REPASO

“LAS PERLAS DEL PUEM”

ENDOCRINO 40
1.- Diabetes mellitus tipo 2
Inicio de tratamiento
Mecanismo de acción de fármacos
Metas de tratamiento: Glucosa preprandial de 70-130 mg/dl y postprandial <180 mg/dl
Porcentaje de HbA1c que disminuye con hipoglucemientes orales: 1.5.
Cuanto son mis metas de Hb A1C: <7 (7.5-8.5) Si esta entre 6.5-7.5 Metformina, 7.5 a 9
con dos fármacos y >9% con Insulina
Meta de Colesterol: LDL 100 mg/dl y HDL >50 mg/dl
Meta de triglicéridos 150 mg/dl
Prediabetes HbA1C 5.7-6.4
2.- CAD y EHH
Como hago el diagnóstico
Mecanismo fisiopatológico: Hormonas contrarreguladoras
Tratamiento: Líquidos e insulina IV
Disminuir de glucosa por hora 100 mg/dl por hora
Brecha aniónica (Na – Cl más HCO3)

3.- Feocromocitoma
Diagnóstico: Metanefrinas sericas con alto riesgo y urinarias con bajo riesgo
Tratamiento: Alfa bloqueadores Fenoxibenzamina
Tratamiento en paciente Prequirúrgico

4.- Coma mixedematoso

Levotiroxina 500 µg Dosis de carga de 5-8 mcg/Kg luego 50-100 mcg al día y si hay
alteración de la conversión periférica de T3 se da de T3 de 5-10mcg/Kg cada 8 horas
pero es arritmogénica.
Hidrocortisona se da antes que el remplazo tiroideo
5.- Hiper e hipotiroidismo
Dosis de Levotiroxina en Hipotiroidismo es 1.6 mcg/Kg/día con monitorización cada 6
semanas luego cada 6 meses y luego cada año
Patron del Gamagrama e imagen del Ultrasonido en Hipertiroidismo
Caso de Tormenta tiroidea
En caso de hipotiroidismo quienes deben recibir levotiroxina aún subclínica: mujeres
embarazadas, niños….
Tiroides y embarazo:
Propanolol
Tx en embarazo: Propiltiouracilo
Agranulocitosis por metimazol en el 0.5%
Caso típico de enf de Graves
a) dx: Ac Anti TPO, anti TSI, ANA y anti TG
b) tx de elección en tormeta tiroidea
c)cómo está la pruebas de función tiroidea

6.- Hiperparatiroidismo

7.- Cushing
Protocolo Diagnóstico:
Recolección Cortisol de orina de 24 horas, luego de este se hace la prueba de supresión a
Dexametasona 1 mg
- Gradiente seno petroso: es el método más sensible para el diagnostico diferencial
entre tumor hipofisiario y tumor ectópico que segrega ACTH. El gradiente central-
periférico es el cociente entre ACTH del seno petroso inferior dominante (el de mayor
concentración de hormona) y la ACTH periférica. Es positivo el valor igual o >2 en
niveles basales o >3 al estimular. Un gradiente intrapetroso >1.4 sugiere laterización
del microadenoma hacia el lado del seno dominante
- Caso de Cushing endógeno
 a. dx
b. dx diferencial
c. pseudocushing
d. pruebas de localización
Uso de Ketoconazol
Alteracion acido base característica: alcalosis metabólica
8.- Addison o Insuficiencia Suprarrenal primaria
Tastorno electrolítico más frecuente: Hiponatremia e hiperkalemia
Cómo hago el dx
Cuál es el tratamiento:

9.- Caso típico de prolactinoma en una mujer con amenorrea

a. Lo más frecuente
b. Complicación infertilidad
c. Rp médico
10.- Caso típico de osteoporosis
a) Dx el T score se usa en mujeres postmenopáusicas en regiones de la cadera y
lumbares de L1-L4 con densidad de -2.5
b) Factor de riesgo más importante
c) Rp
d) Lugar de fractura más común
11.- Dislipidemia+ DM2
a. Dx de dislipidemia
b. Meta de lípidos
c. Calcula IMC
d. Tratamiento
12.- MEN
Tipo 1 Páncreas (neoplasias de islotes, gastrina, VIP, insulina,glucagon)
paratiroides e hipófisis.
Tipo2 A Hiperplasia paratiroidea, Ca medular de tiroides y Feocromocitoma.
Tipo 2B Feocromocitoma, Ca medular de tiroides, neuromaas mucosos y GI
Síndome Poliglandular
Tipo I: candidiasis cutánea, hipopara, insuf suprarrenal.
Tipo II: insuf suprarrenal, enf tiroidea autoinmune y DM

