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LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL Y AMEU

2. Orden • Antecedentes de LUI • Definiciones d LUI y AM


3. Legrado uterino instrumental: Antecedentes • En 1846
4. Legrado uterino instrumental: Definición Método de ev
5. Indicaciones • Sangrado excesivo y persistente • Inesta
6. Indicaciones Indicaciones Ginecológicas Hemorragia ut
7. Contraindicaciones • Cavidades uterinas irregulares • T
8. Material • Legra de Sims • Dilatadores Hegar • Pinza P
9. Legrado uterino instrumental: Procedimiento 1. Debe c
10. Legrado uterino instrumental: Procedimiento 2.. El pe
11. Legrado uterino instrumental: Procedimiento 3 . Se h
12. Legrado uterino instrumental: Procedimiento 4. Se co
13. Legrado uterino instrumental: Procedimiento
14. Legrado uterino instrumental: Procedimiento DILATAC
15. Legrado uterino instrumental: Procedimiento
16. Legrado uterino instrumental: Procedimiento 6. Lueg
17. Legrado uterino instrumental: Procedimiento 7. En al
18. Legrado uterino instrumental: complicaciones agudas
19. Legrado uterino instrumental: complicaciones agudas
20. Legrado uterino instrumental: complicaciones tardías
21. ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Actual
22. ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Definic
23. ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
24. ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Diferen
25. ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) indicac
26. ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) contra
27. ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Instrum
28. ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Instrum
29. ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Instrum
30. ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) ¿ Cóm
31. Paso 1 Abra la válvula y ponga el revestimiento en su
32. Paso 2 Revise el anillo-O. Asegúrese de que el anillo-O
33. Paso 3 Arme el aspirador: empujando el cilindro dent
34. Paso 4 Primero oprima los botones hacia abajo y haci
35. Paso 5 Una vez cargado el aspirador, espere unos min
36. Seleccionar tamaño de la cánula
37. ¿Cómo realizar el procedimiento?
38. Ameu: procedimiento Confirmar los hallazgos de la ev
39. Ameu: procedimiento Preparación cervical con antisé
40. Ameu: procedimiento Dilatar el cuello si es necesario
41. Ameu: procedimiento Conectar la cánula al aspirador
42. Ameu: procedimiento Libere el vacío oprimiendo los
43. Ameu: procedimiento Signos que indican útero vacío
44. Ameu: procedimiento Una vez acabado el procedimie
45. Ameu: Complicaciones
MENTAL Y AMEU
e LUI • Definiciones d LUI y AMEU • Indicaciones • Contraindicaciones • Material • Procedimiento y/o técnica • Complicaciones
ental: Antecedentes • En 1846 el cirujano y ginecólogo francés Joseph Claude, introduce la cureta con la forma con la cual se conoce ac
ental: Definición Método de evacuación del contenido uterino mediante el uso de legras que permiten eliminar la capa endometrial y/o
excesivo y persistente • Inestabilidad hemodinámica • Evidencia de retención de tejido infectado • Enfermedad trofoblástica gestacion
Ginecológicas Hemorragia uterina anormal Hiperplasia endometrial Biopsia endometrial Cáncer endometrial Pólipos endometriales D
idades uterinas irregulares • Trombofilias Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006
• Dilatadores Hegar • Pinza Pozzi/ Bozeman • Pinzas Foerster • Histerómetro • Solución antiséptica
ental: Procedimiento 1. Debe contarse con personal adiestrado para realizar este procedimiento quirúrgico: • Médico Ginecoobstetra •
mental: Procedimiento 2.. El personal que va a intervenir debe seguir los mismos cuidados de antisepsia que los de una intervención ma
mental: Procedimiento 3 . Se hace un tacto bimanual para evaluar el tamaño uterino y su posición en la pelvis(anteversoflexión, neutro o
mental: Procedimiento 4. Se coloca el espéculo y se identifica el cuello y se limpia la vagina con yodopovidona utilizando una pinza de Po
mental: Procedimiento
mental: Procedimiento DILATACIÓN DEL CUELLO ANTES DEL LEGRADO O DURANTE EL MISMO La dilatación del cuello puede ocurrir de m
mental: Procedimiento
mental: Procedimiento 6. Luego se introduce la cureta y/o legra y se hace un movimiento de adentro hacia fuera, contra las paredes de l
mental: Procedimiento 7. En algunos casos, y siempre que la dilatación cervical lo permita, es necesaria la introducción de una pinza de
mental: complicaciones agudas Perforación uterina Infección post-legrado. Puede ocurrir durante las maniobras abortivas o durante la re
mental: complicaciones agudas
mental: complicaciones tardías Son probables algunas complicaciones tardías como: •Endometritis. •Dolor pélvico por perforación pequ
NDOUTERINA (AMEU) Actualmente, la Aspiración Manual Endouterina (AMEU) es la primera opción para el tratamiento del aborto inc
NDOUTERINA (AMEU) Definición Método de evacuación del contenido uterino por medio de una cánula a través de una cápsula plástic
NDOUTERINA (AMEU)
NDOUTERINA (AMEU) Diferencias entre el LIU y el AMEU
NDOUTERINA (AMEU) indicaciones • Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina menor o igual a 12 cm y dilatación cervical
NDOUTERINA (AMEU) contraindicaciones • Falta de destreza para el manejo del procedimiento. • Aborto incompleto o diferido con tam
NDOUTERINA (AMEU) Instrumental • Aspirador: manual de doble válvula: • Cánulas flexibles de varios calibres • Adaptadores para cán
NDOUTERINA (AMEU) Instrumental DESCRIPCIÓN DE LAS CÁNULAS • Puntas redondeadas • Elaboradas de plástico que resiste el calor
NDOUTERINA (AMEU) Instrumental PARTES DEL ASPIRADOR MANUAL • Válvula. • Entrada del complejo, de 12 mm. de diámetro. • Bot
NDOUTERINA (AMEU) ¿ Cómo armar el aspirador?
ponga el revestimiento en su lugar alineando los rebordes internos. Luego cierre la válvula y encaje la tapa en su sitio.
O. Asegúrese de que el anillo-O se encuentre en la ranura de la punta del émbolo. Lubríquelo con una sola gota de lubricante tal como l
r: empujando el cilindro dentro de la válvula y asegurándose de que los botones no estén oprimidos al realizar esta operación. Introdu
os botones hacia abajo y hacia adelante hasta que sienta que encajan en su lugar. Luego cargue el aspirador tirando del émbolo hacia a
el aspirador, espere unos minutos y luego suelte los botones para liberar el vacío. El sonido del aire al entrar en el aspirador es una ind

