GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Tamara Hurt

Parte 2.

INCOMPETENCIA ÍSTMICO CERVICAL

Es una de las causas de abortos tardíos y de partos prematuros.

En la etapa inicial sigue un curso normal, pero luego evoluciona produciendo dilatación del
cuello cervical, ruptura de las bolsas de las aguas sin trabajo de parto y nacimiento de un
feto vivo que por lo general muere en un tiempo breve por falta de viabilidad.
El tratamiento para corregir la insuficiencia del orificio cervical interno es quirúrgico y
consiste en la realización de un cerclaje del cuello uterino.
Indicaciones del cerclaje:
■ Selectivo: 13 y 16 semanas de amenorrea.
■ Tardío urgente: 18 y 25 semanas de amenorrea.

Dicho cerclaje, puede ser realizado por vía abdominal o vaginal. Cuando la paciente está
embarazada, se realiza por vía vaginal, y por vía abdominal cuando los fines son otros, y
por ejemplo, la paciente corre riesgo de presentar una hemorragia.

OPERACIÓN DE MCDONALD
Es la técnica que se emplea con mayor frecuencia por su simplicidad ya que el material de
cerclaje no se entierra bajo la mucosa.
● Sutura no absorbible.
● Se coloca alrededor del cérvix a nivel de la unión entre mucosa vaginal rugosa y
mucosa cervical lisa en el radio de las 3-1, 11-10, 8-7 y 4-5, nudo anterior.
● Ventajas: Menor sangrado, se realiza selectivamente.
● Útil en cerclajes de Urgencia y Emergencia.

Materiales:
■ Caja de prolapso.
■ Sonda Foley N° 14 o 16.
■ Jeringa de 10 ml.
■ Lidocaína.
■ Bolsa colectora de orina.
■ Seda gruesa o polipropileno 1, aguja O ½ O 35-40 mm.

Posición del paciente: Ginecológica y de Trendelenburg.

Anestesia: General, peridural o raquídea.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Antisepsia vulvovaginal. Yodopovidona
solución.
2. Despliegue de los campos.
3. Cateterización del meato uretral Sonda Foley
N° 14 o 16.
4. Se coloca una valva de Auvard y una valva
vaginal anterior.
 5. Se prende el cuello uterino por su labio anterior y se ejerce tracción hacia abajo y
afuera. Pinza Foester recta o Erina.
6. Se realizan 6 puntos estromáticos cervicales: Sutura en jareta que comienza en hora
12, y finaliza en hora 12, con sentido inverso a las agujas del reloj. Seda gruesa o
polipropileno 1, aguja O ½ O 35-40 mm.
7. Se anuda sobre la cara anterior, a la hora 12, dejando las hebras largas. De esta
forma se impide la salida del feto, y la paciente podría llegar a una edad gestacional
óptima.

OPERACIÓN DE MCDONALD Y HERVET: Hervet hacía una modificación a la técnica de

McDonald. Aquí, los 6 puntos estromáticos son reemplazados por 4 puntos submucosos.

OPERACIÓN DE SHIRODKAR
Este procedimiento se reserva para las mujeres de alto riesgo de parto prematuro en las
que ha fracasado un cerclaje tipo McDonald o Hervet.
Shirodkar describió su técnica en 1955. Practicaba cuatro colpotomías (aperturas o
pequeñas incisiones en el cuello uterino) transversales, anterior y posterior, y empleaba
fascia lata de la paciente para crear el cerclaje alrededor del orificio interno cervical. En la
actualidad, esta técnica ha sufrido variaciones resultando una intervención menos
traumática.
■ Asepsia.
■ Se colocan Eastman o espéculo vaginal.
■ Se toma el cérvix con pinzas de anillos.
■ Se tracciona el cérvix para colocar en punta a la altura del OCI.

Materiales:
■ Sonda Foley N° 14 o 16.
■ Jeringa de 10 ml.
■ Lidocaína al 1% con epinefrina.
■ Cinta Mersilene o Dacron, de 0,5 cm de ancho.
■ Bolsa colectora de orina.
■ Catgut crómico 2-0 o 0 con aguja O ½ O 25 mm.

Posición del paciente: Litotomía y de Trendelenburg.

