MOLA: Proliferación anormal del tejido trofoblastico.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

MOLA HIDATIDIFORME NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
COMPLETA (2) PARCIAL METASTASICA (2) NO METASTASICA (2)
 ALTO  MOLA  TUMOR DEL SITIO
RIESGO INVASORA PLACENTARIO
 BAJO  CORIOCARCINO  TUMOR
RIESGO TROFOBLASTICO
EPITELIAL

LA MOLA HIDATIFORME SE DIVIDE EN PARCIAL Y COMPLETA, LA DIFERENCIA BASICA ENTRE MOLA

PACIAL COMPLETA ES LA PRESENCIA DE TEJIDO FETAL, PUEDE CURSAR EN LA PRIMERA CON UN
FETO CON MALFORMACIONES ASI COMO PRODUCTO DE LAS ANOMALIAS CROMOSOMICAS
ASOCIADAS

MOLA HIDATIFORME 1 DE 1000 EMBARAZOS, MOLA COMPLETA 1-3 DE 1000, MOLA PARCIAL 3 DE
CADA 1000

MOLA HIDATIFORME PARCIAL:

 Cariotipo triploide 69XYY/69XXY por medio de 3 mecanismos:

o Poliespermia: + fcte, ovocito fertilizado por 2 espermas
o Ovocito fertilizado por esperma diploide(defecto 1era división meiotica) Muy
infrecuente.
o Fertilizacion ovocito diploide
 Placenta normal + mola hidatiforme, vellosidades normales y quísticas, hiperplasia de
trofoblasto solo es focal, que afetca al sincitiotrofoblasto, en ocasiones feto con
malformaciones
 Cuadro clínico: Aborto en evolución, STV, AU >EG, preeclampsia(2.5%), baja asoc con
hipertiroidismo, hiperémesis y quistes luteinicios
 Maligniza en 4%
 .5-5% convierte a NTG

MOLA HIDATIFORME COMPLETA:

 Genoma paterno exclusivo

 Cariotipo 90%  46XX 10% 46 XY.
 Ausencia de tejido fetal, degeneración hidrópica de las vesllosidades coriales (100%) e
hiperplasia extensa del tejido trofoblastico
 Cuadro clínico: Aborto en evolución, STV, AU >EG, preeclampsia(27%) en <20sdg,
hipertiroidismo(7%) hay que dar BB para evitar crisis tirotoxica antes de la evacuación
uterina.
 Signo tormenta de nieve
 15-20% convierte a NTG.
NEOPLASIA TROFOBKASTICA GESTACIONAL (CRITERIOS PARA NTG):

 Valores HCG B progresivos crecientes (3 min) en 14 dias >10%. (1, 7, 14)

 Valores HCG B en plateu o meseta (4 min) en 21 dias menor o igual 10%, (1, 7, 14, 21)
 Histologia Coriocarcinoma
 Si luego de 6 m poste a evacuación, HCG B persista positiva aun cuando este en descenso.

MOLA INVASORA

Crecimiento trofoblastico excesivo y su capacidad invasora local con invasión extensa por los
elementos trofoblasticos que inclyten vellosidades completas en el miometrio incluso hasta el
peritoneo, paramaetrios y cúpula vaginal adyacente.

Metastasis a distancia son raras, se caracteriza por invasión al miometrio de vasos y cel del cito y
sincitiotrofoblasto.

Cuadro clínico: STV severo, Dx en pieza HTA en el 15% embarazos molares.

CORIOCARCINOMA

Tumor anaplasico epitelial puro, que por crecimiento y metástasis se comporta como un sarcoma
(50% proviene de mola, 50% de otro embarazo)

Masa color vino rojizo, friable, crece rápido, invade miometrio y vasos, hemorrágico y necrosis,
Afecta la serosa miometrial como nódulos oscuros, no hay vellosidades.

