Anexo 5

MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD NACIONAL DE ENFERMERIA
INSTRUMENTO PARA REGISTRAR LA APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA COMUNITARIO
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre:  Marcos Zepeda Edad:  72 a Estado civil:  casado fecha de  11/02/1955
nacimiento:
Registro: 24301- Dirección:  Col. Santa Eduviges paj. 2 A Casa # 23 Teléfono:  22076045
22 
Referido Hospital Nacional Rosales Fecha de Elaboración:  11/02/23 Diagnostico Medico:  Insuficiencia Renal Crónica
de:
Valoración:
Constantes T 37 Puls 70x T 130/9 Respiraci  1 Tall 1.70 Alt. N/ FC N/ P N/ P N/ P N/
vitales º ° o 1 A 0  ón 6 a mts Uterina A F A  C A  Torácico A  Abdominal A 
 Al momento de la visita comunitaria, paciente se encuentra consciente y orientado en sus tres esferas, crónicamente enfermo, con piel y tegumentos
con tinte ictérico
 con sonda transuretral sucia, sin adecuado manejo de bolsa colectora, en aparente estado de abandono.
 
 
 
Etiquetas
diagnosticas
: 00203 Riesgo de perfusión renal ineficaz / 00016 Deterioro de la eliminación urinaria / 00195 Riesgo de desequilibrio electrolitico
*Universale *De Sistemas de enfermería a
Requisitos afectados: s desarrollo utilizar: *Totalmente compensatorio *Parcialmente compensatorio
*Alteración de la salud *Apoyo educativo

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE 00203 Riesgo de perfusión renal ineficaz R/C Edades extremas
ENFERMERIA Dominio: 4 Actividad/ Reposo
NANDA)
Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares
 Código: 00203
Página: 231
Definición: vulnerable a una disminución de la circulación sanguínea renal que puede comprometer la salud.

ESCALA LIKERT PUNTUACION DIANA  

RESULTADO INDICADORES MANTENER AUMENTAR
1 2 3 4 5 A A TIEMPO
190201 Reconocer los factores de
riesgo X 1 5 24 horas
1902 Control del personales
riesgo 190221 Reconoce la capacidad de
(Pag. 249) cambiar
X 1 5 24 horas
la conducta
 
1910 Conducta de 191008 accesibilidad a dispositivos de X 1 5 24 horas
seguridad: ambiente ayuda
seguro del hogar 191024 almacenamiento seguro de
X 2 5 24 horas
(Pag. 170) medicacion

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE  
ENFERMERIA

INTERVENCIONES ACTIVIDADES

 
5616 Enseñanza de  Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos, según corresponde.
medicamentos  Informar al paciente tanto el nombre genérico como el comercial del medicamento.
prescritos
(Pag 193)

 Determinar la disponibilidad y calidad de recursos ejemplo, psicológicos, económicos, nivel educativo,

6610 Identificación de familia.
riesgo  Identificar los recursos del centro de salud para disminuir los factores de riesgo.
(Pag. 242)

Compromisos:
 El Señor Marcos Zepeda de 72 años con diagnostico de insuficiencia renal Crónica, se compromete a asistir a sus controles y diálisis en el
Hospital
 Nacional Rosales además de pedir permiso en su trabajo los días que tenga que asistir al hospital, llevando el resumen medico a su jefe, así
como llevar
 un buen estilo de vida y tomar sus medicamentos de forma adecuada a la hora adecuada.
 

Firma de la   Nombre y firma  

persona enfermera/o
Nota de enfermería:

Paciente masculino de 72 años con diagnostico de Insuficiencia Renal Crónica, al momento se encuentra consciente y orientado en sus tres
esferas, quien se encuentra en su lugar de habitación, y se realiza visita domiciliar por reporte de Hospital Nacional Rosales, ya que no se ha
presentado a sus controles y respectiva diálisis, por la insuficiencia renal, al momento paciente refiere que no ha asistido ya que no le dan
permiso en el trabajo, se nota crónicamente enfermo, con sonda transuretral sucia, notándose que no se a realizado cambio de sonda, se
observan escasa orina (+/- 50 ml.) con sedimentos escasos en bolsa colectora, con piel y tegumentos con tinte ictérico en aparente estado de
abandono, por lo que se realizan intervenciones de enfermería y se procede a firmar carta compromiso para solicitar el adecuado permiso y
asistir a sus citas médicas. Se toman signos vitales encontrando Tº: 37 °C; Pulso 70x1; TA 130/90 mmHg; FR 16 Rx1.

______________________
Firma y sello de enfermería.
Instituto Especializado de Educación Superior de Profesionales de la Salud

IEPROES

Licenciatura en Enfermería por Equivalencia ciclo IX

Asignatura:

Salud Familiar

Docente:

Licda. Rosa Argelia Araujo

Tema:

Proceso de Atención de Enfermería

Integrantes:

Justo Alexander Alas Castillo

Fátima Dinora Anaya Guzmán

Dilian Karina Castro Zelaya

Katherinne Jeanmilette Morales Gómez

María del Carmen Sánchez Blanco

José Noe Sánchez Castellanos

San salvador 11 febrero de 2023