Anestesia: General, peridural o raquídea.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Antisepsia vulvovaginal. Yodopovidona solución
2. Despliegue de los campos.
3. Cateterización del meato uretral Sonda Foley N° 14 o 16.
4. Se colocan dos valvas vaginales o la valva de Auvard.
5. Se toma el cuello uterino por sus lados y se ejerce tracción. 2 pinzas Erina o una
Foester.
6. Infiltración en el repliegue vaginal del cuello en hora 12, 3, 6 y 9. Lidocaína al 1%
con epinefrina.
7. Se trazan cuatro colpotomías longitudinales a nivel de los 4 puntos cardinales.
Bisturí n° 4.
8. Se libera el tejido paracervical. Tijera Metzenbaum.
 9. Se ingresa una pinza Crile o Halsted curva por la incisión en hora 9.
10. Se exterioriza la punta de la pinza en hora 12, se abre, y se toma con la pinza la
cinta Mersilene o Dracon.
11. Ingresa la pinza con la cinta en hora 12, exteriorizando en hora 9.
12. Se ingresa en hora 6 y se exterioriza en hora 9.
13. Se repite la maniobra hasta llegar a la hora 12 con ambas hebras exteriorizadas. De
esta forma, se crea un túnel subcutáneo, que une una colpotomía con otra.
14. Los dos cabos se anudan en hora 12.
15. Se cierran las incisiones vaginales con puntos invertidos. Catgut crómico 2-0 o 0
con aguja O ½ O 25 mm.
16. Esta técnica se complementa con un cerclaje tipo Hervert para fijar la banda e
impedir su desplazamiento.
17. Curación con apósito.

CERCLAJE URGENTE
Se realiza en caso de dilatación y protrusión de las membranas ovulares en el canal
cervical. Es muy eficaz la colocación de un balón siliconado.

Posición del paciente: Ginecológica y Trendelenburg.

Anestesia: General, peridural o raquídea.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. Antisepsia vulvovaginal.➡️ Yodopovidona solución

➡️
2. Despliegue de los campos.
3. Cateterización del meato uretral Sonda Foley N° 14 o 16.
4. Se colocan dos valvas vaginales o la valva

➡️
de Auvard.
5. Se toma el cuello uterino en hora 3 y 9 2
pinzas Erina.
6. Se introduce un balón siliconado con
cuidado dentro del canal cervical
desplazando las membranas.
7. Se infla con solución fisiológica, según la
dilatación cervical.
8. Se ejecuta el cerclaje tipo McDonald
alrededor del balón.
9. Finalizada la jareta, se desinfla el balón.
10. Se retira el balón al mismo tiempo que se ciñe la sutura.

RETIRO DEL CERCLAJE

Se efectúa en la semana 37 de amenorrea o cuando comienzan las contracciones uterinas
o aparecen complicaciones. El hilo se envía para cultivo o laboratorio.
En caso de haberse empleado una cinta de Dacrón o Mersilene, se puede dejar implantada
para un futuro embarazo. Solo se extrae la sutura de Hervet y se realiza un parto por
cesárea.
OTRA MANERA DE REALIZAR UN CERCLAJE
Se utiliza un pesario (anillo de silicona).
Es un método no invasivo ya que no es necesaria
la realización de una intervención quirúrgica.
Para su colocación, se dobla por la mitad el pesario
para su introducción por la vagina. Con una mano
se prosigue a la abertura necesaria de la vagina y
con la otra mano se introduce el pesario aún
doblado y se coloca en el cuello uterino, con la
parte cóncava hacia abajo.

ABORTO

Interrupción y/o expulsión del producto de la concepción antes de las 20 semanas de

gestación, o con un peso fetal inferior a 500 gramos. Su mayor incidencia es entre 2° y 3°
mes gestacional. Cabe diferenciar dos tipos principales:
■ Espontáneo:
▪ Ocasional.
▪ Habitual: es la reiteración consecutiva de tres o más abortos. Puede ser
primario, cuando nunca se logró conservar el embarazo, o secundario,
cuando hubo un embarazo previo con feto a término.
■ Provocado: es el inducido voluntariamente. Se distinguen dos tipos:
▪ Legal.
▪ Ilegal.

