UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UPAO
CESÁREA

DOCENTE: DR. PAREDES YUPANQUI, DEMETRIO BALTAZAR .

 DEFINICIÓN

Nacimiento del feto a través de una

incisión en la pared abdominal y en la
pared uterina, ante la imposibilidad que
se produzca el parto por vía vaginal.
Williams. Obstetricia

Procedimiento quirúrgico mediante el

cual el feto y los anexos son extraídos
después de las 28 SDG a través de
una incisión en el abdomen y en el
útero. GPC. 048 - Reducción de la
operación cesárea.2014
Es el parto de un bebé en el que se
hace una abertura en la zona baja del
vientre de la madre. También se
denomina parto por cesárea.
Descripción
Un parto por cesárea se realiza cuando no
es posible o seguro para la madre dar a luz
al bebé a través de la vagina.

El procedimiento generalmente se hace

mientras la mujer está despierta. El cuerpo
está anestesiado desde el tórax hasta los
pies, usando anestesia epidural o raquídea.

1. El cirujano hace una incisión a través del

abdomen justo por encima del área púbica.

2. Se abre el útero (matriz) y el saco

amniótico.

3. Se saca al bebé a través de esta abertura.

El equipo médico limpia los líquidos de la
nariz y de la boca del bebé. Se corta el
cordón umbilical. El médico verificará que
la respiración del bebé sea normal y que
otros signos vitales están estables.

La madre está despierta durante el

procedimiento, así que puede escuchar y
ver a su bebé. En muchos casos, la mujer
puede tener una persona de apoyo
acompañándola durante el parto.

La cirugía demora aproximadamente 1

hora.
 Personal para realizar una Cesárea

● Cirujano o ginecoobstetra.
● 1 Ayudante.
● 1 Anestesiólogo.
● 1 Enfermera circulante y
para anestesia.
● 1 instrumentista.
● 1 Auxiliar de enfermería.
INDICACIONES

MATERNAS MATERNO-FETALES FETALES

● Cesárea anterior ● Desproporción ● Sufrimiento fetal

● Placentación anormal cefalopélvica ● Presentación
● Cicatriz uterina de tipo ● Fracaso del parto anormal
desconocido vaginal ● Macrosomía
● Miomectomía previa ● Placenta previa o ● Anomalías
● Masa que obstruye el tracto desprendimiento congénitas
genital prematura de placenta ● Trombocitopenia
● Cáncer cervicouterino ● Traumatismo del
● Deformidad pélvica recién nacido
● Infección por HSV o VIH durante el parto en
● Cardiopatía o neumopatía embarazo anterior
 CONTRAINDICACIONES (RELATIVAS/ABSOLUTAS

CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS

● Cardiopatía
materna,RPM,fase activa del
parto, 2 cesáreas
anteriores,alt.coagulación.
 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

● Situaciones de las indicaciones

de la cesárea ( placenta previa
oclusiva, tumor previo,
malformaciones fetales que
condicionen las vías del parto)
● Gestación múltiple.
● Malformación uterina.
● Compromiso fetal y muerte fetal.
● Desprendimiento de la placenta o
dignos de desprendimiento
placentario.
● Pleecampsia grave
● Isoinmunizacion Rh
● Oligoamnios severos.
 CUIDADOS PREOPERATORIOS

Preparación General:
● Informar a la paciente, las razones por las
cuales su caso amerita este tipo de
intervención.
● En el caso de cesáreas electivas deberán
realizarse en las mañanas para no alterar el
ciclo sueño.
● Tener elementos que nos aseguren la
madurez, presentación y estimación de peso
fetal (edad gestacional segura, control del
embarazo, ecografías, etc.).
● Evaluación preoperatoria (hematocrito,
hemoglobina, pruebas de coagulación, etc.)
 Preparación preoperatoria
● Ayuno de por lo menos 8 horas en cesáreas
electivas (principalmente si se opera con
anestesia general).
● Preparación física general: rasurado del vello
abdominal y pubiano, y evacuación intestinal y
vesical.
● Una vez en servicio de sala de partos, se
procederá a: instalación de una vía venosa
permeable mediante una branula n° 16 o 18
para la hidratación preanestésica y la eventual
administración de drogas(medicamentos); una
vez colocada la anestesia se realizará la
evacuación vesical mediante instalación de
sonda Folley o Nelaton con técnica aséptica,
para evitar el ascenso vesical de bacterias.
● Aseptización abdominoperineal con
clorhexidina espuma y solución
● Anestesia: El momento se debe
decidir entre el anestesista y el
obstetra, considerando diversos
factores como dolor, progresión del
trabajo de parto, etc.