GASTROENTEROLOGIA 20
1.- Trastornos de la motilidad esofágica
Espasmo esofágico difuso en un masculino sin factores de riesgo y dolor precordial
Dx: manometría esofágica, trago de bario con esófago en sacacorchos.
Rp. Relajantes musculares (Isosorbide, Diciclomina, bloqueadores de canal de Ca,
nifedipino), antidepresivos, benzodiacepinas.
Pronóstico: El 70% se asocia a ERGE
2.- Hepatitis autoinmune: hay hepatitis+ globulinas+autoanticuerpos.
Anticuerpos anti LKM-1 en hepatitis autoinmune tipo 2 más frecuente en niños.
Tratamiento: está indicado en AST 10 veces por arriba de lo normal, AST 5 veces por
arriba de lo normal con globulinas 2 veces por arriba de lo normal o necrosis en
puente/multiacinar.
El tratamiento es con Prednisona y AZA con remisión del 65% en 3 años, recaída del 50%
al retirar los fármacos a 6 meses y el 90% a 3 años.
Diagnóstico:
Tipo Ac antimusculo liso ASMA, ANA, ¾ son mujeres, se asocia a tiroiditis
1 autoinmunitaria y CU, hay anticuerpos vs el antígeno soluble hepático anti
SLA asociado a enfermedad maas grave y a recaídas
Tipo Ac vs Microsomas hepáticos renales tipo 1 antiLKM1, se presenta en niños de 2-14
2 años.

3.- Caso de Cirrosis biliar primaria

Mediana de edad al diagnostico de 55 años, daño para la absorción de vitaminas
liposolubles ADEK,causa cirrosis, hipertensión y carcinoma hepatocelular.
Dx: Ac antimitocondriales
 Rp: ácido ursodeoxicólico 12-15mg/Kg/día,vitaminas liposolubles, colestiramina la
colchicina y Mtx si lo anterior no funciona.

4.- Enfermedad diverticular del colon

Diferencia entre diverticulitis y diverticulosis
Diverticulosis es la herniación de mucosa y submucosa. Predomina en lado izquierdo. Aumento
de la presión y baja ingesta de fibra, afecta al 20-50% de las personas mayores de 50 años.
Diverticulitis: retención de alimentos no digeridos y bacterias en el divertículo, fecalito,
obstrucción, alteración de la perfusión, obstrucción, perforación.

5.- Colitis pseudomembranosa

INFECTOLOGIA 45
1.- Absceso hepático
Factor de riesgo más importante para desarrollar AHA
2.- Mononucleosis infecciosa
• a. Dx: Leucocitosis 10-20mil 2ª-3ª sem
• Linfocitosis 50% c/10% atípicos cuerpos de Hogland
• Predomino De CD8+
• Neutropenia y tombocitopenia leve 50%
• Alteración de la función hepática 90%

b. complicación más temida ruptura de bazo

3.- CMV, VHS y Varicela Zoster
caso de Herpes zoster en ojo
a) tx : Aciclovir iniciarlo las primeras 72 horas
b) complicación más grave y complicación más común (conjuntivitis).
c) dx Tincion de Tzanc
las complicaciones oculares en las afecciones del trigémino se presentan entre 50-72%
4.- Neumonía
5.-Tb
Tb Pulmonar
Meningitis por Tb
Factor de riesgo más prevalente en México para Tb: Diabetes Mellitus tipo 2
Caso de mujer anciana, antecedente de etilismo intenso, ingresa por disnea, rx con
afección del lóbulo superior (pulmonar)
a) diagnóstico
b) etiología
c) tratamiento
Caso de paciente tuberculoso que ya recibió tx por 9 meses, mal apego a tx, con
baciloscopias positivo
a) definición de resistencia:resistencia a 2 fármacos incluyendo H.
b) fármacos de elección en caso de resistencia: FQ, kanamicina, capreomicina.
c) agente etiológico (¿?)
d) principal factor de fracaso de tx (mal apego)
e) tiempo que debe durar tx ante un primer fracaso de tx: que al cuarto cultivo salga
positivo.
f) Recaida: Que después de 5 cultivos negativos sale positivo.
Caso otra típica de Tb
a) efecto adverso de rifampicina: el dotbal contiene HRPE.
Diagnostico de tuberculosis renal con piuris esteril, TAC con calcificaciones con erosion
de los calices renales con necrosis papilar y calcificación del parénquima renal.