Desarrollado el proceso abortivo, se lo clasifica:

■ Según su estado evolutivo:
▪ Amenaza de aborto.
▪ Aborto en curso.
▪ Aborto inminente: completo o incompleto.
■ Según su mecanismo de producción:
▪ Típico (en un tiempo).
▪ Atípico (en dos tiempos).
■ Según su evolución clínica:
▪ Afebril.
▪ Infectado: febril, complicado o séptico.

LEGRADO UTERINO EVACUADOR

También llamado raspado uterino evacuador, posee carácter terapéutico. Se emplea para
eliminar restos ovulares o placentarios de la cavidad uterina (aborto incompleto), un huevo
embrionado, un huevo muerto retenido o una mola hidatiforme.
En algunos casos son de carácter diagnóstico, ya que se realiza la toma de muestras para
estudios histopatológicos.
Posición del paciente: Ginecológica.
Anestesia: Neuroleptoanalgesia.

En este procedimiento no se requiere la presencia de un instrumentador quirúrgico como tal.

De todas formas, él mismo puede preparar la mesa de operaciones para que luego, el
cirujano realice el procedimiento quirúrgico auto-instrumentando.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. Antisepsia vulvovaginal. ➡️Yodopovidona solución.

2. Colocación de los campos.

➡️
3. Introducción del espéculo.

➡️
4. Tracción del cuello por su labio anterior, hacia la entrada vaginal. Pinza Erina.

➡️
5. Dilatación del cuello uterino, en caso de que sea necesario. Bujías de Hegar.
6. Extracción de los restos grandes o coágulos. Pinzas de restos.
7. Inicio del curetaje, raspando la cavidad uterina (con cuidado de no perforar el útero y

➡️
movimientos firmes), desde el fondo hacia el cuello, cara posterior, anterior y
laterales. Curetas de Sims.
■ Otra opción terapéutica es el legrado por aspiración con cánulas de 4-12 mm
de diámetro. (La evacuación es más rápida, provoca menos hemorragia y
disminuye el riesgo de infección y perforación).
8. Finalizado el procedimiento, se retira la pinza Erina y el espéculo.
9. Se cubre la vulva con un apósito.

CONIZACIÓN CERVICAL

Procedimiento que consiste en extirpar

un cono del cuello uterino para efectuar
un estudio histopatológico seriado y
completo. La base del cono es el
exocérvix, su eje el canal endocervical
y su vértice el orificio cervical interno.
Materiales:
■ Caja de prolapso.
■ Sonda Foley de 2 vías N° 14 o 16.
■ Jeringa de 10 ml.
■ Lidocaina jalea.
■ Bolsa colectora de orina.
■ Lugol. (Coloración de la zona lesionada)
■ Hoja de bisturi N° 24.
■ Hisopos.
■ Frasco para biopsia.
■ Gasa de taponamiento vaginal.
■ Solución nitrofuracinada al 2%.
■ Lino 40 y 70.
■ MSAM 1, aguja O ½ O 25 mm.
■ MSAM 1, aguja reverso cortante ½ círculo de 27 mm.
■ Catgut crómico 2.
■ Aguja triangular 38 O de 20 mm.
■ Aguja triangular ½ O fuerte de 25 mm.

Posición del paciente: Ginecológica.

Anestesia: General, peridural o raquídea.

PRUEBA DE SCHILLER: Prueba en la que

se aplica lugol al cuello uterino. El yodo
colorea las células sanas de color caoba
oscuro, que son zonas que poseen
glucogeno (yodo positivo»Schiller negativo),
mientras que las células anormales, donde
no hay captación de glucogeno, dónde se
encuentra epitelio atípico, epitelio cilíndrico,
parcialmente epitelios con colitis, hipotroficos,
permanecen sin color (yodo negtivo»Schiller
positivo) y, por lo general, su aspecto es
blanco o amarillo.

➡️
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Antisepsia vulvovaginal. Yodopovidona solución

➡️
2. Despliegue de los campos.
3. Cateterización de la vejiga Sonda Foley N° 14 o 16.

➡️
4. Exposición vulvar: apertura y tracción de los labios mayores, suturando los labios
menores a la piel. Lino 70+aguja triangular /8 O de 20 mm.

