Cesárea

Objetivo quirúrgico

La cesárea es la extracción quirúrgica del feto a través de una incisión en el abdomen

Patología

Esta operación es medicamente necesaria cuando la vida de la madre este riesgo y por trastornos
obstétricos que podrían derivar en la muerte del feto.

Entre ellos se encuentran:

 Presentación transversa, de nalgas o cualquier otra presentación anómala del feto

 Prolapso del cordón umbilical
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Placenta previa (la placenta está por delante del feto e inicia el parto antes de que él)
 Herpes genital activo
 Cesárea previa
 Desproporción cefalopelviana (el feto no puede pasar por el canal del parto debido a la
formade la pelvis)
 Falta de progresión
 Toxemia
 Diabetes

Técnica

1. Se realiza una incisión transversal o mediana a nivel de los rectos abdominales

(transversal)
2. El cirujano separa los músculos con los dedos
3. Se tracciona el peritoneo con 2 pinzas hemostáticas y se realiza un pequeño orifico entre
ellas
4. El peritoneo se secciona con tijeras
5. Los vasos grandes se pinzan, pero no se ligan ni coagulan
6. La reflexión peritoneal de la vejiga se separa del recto con tijeras de Metzenbaum
7. Se coloca un separador vesical sobre el borde inferior de la incisión para desplazar la vejiga
hacia abajo
8. El cirujano realiza una pequeña incisión transversal en el útero con el bisturí
9. El instrumentista coloca la tubuladura de la aspiración (sin la punta de la cánula), una
jeringa perilla y tijeras de hilos cercade la incisión
10. El cirujano amplía la incisión uterina con las tijeras de hilos
11. Se aspira el líquido amniótico de la cavidad uterina abierta
12. El ayudante aplica presión sobre el abdomen superior mientras el cirujano rota la cabeza
del bebé para dirigirlo hacia l herida
13. Se aspira l nariz y la boca del bebe con la jeringa perilla o con un catéter de aspiración
separado, como un catéter de aspiración de DeLee
14. Se extrae del útero el cuerpo del bebé
 15. Se pinza el cordón umbilical 2 veces y se secciona entre pinzas con tijera de hilos. Una de
las pinzas se abre un poco para extraer una pequeña cantidad de sangre que se coloca en
2 tubos de ensayo
16. El bebé se entrega al equipo de reanimación neonatal
17. Se realiza el alumbramiento manual de la placenta y se aspiran los líquidos y la sangre
remanente de la herida
18. El útero se cierra por planos
19. El abdomen se cierra por planos

Descripción

La cesárea puede programarse o puede efectuarse como un procedimiento de emergencia. Si el

procedimiento es programado (como en el caso de una indicación por cesárea previa), puede
realizarse anestesia raquídea o peridural en forma sistematizada.

Una emergencia obstétrica puede aparecer de repente. Si se administra anestesia general, el

tiempo es crítico, ya que se debe evitar la anestesia del feto y corregir el problema que justificó la
intervención de emergencia. En una cirugía de emergencia se usan varios instrumentos para iniciar
el procedimiento y garantizar la extracción segura y rápida del bebé. En muchos casos la falta de
tiempo impide una organización sistematizada del material.

Ya lavado, vestido y con los guantes colocados, el instrumentista debe preparar el siguiente
material para la extracción adecuada del bebé:

1. Campos de laparotomía
2. Bisturí
3. Gasas de laparotomía
4. Pinzas de Mayo (entre 4 y 6)
5. Tijeras Metzenbaum
6. Separador vesical (de DeLee o la rama vesical del separador autoestático de Balfour)
7. Pinzas hemostáticas, como las de Kelly o de Crille
8. Tijeras de hilos
9. Tubuladuras de aspiración
10. Jeringa perilla

Una vez ingresada la paciente en la sala de operaciones, debe esta lista la unidad para mantener
caliente al bebé y el equipo de neonatología preparado para recibirlo y atenderlo en cuanto se
extrae del vientre materno.

Se coloca a la paciente sobre la mesa de operaciones en decúbito dorsal.

