ENFERMEDAD

TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

M. Soledad Herrmann
Interna Ginecologa
UNAB

Definicin
Grupo de lesiones heterogeneas, originadas

en el epitelio trofoblstico con

comportamiento tumoral variado
(benigno/maligno).
Anatomopatologico:

Mola Hidatidiforme
(80%)
Mola Invasora (10%)

ETG
Coriocarcinoma (3%)
Tumor del sitio de insercin
placentario (1%)

Epidemiologia
Afecta a mujeres en edad fertil.
Es variable en el mundo

- Incidencia en Chile: 1,4/1000 partos.

Diferencia. Se cree por ingesta Vit A.

(deficit)

Mola Hidatidiforme
Forma mas frecuente de ETG, consiste en un

embarazo intrauterino -> existe una anomala

de las vellosidades corinicas con proliferacin
trofoblstica, se producen multiples quistes,
con o sin tejido embrionario.
Factores riesgo:
Historia aborto e infertilidad
Edad: <20 y >40 aos
Factores dieteticos

Mola Completa o Clsica

(66%)
Lesion diploide (cariotipo 46-XX , 95%).
Fertilizacin de un ovulo anucleado por

espermio haploide o fecundacion diespermica

=> todos los cromosomas de origen paterno.
Habitualmente -HCG >100.000 mUI/ml
Anatoma patolgica: placenta con vesiculas
macroscpicas, ausencia de tejido
embrionario, edema difuso de las vellosidades
coriales, hiperplasia trofoblstica con atipias.
NTG: 15 20%

Mola Incompleta o
Parcial (33%)
Cariotipo triploide (69 cromosomas: 70% XXX,

3 % XXY, XYY no viable) con 2 sets paternos y

uno materno.
Anatoma patolgica: tejido embrionario,
membranas ovulares o/y embrin
(hidrocefalia, malformaciones, RCIU), edema
focal de las vellosidades coriales, hiperplasia
trofoblstica focal.
NTG: 4 8%.

Clnica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Metrorragia primer trimestre (97%) (6 16

sem)
Crecimiento uterino > EG estimada (28%)
Quistes Tecaluteinicos
Anemia
Hiperemesis gravdica (8%)
Hipertiroidismo
Preeclampsia I trimestre (15%)
Expulsin vaginal de
vesculas hidrpicas

Metrorragia
Hiperemesis
Pre-eclampsia
Quistes Teca
Luteinicos
Altura Uterina >
esperado
Hipertiroidismo
Embolia
trofoblastica
Progresion a NTG

Mola completa
(%)
97
26
27
50

Mola Parcial
(%)
73
3
-

51

7
2

20

Diagnostico
Clnico, exmenes, ecogrfico y

anatomopatologico.
Ecografa: hace posible la sospecha diagnostica

en el 1 trimestre, junto a B HCG

La confirmacin es siempre histolgica

Examenes :
Grupo y Rh.
Hemograma con recuento de plaquetas.
Creatinina, Nitrogeno ureico, p. hepticas.
P. Tiroideas
-HCG plasmtica antes y despus del

vaciamiento.
Rx de Torax
Eco plvica

B- HCG (Gonadotrofina corinica)

Es el marcador tumoral de la ETG.
til: diagnostico y seguimiento.
Valores mucho mayores embarazo normal.
A menudo >100.000 mUI/ml.

Ecografia
Es un mtodo confiable y sensible para el

diagnostico.
Patrn ecogrfico vesicular: PANAL DE ABEJA

Tratamiento ETG
MOLA HIDATIDIFORME:
Vaciamiento uterino Aspirativo y legrado.
(Previa estabilizacin y examenes)
Histerectoma si paridad cumplida.
Isoinmunizacion Rh si corresponde.
Seguimiento : -HCG a las 48hrs postvaciamento

Luego Semanal hasta 3 negativas

(hasta 8 sem)
Luego mensualmente por 6 meses.
Evitar el embarazo, Anticoncepcin segura por 1

ao.
* No se recomienda uso de ocitocina o derivados de

Manejo
Mola Hidatidiforme

Neoplasia Trofoblstica
Gestacional (NTG)
Incidencia 1/20000 embarazos. Mas curable de las

neoplasias ginecolgicas.
Por lo general se diagnostica posterior a un emb molar,

pero puede ocurrir despus de cualquier evento

gestacional
60% mola, 30% abortos y 10% EE o de termino.
Sospechar en metrorragia persistente posterior a

resolucin de evento gestacional.

Metastasis: Pulmn (80%), vagina, pelvis, cerebro.
Muy sensible a la quimioterapia. Curacion > 95%.

Neoplasia Trofoblstica
Gestacional
CORIO
CARCNOMA
(3%)

MOLA
INVASOR
A
(10%)

NT
G
TU
TROFOBLAST
O EPITELOIDE

TU SITIO
INSERCION
PLACENTARIO
(1%)

CRITERIOS DIAGNSTICO DE NTG.

Cuatro valores en meseta hCG (das 1-7-14-21).

Aumento hCG 10% en 2 semanas (das 1 - 7 y 14).

Ttulos hCG elevados por ms de 6 meses.