➡️
5. Prueba de Schiller:

➡️
A. Exposición del cuello uterino. Espéculo o valvas vaginales.
B. Coloración de la superficie exocervical para ver la extensión de la lesión.
Lugol+Hisopo montado en pinza Allis/Kocher.

➡️
6. Cervicometría e histerometría: se prende el cuello uterino por su labio anterior y/o
posterior y se realizan las respectivas mediciones. 1 o 2 pinzas Erina.
7. Aplicación de 4 puntos tractores en hora 3, 6, 9 (MSAM 1, aguja reverso cortante ½
O 27 mm) y 12 (Lino 40+aguja triangular ½ O 25 mm), por fuera de la prueba de

➡️
Lugol, delimitando la base del cono.
8. Las hebras se dejan reparadas. Pinzas Kocher.
9. Introducción de una bujía de Hegar para identificar el orificio cervical interno (vértice
del cono).
10. Extirpación del cono:

➡️
A. Incisión circular exocervical a unos 5 mm por fuera de la zona todo positiva.

➡️
Bisturí N°4-Hoja N°24.

➡️
B. Separación de la mucosa Hisopos montados.
C. Ligadura de las arterias cervicovaginales con puntos de transfixión
MSAM 1,aguja O ½ O de 25 mm.

➡️
D. Tallado del cono mediante cortes concéntricos, hasta llegar al orificio cervical
interno, señalado por la bujía de Hegar. Bisturí N°4-Hoja N°24.

➡️
E. Se reseca el espécimen.
11. Control de hemostasia. Electrocauterio con asa redonda.
12. Se deja el lecho para que cicatrice por segunda instancia, colocando una gasa
vaselinada con microfuracina o se colocan puntos de Sturmdorf modificados (con
cuidado de no causar una estenosis secundaria).
13. En caso de mínimo sangrado: Taponamiento vaginal embebido en solución
nitrofuracinada al 2%. De lo contrario, se retira la sonda vesical y se cubre la vagina
con un apósito.

GLÁNDULAS DE BARTHOLINO

Las glándulas de Bartholin o glándulas

vestibulares mayores son dos glándulas
secretoras diminutas situadas a cada lado de
la apertura de la vagina, en la parte posterior
del vestíbulo. Miden 1 cm y no son palpables
(excepto si se encuentran inflamadas). Su
función consiste en la lubricación de la zona
vestibular.

PATOLOGÍAS:

■ QUISTES: Producto de la obstrucción de su

conducto excretor cerca del orificio debido a una
infección o traumatismo.

■ ABSCESOS: Deriva de la infección de la

glándula o del conducto excretor que, ante
tratamiento fallido o abandono de la paciente,
invade el labio mayor y adquiere las
características de un flemón. La bartolinitis
supurada demanda un drenaje de urgencia. La
tendencia actual es realizar la marsupialización
 del quiste, evitando la resección de la glándula, conservando su función excretora.

QUISTECTOMÍA DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLINO

Materiales:
■ Caja de cirugía básica.
■ Hoja de bisturí N° 15.
■ Electrocauterio.
■ Hisopos.
■ Lámina de goma.
■ Solución nitrofuracinada al 2%.
■ Catgut simple 0.
■ Catgut crómico 0 con aguja O ½ O de 25 mm.

Posición del paciente: Ginecológica.

Anestesia: General, regional o infiltrado local con lidocaína al 1% sin epinefrina más
neuroleptoanelgesia.

➡️
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Antisepsia vulvovaginal. Yodopovidona solución
2. Despliegue de los campos.
3. Incisión elíptica sobre la mucosa vaginal, lo más cerca posible del orificio de salida

➡️
del conducto excretor. Si el quiste es voluminoso se emplea una incisión en losange

➡️
sobre la parte más saliente. Bisturí N°3-Hoja N°15.

➡️
4. Se toman los bordes mucosos. Pinzas Allis.
5. Disección de la cápsula del quiste Mango bisturí+Hisopos.

