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NOMBRE DE LA AUTORA:
RUTH HERANADEZ BAUTISTA
7º “H”
NOMBRE DE LA ASIGNATURA:
PRÁCTICAS DE ENFERMERIA QUIRURGICA Y ADULTO.
DOCENTE CLÍNICO:
LEQCA. YANET PEREZ MONTIEL
NOMBRE DE LA ASIGNATURA:
PRÁCTICAS DE ENFERMERIA QUIRURGICA Y ADULTO.
TÍTULO:
INTRODUCCIÓN 1
OBJETIVOS 2
Objetivo general 2
Objetivo especifico 2
FICHA DE IDENTIFICACIÓN 3
VALORACIÓN DE ENFERMERIA CON LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE
MARJORY GORDON 4
I.-Patrón percepción/Mantenimiento de la salud 4
II.-Patrón Nutricional/Metabólico 5
III.-Patrón de Eliminación 6
IV.-Patrón Actividad/Ejercicio 7
V.-Patrón Sueño/Reposo 7
VI.-Patrón Cognitivo/Perceptual 8
VII.-Patrón de Autoimagen/Autoconcepto 8
VIII.-Patrón Rol/Relaciones 9
IX.-Patrón Sexualidad/Reproducción 9
X.-Patrón Afrontamiento/Estrés 10
XI.-Patrón Valores/Creencias 10
ANEXO NO. 2 11
FORMATO PARA LA ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS OBTENIDOS EN LA
VALORACIÓN DE NEFERMERÍA AL PACIENTE QUIRURGICO. 11
ANEXO NO. 3 14
GUÍA PARA ANÁLISIS DE DATOS RECOLECTADOS EN LA VALORACIÓN 14
ANEXO NO.4 16
IDENTIFICACIÓN DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA 16
ANEXO NO.5 18
PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS DE NEFERMERÍA SEGÚN ESCALA
DE MASLOW 18
ANEXO NO.6 20
PLANEACIÓN DE ENFERMERIA (NOC Y NIC), EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN 20
CONCLUSIÓN 24
BIBLIOGRAFIA 25
ANEXOS 26
Fisiopatología de Colecistectomía 26
Concepto 26
Etiología 26
INTRODUCCIÓN
Objetivo general
Objetivo especifico
Antecedentes:
Historia familiar de la enfermedad: hace dos o tres años inicio con los
síntomas
Historia de la enfermedad actual: procedimiento quirúrgico de
colecistectomía, y colocación de pen rose.
Menciona que durante los últimos tres años ha llevado su tratamiento médico
en su casa tal cual a como su médico lo ha indicado; refiere que en algunos
casos ella misma se ha automedicado, la usuaria realiza acciones de
cuidados para conservar y recuperar la salud. Menciona que no tiene ningún
tipo de alergia y no hay presencia de toxicomanías.
II.-Patrón Nutricional/Metabólico
Características
III.-Patrón de Eliminación
Refiere que su orina es transparente sin olor, mientras que sus heces son
oscuras y duras, no hay presencia de sudoración ni peristaltismo intestinal.
Se observa que la usuaria tiene colocado un pen rose en el hipocondrio
derecho o cuadrante superior derecho.
IV.-Patrón Actividad/Ejercicio
VI.-Patrón Cognitivo/Perceptual
VIII.-Patrón Rol/Relaciones
IX.-Patrón Sexualidad/Reproducción
X.-Patrón Afrontamiento/Estrés
XI.-Patrón Valores/Creencias
Se observa que la actitud religiosa de la usuaria es que confía plenamente
en Dios; refiere que no hay conflictos internos sobre sus creencias, refiere
que no hay incapacidad para realizar prácticas religiosas habituales, refiere
que no tiene mitos y creencias ni ella ni su familia.
ANEXO NO. 2
FORMATO PARA LA ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS OBTENIDOS
EN LA VALORACIÓN DE NEFERMERÍA AL PACIENTE
QUIRURGICO.
RESPUESTA
OBJETIVO SUBJETIVO HISTÓRICO ACTUAL
HUMANA
Dificultad para
conciliar el sueño
debido a que las X X
luces se encuentra
encendida y el ruido.