onfirmar los hallazgos de la evaluación clínica inicial mediante historia clínica y un examen pélvico bimanual. Ejecutar plan para manejo
reparación cervical con antiséptico Colocar bloqueo paracervical. Inserte la aguja en la unión de la vagina con el cérvix, en las posicione
ilatar el cuello si es necesario. Aspiración del contenido uterino: Introduzca suavemente la cánula hasta justo un poco más allá del orifi
onectar la cánula al aspirador, sujetando el tenáculo y el extremo posterior de la cánula con una mano y el aspirador con la otra. Cuidad
bere el vacío oprimiendo los botones y la aspiración comenzará de inmediato. Practique la evacuación del contenido del útero desplaz
gnos que indican útero vacío Paso de espuma roja o rosada sin tejido a través de la cánula Se percibe una sensación de aspereza a med
na vez acabado el procedimiento, soltar los botones y desconectar la cánula del aspirador, o bien retirar la cánula y el aspirador juntos
nica • Complicaciones
orma con la cual se conoce actualmente, para el raspado de la cavidad uterina. • En 1886 se introducen los dilatadores del cuello elabo
minar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del trofoblasto, cuando la paciente está o ha estado recientemente embarazada. GP
medad trofoblástica gestacional GPC Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente; México :S
trial Pólipos endometriales DIU traslocado Obstétricas Aborto incompleto Aborto provocado Retención restos placentarios Enfermedad
tricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México

o: • Médico Ginecoobstetra • Anestesiólogo • Personal de enfermería Una vez que se ha hecho una historia clínica completa y se deja c
e los de una intervención mayor. La paciente se coloca en posición ginecológica y se practica un lavado perineal y del canal vaginal con
vis(anteversoflexión, neutro o en retroversoflexión) previo vaciamiento vesical.
ona utilizando una pinza de Pozzi o de Bozeman. Posteriormente se pinza el cuello con la pinza de Pozzi. Existen varias formas de hacerl

