INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR

TECNOLÓGICO PÚBLICO DE “LAREDO”

PROGRAMA DE ESTUDIOS: ENFERMERÍA TÉCNICA

UNIDAD DIDÁCTICA: ASISTENCIA AL USUARIO QUIRURGICO

TEMA: CIRUGÍA MAYOR

DOCENTE: LIC. JESSICA GONZALES CRUZ

INTEGRANTES: Gómez Dominguez Mirtha

Olivares Peláez Yadira

Paredes Cruzado Celeny

Ponce Ramos Yuliana

Toribio Rojas Daniela

Vásquez Huáman Mercedes

CICLO: IV

LAREDO-2023
 INTRODUCCION

Este documento está destinada a recoger la información referente a cirugía mayor, la

cirugía mayor ambulatoria es el procedimiento en el cual el paciente ingresa el día de la
intervención y egresa después de un periodo corto.

Los pacientes con patologías crónicas pueden ser candidatos, siempre que tengan

un tratamiento adecuado.

Son las cirugías de la cabeza, el cuello, el tórax (pecho) y algunas cirugías del abdomen.
El tiempo de recuperación puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o
varios días en el hospital. Luego de estas cirugías, existe un riesgo mayor de que se
presenten complicaciones.
 CIRUGÍA MAYOR

CONCEPTO. - Se entiende por Cirugía Mayor a los Procedimientos Quirúrgicos

efectuados por los Médicos Asistentes en Sala de Operaciones, según la Programación
realizada. Puede ser de baja, mediana o alta complejidad, según la cantidad de Médicos
Asistentes implicados, la duración de la intervención quirúrgica, y el equipo a ser
utilizado.

CARACTERÍSTICAS:

• Riesgo vital
• Anastasia general
• Procedimientos que se realizan sobre grandes regiones corporales
Fig.01

PAQUETE BÁSICO PARA CIRUGIA MAYOR:

Tela no tejida de polipropileno, impermeable a la penetración de líquidos y fluidos, color

antirreflejante, no transparente, antiestática y resistente a la tensión en uso normal. Estéril
y desechable.

Contiene:

• Tres batas quirúrgicas para cirujano, puños ajustables, refuerzo en mangas y

pecho, tamaño grande.
• Una bata quirúrgica para instrumentista, puños ajustables, tamaño mediano.
• Cuatro campos sencillos de 90 ±10 cm x 90 ±10 cm.
• Una sábana superior de 150 ±10 cm x 190 ±10 cm.
• Una sábana inferior de 170 ±10 cm x 190 ±10 cm.
 • Una cubierta para mesa de riñón de 240 ±10 cm x 150 ±10 cm.

Paquete estéril:

• 3 Batas para cirugía unitalla (125 cm de largo)

• 3 Toallas para manos (30 x 30 cm)
• 4 Campos con adhesivo (40 x 60 cm.)
• 1 Funda para mesa de mayo (100 x 44 cm.)
• 1 Sábana superior (110 x 188 cm.) 1 Sábana inferior (180 x 140 cm.)
• 1 Sábana hendida ( 236 x 148 cm. fenestración de 30 cm. x 12 cm.)
• 1 Cubierta para mesa de riñón (110 x 232 cm.).
• 1 Bolsa para residuos biológicos (50 x 60 cm.)

LA CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA. - Es un procedimiento en que se da el alta

al enfermo el mismo día en que se le realiza una intervención quirúrgica, es la práctica de
procedimientos quirúrgicos de complejidad media – baja que requieren anestesia general,
loco-regional o local. Se caracteriza por el hecho de que los pacientes ingresan al hospital
y regresan a su domicilio el mismo día de la intervención después de un periodo de
observación y control.

Conlleva casi siempre la apertura de una de las principales cavidades del cuerpo:
abdomen, tórax o cráneo.
 LA CESAREA
Un parto por cesárea se realiza una incisión en la piel y en el útero en la región baja del
abdomen de la madre. La incisión en la piel puede ser vertical (longitudinal) o transversa
(horizontal), y la incisión en el útero puede ser vertical o transversa.

