Caso clínico HCPB

La señora Meza Pascual Asly Xiomara de 40 años viene derivada de C S Santa Teresa de Calcuta
ingresa al hospital por Consultorios externos de CPN el día 22 de setiembre del 2022 a las 08
am de la mañana con N° de HC 0795618, DNI: 07646446, estado civil conviviente, ocupación:
su casa con domicilio Jr. Cortez 1039, Urb. San Mateo, El Agustino, de procedencia Ayacucho,
de grado de instrucción 5to secundaria, de ocupación su casa, religión católica. FUR: 15 de
junio del 2022. Padre del RN: Pillaca Rodríguez Marco Antonio. Se confecciona con sus datos
de filiación la HCPB

La señora Asly tuvo 2 abortos, 3 partos eutócicos, 1 parto por cesárea, otro parto fue
prematuro y murió el primer mes de vida, la última gestación fue el 14 de junio del 2014 y
termino en parto cesárea.

Ha tenido un hijo de 4,200 gr en el año 2014 por cesárea. Antecedentes familiares padre con
TBC pulmonar el año 2019 con tratamiento. La señora Asly sufre de Asma Bronquial desde el
año 2,000 con tratamiento. Antes del embarazo pesaba 60 kilos, (después del embarazo a
término 76 kilos), talla 1.56. Recibió vacuna antitetánica 2 dosis en octubre y noviembre. No
fuma, no toma. Realizo Psicoprofilaxis 5 sesiones, asistiendo con su pareja

Resultados de sus análisis:

Tipo de sangre: A (+), RPR: no reactivo, HB: 10.5 %, HIV (-), Sedimento de orina: 50 leucocitos
por campo, Glucosa 100 mg tomado el día 21 de setiembre del 2020.

Exámenes:

Clínico: Normal; Odontológico: Normal; Cérvix: Sin examen; Mamas: Normal; Pelvis: Normal;
PAP: Normal; Colposcopia: No Aplica; BK en esputo: (-); TORCH: No Aplica.

Llenar controles prenatales teniendo en cuenta 1er CPN el día 22 de setiembre del 2022 y el
ultimo control prenatal el día 22 de marzo del 2023.

1° control: 22/09/2022

EG: 13 semanas

Peso:63 kg.

T°: 37°

PA: 121/81

P: 60

AU:12

SPP:NA

Eco:13 semanas

Edema: SE

Mov fet: NA

2° control: 22/10/2022
EG: 17 semanas

Peso: 65kg.

T°: 37°

PA: 114/80

P: 88

AU: 18 cm

SPP:NA

Eco: nsh

Edema: SE

Mov fet: +

LCF: 144

3° control: 22/11/2022

EG: 22 semanas

Peso:58 kg.

T°: 37°

PA: 121/81

P: 67

AU:22 cm

SPP:NA

Edema: SE

Mov fet: NA

4° control: 22/12/2022

EG: 27 semanas

Peso: 69 kg.

T°: 37°

PA: 114/80

P: 88

AU: 29 cm

SPP:NA

Eco: nsh

Edema: SE
Mov fet: +

LCF: 144

5° control: 22/01/2023

EG: 31 sem

Peso: 70 Kg.

T°: 37°

PA: 120/80

P: 70

AU: 33

SPP: LCI

Edema:SE

Mov fet: +++

LCF: 148

6° control: 22/02/2023

EG: 36 sem

Peso: 73 Kg.

T°: 37°

PA:100/70

P: 76

AU: 34

SPP: LCI

Eco: Nsh

Edema: Se

Mov fet: +++

LCF: 134

7° Control: 22/03/2023

EG: 40 se

Peso: 76 Kg.

T°: 37°

PA: 122/73

P: 79
AU: 37 cm.

SPP: LCI

LF: 146

Eco: Nsh

Edema: SE

Mov fet: +++

LCF:147

Llega al Hospital por emergencia el día 24 de marzo del 2023 en trabajo de parto a las 12.45
pm, tuvo 7 CPN se toma nuevamente los exámenes de laboratorio vencidos.

Resultados de sus análisis:

RPR: no reactivo, HB: 9.5 %, HIV (-), Sedimento de orina: 5 leucocitos por campo, Glucosa 120
mg tomado el día 30 de marzo del 2021.

Ingresa a sala de parto a las 15 horas con Dx Multigesta de 40s x FUR en FATP.

Se trata de un solo feto. T° 37.5 C°.; edad gestacional: 40 semanas, presentación cefálica, AU
35 cm, ¿el tamaño fetal acorde?, el inicio es espontáneo, membranas integras.

Se instala Cl de Na al 9% x 1000, se pone como vía para hidratar a paciente, como no almorzó
se administra 4 ampollas de dextrosa al 33% EV.

Para el parto en periodo expulsivo se realizó episiotomía y episiorrafia

Parto eutócico a las 16.30 horas de terminación espontánea y de duración normal,

alumbramiento dirigido extrayendo placenta con membranas y cotiledones completos.

Parto Eutócico: RN mujer, Apgar 9 al minuto, peso 3,710, talla 50 cm, perímetro cefálico 34 cm,
edad por examen físico 38 semanas, peso por edad gestacional adecuado. N° de HC RN:
835515, nombre del RN Pillaca Meza.

Puerperio se evalúa cada 15 minutos después del parto: PA, P, T°, R de valores normales,
involución uterina contraído, AU 18 cm, loquios hemáticos, episiorrafia afrontada.

Atención de parto si es hospital de NIVEL terciario atención de parto por medico u obstetriz,
atención de RN por enfermera.

https://www.paho.org/es/centro-latinoamericano-perinatologia-salud-mujer-reproductiva-
clap/tecnologias-perinatales

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