Enfermedad metastsica. (pulmonar mas frec).
Diagnostico Histologico

Mola invasora
NTG mas frecuente
Origen: mola parcial o completa. (+ frec)
Generalmente se diagnostica durante el

seguimiento posterior al vaciamiento de una

mola
(Originarse de cualquier evento gestacional)
Diag definitvo: histopatologico

Coriocarcinoma

(Neopl epitelial)

Altamente maligna, solido sin desarrollo de

vellosidades coriales.
1 cada 20.000 embarazos
Metastasis precoz: Pulmn- Vagina- HigadoCerebro
Origen: cualquier evento gestacional, 50% post
emb termino.
Sintomas: segn meta (dolor torax,
Hemoptisis, disnea, genitorragia, cefalea )
Alta respuesta a Quimioterapia

Coriocarcinoma
Diagnostico:

- Puede hacerse por persistencia o elevacin

progresiva -HCG posterior al vaciamiento de una
mola.
- Hallazgo imagenolgico de enfermedad metastsica
en una paciente en seguimiento por mola.
*Sin tto resulta letal en el corto plazo, por el
contrario, muestra altas tasa de curacin, incluso en
enfermedad metastsica extensa, cuando recibe
quimioterapia oportunamente.

TUMOR TROFOBLSTICO DEL SITIO DE INSERCIN

PLACENTARIO
Patologa infrecuente. Incidencia 0,03/1000.

Precedido por cualquier tipo de gestacin.

Marcador Especfico : Lactgeno Placentario.
Niveles de B-HCG menores a otras NTG,

Escasa participacin sinciciotrofoblstica.

Crecimiento lento. Lo que lo hace mas
resistente a quimioterapia y radioterapia.

Latencia al diagnstico : hasta 14 aos (desde

evento gravdico).

TUMOR TROFOBLSTICO DEL SITIO

DE INSERCIN PLACENTARIO
Comportamiento clnico variable.
Solo 10% metatastis. Tto de eleccin:

Histerectomia

Estudio de diseminacin riguroso

prologado por su lento crecimiento

Neoplasia Trofoblastica Gestacional

Diagnstico:
Persistencia o elevasin -HCG post vaciamiento de mola.
Hallazgo imagenolgico metastasis en paciente seguimiento por
mola.
Sospechar: Metrorragia persistente >6sem post evento
gestacional
Manejo:
Derivar a gineco-oncologo
-HCG previo tto y luego semanal
Determinar extensin de la enfermedad: eco pelvica, Rx tx.
Ex lab: Hmg, rec plaq, ttpk, protromb, nitrog ureico, creat,
p.hepat

Clasificacin OMS: NTG

Bajo
riesg
o
Alto
riesg
o

Sin metastasis o solo pulmonares

Menos de 4 meses desde ultima
gestacion.
B-HCG <40.000 ui/ml.
Sin quimioterapia previa.

Metstasis cerebrales o hepticas.

Ms de 4 meses desde ltima gestacin.
> 40.000 UI hCG en plasma.
Quimioterapia previa.
Embarazo de trmino.

Monodroga:
metotrexato
Remision
85%

drogas:
Etoposido
Metotrexato
Actnomicina
Ciclofosfami
da
vicristina

Se recomienda histerectomia: reduce cantidad de quimioterapia

necesaria.
* Qmt hasta bhcg (-)+ 3 ciclos, luego seguim mensual hasta 1 -2 aos

Clasificacion FIGO 2002

Enfermedad
confinada utero

Etapa I

Etapa IIMetastasis

vaginal y/o
pelvis

Etapa IIIMetastasis

pulmonar

Otras metastasis:
higado, cerebro etc

Etapa IV

Tto: NTG No-metastsica o

Bajo Riesgo
Mono-droga: remisin 85%. Metrotrexato

(con o sin Leucovorina). 0.4mg/kg/dia via IM

dia 1-5 cada 2 semanas y dos ciclos
posteriores su remisin.
Continuar la quimioterapia por un ciclo ms
despus de la negativizacin de la -HCG.
Se recomienda histerectoma si paridad
cumplida (<cantidad de quimioterapia
necesaria.)

Tto: NTG Metastsica de Alto

Riesgo
Mltiples drogas. Curacin 86%.
Esquema: EMA-CO.
Etopsido + Metrotrexato (c/ Leucovorina) +

Actinomicina-D.
Se le suman: Ciclofosfamida+ Vincristina (Oncovin)

El esquema completo se repite cada 21 das.

Hasta alcanzar la negativizacin de la -HCG

pl, luego al menos tres ciclos ms.

Seguimiento Posterior NTG

NTG bajo riesgo:

-HCG semanal hasta lograr la remisin

completa (- por tres controles consecutivos).
Luego mensual hasta completar un ao.
NTG Alto riesgo:

Mismo esquema de seguimiento, pero

seguimiento por 2 aos.

MANEJO NTG
Post Embarazo Molar

HCG meseta o ascenso

Post Aborto, ectpico o

embarazo de trmino

HCG elevada y/o coriocarcinoma o TSIP

NTG
Bsqueda de Metstasis
Enf. Uterina Met. Pelvianas Met. Pulmn Met. distancia
Estado I
QT (droga nica)
Considerar HT

Estado II
Bajo

Estado III

Calcular riesgo

Seguimiento HCG
semanal, hasta (-)
por 3 meses; luego
mensual por un ao

Alto

HCG meseta
o elevada

Estado IV
QT Combinada
Ciruga
Radioterapia

Mola completa

Mola parcial

Bibliografia
M. Belln del Amoa, C A. Costales Badillo a, A. Gutirrez

Alagueroa, Enfermedad trofoblastica gestacional,

Elseiver, Vol.60. Nm.652. Abril 2001.
Drs.Juan Pablo Goycoolea T.,1,2Mauricio Cuello F.2, David

Mayerson B.2, Jorge Braes Y.2 , NEOPLASIA

TROFOBLASTICA GESTACIONAL (PARTE I):
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO, Rev. chil. obstet.
ginecol.v.68n.3Santiago2003
DR. JORGE A. CARVAJAL C., PhD DRA. CONSTANZA RALPH

T., OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, VII edicion 2016.