1. TIPOS DE CESÁREA
A. Cesárea electiva: es aquella intervención programada que se realiza antes
del inicio del parto en gestantes con patología materna o fetal que contraindique
o desaconseje un parto por vía vaginal.
B. Cesárea en curso de parto o de recurso: se realiza durante el curso del
parto, por indicación materna, fetal o mixta. Se incluyen: desproporción pélvico-
fetal, fracaso de inducción, distocia de dilatación o de descenso y parto
estacionado. No existe riesgo inminente para la madre ni el feto.
C. Cesárea urgente: es aquella que se realiza como consecuencia de una
patología de la madre o del feto, en la que se sospecha compromiso del bienestar
fetal (profilaxis pérdida del bienestar fetal).
D. Cesárea emergente: se indicará en situaciones en las que exista un riesgo
vital para la madre y/o el feto: rotura uterina, prolapso de cordón umbilical,
desprendimiento prematuro de placenta normo inserta, placenta previa con
hemorragia que comprometa el estado hemodinámico de la paciente y embolia
del líquido amniótico.
2. RAZONES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
• Cuando una mujer no puede dar a luz por vía vaginal, el parto se realiza
por medio de una intervención quirúrgica practicando una cesárea.
• Algunas cesáreas son planificadas y programadas.
• Resultado de complicaciones surgidas durante el trabajo de parto.
• Frecuencia cardíaca fetal anormal: la frecuencia cardíaca fetal durante el
trabajo de parto es un buen indicador de cómo reacciona el feto frente a las
contracciones del trabajo de parto.
• Posición anormal del feto durante el parto: la posición normal del feto
durante el parto es con la cabeza para abajo, y la cara hacia la espalda de la
madre.
• Falta de progreso o evolución anormal del trabajo de parto
 • Lesiones por herpes activas en la vagina o en el cuello uterino de la madre
• Presión arterial alta o infección por el virus de inmunodeficiencia humana
[VIH]).

3. RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO

• Sangrado
• Desprendimiento anormal de la placenta, especialmente en mujeres con un
parto por cesárea anterior
• Lesiones en la vejiga o en los intestinos
• Infección en el útero
• Infección de la herida
• Dificultad para orinar y/o infección de las vías urinarias
• Retraso en el regreso de la función intestinal
• Coágulos de sangre
4. REQUISITOS PREOPERATORIOS
• Historia clínica perinatal completa, incluyendo exámenes de laboratorio y
gabinete.
• Consentimiento informado de la mujer o de un familiar responsable, y
firma de la autorización para realizar la operación cesárea.
• Nota preoperatoria en el expediente clínico en la que se fundamente la
indicación de la operación cesárea.
• La decisión de la mujer de que se le practique oclusión tubaria bilateral en
la resolución del embarazo actual.

5. CUIDADOS PREOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS

Los cuidados preoperatorios incluyen:
• Valoración preanestésica de acuerdo a la norma, Para la Práctica de
Anestesiología
• Ayuno preoperatorio de 8 hrs o más (cuando el caso lo permita).
• Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y
perineo.
• Colocación de sonda vesical.
• Disponibilidad de sangre segura y compatible.
 Los cuidados postoperatorios consistirán en:
• Medición horaria de signos vitales durante las primeras cuatro horas y
posteriormente cada 8 hrs hasta el alta de la paciente.
• Vigilancia de la diuresis durante las primeras 12 hrs y del inicio de la
micción espontánea, después de retirar la sonda vesical.
• Administración de líquidos por vía oral después de 8 hrs; una vez iniciado
el peristaltismo intestinal se indicará dieta blanda.
• Vigilar sangrado de herida quirúrgica.
• Retiro de puntos de sutura totales a los 7 días.

LA APENDICECTOMÍA
La apendicectomía es la extirpación del apéndice, el cual constituye una bolsa
ciega, angosta y alargada que está unida al ciego.
1. TIPOS DE APENDICECTOMÍA
A. Apendicectomía Abierta. - Durante una Apendicectomía abierta, el
Cirujano General realiza una incisión en la parte inferior derecha de su
abdomen.
B. Apendicectomía Laparoscópica. - Durante una Apendicectomía
laparoscópica, el Cirujano General accede al Apéndice a través de unas
pequeñas incisiones del abdomen.

2. RAZONES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO

• El dolor puede ser leve al principio, pero se vuelve agudo e intenso.

• El dolor con frecuencia se traslada al cuadrante abdominal inferior derecho y
se vuelve más concentrado en esta área.
• Diarrea o estreñimiento
• Fiebre (generalmente no muy alta)
• Náuseas y vómitos
• Disminución del apetito

3. RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado, coágulos o infección
• Acumulación de pus (absceso), lo cual puede requerir drenaje y antibióticos
 • Infección de la incisión.

4. REQUISITOS PREOPERATORIOS
• Le pedirán que se quite las joyas u otros objetos que puedan entorpecer la
cirugía.
• Luego, le pedirán que se quite la ropa y le darán una bata de hospital.
• Le colocarán una vía intravenosa en el brazo o la mano.
• Lo colocarán de espaldas sobre la mesa de operaciones.
• Si hay mucho vello en el sitio de la cirugía, es posible que lo afeiten.
• Le introducirán un tubo por la garganta para ayudarlo a respirar mientras esté
dormido con anestesia.
• El anestesista le controlará la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la
respiración y los niveles de oxígeno durante la cirugía.
• Cuando termina la cirugía, se monitorean de cerca los signos vitales y el
personal del hospital verificará cualquier reacción adversa a la anestesia o al
procedimiento.