6.- Uretritis no gonocócica

7.- VIH
Estadios ABC clasificación
Cuando se suspende la profilaxis vs Pneumocistis
VIH: Profilaxis con <200 CD4 (Tb, pneumocistis, toxoplasma, candida, por lo tanto
TMP/SMX Isoniacida y Fluconazol.
 Reservorio a Hígado y Bazo.
Hasta CD4 menor de 200 se da TMP/SMX hasta que los CD4 suban mas de estee nivel
y 3-6 meses mas.
Indicaciones de iniciar tratamiento HAART: CD4 <500, Hepatitis B, Nefropatía, embarazo,
carga viral alta 35,50,000 copias/ml.
Estadio.- 1 >500 A Asintomatico sin adenopatías persistente o generalizada con o sin
retrovirosis aguda
2 200-499 No A, no B
3 <200 Indicadores de SIDA.
Profilaxis Pneumocistis carini Cotrimazol 80-400 mg diarios
Tuberculosis PPD >5mm Isoniacida por 9 meses
Pneumocistis jiroveci CD4 <200 o CD4 <14% o TMP/SMX, dapsona,
aftas atorvaquona o pentamidina.
Toxoplasmosis CD4 <100 TMP/SMX dapsona,
pirimetamina
MAC CD4<50 Azitromicina 1200mg cada
sem.
Claritromicina 500 mg cada
12 horas

La profilaxis se interrumpe si los CD4 se mantienen por arriba del umbral de inicio por 3-
6 meses con TARGA.
-Síndrome retroviral agudo: se presenta en el 40-70% de los pacientes con VIH primario
luego de 4 semanas después de la infección por ELISA con manifestaciones tipo
mononucleósido.

8.- Dengue hemorrágico diagnóstico y tratamiento

9.- Uretritis en varón
a. dx
b. tx Neisseria con ceftriaxona 125 mg IM o Levofloxacino 250mg. Para Chlamydia
Doxiciclina 100 mg Vo cada 12h 7dias o Azitromicina 1 gr Vo DU.
10.- Caso de Colitis pseudomembranosa
a. dx: tóxina en heces por PCR
b. complicación
c. tx: Metronidazol o Vancomicina, la Rifaximina se puede usar en casos de recurrencia.
Causa la diarrea asociada a antibióticos que ocurre en el 20% de los que lo reciben.
Solamente el 10-20% de los casos son causados por Clostridium difficile y puede ocurrir
de 4-8 semanas después de la exposición
11. Vacunas adulto
Vacunas que debo aplicar a una persona a realizarle una esplenectomía: Hemiphilus,
Neumococo y Meningococo 2 semanas previas.
12.- Caso de VHB perfiles de laboratorio
Tratamiento: IFN pegilado + lamivudina (en VHC es Rivabirina)

NEUMOLOGIA 25
1.-Asma
Dx: Si responde a broncodilatador (amento de FEV>12% o 200 cc)
Tratamiento: con agonistas b2 inhalados de acción corta (salbutamol), otros son
anticolinpérgicos (ipratropio) que mejora la liberación de B2, CE sistémicos.
2.- EPOC
Pruebas de función pulmonar
Caso típico de EPOC, sin datos de infección, con poliglobulia
a) dx bronquitis crónica vs enfisema pulmonar
b) factor para hospitalizar (¿?)
c) sangría (indicación)
d) tx a largo plazo además de oxígeno (¿?)
e) tiempo de oxígeno al día (¿?) 16 horas
Enfisema Dilatacion-destrucción de los espacios
alveolares.
 Afección del parénquima con defectos
v/Q
Compensados y DLCO disminuido,
hipoxemia leve.
Disnea grave y continua con tos leve.
Soplador rosa, taquipneico no cianótico,
delgado con diaminucion del murmulloo
vesicular.
Bronquitis crónica Tos productiva por mas de 3 meses al año po 2
años. Afección en las pequeñas vías
respiratorias.
Desequilibrio V/Q.
Hipoxemia HTP cor pulmonar.
Disnea intermitente con expectoración
abundante.
“Abotargado azul”, cianótico, obeso,
edematoso con runcus y sibilancias.
• Tratamiento con Oxigeno indicaciones son: PaO2 <55mmHg o Sat O2 <88% sin
hipercapnia (PaO2 <60 mmHg saturando al 90%)evidencia de HTP, Htc >55%.
• La sangría se aplica a los pacientes con Htc >50% y hb >17
3.- Lesión pulmonar aguda
Gasometría se define como PaO2/FiO2 <300
Ventilación mecánica: volúmenes bajos, PEEPs alto, presión meseta no mayor de 30
4.- TEP