Metastasis tempranas, diseminación hematógena: Pulmon (75%), vagina(50%), vulva, riñones,

hígado, ovarios, cerebro, intestino.

TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO:

Rara vez el tumor trofoblastico se desarrolla en el sitio de implantación de la placenta luego de in

embarazo normal o de un aborto. Macroscopicamente se ve como nodulo polipoide hacia la
cavidad endometrial que infiltra miometrio y serosa (70% benigno y 30% maligno).

IHQ: lactogeno placentario, CD146, FA placentaria)

Hay predominio de cel citotrofoblasticas y en IHQ se encuentran muchas células productoras de

prolactina y pocas de gonadotropina, por lo cual la producción de HCG B es variable o ausente,
tiene a confinarse a utero, mets aparecen de manera tardia.

Ki67 30%  resistencia a QT.

TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIAL

Variante del TTSP que se desarrolla apartir de la transformación neoplásica del trofoblasto
extravelloso, al igual que TTSP se pueden detectar varios años después de un parto pretermino.

*IHQ: FA placentaria, Ag membrana, citoqueratina 18

Su Dx se realiza por aparición de infiltrados nodulares a nivel miometrial, se ubica en utero(30%),

en segmento(20%), endocervix(20%), puede estar en ID y pulmón.
CRITERIOS ENFERMEDAD METASTASICA

 CLINICA: ESPECULOSCOPIA Y EXAMEN GINECOLOGICO

 HCG B SEMANAL
 RX TORAX/ TAC
 ECO TRANSVAGINAL
 TAC ABDOMINOPELVICA
 TAC O RMI CEREBRO
 PUNCION LCR ( Score ultra alto riesgo >13 pts):TAC/RMI de cerebro negativa con signos
neurológicos sospechosos de mets o siembra miliar memningea  se considera positiva
cuando rel HCG b LCR/HCG plasma >1/60

TRATAMIENTO:

ETG: AMEU, no usar oxi ni prostaglandinas previos a evacuación por mas riesgo de embolos de tej
trofoblastico y NTG postmolar

MONOQT SCORE <6

TX APROBADOS FIGO

 MTX-FA por 8 dias: MTX 50 mg IM los dias 1,3,5,7 y AF 15 mg VO 24 los días 2,4,6,8);
repetir cada 2 semanas
 MTX 0.4 mg/kg (max. 25 mg) IV o IM por 5 dias por 2 semanas.
 Dactinomicina 1.25 mg/m2 IV cada 2 semanas
 Dactinomicina 0.5 mg IV por 5 dias cada 2 semanas

La QT debe continuarse hasta que se negativice la HCG B y luego debe administrase 2-3 ciclos
de consolidación para evitar recurrencias.

Durante todo el tratamiento se debe monitorizar la respuesta con determinaciones de HCG B

semanal

Se considera resistencia cuando la meseta >3 determinaciones consecutivas o se eleva 2

muestras consecutivas por mas del 10% luego de completar el ciclo.

Remision 3 muestras negativas sucesivas luego de la consolidación

Tasa de remisión del 100%

POLIQT: SCORE >7

1° línea: EMA/CO (Etoposido, Metotrexato, Actinomicina/Ciclofosfamida y Vincristina).

Dia 1-8/15

Día 1:
  Etoposido 100mg/m2 EV goteo de 1 hora.
 Metotrexato 100 mg/m2 EV goteo rápido.
 Metotrexato 200 mg/m2 EV goteo en 12 hs.
 Actinomicina D 0,5 mg (1 ampolla) EV en bolo.

Día 2:

 Leucovorina VO 15 mg cada 12 hs. por 48 hs. 4 comprimidos en total, después del

inicio del goteo con Metorexato.
 Etoposido 100 mg/m2 EV en goteo de 1 hora.
 Actinomicina D 0,5 mg (1 ampolla) EV en bolo.

Día 8:

 Vincristina 1mg/m2 EV en bolo.