5. CUIDADOS PREOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS

Antes de la operación:
• Evitar ingerir alimentos y bebidas ocho horas antes del procedimiento.
• Reportar al doctor si se está tomando algún medicamento.
• Reportar al doctor si se está embarazada o se tienen sospechas de estarlo, si se
es alérgico o se tiene sensibilidad al látex o a algún tipo de anestesia, y si se
padece de trastornos hemorrágicos.

Después de la operación:

• Se monitoreará los signos vitales y verificará cualquier reacción adversa a la

anestesia o al procedimiento.
• En algunos casos, es posible que se deba permanecer en el hospital durante la
noche.
• Recomendará limitar la actividad física, y se deberá asistir a citas de
seguimiento dentro de las dos o tres semanas posteriores a la cirugía.

LA COLECISTECTOMÍA

La colecistectomía se realiza con mayor frecuencia para tratar los cálculos biliares y las
complicaciones que estos causan. Es una intervención quirúrgica para extirpar la vesícula
biliar, un órgano en forma de pera que se encuentra justo debajo del hígado, en la parte
superior derecha del abdomen.

1. TIPOS DE COLECISTECTOMÍA
A. Mínimamente invasiva (laparoscópica).- Durante una colecistectomía
laparoscópica, el cirujano realiza cuatro incisiones pequeñas en el abdomen.
B. Colecistectomía tradicional (abierta). - Durante una colecistectomía abierta,
el cirujano hace una incisión de 6 pulgadas (15 centímetros) en el abdomen
por debajo de las costillas del lado derecho.

2. RAZONES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO

• Cálculos biliares en la vesícula (colelitiasis).

• Cálculos biliares en el conducto biliar (coledocolitiasis).
• Inflamación de la vesícula (colecistitis).
• Pólipos grandes en la vesícula.
• Inflamación del páncreas (pancreatitis) debido a cálculos biliares.

3. RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO

• Fugas biliares
• Sangrado
• Infección
• Lesiones en las estructuras cercanas, como las vías biliares, el hígado y el
intestino delgado
• Riesgos de la anestesia general, como coágulos de sangre y neumonía
4. REQUISITOS PREOPERATORIOS
• Documento de identidad (dni, pasaporte, etc.).
• En caso de pertenecer a una compañía aseguradora, la tarjeta de la mutua y la
autorización.
• Consentimiento informado
• Recuerde que, si ha realizado externamente pruebas diagnósticas, debe traerlas
el día del ingreso.
• No traer ningún objeto personal (objetos metálicos, anillos, pendientes,
piercings, cadenas, etc.).
• Retire las lentillas o las prótesis dentales si es portador de ellas
5. CUIDADOS PREOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS
Pre operatorio
 • No debe comer ni beber nada 8 horas antes de la cirugía, salvo la medicación
que su cirujano, médico o anestesista le hayan indicado.
• Se recomienda hacer una dieta pobre en grasas días antes de la cirugía.
• Se recomienda una ducha la noche anterior o la mañana de la cirugía (2
horas antes de acudir a la clínica) con lavado correcto de piel, pelo y boca.
• No comas nada la noche antes de la cirugía. Puedes beber un sorbo de agua
con tus medicamentos, pero evita comer y beber.
• No debe llevar las uñas pintadas. No utilizar perfume ni cremas en la zona
a intervenir.
• Suspende ciertos medicamentos y suplementos.
• Continúa tomando la mayoría de los medicamentos según la indicación
médica.
• Suspendas ciertos medicamentos y suplementos porque pueden aumentar el
riesgo de sangrado.
Post operatorio
• Suero endovenoso.
• Analgésicos fijos que la enfermera le administrará de forma continuada y
otro tipo de analgésicos “extra” que la enfermera le administrará en caso de
que sienta dolor.
• Protector del estómago (omeprazol).
• Antibióticos en caso de que su cirujano lo considere conveniente.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA.

• Las enfermeras revisarán el quirófano para la intervención. Se encargarán

de preparar el instrumental y material necesario.
• Se hará un lavado de manos quirúrgico según protocolo. Una vez estéril
(con bata y guantes).
• Preparará la mesa de instrumental.
• La enfermera circulante proporcionará a la instrumentista todo el material
necesario, de forma que se mantenga en todo momento la esterilidad, tanto
de la mesa como del equipo quirúrgico, y velará por la comodidad y
seguridad del paciente.
• También se encargará de la colocación de la placa del bisturí eléctrico y
de los registros de enfermería.
 BIBLIOGRAFIA

• Cruz RJ, Cinta DL, García FD, et al. Cirugía mayor ambulatoria y de corta
estancia en el tratamiento del paciente con hernia abdominal externa. Rev haban
cien méd. 2014;13(6):893-901.
• Brattwall M, Warren SM, Rawal N, et al. Patient’s assessment of a 4-week
recovery after ambulatory surgery. Acth Anaesthesiol Scand. 2011;55:92-8.
• LINK: https://www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2017/rmq173b.pdf
• LINK: https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=partoporcesrea-92-
P09282
• Link: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf
• LINK:
https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5300690&fecha=30/05/2013#gsc.ta
b=0