DIARREA

Dr. Hugo Barcia Varas

Escuela de Enfermería
Ecotec
OBJETIVOS DE LA CLASE
 RECONOCER LOS DIFERENTES
MECANISMOS POR LO CUAL SE
PUEDE LLEGAR A PRODUCIR UNA
DIARREA.
 ESTABLECER LOS MECANISMOS DE
DIAGNOSTICO QUE NOS PERMITAN
ELABORAR PROTOCOLOS
TERAPÈUTICOS DE APOYO PARA LOS
PACIENTES AFECTADOS.
GENERALIDADES
 La materia fecal contiene 60-90% de agua. En la sociedad occidental,
las heces ascienden a 100-200 g/día en adultos sanos y 10 g/kg por
día en lactantes, lo que depende de la cantidad de material no
absorbible de la dieta (principalmente, hidratos de carbono).
 La diarrea se define como peso de las heces > 200 g/día. Sin
embargo, mucha gente considera diarrea cualquier aumento de la
fluidez de las deposiciones.
 Alternativamente, muchas personas que ingieren fibra tienen
deposiciones más voluminosas pero formadas, y no consideran que
tengan diarrea.
 La eliminación frecuente de pequeños volúmenes de materia fecal,
como puede ocurrir en pacientes con tenesmo (urgencia rectal),
debe distinguirse de la diarrea.
 De manera similar, la incontinencia fecal puede confundirse con la
diarrea. Sin embargo, la diarrea puede causar un marcado
empeoramiento de la incontinencia fecal.
ETIOLOGIA
 Normalmente, el intestino delgado y el colon
absorben el 99% del líquido resultante de la ingesta
oral y de las secreciones del tubo digestivo: una carga
total de líquidos de alrededor de 9-10 L diarios.
 Por lo tanto, aun prequeñas reducciones (es decir, 1%)
de la absorción intestinal de agua o aumentos de
secreción pueden incrementar lo suficiente el
contenido de agua como para provocar una diarrea.
Hay una serie de causas de diarrea. Varios mecanismos
básicos causan la mayoría de las diarreas clínicamente
significativas. Los tres más habituales son:
 aumento de la carga osmótica,
 incremento de las secreciones y,
 disminución de la absorción y disminución del
tiempo/superficie de contacto.
ETIOLOGIA: carga osmòtica
 Se produce una diarrea cuando solutos hidrosolubles
inabsorbibles permanecen en el intestino y retienen agua.
 Estos solutos comprenden polietilenglicol, sales de magnesio
(hidróxido y sulfato) y fosfato de sodio, que se usan como
laxantes.
 En caso de intolerancia a azúcares se produce una diarrea
osmótica.
 La ingesta de grandes cantidades de hexitoles (p. ej., sorbitol,
manitol, xilitol) o jarabes de maíz ricos en fructosa, que se
usan como sustitutos del azúcar en golosinas, chicles y jugos
de fruta, causa diarrea osmótica porque los hexitoles se
absorben poco.
 La lactulosa, que se utiliza como laxante, causa diarrea por un
mecanismo similar. La ingesta excesiva de ciertos alimentos
puede provocar diarrea osmótica.
Etiologia: Aumento de secreciones/disminución de la
absorción
 Se produce una diarrea cuando el intestino secreta más electrolitos
y agua de los que absorbe. Las causas de mayor secreción son
infecciones, grasas no absorbidas, ciertos fármacos y diversos
secretagogos intrínsecos y extrínsecos.
 Las infecciones (p. ej., gastroenteritis) son las causas más comunes
de diarrea secretora. Las infecciones combinadas con intoxicación
alimentaria son las causas más comunes de diarrea aguda (< 4 días
de duración).
 La mayoría de las enterotoxinas bloquean el intercambio de sodio-
potasio, que es una fuerza impulsora importante para la absorción
de líquidos en el intestino delgado y el colon.
 Las grasas de la dieta y los ácidos biliares no absorbidos (como en
los síndromes de malabsorción y después de resección ileal)
pueden estimular la secreción colónica y causar diarrea.
 Los fármacos pueden estimular directamente las secreciones
intestinales (p. ej., quinidina, quinina, colquicina, catárquicos
antraquinónicos, aceite de ricino, prostaglandinas) o indirectamente
por alterar la absorción de grasas (p. ej., orlistat).
Etiologia: Aumento de secreciones/disminución de la
absorción
 La causa más frecuente de diarrea aguda es la infecciosa, que
puede ser producida por bacterias que viven en la comida o el agua,
y por tanto adquirida por intoxicación alimentaria, aunque también
pueden ser producidas por virus (es la denominada gastroenteritis
vírica, de carácter leve y que desaparece espontáneamente en unos
días) o por parásitos.
 Los virus son la causa más frecuente de diarrea en niños.
 La diarrea secundaria o intoxicación alimentaria provoca
síntomas entre 30 minutos y 6 horas tras la ingesta, siendo
generalmente los alimentos relacionados con la misma (por tanto,
potencialmente contaminados) la mayonesa, pastas y dulces de
crema, o carne picada, sobre todo si no se conservan en el
frigorífico.
 Por todo esto, es muy importante conocer si hay alguien más en la
familia o el círculo de relaciones del paciente que tenga los mismos
síntomas, así como saber si han comido algo que pueda ser
responsable de los síntomas.
 Es frecuente la llamada diarrea del viajero que aparece en personas
que han viajado a otros países.