5.- SIRA
Mortalidad: 40% total. Causas respiratorias del 9-15% y por causas extrapulmonares del
85-91%.
Se define como la PaO2/FiO2 <200
OTORRINO – NEUROLOGIA 20
1.- Neuronitis vestibular: asociada a infecciónes virales previas, sin embargo a diferencia del
síndrome de Meniere no se relaciona con hipoacuasia
2.- Sx Meniere
Paciente con hipoacusia, tinnitus y vértigo (otros datos son plenitud ótica y acufenos,
nistagmus horizontal)
Dx elestronistagmografía
Tx : sedantes vestibulares anticolinergicos, fenotiacinas (inhiben los centros vestibulares
y deprimen el centro del vómito). Antihistamínicos, anticolinérgico y Diurético.
Pronóstico. Por lo general se puede controlar con tratamiento y la recuperación puede
ocurrir espontáneamente. Sin embargo puede llegar a ser crónico o discapacitante.
La enfermedad de Meniere se define como hidrops endolinfático, es la tercera causa mas
frecuente de vértigo periférico con una máxima incidencia a los 40-50 años inicialmente
unilateral y post3eriormente bilateral con mayor incidencia en primavera y otoño. El
signo de Hennebert es tejido fibrosos en el vestíbulo uniendo utrículo y platina del
estribo.
3.- Alzheimer y Demencias:
Afecta al 2% de 65 a 70 años y al 20% de los mayores de 80 años. Con deterioro crónico
de las funciones superiores (lenguaje, memoria, afecto, personalidad e intelecto), pero
con conciencia y atención normales, mientras que en el delirium la consciencia esta
alterada.
La causa más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer en un 50-90%, la
segunda causa es enfermedad multivascular, la tercera es el consumo de OH.
El Alzheimer es una demencia cortical temporoparietal insidiosa y lenta. Su tratamiento
incluye inhibidores de la Acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina)o y
antagonistas no competitivos de receptores glutaminérgicos NMDA (memantina).
La demencia frontotemporal o de Pick con las tres A (afasia, apatía, abulia) sin amnesia,
apraxia o agnosia.
La enfermedad de Binswanger o encefalopatía aterosclerótica subcortical con
desmielinización periventricular (leucoaraiosis).
Diagnostico clínico y con el minimental test puntuación de 27-30 normal, 24-27 deterioro
cognitivo leve y <24 diagnostico de demencia. La somatostatina es el neurotransmisor
 que se ve diaminuido mas frecuentemente aunque la Ach esta mas relacionado con el
deterioro cognitivo. Histopatológicamente hay depósitos intracelulares de de tau
hiperfosforiladay placas de beta amiloide. Hay afeccion de cromosoma 21 (gen precursor
de proteína amiloide), cromosoma 14 (en afeccion de inicio precoz).