del cuello puede ocurrir de manera espontánea como parte de los eventos que acompañan el aborto, o puede realizarse mediante ma

fuera, contra las paredes de la cavidad uterina, siguiendo el sentido de las agujas del reloj para evitar dejar alguna zona por donde no h
ntroducción de una pinza de Foerster dentro de la cavidad uterina con el fin de extraer restos de placenta o partes fetales, sobre todo e
obras abortivas o durante la realización del legrado. La lesión del útero puede estar acompañada de perforación del recto y por lo tanto

pélvico por perforación pequeña inadvertida. •Amenorrea por lesión de la capa basal del endometrio (Síndrome de Asherman). •Trast
el tratamiento del aborto incompleto recomendada por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), y avalada por
a través de una cápsula plástica o metálica conectada a una fuente de vacío. GPC Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y m

a 12 cm y dilatación cervical menor o igual a 2 cm. • Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico. •
incompleto o diferido con tamaño uterino mayor de 12 cm. o dilatación cervical mayor a 2 cm. • Aborto séptico sin tratamiento antibió
libres • Adaptadores para cánulas de Karman
e plástico que resiste el calor del autoclave (121 0 C). • Semirígidas • Diferentes diámetros- 4, 5, 6,7 8, 9,10 y 12 m.m. (NO HAY 11). • D
de 12 mm. de diámetro. • Botones de la válvula. • Anillo “o” del complejo de válvula. • Cilindro con capacidad de 60 mls. • Base del cili

a en su sitio.
gota de lubricante tal como la silicona.
alizar esta operación. Introduzca el émbolo completamente dentro del cilindro. Asegúrese de que los botones, los lados anchos de la ba
dor tirando del émbolo hacia atrás hasta que los brazos se abran automáticamente hacia afuera y se enganchen en los lados anchos de
rar en el aspirador es una indicación de que se creó el vacío

ual. Ejecutar plan para manejo del dolor: El manejo efectivo del dolor consiste un una combinación de dos o tres tipos de medicamento
con el cérvix, en las posiciones 5 y 7 de las manecillas del reloj no más de 0.5cm. Aspire Aplique lentamente 5 a 6mls de lidocaína al 1%
sto un poco más allá del orificio interno o bien desplace la cánula lentamente hacia dentro de la cavidad uterina hasta que toque el fon
l aspirador con la otra. Cuidado de no empujar la cánula más hacia dentro del útero.
l contenido del útero desplazando lenta y suavemente la cánula y el aspirador con movimientos de rotación de 180 grados en cada dire
sensación de aspereza a medida que la cánula se desliza sobre la superficie del útero vacío. Se percibe una sensación de que el útero s
a cánula y el aspirador juntos sin soltar los botones.
s dilatadores del cuello elaborados en metal. • Durante el siglo XX, en el año 1924, Howard Atwood Kelly inicia la era de legrados en el
cientemente embarazada. GPC Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente; México :Secret
aborto recurrente; México :Secretaria de Salud ;2008
estos placentarios Enfermedad trofoblástica

ia clínica completa y se deja clara la necesidad del legrado, se lleva la paciente al procedimiento bajo anestesia general, con ayuno míni
erineal y del canal vaginal con sustancias antisépticas.

xisten varias formas de hacerlo: en el labio anterior, en el labio posterior. 5. Se introduce el histerómetro para medir el tamaño y posició

puede realizarse mediante maniobras bioquímicas o físicas. Misoprostol Dilatadores de hegar Oxitocina

ar alguna zona por donde no haya pasado la cureta y/o legra haciendo énfasis en las caras anterior y posterior de la cavidad endometria
o partes fetales, sobre todo en abortos tardíos cuando se ha desarrollado el feto. 8. El procedimiento termina cuando la cavidad se sie
ración del recto y por lo tanto de peritonitis. La infección post-legrado o endometritis se asocia a la presencia de tejido placentario rem

ndrome de Asherman). •Trastorno de la fertilidad por la misma causa anterior. •Lesión del cuello por desgarro durante el legrado. •Inc
tetricia (FIGO), y avalada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La AMEU es una técnica segura, efectiva, rápida, con menor p
o del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente; México :Secretaria de Salud ;2008

o el tratamiento antibiótico. • Aborto diferido de tamaño uterino menor o igual a 12 cm. • En caso de mola hidatiforme, independiente
séptico sin tratamiento antibiótico previo.