Puede ponerse un cojín en la mesa, de lado derecho de paciente, para evitar que el útero grávido
comprima la aorta y la cava. Tal compresión puede provocar hipotensión a la madre por
disminución del retorno venoso al corazón, y esto a su vez puede producir hipoxia fetal.

Se prepara la piel y se colocan campos rápidamente una vez administrada la anestesia, aunque
estos pasos también pueden realizarse antes de comenzar la anestesia general.
El cirujano ingresa en el abdomen a través de una incisión media o de Pfannenstiel. La incisión se
profundiza hasta los músculos, que se separan con los dedos. Los vasos sangrantes se pinzan, pero
no se ligan ni se coagulan para ahorrar tiempo, a menos que las pinzas hemostáticas obstruyan la
visión del cirujano o entorpezcan la operación. Luego se toma el peritoneo con 2 pinzas de Mayo y
se tracciona de él. El cirujano hace una pequeña incisión entre las pinzas.

La incisión peritoneal se amplía con tijeras de Metzenbaum o de Mayo. La vejiga debe separarse
del útero, maniobra que se realiza con las tijeras de Metzenbaum. Una vez movilizada la vejiga, se
coloca un separador vesical para llevarla hacia abajo (en dirección al pubis) y apartarla del útero.

Inmediatamente antes de ingresar en el útero, el instrumentista debe colocar en el campo la

tubuladura de la aspiración (sin la cánula), la jeringa perilla, tijeras de hilos y el bisturí. El cirujano
realiza una incisión pequeña en el útero y la profundiza con las tijeras de hilos. La punta roma de
estas tijeras evita la lesión del feto.

El instrumentista debe retirar el bisturí del campo una vez utilizado para evitar lastimar al bebé o a
algún miembro del equipo.

Una vez abierto el útero, el instrumentista coloca el extremo de la tubuladura de aspiración en el

borde de la incisión para aspirar el líquido amniótico. El ayudante aplica presión sobre el abdomen
superior mientras el cirujano toma la cabeza del bebé y la extrae del útero. La jeringa perilla se usa
para aspirar la nariz y la boca del bebé. Si está disponible una segunda tubuladura para aspiración,
se usa un catéter flexible para aspirar la vía aérea del bebé.

Debe haber disponibles gasas grandes extras. El cirujano extrae el bebé del útero y lo pone sobre
el abdomen de la madre. Coloca 2 pinzas de Mayo en el cordón umbilical y lo secciona con las
tijeras de hilos. El instrumentista debe tener 2 tubos de ensayo para recibir muestras de sangre. El
cirujano abre un poco la pinza de Mayo distal y llena los tubos. El instrumentista tapa los tubos y
se los entrega al circulante.

El bebé se entrega al equipo de reanimación neonatal que lo coloca en la unidad térmica. Se

vuelve a aspirar las vías aéreas del bebé, se lo seca y se le administra oxígeno de ser necesario.
Luego se lo lleva a neonatología o a la unidad de cuidados intensivos según corresponda.

Después de entregar el bebé al equipo de reanimación, el equipo quirúrgico vuelve a concentrar

su atención en la madre. El instrumentista coloca un recipiente grande sobre el campo para recibir
la placenta, que se extrae del útero.

El cirujano toma los bordes del útero con pinzas de aro, para gasas, pulmonares de Duval o de
Collin para lengua. Estas pinzas atraumáticas evitan la maceración de la incisión uterina durante el
cierre.

Es obligatorio realizar un recuento antes del cierre.

La incisión uterina se cierra en 2 planos con suturas continuas reabsorbibles 0. Luego el cirujano
controla cualquier vaso que haya quedado sangrando y lo coagula o lo liga. La herida se limpia y se
seca, y se cierran los planos restantes.
El colgajo de la vejiga se reperitoniza con una sutura continua 2-0 o 3-0 de material reabsorbible
enhebrado en una aguja redonda. Los planos restantes se cierran de la manera habitual y se cura
la herida con gasas estériles.