Tipos de anestesia:
● Epidural .
● General
 Procedimiento

● Admisión paciente en sala e inició

monitoreo.
● Colocación anestesia.
● Incisión en la piel.
● Apertura de la pared abdominal.
● Histerotomía.
● Extracción fetal.
● Alumbramiento de la placenta por
expresión uterina o manual.
● Cierre de las incisiones por planos.
● Cubre herida, se lava y se traslada
paciente a sala de recuperación de
cirugía.
 TIPOS DE CESÁREA

es aquella intervención programada

que se realiza antes del inicio del
Cesárea parto en gestantes con patología
electiva: materna o fetal que contraindique o
desaconseje un parto por vía
vaginal.

se realiza durante el curso del

parto, por indicación materna,
Cesárea en curso de
fetal o mixta. No existe riesgo
parto o de recurso:
inminente para la madre ni el
feto.
 es aquella que se realiza como consecuencia de una
patología de la madre o del feto, en la que se
sospecha compromiso del bienestar fetal. Puede
ser anteparto o intraparto y se recomienda la
Cesárea
finalización del embarazo de forma rápida. El
urgente:
tiempo seguro entre el diagnóstico y el inicio de la
cesárea no debe superar los 30 minutos (estándar
internacional).

se indicará en situaciones en las que

exista un riesgo vital para la madre y/o
el feto: rotura uterina, prolapso de
cordón umbilical, desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta,
Cesárea placenta previa con hemorragia que
emergente: comprometa el estado hemodinámico de
la paciente y embolia del líquido
amniótico. La extracción fetal se tendrá
que realizar en <15min.
INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS PARA LA CESÁREA
 CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Traslado a sala de recuperación.

Control de los signos vitales cada 15 minutos hasta que se estabilice, cada 30 minutos por dos horas y después
cada 4 horas, hasta completar las 24 horas.

Vigilar sangrado, involución uterina y eliminación urinaria durante las primeras horas.

Restringir la vía oral por 6 a 8 horas.

Administrar LEV.

Aplicar analgesicos.

Vigilar dolor, hipotensión y sangrado.

Retirar la sonda vesical preferiblemente en las primeras horas.

Movilizar la paciente en forma temprana, enseñarla y movilizar a realizar ejercicios respiratorios.

Promover la lactancia materna temprana dentro de las primeras dos horas.

Solicitar la hemoclasificación del bebé.

En pacientes RH negativas hacer la profilaxis según las normas.

El uso de antiemeticos es opcional.

Antes de la salida del hospital explicar claramente las recomendaciones relacionadas con el cuidado del
bebe y de la herida quirúrgica.

Advertir sobre los signos de alarma, por los cuales debe consultar al hospital, (fiebre, incremento del
dolor en la herida quirúrgica, sangrado vaginal abundante o fétido)

Control en el octavo día del postoperatorio para retirar los puntos y evaluación clínica de la madre y el
bebe. Asignar cita a consulta externa.

Ofrecer las recomendaciones pertenecientes para el siguiente embarazo y vincularla con el programa de
planificación familiar.
 HIGIENE
Es
aconsejable
una ducha
diaria.
Secar bien la
herida
quirúrgica y
después aplicar
un antiséptico.
Utilizar
compresa;
evitar el uso de
tampones
La menstruación
aparecerá 40
días después de
la cesárea
 Es
aconsejable
mantener Aumento de
una dieta ingesta de
abundantes Evitar el
líquidos consumo
de alcohol
y picantes. Evitar el
estreñimiento
Vigilar la
aparición
de escozor.
Vigilar las
mamas
diariamente. Vigilar el aspecto
de la herida y si
aparecen algunos
de estos síntomas
acudir a urgencias.
 COMPLICACIONES DE LA CESÁREA

Complicaciones anestésicas:
Dependen de los procedimientos anestésicos. Las complicaciones relacionadas con la anestesia han
disminuido por la tendencia reciente al mayor uso de analgesia regional que de anestesia general.

Hipotensión
En la actualidad, la principal
técnica para el alivio del
Cefalea postpunción dural
dolor en el trabajo de parto, Inyección intravascular
la más eficaz e inocua, es la
anestesia epidural, Hematoma
existiendo con ella
complicaciones maternas y Absceso epidural
fetales mínimas. no obstante,
pueden aparecer: Meningitis química
Anestesia espinal total
Complicaciones neurológicas
 Complicaciones El riesgo de que se produzcan este tipo de
complicaciones oscila entre un 1 y un 2 %. Son más
quirúrgicas: frecuentes en las cesáreas urgentes, y el riesgo
aumenta con la presencia de 1 o más cesáreas previas.