Etiologìa: Menor tiempo/superficie de contacto
 El tránsito intestinal rápido y la menor superficie
alteran la absorción de líquidos y causan diarrea.
 Las causas comunes son resección o derivación del
intestino delgado o grueso, resección gástrica y
enfermedad inflamatoria intestinal.
 Otras causas son la colitis microscópica (colitis
colágena o linfocítica) y la enfermedad celíaca.
 El hipertiroidismo puede causar diarrea debido al
tránsito rápido.
 La estimulación farmacológica del músculo liso
intestinal (p. ej., antiácidos que contienen magnesio,
laxantes, inhibidores de la colinesterasa, inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina) o agentes
humorales (p. ej., prostaglandinas, serotonina) también
puede acelerar el tránsito.
CLINICA
 Los antecedentes de la enfermedad actual deben determinar
la duración y gravedad de la diarrea, las circunstancias de comienzo
(p. ej., viaje reciente, alimentos ingeridos, fuente de agua), el uso de
fármacos (p. ej., antibióticos dentro de los 3 meses previos), si hay
dolor abdominal o vómitos, tomar nota de la frecuencia y
cronología de las deposiciones, los cambios en las características de
las heces (p. ej., presencia de sangre, pus o moco; cambios de color
o consistencia; evidencia de esteatorrea), los cambios de peso o
apetito asociados y la urgencia defecatoria o el tenesmo rectal.
 Debe investigarse la aparición simultánea de diarrea en los
contactos cercanos. Los médicos deben preguntar específicamente
sobre cualquier cambio en los medicamentos que pueda causar
diarrea.
 La evaluación por aparatos y sistemas debe buscar síntomas
que sugieran posibles causas, como artralgias (enfermedad
inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca), rubefacción (carcinoide,
vipoma, mastocitosis), dolor abdominal crónico (intestino irritable,
enfermedad inflamatoria intestinal, gastrinoma) y sangrado
gastrointestinal (colitis ulcerosa, tumor).
CLINICA
Ciertos hallazgos plantean la sospecha de una etiología orgánica
o más grave de la diarrea:
 Sangre o pus en las heces
 Fiebre
 Signos de deshidratación
 Diarrea crónica
 Pérdida de peso
 En una persona por lo demás sana, es probable que la
diarrea aguda y acuosa sea de etiología infecciosa, en
particular en caso de viaje, alimentos posiblemente
contaminados o un brote con una fuente puntual.
 La diarrea sanguinolenta aguda con o sin inestabilidad
hemodinámica en una persona sana sugiere una infección
enteroinvasiva. El sangrado diverticular y la colitis isquémica
también se manifiestan por diarrea sanguinolenta aguda.
 CLINICA
 De no mediar uso de laxantes, la diarrea de gran volumen (p. ej.,
volumen fecal diario > 1 L/día) sugiere firmemente una causa de
tumor endocrino en pacientes con anatomía gastrointestinal normal.
 Los antecedentes de gotitas de aceite en materia fecal, en particular si
se asocian con pérdida de peso, indican malabsorción.
 La diarrea que sucede consistentemente a la ingestión de ciertos
alimentos (p. ej., grasas) sugiere intolerancia alimentaria.
 El uso reciente de antibióticos debe plantear la sospecha de diarrea
asociada a antibióticos, como la colitis por Clostridioides difficile
(antiguamente denominado Clostridium difficile).
 La diarrea con heces de color verde o naranja sugiere alteración de la
absorción de sales biliares.
 Los síntomas pueden ayudar a identificar el segmento afectado del
intestino. Por lo general, en las enfermedades de intestino delgado, las
deposiciones son voluminosas y acuosas o grasas.
 En las enfermedades colónicas, las deposiciones son frecuentes, a
veces de pequeño volumen, y posiblemente se acompañen de sangre,
moco, pus y molestias abdominales.
CLINICA
 En el síndrome del intestino irritable (SII), el dolor abdominal se
alivia con la defecación, que se asocia con cambios en la frecuencia
o la consistencia de las deposiciones o en ambas.
 Sin embargo, estos síntomas solos no diferencian el síndrome del
intestino irritable de otras enfermedades (p. ej., enfermedad
inflamatoria intestinal).
 La diarrea funcional se caracteriza por deposiciones blandas o
acuosas que comienzan al menos 6 meses antes del diagnóstico y
se presentan durante los 3 meses previos. Estos pacientes no
cumplen los criterios para el síndrome del intestino irritable;
pueden presentar dolor y/o distensión abdominal, pero estos no
son síntomas predominantes.
 El síndrome del intestino irritable aparece a veces en pacientes que
han sufrido una infección entérica aguda (síndrome del intestino
irritable posinfeccioso).
 Los hallazgos extraabdominales que sugieren una etiología son
lesiones o rubefacción cutánea (mastocitosis), nódulos tiroideos
(carcinoma medular de tiroides), soplo cardíaco derecho
(carcinoide), linfadenopatías (linfoma, sida) y artritis (enfermedad
intestinal inflamatoria, enfermedad celíaca).
 DIAGNOSTICO
 La diarrea empeora o no mejora en 48 h
 Presenta más de 6 deposiciones al día, sangre
o pus en las heces o heces negras
 Presenta dolor abdominal importante que no
desaparece después de una defecación
 Tiene síntomas de deshidratación (sed, vértigo
o mareo)
 Tiene diarrea con fiebre por encima de 38º C
 Ha viajado recientemente a un país extranjero
 Tiene más de 65 años
Tratamiento