➡️
6. Sección de las adherencias firmes que unen el quiste con el tejido adyacente, con
cuidado permanente de no abrirlo. Tijera Metzenbaum.
7. Se cauterizan o prenden los vasos sanguíneos con pinzas Crile, se cortan y se ligan

➡️
con catgut simple 0.
8. Obliteración del lecho profundo con puntos separados. Catgut crómico 0+aguja
O ½ O 25 mm.

➡️
9. Exteriorización de una lámina de goma, por el extremo de la herida.
10. Se afronta la mucosa con puntos interrumpidos. Catgut crómico 0+aguja O ½ O

➡️
25 mm.
11. Curación plana. Gasa embebida en solución nitrofuracinada al 2%+Apósito.

ABSCESO DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLINO.

Materiales:
■ Jeringas de 10 y 20 ml.
■ Aguja 50/8.
■ Tubo o frasco estéril.
■ Pote para solución fisiológica.
■ Catgut crómico 0, aguja O ½ O 25 mm.

Posición del paciente: Ginecológica.

Anestesia: General, regional o infiltrado local con lidocaína al 1% sin epinefrina más
neuroleptoanelgesia.

➡️
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Antisepsia vulvovaginal. Yodopovidona solución
2. Despliegue de los campos.

➡️
3. Incisión losángica por encima del quiste, por fuera del anillo del himen.

➡️
4. Se toman los colgajos. Pinzas Allis.
5. Sección de la cápsula quística. Mango N°3+Hoja N°15.

➡️
6. Obtención de una muestra para
cultivo. Frasco estéril.
7. Evacuación del contenido.
8. Lavado de cavidad para la
eliminación de restos de tejido .
9. Sutura de la mucosa vaginal con

➡️
puntos interrumpidos, concentrándose
en la marsupialización. Catgut

➡️
crómico 0, aguja O ½ O 25 mm.
10. Curación plana. Gasa embebida en solución nitrofuracinada al 2%+Apósito.

VULVECTOMÍA SIMPLE

Es la extirpación de la vulva (labios y clítoris) y el tejido adiposo adyacente. Es el

tratamiento quirúrgico. Es el tratamiento indicado para las lesiones pre-malignas qué
presentan recurrencias después de la extirpación local, las pacientes añosas con VIN
(neoplasia vulvar intraepitelial) extensa y la enfermedad de Paget de la vulva.

Materiales:
■ Caja de prolapso.
■ Sonda Foley de 2 vías N°14 o 16.
■ Jeringa de 10 ml.
■ Bolsa colectora de orina.
■ Verde brillante.
■ Pote para solución fisiológica.
■ Hoja de bisturi N°24.
■ Electrocauterio.
■ Láminas de goma.
■ Catgut simple 0.
■ MSAM o Catgut crómico 0 con aguja O ½ O 25 mm.
■ MSAM de acción rápida o Catgut crómico 3-0.

Posición del paciente: Ginecológica.

Anestesia: General.
 ➡️
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Antisepsia vulvovaginal.
Yodopovidona solución.
2. Despliegue de los campos.
3. Cateterización vesical.
4. Marcación de las incisiones con
verde brillante.

➡️
5. Incisión elíptica externa que rodea la
vulva. Mango N°4+Hoja N°24:
a. Inicia en el monte de Venus.
b. Continúa oblicua hacia abajo y a la izquierda.
c. Por fuera del labio mayor hasta el pliegue inguinal.
d. Paralela al eje mayor de la vulva.
e. Hacia adentro hasta las adyacencias de la horquilla, sobre el perineo.
f. De igual manera se procede con el lado derecho.

➡️
g. Se circunscribe el orificio vaginal y el meato uretral.

➡️
6. Se prenden los bordes del colgajo izquierdo. Pinzas Allis.
7. Se reseca el tejido celuloadiposo hasta el plano aponeurótico. Electrocauterio y
tijera Metzenbaum.
8. Control de hemostasia: pequeños vasos»electrocauterio, grandes vasos»pinzas
Crile+ligadura de catgut simple 0.