Refiere que tiene
preocupación acerca
de su hija porque se
encuentra sola y un X X
poco por lo
económico
Refiere que se
encuentra pensativa
X X
y un poco triste
Hay presencia de
X X
llanto
Refiere dolor en el
X X
sitio de la operación
RESPUESTA
OBJETIVO SUBJETIVO HISTÓRICO ACTUAL
FISIOPATOLÓGICA
IMC:26.56
(obteniendo un
X X
sobrepeso)
Piel reseca y un
poco pálida X X
Labios reseco X X
Dentadura
X X
incompleta
Pirosis X X
Polifagia X X
Heridas
(cicatrización de la
piel, de donde
extrajeron vesícula
biliar con cinco X X
piedras de color
oscuras), drenaje
(tiene colocado pen
rose).
Heces oscuras y
duras, hay días que X X
se estriñe
Eliminación urinaria
habitual es de tres
veces al día, pero
X X
ahora que está
hospitalizada solo
una vez a hecho.
ANEXO NO. 3
GUÍA PARA ANÁLISIS DE DATOS RECOLECTADOS EN LA VALORACIÓN
ANEXO NO.5
PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS DE NEFERMERÍA SEGÚN ESCALA DE MASLOW
ETIOLOGÍA
PROBLEMA SIGNOS Y SÍNTOMAS
R/C (Factor relacionado o de M/P
No. (Etiqueta Diagnóstica) (Características definitorias)
riesgo)
Alteración de la integridad de
1 Riesgo de infección r/c
la piel
1 2 3 4 5
NOC identificado A.- identifica los posibles 1.- Ningún X
riesgos para la salud.
Detección del riesgo B.-reconoce los signos y 2.-Escaso x
síntomas que indican riesgos
C.- 3.-Moderado
D.- 4.-Sustancial
Dominio: (IV) Conocimiento y E.- 5.-extenso
conducta de salud
Clase: (T) Control de riesgo y Puntuación
seguridad total:
Intervención de enfermería Fundamento Ejecución Evaluación (NOC)
científico Fecha/hora
Intervención de enfermería (NIC) NIC: INDICADORE ESCALA DE
Protección contra las infecciones Prevención y detección 18/08/2017 S MEDICIÓN
precoces de la 24:00hrs 1 2 3 4 5
Campo: (IV) seguridad infección en paciente A X
Clase: (V) control de riesgo de riesgo. (Bulechek, B X
2013) C
Actividades de enfermería D
a.-observar la vulnerabilidad del E
paciente a las infecciones. Puntuación final:8
b.-mantener la asepsia para el
paciente en riesgo. Evaluación
c.-inspeccionar el estado de Usuario consciente acerca de lo
cualquier incisión/herida quirúrgica. vulnerable que puede ser para las
infecciones
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: dolor agudo r/c Expresión facial del dolor m/p agentes lesivos físicos
Dominio: (XII) Clase: (I)
1 2 3 4 5
NOC identificado A.- reconoce el comienzo del 1.- Ningún X
dolor.
Control del dolor B.-utiliza los analgésicos de 2.-Escaso x
forma apropiada
C.-refiere dolor controlado 3.-Moderado x
D.- 4.-Sustancial
Dominio: (IV) Conocimiento y E.- 5.-extenso
conducta de salud
Clase: (Q) conducta de salud Puntuación
total:
Intervención de enfermería Fundamento Ejecución Evaluación (NOC)
científico Fecha/hora
Intervención de enfermería (NIC) NIC: INDICADORE ESCALA DE
Manejo del dolor Alivio del dolor o 18/08/2017 S MEDICIÓN
disminución del dolor a 03:00hrs 1 2 3 4 5
Campo: un nivel de tolerancia A x
Clase: que sea aceptable para B x
el paciente. (Bulechek, C X
Actividades de enfermería 2013) D
a.-Observar signos no verbales de E
molestias. Puntuación final:10
b.-Asegurarse de que el paciente
reciba los cuidados analgésicos Evaluación
correspondientes. Paciente tranquilo, ayudándolo a
c.-Fomentar periodos de controlar el dolor con fármacos y
descanso/sueño adecuado que periodos de sueños.
faciliten el alivio del dolor
CONCLUSIÓN
Sin duda alguna el proceso de enfermería le ha dado una amplia visión del
estado de salud del paciente y como ayudarlo a su recuperación o
asimilación; en enfermería aparte de que tenemos y estamos más cerca del
usuario el proceso de enfermería nos ayuda a descubrir problemas
emocionales o psicológicos que pueden estar perjudicando a nuestro
paciente y esto se vea reflejado en su salud.
Fisiopatología de Colecistectomía
Concepto
Etiología