10 y 12 m.m. (NO HAY 11). • Diámetro uniforme. • Dos aperturas hasta la cánula Num.8 • Una apertura amplia partir de la cánula Num
idad de 60 mls. • Base del cilindro • Anillo de Seguridad • Émbolo • Asa del émbolo • Brazos del émbolo • Anillo “o”, o anillo negro de

ones, los lados anchos de la base del cilindro y el asa del émbolo estén alineados. Luego fije el aro de seguridad deslizándolo debajo de
nchen en los lados anchos de la base del cilindro. Una vez que los brazos del émbolo se encuentren en esta posición, el émbolo no se m

o tres tipos de medicamentos, junto con una comunicación adecuada a través del anestesiólogo.
nte 5 a 6mls de lidocaína al 1% en cada uno de los ligamentos úterosacros
uterina hasta que toque el fondo del útero y después retírela levemente. Para facilitar la inserción de la cánula, aplique movimientos de

ón de 180 grados en cada dirección y simultáneamente ejerciendo un movimiento de adentro hacia afuera. Debe tenerse cuidado de n
na sensación de que el útero se contrae alrededor de la cánula La paciente percibe un aumento del dolor pélvico tipo cólico cuando el ú
nicia la era de legrados en el consultorio, con sedación o sin ningún tipo de anestesia. • Emil Novak diseña su cánula o cureta de peque
rto recurrente; México :Secretaria de Salud ;2008

tesia general, con ayuno mínimo de 8 horas (de acuerdo a la urgencia se puede realizar con ayuno de 6 horas).

ara medir el tamaño y posición de la cavidad uterina y, en aquellos casos que sea necesario, se dilata el orificio del cuello mediante dila

erior de la cavidad endometrial .


mina cuando la cavidad se siente limpia y antes de oír el llamado “grito uterino”, para evitar la posibilidad de sinequia.
ncia de tejido placentario remanente o a la utilización de elementos no estériles durante el procedimiento

garro durante el legrado. •Incompetencia ístmico-cervical y aborto habitual por dilatación forzada durante el legrado.
efectiva, rápida, con menor pérdida de sangre y menos dolorosa que el legrado uterino instrumental La AMEU se asocia con niveles má

a hidatiforme, independientemente del tamaño uterino. • Embarazo anembrionado y/o producto muerto retenido con tamaño uterino

mplia partir de la cánula Num. 9


• Anillo “o”, o anillo negro del émbolo

ridad deslizándolo debajo del clip de sujeción y empujando sus trabas dentro de los orificios ubicados en la base del cilindro .
a posición, el émbolo no se moverá hacia adelante y se conservará el vacío.

nula, aplique movimientos de rotación a medida que ejerza una presión suave

a. Debe tenerse cuidado de no retirar la abertura de la cánula más allá de los orificios cervicales, ya que esto ocasionaría la pérdida del
pélvico tipo cólico cuando el útero se encuentre vacío, lo cual indica la presencia de una contracción.
a su cánula o cureta de pequeño calibre y punta aserrada para hacer biopsias en 1935 • Novak diseña un sistema de aspiración y legrad

rificio del cuello mediante dilatadores cervicales como: bujías de Hegar

de sinequia.

e el legrado.
MEU se asocia con niveles más bajos de complicaciones, como perforación uterina, sangrado excesivo, infección pélvica y las lesiones c

retenido con tamaño uterino menor o igual a 12 cm. y dilatación cervical menor o igual a 2 cm. • Biopsia de endometrio.

la base del cilindro .

sto ocasionaría la pérdida del vacío.


sistema de aspiración y legrado, mediante la utilización de un vacuum conectado a tubos aserrados (de mayor calibre a la cureta de No

ección pélvica y las lesiones cervicales que se presentan con el legrado.

de endometrio.
ayor calibre a la cureta de Novak). • Ya parar el año 1986 se inicia la histeroscopia diagnóstica, con eventos aislados de biopsia o extirp
os aislados de biopsia o extirpación de masas polipoideas.