➡️
9. En la parte media y superior la división se extiende hasta la base de implantación del
clítoris, que se liga por transfixión con un punto. MSAM o Catgut crómico 0 con
aguja O ½ O 25 mm.
10. Colocación de una compresa humedecida.
11. Repetición de las maniobras en el lado derecho.
12. Se completa la separación del colgajo superior periuretral y alrededor del borde
vaginal para extirpar la pieza.
13. Verificación exhaustiva de la hemostasia de la superficie cruenta.
14. Se afronta la piel sobre el monte de Venus, hasta por arriba del meato uretral con

➡️
puntos interrumpidos, dejando una lámina de goma exteriorizada por la herida.
MSAM de acción rápida o Catgut crómico 3-0.

➡️
15. Aproximación de los bordes cutáneos mucosos laterales con puntos interrumpidos.
MSAM de acción rápida o Catgut crómico 3-0.
16. Aproximación de la piel perineal, dejándose otra lámina de goma exteriorizada por el
extremo inferior del abordaje.
17. Curación plana.

VULVECTOMÍA RADICAL

Es el tratamiento quirúrgico de elección para el carcinoma de la vulva. La técnica

comprende la vulvectomía total y la linfadenectomía bilateral de los ganglios inguinales
superficiales y profundos. Según el caso se pueden reservar los ganglios ilíacos.

Materiales:
■ Caja de prolapso.
■ Sonda Foley de 2 vías N°14 o 16.
■ Jeringa de 10 ml.
 ■ Bolsa colectora de orina.
■ Verde brillante.
■ Pote para solución fisiológica.
■ Hoja de bisturi N°24.
■ Separadores Gelpi.
■ Fuelles aspirativos.
■ Tubos de látex.
■ Clipadora y clips de titanio LC-200 y LC-300.
■ Pinza pasahilos delicada de 20 mm.
■ Retractores de vena.
■ Electrocauterio.
■ Láminas de goma.
■ Catgut simple 0.
■ Lino 70 y 40.
■ Aguja recta lanceolada.
■ MSAM 0, 2-0 y 3-0 con aguja O ½ O de 25 o 35 mm.
■ Nailon monofilamento 3-0.
■ MSAM o Catgut crómico 0 con aguja O ½ O 25 mm.
■ MSAM de acción rápida o Catgut crómico 3-0.

Posición del paciente:

■ LINFADENECTOMÍA BILATERAL: Decúbito dorsal con los miembros inferiores y
apoyados en pierneras.
■ VULVECTOMÍA: Ginecológica.
Anestesia: General.

TÉCNICA QUIRÚRGICA.
Las incisiones pueden modificarse bastante en este procedimiento, según la ubicación y la
extensión del tumor, y la del resto de tejido vulvar. Se debe mantener un margen de
seguridad alrededor del tumor, de 2 cm o más de piel o mucosa de aspecto normal.

1. Lavado del abdomen. ➡️ Yodopovidona jabonosa.

➡️
2. Antisepsia de la piel, desde la zona abdominal, por arriba de la línea umbilical hasta
el tercio medio de ambos muslos. Luego, se procede con los genitales.
Yodopovidona solución.

➡️
3. Colocación de los campos.
4. Cateterización vesical. Sonda
Foley N°14 o 16.
5. La incisión que se va a practicar en
este caso, es similar a la utilizada en
una vulvectomía simple, con la

➡️
diferencia de que se va a ampliar hasta
las arcadas inguinales. Mango
N°4+Hoja N°24.
6. DESARROLLO DE LA
LINFADENECTOMÍA BILATERAL:
a. Colocación de uno o dos
separadores Gelpi o similares.
 b. Se diseca el colgajo superior hasta exponer la aponeurosis del oblicuo mayor
del abdomen.
c. Se diseca el colgajo inferior hasta alcanzar la arcada crural y dejar a la vista
el ligamento inguinal, el orificio superficial y el ligamento redondo.
d. Ablación del tejido celuloganglionar, desde arriba y afuera hacia abajo, por
encima del ligamento inguinal y alrededor de los vasos ilíacos circunflejos
superficiales y epigástricos superficiales que se ligan con catgut simple 0 y se
seccionan.
e. Resección en bloque del tejido inguinal, en la parte inferior al ligamento.
f. Separación de los ángulos laterales en dirección medial de la fascina de
sartorio.