4 Caso de Guillain Barre (tetraparesia flácida arrefléctica sin afección esfinteriana. La variante
Miller Fisher incluye ataxia, areflexia, oftalmoparesia)
Agente relacionado: Campilobacter jejuni
LCR: Aumento en las proteínas, Disociación albumino-citológica (proteínas altas sin
células), hay pleocitosis en casos de Guillain Barre asociados a VIH.
Tratamiento: Inmunoglobulina 0.4U/K
Orden de afección
Orden de recuperación
REUMATOLOGIA 10
1.- Enfermedad de Buerguer asociada a tabaquismo (vasculitis)
Es una trombangeitis obliterante de pequeños y medianos vasos en las manos y pies con
una fuerte relación con el consumo de tabaco, más frecuente en varones en la tercera o
cuarta década de la vida, puede ser causado por Enterobacter Cloacae. La piedra angular
en el tratamiento es el abandono del tabaco, ASA, iloprost o antag de Ca.
2.- Artritis séptica y postraumática
Rechazo a material de osteosíntesis o prótesis, los agentes más frecuentes en estos
casos son S. Aureus (70%) y S. epidermidis, el tratamiento es con Nafcicilina o
Vancomicina.
Si la tinción de Gram es para negativos se da empíricamente Ceftriaxona+ Nafcicilina u
Vancomicina.
3.- Granulomatosis de Wegener
Caso de paciente con epistaxis y nariz en silla de montar
Hallazgos en la biopsia: inflamación granulomatosa en la biopsia con necrosis y
vasculitis. En riñon la lesión más común es la glomerulonefritis necrosante con
sesemilunas (el 80-95% son p ANCa positivos). Pertenece a las GN paucinmunitarias
rápidamente progresivas con afección pulmonar 90% y renal 80%
Tratamiento: Es con Ciclofosfamida 2 mgKd por 3-6 meses y Prednisona 1-2 mgKd.
4.- Lupus discoide (las manifestaciones cutáneas se presentan en el 81%): mujer en la playa y
desarrolla papulas dérmicas a la exposición al son con anticuerpos positivos.
Mujer joven, datos sistémicos, sugestivos de LES pero tiene anti Ro y anti La ( en el 15-
35% de los casos) y anti Sm (presente en el 30%, muy específico de LEG).
b) factores de riesgo
c) Rp: hidroxicloroquino sobre todo con manifestaciones dérmicas al igual que el
Metotrexate
d) Sjogren causa daño renal?: se asocia hasta en el 40% con Nefritis intersticial, ATR tipo
1 en el 20%, vasculitis en 25%.
Tipos de anticuerpos antifosfolípidos: la clasificación tradicional los divide en
anticardiolipina y anticoagulante lúpico, antib2-glicoproteina, Ac antiprotrombina
6.- Dermatomiositis: es una miopatía inflamatoria con deposito de complejos inmunes en vasos
y activación del complemento, afecta mujeres en la 4-5ª década asociado a mayor Riesco de Ca
de ovario. Se encuentra el signo se echarpe con exantema eritematoso en la piel expuesta al sol
característicamente en cuello y hombros con exantema en heliotropo y pápulas de Gotron.
7.- Síndrome de Sjogren
Anticuerpos: Anti Ro (56%) y anti La (30%)
Dx: biopsia de glándulas salivales
Rp: Agonistas muscarínicos: clorhidrato de Cevimelina y pilocarpina. Hay gotas
oftálmicas de ciclosporina.
NEFROLOGIA 30 con Acido base y Es 10
1.- Lesión renal aguda
Fórmula para el FENA: NauxCrs/NasxCru x 100. > 1% Renal y <1% Extrarenal
2. Glomerulonefritis
3.- Trastorno ácido-base: Acidosis metabólica brecha aniónica elevada
Calcular el anion gap
La brecha aniónica esperada es albuminax2.5. si aumenta existen aniones no medidos
( ácidos organicos, sulfatos, fosfatos), si disminuye puede ser por baja albumina o
aumento en cationes no medidos.
 Delta delta= delta BA/delta HCO3 para evaluar si existe un trastorno ácido base
agregado. Valores de <1=no AG (causas Gi, incapacidad renal de excretar NH4), entre 1-
2=acidosis metabólica pura (cetoacidosis, acidosis láctica, IR, ingestión de metanol,
etilenglicol, salicilatos), >2=acidosis metabólica con alcalosis metabólica simúltanea
Reposición de Bicarbonato con la fórmula de HCO3ideal-HCO3reportadox0.5xpeso/3
4.- Sx nefrótico y nefrítico
5.- Tb Urogenital
EGO con piuria esteril
Imagen con Urografia IV o TAC con lesiones de tipo erosiones de calices renales, ectasia
calicial (hinchazón), necrosis papilar y calcificación del parénquima renal
Tratamiento
6.- Cistitis y Uretritis
7.- Caso de Poliangeitis Microscópica: es una vasculitis necrosante de pequeñoa vasos que cursa
con GN, alveolitis capilar pulmonar y venulitis dérmica muy similar a Wegener pero sin
granulomas y a diferencia de la PAN no se asocia a VHB, en lo renal que es lo que plantea el caso
es una glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo paucinmunitaria, que se acompaña de
hematuria. En el diagnostico el 70% se asocia a p ANCA y en la biopsia hay una inflamación
paucinmunitaria necrosante. El tratamietno es igual que en Wegener con Ciclofosfamida 2mg/K/d
poe 3-6 meses y Prednisona de 1-2 mg/K
8.- litiasis renoureteral: planteaba un caso de joven con familiares que tienen antecedentes de
Crohn (lo cual lo predispone solo si tiene estas patologías a hiperoxaluria):
Calcular IMC
a) a. dx: UroTAC
b) b. tx medico: Analgesia, hidratación, Ab si hay IU, los antag de Ca y alfa bloqueantes
relajan el uréter.
c) c. dieta más recomendada: baja en Na y sin carnes.
d) Litos radiopacos: Oxalato de Calcio
En este caso los de Oxalato de Calcio stan en el 80-90%.
La hipercalciuria secundaria: hiperpara 1º., sarcoidosis y ATR tipo1.
La hiperoxaluria secundaria en Crohn y otras enfermedades ileales sin afección de colon
Otros factores de riesgo: aumento de Ca, oxalato, urato, ph, aumento en la dieta de
proteínas animales, sacarosa y Na.
Disminución de citrato y volumen, K, líquido y frutas-vegetales
Los de estruvita (fosfato amónico de Mg): infección por organismos que desdoblan urea
como Proteus
9.- Nefropatía lúpica Clase I Mesangial mínima
Clase II Mesangial proliferativa
Clase III Focal
Clase IV Difusa > 50% del glomérulo
Clase V Membranosa
Clase VI Esclerosis avanzada
La nefropatía lupica esta presente en hasta el 77%con proteinuria>500 mg/dl o 3+ y cilindros
celulares. Con ANA y antiDNA asi como C3 disminuido.
10.- Piuria estéril
Número de células en urocultivo: hombre 10 3 y mujer 10 5
Tratamiento: no es preciso el tratamiento (solo en caso de niños <5 años, embarazo,
inmunosupresión, profilaxis en cx urológica, bacteriuris por proteus, bacteriuria
persistente a los 3-5 dpias luego del retiro de sondas

HEMATOLOGÍA 10
1.- Hemotransfusión, reacciones transfusionales:
Tipo sanguíneo más frecuente en México: O+, A+, B+, AB+ luego los negativos.
a) Contraindicación para transfundir hemoderivados.
b) Trasfusión, quienes pueden recibir determinado tipo de sangre: Las del grupo O son
donantes universales y los del grupo AB son receptores universales.