 Ciclofosfamida 600 mg/m2 EV a goteo rápido.

Se deben administrar 3 ciclos de consolidación, en la enfermedad metastasica, las imágenes

pueden permanecer durante muchos meses, solo se debe tratar si aumenta el valor de HCG B.

POLIQT SCORE >12 RECURRENCIA DURANTE 1ERA LINEA

1° línea: EMA/CO (Etoposido, Metotrexato, Actinomicina/Etoposido y Cisplatino).

Dia 1-8/15

Día 1:

 Etoposido 100mg/m2 EV goteo de 1 hora.

 Metotrexato 300 mg/m2 EV goteo de 12h.
 Actinomicina D 0,5 mg (1 ampolla) EV en bolo.

Día 2:

 Leucovorina VO 15 mg cada 12 hs. por 48 hs. 4 comprimidos en total, después del

inicio del goteo con Metorexato.(4 tomas totales) es el ac folinico

Día 8:

 Etoposido 150mg/m2 EV en goteo de 1 hora.

 Cisplatino 75mg/m2 EV en goteo de 12h

Este esquema debe realizarse en todos los casos con multiples factores estimulantes de colonias
desde el inicio los días 4, 5, 6, 10 y 11 del ciclo, ciclos de consolidación 4.

TERAPIAS DE RESCATE.

 EP-EMA (etopósido, cisplatino, etopósido, metotrexato y actinomicina-D)

 TP / TE (paclitaxel, cisplatino / paclitaxel, etopósido)
 MBE (metotrexato, bleomicina, etopósido)
 VIP o ICE (etopósido, ifosfamida y cisplatino o carboplatino)
 BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino)
  FA (5-fluorouracilo, actinomicina-D)
 FAEV (floxuridina, actinomicina-D, etopósido, vincristina)
 Quimioterapia de dosis alta con trasplante autólogo de médula ósea o células madre
 Inmunoterapia con pembrolizumab

HISTERECTOMIA: EN TUMOR DE SITIO PLACENTARIO LIMITADO A UTERO Y TUMOR

TROFOBLASTICO EPITELIAL EL TX QX PREVIO A QT EN NTG NO METASTASICA, COMO TX
COADYUVANTE A QT SE REALIZA EN ENF LOCAL, PARIDAD SATISFECHA, FARMACORESISTENCIA,
STV NO CONTROLADO

RT: METS CEREBRALES, SE DA DURANTE LA QT

SEGUIMIENTO:

CUANTIFICACIONES CON LA MISMA TECNICA Y MISMO LABORATORIO

UNA VEZ NORMALIZADA LA HCG B: BAJO RIESGO (MENSUAL X 12 MESES) ALTO RIESGO
(MENSUAL X 18 MESES)

RECAIDA 3% Y LA MAYORIA ES DENTRO DEL PRIMER AÑO

 Monitorea de HCG semanal durante 6 semanas

 Cada 2 semanas hasta los 6 meses
 A partir del año determinaciones quincenales
 2do año: mensual
 3er año: cada 2 meses
 4to año: cada 3 meses
 5to año: cada 4 meses
 Monitoreo continuo durante la vida reproductiva mediante 2 determinaciones anuales

Nuevo embarazo:

Usar ACOS.

 MHC 6M Post a normalizar HCG B

 MHP  No hay concenso
 NTG BR  12m
 NTG AR  18m
 NTG SAR  no embarazarse

Recomiendan ECO temprano, Estudio anatomopatologico de placenta y control con dosaje de HCG
B a las 6 sem postparto

Seguimiento:

Mola: 1-2 semanas hasta obtener 3 monitoreos negativos, luego 2 trimestrales para completar
seguimiento 6 meses

NTG: 1 Semana hasta obtener 4 monitoreos negativos, luego cada mes hasta 6 meses
 Bajo riesgo: se sigue 12 meses
 Alto riesgo: se sigue 18 meses.