se define como la presencia de contracciones con

un ritmo de 4 cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos

entre la 22 y 37 semanas de gestacin. Este hecho
se debe asociar al menos a una de las siguientes
circunstancias:
modificacin progresiva del crvix.
dilatacin cervical > a 2 cm y borramiento > 80%.
La prevalencia del parto pretrmino es del 7-10%. Supone
un 65% de muertes perinatales y la principal causa de
morbilidad neonatal.
El 80% de las consultas por APP no terminarn en un
parto prematuro.
Dos tercios de las APP no parirn en las siguientes 48
horas, y ms de un tercio llegarn a trmino.

Resultados neonatales:

Alteraciones del neurodesarrollo

Disminucin pulmonar

Alteraciones visuales.
Parto pre trmino por intervencin mdica: En un 25% de los
casos.
Parto pre trmino con ruptura prematura de membranas: 25%
de casos.
Parto pre trmino espontneo o idioptico: 50% de casos.
o Prematuridad extrema: 22 a 27
semanas.
o Prematuridad moderada: 28 a 31
semanas.
o Prematuridad leve: 32 a 36 semanas.


Antecedente de parto pretrmino:
Una paciente con este antecedente, tiene 2.5 veces mas riesgo
de parto pretrmino y a mas temprana edad gestacional del parto
antecedente, mayor
es el riesgo.

Raza:
En los EEUU, Las mujeres negras tienen una incidencia entre el
16-18%, comparado con mujeres blancas que es entre 7-9%.

Los extremos de la edad:
Menores de 17 o mayores de 35 aos.

Bajo ndice de masa corporal:
El ndice de masa corporal menor a 19.8 Kg/m2, es de mayor
riesgo
para parto pretrmino, al igual que la poca o la excesiva
ganancia de peso
durante el control prenatal

Embarazo mltiple.:
A mayor numero de fetos, menor es la edad gestacional
promedio al momento del parto, gemelos 36 semanas, trillizos
33 semanas y cudruples 31 semanas.

Extremos en el volumen de liquido amniotico.

Cigarrillo:
Aumenta en un 20-30% el riesgo de parto pretrmino. Aunque
su papel mas importante es en restriccin del crecimiento
intrauterino.

a. Anamnesis:
Percepcin de dinmica uterina: momento de
inicio, ritmo, frecuencia, prdida de lquido o
sangre por vagina, otros sntomas acompaantes.

b. Exploracin Ginecolgica:
Inspeccin de genitales externos, Especuloscopa,
toma de muestra crvico vaginal.

c. Tacto vaginal: Cambios cervicales:

d. Test No Estresante: durante 30 minutos:
a. Dilatacin cervical >= 4cm con dinmica uterina regular.

b. Prematuridad extrema.

c.Disminucin de variabilidad y/o aparicin de desaceleraciones
en el test no estresante.

d. Taquicardia fetal previa a uso de cotolticos.


e. Ruptura de membranas.

f.Hipertermia materna: Evaluar posibilidad de corioamnionitis.

g. Hemorragia: Evaluar insercin placentaria y bienestar fetal.

h. Leucocitosis con desviacin izquierda en el hemograma.

Complicaciones ms importante es el parto pre trmino y los
problemas asociados a prematuridad:

Enfermedad de membrana hialina
infecciones
dficit neurolgico
trastornos metablicos
enterocolitis necrotizantes
hemorragia intraventricular
defectos congnitos y otros.

Se incrementa la tasa de cesrea, menor Apgar al nacimiento con
necesidad de reanimacin neonatal, aumento de tasas de muerte
neonatal y perinatal con aumento de costos hospitalarios.

Tiene dos objetivos fundamentales:
Reducir o inhibir la intensidad y frecuencia de
las contracciones .

Optimizar el estado fetal antes del parto
pretrmino.