Factores de riesgo:
Prematuridad
- Existencia de trabajo de parto
previo
- Presentación en plano bajo
- Inexperiencia del cirujano
Lesiones de tracto urinario. La lesión vesical (0.3%) es más
frecuente en cesáreas repetidas y durante una cesárea
histerectomía. Se suele identificar inmediatamente, en el curso de la
intervención. Se recomienda reparar la lesión con 2 capas y dejar un
sondaje vesical prolongado.

Lesiones intestinales: Se suelen asociar a la existencia de laparotomía previa.

Las lesiones a nivel del intestino delgado son fáciles de reparar; más
complicada es la reparación a nivel del colon, pudiendo requerir una resección o
colostomía asistida por el cirujano general.

Lesiones nerviosas: Las lesiones de nervios o compresión de los mismos

por el instrumental son poco frecuentes durante la cesárea.
 COMPLICACIONES La cesárea tiene entre 5 y 20 veces más riesgo de infección
que el parto vaginal. Las complicaciones infecciosas después
INFECCIOSAS: de una cesárea incluyen: fiebre, infección de la herida
quirúrgica y del tracto urinario, endometritis, bacteriemia e
infecciones severas (absceso pélvico, tromboflebitis pélvica
séptica y shock séptico)

Endometritis: Es la complicación infecciosa más frecuente

de la cesárea. Su incidencia sin la administración de
antibióticos es de 20-40%. El uso de antibióticos
profilácticos ha disminuido estas cifras en un 5%.

Tromboflebitis pélvica séptica: La incidencia de tromboflebitis pélvica

séptica es en algunas series 10 veces más alta después de una cesárea.
Es más frecuente en pacientes con anemia, rotura prematura de
membranas, presencia de meconio y prolapso de cordón, siendo menos
común en las cesáreas electivas.

Enfermedad tromboembólica: Poco frecuente durante el embarazo ,la

tromboembolia venosa es una de las principales causas de muerte materna
en el mundo desarrollado, el riesgo de trombosis venosa profunda es entre 3
y 5 veces superior después de una cesárea que después de un parto
vaginal.
 Complicaciones Hemorrágicas: La definición de HPP no está
consensuada. Aunque parece que se suele definir como aquel
sangrado vaginal mayor de 500cc tras un parto vía vaginal o
mayor de 1000cc tras una cesárea o aquella hemorragia que
amenaza con ocasionar una inestabilidad hemodinámica .
 Después del procedimiento
La mayoría de mujeres permanecerán
en el hospital por 2 a 3 días después
del parto por cesárea. Aprovecha el
tiempo para crear un vínculo con su
bebé, descansar y recibir ayuda con la
alimentación y el cuidado de su bebé.
La recuperación toma más tiempo que
con un parto vaginal. Debe caminar
después de haber tenido la cesárea,
para recuperar su velocidad. Los
analgésicos orales pueden ayudarle a
disminuir la incomodidad.

La recuperación en casa después de

una cesárea es más lenta que con un
parto vaginal. Puede presentar
Evita tener relaciones sexuales. Para
sangrado de su vagina hasta por más
de 6 semanas. Debe aprender a
prevenir una infección, evita tener
cuidar de su herida.
relaciones sexuales durante seis semanas
después de la cesárea.
 Expectativas (pronóstico)

La mayoría de madres y
Las mujeres que tienen una cesárea
bebés se recuperan bien
pueden tener un parto vaginal en el caso
después de una cesárea.
de otro embarazo, dependiendo de:

● El tipo de cesárea que le realizaron

● La razón por la que se realizó la
cesárea

Generalmente un parto vaginal después de una cesárea es exitoso.

No todos los hospitales o proveedores brindan la opción de un parto
vaginal después de una cesárea. Existe un pequeño riesgo de
ruptura uterina, que puede dañar a la madre y al bebé. Discuta con
su proveedor los beneficios y riesgos de tener un parto vaginal
después de una cesárea.
 BIBLIOGRAFÍA

● Cunningham. G. Williams obstetricia 24° edición. editorial MC GRAW HILL

CASTELLANO
● https://repositorio.unan.edu.ni/10490/1/99372.pdf
● Berghella V, Mackeen AD, Jauniaux ERM. Cesarean delivery. In: Landon MB,
Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem
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● Hull AD, Resnik R, Silver RM. Placenta previa and accreta, vasa previa,
subchorionic hemorrhage, and abruptio placentae. In: Resnik R, Lockwood CJ,
Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's
Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8th ed. Philadelphia, PA:
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● https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002911.htm