AB O- O+ B B A- A+ AB AB+
+ x x -x +x x x -x x
 AB x x x x
-

A+ x x x x

A- x X

B+ x x x x

B- x X

O+ x X

O- x

c)Contraindicaciones para donar sangre (resfriado).

Riesgo de VIH, Hepatitis, de <18 o>65 años, perdida de peso >10% en menos de 6
meses zonter, candidiasis orofaringea, herpes, encefalopatía, demencia, mielopatia,
purpura trombocitopenica, Tb extrapulmonar, Angiomatosis bacilar, listeriosis, procesos
infecciosos parasitarios, epilepsia, diátesis hemorrágica, si recibieron hormona de
crecimiento humana, si donóo sangre en los últimos 45 días, si recibió vacunas en los
últimos 28 días, uso de tetraciclinas o isotretinoina, peso menor de 50 Kg.

-Caso de TRALI: lasion pulmonar aguda relacionada con la transfusión que cursa con
edema pulmonar no cardiogénico, se debe a anticuerpos del donante vs leucos del
receptor que provocan aumento de la peremeabilidad vascular.
2.-Linfoma
Linfoma de Hodgkin: 1) Células de Reed-Stenberg con núcleo bilobulado, nucléolos
prominentes ojos de buhó, son CD15 y CD 30 positivos.2) El tratamiento es ABVD
(doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbacina). 3) El patrón histopatológico más
frecuente es Esclerosis nodular sobre todo en mujeres. 4) Clasificación de Ann Arbor
3.- Eritrodermia (por Carbamazepina): Es un eritema difuso asociado a Linfoma.
4.- Caso típico de Linfoma no Hodgkin, CD 20+
a) Diagnóstico: biopsia
b) Rp (CHOP-R)
5. Crenocitos: sugieren anemia hemolítica
Cuales tipos de anemia hemolítica causan litiasis vesicular referida den el caso:
Esferocitosis hereditaria.

GINECOLOGIA 15
1.-NICI seguimiento: 6 meses.
Vacuna contra el VPH e Mexico cubre los siguientes serotipos: 16, 18, 6, 11
2.-Lesion acetoblanca y seguimiento: se realiza como parte de la colposcopia luego de ASCUS
con VPH positivo.

3.-CaCU tipo histológico mas frecuente: epidermoide

4.-Mujer con flujo vaginal, prurito y cultivo uretral positivo: agente causal, tratamiento

5.-Femenino portadora de DIU: agente causal, FR y Rp EPI

caso de enfermedad pélvica inflamatoria
10 a) etiología
11 b) estudio de imagen de elección: ECO TV
12 c) tx

DERMATOLOGIA- OFTALMOLOGÍA 15
1.- Pénfigo: causada por anticuerpos (la modalidad foliácea es la más relacionada a
autoinmunidad) contra las moléculas de adherencia que se expresan en la piel y mucosas
Signo de Nicolsky
Captopril es uno de los principales fármacos que lo causan sobre todo la modalidad
vulgar (también penicilamina).
Diagnóstico: con microscopia de luz e inmunofluorescencia directa con acantolisis
característica en la biopsia.
Tratamiento: es a base de CE prednisona 60 mg diarios, otros son AZA, MMF
Pronostico: el 33% remite pero el resto presenta recurrencias, mayor mortalidad en
infección por S. Aureus.