Hospitalizacin.
Reposo absoluto en DLI.
Colocacin de va con SF (500cc en 1 hora, luego LX
gotas/min).
Historia clnica con enfoque de riesgo.
Evaluacin clnica en busca de etiologa.
CFV maternos y fetales.
Confirmacin de edad gestacional, estimacin de
ponderado fetal.

CONDUCTA INICIAL:


MADURACION PULMONAR:

Administrar:

Betametasona 12 mg IM/da por 2 das.
Dexametasona 6 mg/12 hrs. IM. Por 4dosis
Hidrocortisona 500 mgr/12hr por 4dosis.


TOCOLITICOS:

AINES:
Evita formacin de Pg E2 y F2, inhibe cascada de cido araquidnico
Indometacina (Indocid): 50-100 dosis cargar luego
25mg c/8hr. Va Oral rectal.
Acido Acetil Saliclico (Aspirina): 4 Grs./da Va oral.
Ibuprofeno (Motrin): 600 mgr. c/8 h Va oral.
Contraindicaciones:
Alteracin de la coagulacin.
Hepatopata.
Ulcera gastrointestinal.
Asma.
Alergia a la aspirina.
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO:

Disminuye el calcio libre intracelular: Relaja miometrio
Nifedipino: 10-20 mg V.O stat, luego c/ 20 min x 3
dosis, Luego 10mg V.O c/6 Hrs.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al Nifedipino.
B2 AGONISTAS (BETAMIMTICOS):
Isoxuprine: 10 ampollas de 10 mg en 500cc de
Dextrosa 5% en AD
Dosis inicial: 15 gotas/min, aumentar 10 gotas
c/15 min hasta cese de contracciones, Dosis
mxima 50 gotas / min.
Ritodrina: 1 Ampolla de 5cc en 500 cc de NaCl 9%
Dosis inicial: 10 gotas/min, aumentar 10 gotas
c/20 min, dosis mxima 70 gotas/min.
Salbutamol: 10 Ampollas en 500 ml. De Dextrosa 5%
AD 20 gotas % min.

OTRAS DROGAS TOCOLITICAS:
Sulfato de Magnesio: 4 Grs. EV (40 ml de solucin 10%)
en 20 min. Luego 1gr. EV c/hr.
Progesterona: 100 mgr. c/8hrs. IM 200 mgr vaginal
c/8 hrs. y evaluar.
Atosiban antagonista de oxitcica: 300 gr/min. Se usa
asociado a otras drogas.
Trinitrato de Glicerina: 100 mgr/da (aprueba) Etanol,
verapamil, etanol.

ANTIBIOTICOTERAPIA:

La eficacia del tratamiento antibitico en las
pacientes con APPT y bolsa ntegra, no ha sido
demostrada, por lo que no deben emplearse de forma
rutinaria en estos casos.

Por el contrario, cuando la APPT se asocia a otras
situaciones clnicas como corioamnionitis,
colonizacin por Estreptococo del grupo B, ITU, etc.;
siesta justificado el uso de tratamiento antibitico
adecuado.
Al cumplirse las 37 semanas.
Aumento de la dilatacin cervical pese tratamiento.
Amniorrexis prematura o signos de infeccin.
Signos de SFA o SFC.
Mala respuesta materna.
Taquicardia fetal.
O En lo posible NST intraparto
O Limitar al mximo los tactos
O Mantener las membranas ovulares integras hasta
dilatacin completa
O Ajustar al mximo la administracin de opiceos,
antiespasmdicos o analgsicos.
O Control estricto de dinmica uterina por mayor frecuencia
de distocias dinmicas
O Se debe tener en cuenta que existen mayores
posibilidades de alteraciones en la progresin del trabajo
de parto por: insuficiente preparacin de partes blandas;
mayor frecuencia de procidencias de cordn o de
miembros; mayor incidencia de anomalas de presentacin

O Realizacin de episiotoma amplia
O Aspiracin bucal de secreciones sobre todo si hay meconio
O Pinzar el condn a los 45 a 60 segundos.