ondasetron y
metoclopramida 0,1-0,15mg/kg/ dosis cada
8h.
Probioticos: enterogermina, Florestor

GRACIAS!