2.- Femenino que labora en una oficina datos de urticaria, más de 3 semanas de duración. (el
caso sería crónico si dura >6 semanas).
La urticaria se puede complicar como parte de la terapia con IECA y ARA. Son lesiones con
patrones geográficos o irregularesque dura con frecuencia de 2-4 horas, se puede desencadenar
como estimulo colinérgico al aumentar la temperatura corporal( bañarse con agua caliente o
ejercitarse)
a) Rp: inhibidores H1 como piribenzamina, difenhidramina, clorfenamina, fenotiazinas e
hidroxina.
b) como confirmas dx: biopsia con infiltrado mixto de linfos, puede haber eos y neutros
c) complicación: choque anafiláctico
3.- Lupus dérmico: placas eritematosas con descamación central en nuca, cara y oreja asociada
a alopecia.
4.- Herpes oftálmico: la complicación mas frecuuente es impétigo y la complicación más grave es
encefalitis.
VHS1, unilateral con característico patrón dendrítico. El tratamientos con Trifuoridina, CE
tópicos, Aciclovir 400 mg. La compicación mas temida es causar necrosis retiniana.
5.- Varicela el periodo de incubación: 7-21 días. Exantema pruriginoso, centrífugo.
6.- Glaucoma:
De ángulo cerrado: asiáticos, puede precipitarse por dilatación pupilar (anticolinergicos),
dolor intenso con visión borrosa, con presión intraocular > 50 mmHg, es agudo, se ocluye el
angulo hacia la cámara anterior, sintomático, asimétrico mas en mujeres, acetazolamida luego
pilocarpina.
De ángulo abierto: crónico, asintomático, visión en túnel, en hombres, asociado a miopía,
disminuye el drenaje del humos acuoso, relacionado a diabetes, puede ser consecuencia de
traumatismos, una proporción tiene PIO normal, Rp con lanoprost (análogo de PG) y
bloqueadores beta como timolol.

7.- Retinopatía hipertensiva:

CARDIOLOGIA 50
1.-Crisis hipertensiva
Disminuir 25% PAM en la 1ª hora
Nitroprusiato de sodio 0.25- 10 mcg/min
2.- Angina inestable
3.- IAM S/elevación ST
4.- Endocarditis: Recambio valvular- en disfunción o dehiscencia valvular o infección por s.
Aureus.
Profilaxis: valvula protésica con endocarditis previa o cardiopatía congénita( primeros
6 meses luego de ser reparada); con receptores de transplante cardiaco con valvuloplatía (la
profilaxis ya no se recomienda en pacientes con disfunción valvular adquirida, VAo bicúspide,
miocardiopatia hipertrófica). En procedimientos dentales que impliquen manipulación del tejido
gingival o de la región periapical o perforación de la mucosa oral; procedimeitnos respiratorios
como insición o biopsia de la mucosa respiratoria (ya no se da en procedimientos GI o GU). La
dosis es Amoxicilina 2 gr 30-60 minutos antes si no ampicilina 2 gr IV o Cefazolina o Ceftriaxona
1 gr IV; para alérgicoa a penicilina Clindamicina 600 mg

5.- Miocarditis: Incluye un mínimo de 14 leucos por mm2, con dolor torácico, artralgias, fiebre,
IVAS, datos de IC (S3, edema, arritmias con síncope o bloqueo cardiaco (crisis de Stroke Adams).
La etiología es viral ( Ecovirus, Coxaquie B) parásitos (Enf Chagas por T.Cruzi). En la
miocardiopatía restrictiva hay un latido de punta poderoso, R3 o R4.

6.- Pericarditis constrictiva: signo de Kaussmaul( aumento de la PVY aumentando el retorno

venoso en la inspiración), hay datos de insuficiencia cardiaca > derecha, hay edema periférico,
la calcificación del pericardio es más frecuentemente causado por Tb, en el ECO con “rebote
septal”, en el cateterismo cardíaco con signo de raíz cuadrada

7.- Soplo protodiastolico descendente: característico de Insuficiencia Ao aumenta al sentarse

hacia adelante con la espiración y con la presión, pulso arterial bisferians, soplo de Austlin Flint
con murmullo diastólico en la punta. Indicaciones de recambio valvular FE <50%, dilatacionn del
VI con dismetro sitolico:diastólico de 55:75 mm.

8. Caso de Taponamiento pericardico en donde preguntan la etiología principal de la pericarditis

que es viral, caso en el que disminuyen las molestias al sentarse hacia adelante. Pulso paradójico
que indica ya taponamiento cardiaco en el que hay una disminución de la PAS > 10 mm Hg
durante la inspiración, en el caso clínico también se encontraba la triada de Beck de
taponamiento que es el aumento de la presión venosa yugular con ruidos cardiacos disminuidos
e hipotensión. El tratamietno de la pericarditis simple consiste en AINE´s Ibuprofeno de 400-600
mg diarios, colchicina 0.5 mg diarios, esteriodes solo en enfermedades inmunitarias, uremia o
enfermedad isiopática recurrente.