➡️
g. Se aísla el colgajo inferior de la incisión inferior.
h. Visualización, ligadura y sección de la vena safena interna. Pinza
pasahilos+lino 40.
i. Incisión de la fascia del sartorio sobre su borde interno para acceder al
conducto femoral.
j. Se despoja el tejido adiposo ganglionar que rodea la arteria y venas

➡️
femorales por debajo de la fascia cribiformis.
k. Ligadura y división de las ramificaciones. MSAM 2-0 con aguja O ½ O 25
mm.
l. Eliminación completa del tejido celuloadiposo del espacio medial a la vena.
m. Se pinza el ligamento redondo, se seccionan y se liga en las cercanías de su
extremo inferior y se extirpa con el bloque ganglionar.
n. La disección prosigue hacia la línea media hasta alcanzar el periostio del
pubis.
o. Se reitera la técnica en el lado contrario.
7. DESARROLLO DE LA VULVECTOMÍA:
a. Se procede de la misma manera que en la técnica quirúrgica de la
vulvectomía simple, con una diferencia: el tratamiento del clítoris.
b. La base de implantación del clítoris se ocluye con una pinza Kocher, se
seccionan y se liga por transfixión con un punto de MSAM o Catgut crómico 0
con aguja O ½ O 25 mm.
8. SÍNTESIS:
a. Se lava la herida con abundante solución fisiológica.
b. Se asegura la hemostasia.
c. En cuanto a la linfadenectomía bilateral, se colocan tubos de drenaje en cada
lado, que se exteriorizan por contraabertura y se fijan a la piel con puntos de
nailon 3-0 o lino 40 y aguja recta lanceolada.

➡️
d. Luego, los tubos de drenaje se conectarán a fuelles aspirativos.
e. Aproximación de la fascia, el tejido celular. MSAM 2-0 con aguja O ½ O

➡️
de 25 o 35 mm.
f. Aproximación de la piel con puntos interrumpidos. Nailon monofilamento
o MSAM de acción rápida 3-0.
g. La herida vulvar y perineal se cierra con puntos interrumpidos de MSAM de
acción rápida o Catgut crómico 3-0.
h. Curación compresiva.
 FÍSTULA RECTOVAGINAL

Consiste en una comunicación anormal entre el

recto y la vagina, que provoca el pasaje de gases
y/o materia fecal a la vagina, con la consiguiente
infección e inflamación.

Materiales:
■ Caja de prolapso. Se selecciona el
instrumental necesario y se agrega un
mango bisturí N°3 y un estilete.
■ Sonda Foley de 2 vías N°14 o 16.
■ Bolsa colectora de orina.
■ Jeringa de 10 ml.
■ Hoja de bisturí N°15.
■ Hisopos.
■ Electrocauterio.
■ Gasa de taponamiento vaginal.
■ Solución nitrofuracinada al 2%.
■ MSAM 3-0 con aguja O ½ O 25 mm.
■ MSAM 0 o Catgut crómico 0 con aguja O ½ O 25 mm.

TÉCNICA QUIRÚRGICA - Fístulas pequeñas.

1. Antisepsia vulvovaginal.
2. Preparación del campo.

➡️
3. Colocación de valvas vaginales laterales, que dejan a la vista el orificio fistuloso.
4. Incisión rodeando el orificio fistuloso. Mango N°3+Hoja n°15.

➡️
5. Liberación de la mucosa vaginal circundante.
6. Se toman los bordes. Pinzas Allis.
7. Disección circunferencial, hasta permitir la movilización adecuada de la pared

➡️
intestinal y el cierre libre de tensión.
8. Primera sutura en jareta (Se anuda). MSAM 3-0 aguja O ½ O 25 mm.
9. Segunda sutura en jareta.
10. Tercera sutura en jareta (opcional).

➡️
11. Se afronta los tejidos musculares y la fascia perirrectal, en la línea media, con
puntos separados. MSAM 0 aguja O ½ O 25 mm.
12. Finalización:
■ Si hubo desgarro del perineo: colpoperineorrafia.
■ Si no hubo desgarro del perineo: aproximación de los bordes de la mucosa
vaginal con puntos separados, comenzando por el extremo superior. MSAM
o Catgut crómico 0.
13. Taponamiento vaginal.
14. Se retiran las valvas vaginales.
15. Curación plana.
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