9.- Estenosis aórtica: caso de paciente con soplo mesosistólico romboidal irradiado a la
escotadura supraesternal y carotideo (fenómeno de Gallavardin), con pulso parvus et tardus. La
pregunta específica es para recambio valvular la cual se debe hacer en casos de severidad que
son: FE <50%, AVaAo <0.6 cm2, gradiente > 60 mm Hg, chorro > 5 m/s, disminución de la TA
con ejercicio o alta probabilidad de progresión.
Gradiente del flujo fue > 60 mm Hg o 5m/seg.
10. - Disección Aórtica tipo B es nitroprusiato de Na y en los tipo A es Qx.
11.- Doble lesión mitral.- Estenosis Ao con insuficiencia entonces están los dos soplos.
12.- Insuficiencia vascular
Venosa vs arterial: Caso de un masculino obeso con tabaquismo positivo dolor y
claudicación en extremidades inferiores: insuficiencia arterial aguda, el factor de riesgo
mas importate el tabaquismo y en tratamiento(ejercicio de 30- 45 minutos tres veces por
semana por 12 semanas y cilostazol 100 mg cada 12 horas contraindicado en ICC).
13.-Tenetecplase:
Dosis de 30- 40 mh(en la alteplase es 15 mg en bolo inicial seguido de 0.75 mg/Kg hasta 50
mg en 30 minutos y luego 0.5 mg/K durante 60 minutos)
Efectos Secundarios: ictus, arritmias asociadas a repercusión
Donde se produce: en el endotelio.
Contraindicaciones: absolutas es antecedentes de HIC, aneurismas, MAV, ictus isquémico o
trauma 3 meses previos, neoplasia intracraneal, hemorragia activa o diátesis hemorrágica,
sospecha de disección aórtica. Contraindicaciones relativas son HTA grave PAS >180 o PAD >
110, ictus isquémico > 3 meses, RCP por >10 min, traumatismo o cirugía mayor en las últimas 3
semanas, Hemorragia intena en 2-4 semanas, EUP activa, exposición anterior a Estreptoquinasa,
Embarazo o uso actual de anticoagulante.
Caso de Estenosis aortica
44. CASO Masc de 78 años con angina y síncope, soplo sistólico irradiado a cuello
a) diagnóstico (estenosis aórtica)
b) etiología (degenerativo)
c) mecanismo compensador( yo puse hipertrofia de VI)
d) tratamiento (recambio valvular)
e) por qué se les realiza cateterismo cardiaco (yo puse valorar coronarias)
Caso prolapso de la valvula mitral: es el desplazamiento >2mm por arriba del anillo,
prevalencia 1-2.5%, hay insuficiencia mitral, soplo telesistólico o mesosistoloco
45. mujer joven 23 años, chasquido clic mesosistólico, asintomática
a) dx (yo puse prolapso de válvula mitral
b) tx (yo puse vigilancia)
c) x no profilaxis (ya no se recomienda para profilaxis de endocarditis)
Caso de insuficiencia Cardiaca
 46. paciente obeso, ingresa por disnea progresiva, estertores bilaterales, edema con godete,
ingurgitación yugular,
a) tx inicial (bolo de furosemide)
b) dosis (1mg/kg)
c) efecto adverso de furosemide( hipotensión, hipokalemia, hipomagnesemia, hipoCa,
hiperazoemia renal sordera)
d) dx (icc)
e) prevención
Caso de Miocarditis con alt en Troponinas
47. mujer con antecedente de esclerosis múltiple, cursa con cuadro aguda con coriza, y
datos de resfriado, posterior dolor precordial y troponinas elevadas
a) dx (miocarditis)
b) etiología más común (viral)
c) factor de mal pronóstico (las causas sistémicas autoinmunitarias suelen responder
mal al Rp, esclerosis múltiple)
d) tratamiento (Diureticos, EICA, B bloq, Antag de aldo como parte de la falla cardiaca)
Caso de Paricarditis
48. Masculino de 18 años con roce pericárdico, cuadro viral, elevación del ST, disminuye al
doblarse hacia adelante
a) dx (pericarditis aguda)
b) etiología( coxsackie)
c) pulso paradójico (porque se produce fácil)
d) tratamiento (AINE´s)

Estenosis mitral hacer recambio valvular con con área de <1.5, PSAP >50, gradiente mayor de
10 y crecimiento de AI

Estenosis de la pulmonar hay crecimiento de ventrículo derecho con trhill y un impulso

paraesternal derecho el soplo aumenta más en el 2º. EII. Los soplos de lado derecho aumenta
con la inspiración. .

DI neg y AVF pos esta desviado a la izquierda

La regurgitación mitral se irradia a axila.

Riego de TIMI para coronariografía por alto riesgo es TIMI 3.

IC EICA y B-bloqueo (carvedilol), Antag Ca solo en hipertensión y angina, Espironolactona solo en

NYHA III y IV.

CIA con desdoblamiento fijo deS2 soplo diastólico tricuspideo.

Signo de Kausmaul aumento de presión yugular a la inspiración es de pericarditis constrictiva.

Profilaxis en válvulas protésicas, historia de endocarditis, receptores de transplantes enf

congénita cianogena.

Disección aórtica con dolor desgarrador interescapular.

Cardiomiopatia hipertrófica es S4, incrementa el soplo al valsalva