UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS

UAMH y CS

RESUMEN DE TEMA

“LEGRADO Y REVISIÓN DE CAVIDAD UTERINA”

QUE PRESENTAN:

GONZÁLEZ RUIZ GABRIEL ISAÍAS

ALUMNO DE LA UDI DE OBSTETRICIA, PERTENECIENTE AL GRUPO 9 “A”

TITULAR DE LA MATERIA:

ZAPATA LOERA MARCO ANTONIO

ZACATECAS, ZACATECAS NOVIEMBRE 2022

LEGRADO
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO (LUI)
También llamado dilatación y curetaje.

Procedimiento quirúrgico que permite la evacuación del contenido uterino por medio del raspado con el uso
de instrumentos especiales para este fin y se realiza con fines diagnósticos y terapéuticos.

Se utiliza en 1er y 2do trimestre, sólo recomendado en caso de que no se disponga de AMEU.

TIPOS

Legrado obstétrico Realiza en la gestante o puérpera (en 42 días Para limpiar la cavidad
postparto-postcesárea). endometrial, aborto, etc.
Legrado Realizado en pacientes no embarazadas o con Biopsia de endometrio,
ginecológico patología no relacionada con la gestación hemorragia disfuncional, etc.

INDICACIONES:

DIAGNÓSTICAS TERAPÉUTICAS
Extracción de muestras de tejido endometrial y Resección de tejido óvuloplacentario posterior a
endocervical aborto parto o cesárea.
Toma de cultivos en infección crónica Resección de tejido endometrial para hemostasia
(endometritis) en sangrado uterino anormal.

REQUISITOS PARA LA REALIZACIÓN

 HC completa y examen físico ginecológico para determinar características del cérvix, útero, ovarios
y edad gestacional.
 BH, tiempos de coagulación, grupo sanguíneo y Rh (En urgencia, éstos no deben retrasar la
intervención).
 US pélvico: Forma y tamaño del útero, presencia de irregularidades. Localizar el saco gestacional o
zona a legrar (No es requisito según la OMS).
 Sala quirúrgica y anestesia general o regional. Se sugiere también sedación leve o bloqueo local
cervical
 Evaluación pre quirúrgica del cérvix: Misoprostol 400 mcg vía vaginal 4 horas antes del
procedimiento.

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVAS
Infección pélvica activa sin impregnación Incapacidad para tolerar el procedimiento
 antibiótica previa.
Inestabilidad hemodinámica Coagulopatía
Sangrado profuso que impida la adecuada Hipertensión, asma, hipertiroidismo o epilepsia
visualización del cérvix. descontrolada.

INSTRUMENTOS

 Espéculos de Guttman/ Valvas de Eastman

 Pinzas de Pozzi
 Histerómetro
 Dilatadores de Hegar
 Pinzas de Winter o Forester
 Legras romas y filosas del tipo Recaimen fenestradas

RIESGOS Y COMPLICACIONES

Inmediatos: Medias: Tardías:

Primeras 3h del procedimiento. 3h hasta 28 días >28 días
 Hemorragia 1-2%
 Infección 1.5%
 Perforación uterina 0.2%
 Sx de Asherman
 Laceración cervical
 Fístulas
 Embolización de tejido trofoblástico
 Aborto séptico

ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

Procedimiento quirúrgico principalmente para el primer trimestre de gestación que permite la evacuación
del contenido uterino a través de cánulas de plástico conectadas a una jeringa por aspiración.

Método de elección para evacuación uterina, además disminuye la estancia hospitalaria, menor costo y
tratamiento analgésico.

 Puede realizarse como procedimiento ambulatorio



INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Mismas que LUI

Indicado en gestaciones menores de 12 semanas

REQUISITOS PARA LA REALIZACIÓN

 Instrumental completo y conocimiento del ensamblaje y uso del equipo

 Todo lo mencionado en LUI

INSTRUMENTOS

 Cánulas de kartmant de 4,6,7,8,9 y 12 mm

 Aspirador manual portátil

RIESGOS Y COMPLICACIONES

Tasa de complicación de 0.2 en 100 procedimientos

TÉCNICA

MEDIDAS GENERALES (PRESENTES EN LOS 2 PROCEDIMIENTOS)

COLOCACIÓN DE LA PACIENTE
Litotomía, evitar hiperflexión de rodillas y cadera para prevenir compresión de fosa poplítea. Evitar que la
parte lateral de las piernas tenga soporte para prevenir el daño del nervio peroneo lateral.

ANESTESIA/ANALGESIA
Sedación o bloqueo peridural: Más utilizados en México. No recomendada la anestesia general de rutina en
evacuaciones uterinas. Sedación en el primer trimestre y con anestesia general en el segundo trimestre.

Bloqueo paracervical: A la par del manejo del dolor, puede administrarse un analgésico no esteroideo
(paracetamol, Ketorolaco, metamizol) y un ansiolítico tipo benzodiacepina (diacepam, 5 mg IM, DU) media
hora antes del procedimiento. La dosis total de lidocaína no excede 200 mg; cargar una jeringa con 10 a 20
cc de lidocaína al 1%, introducida en el tejido paracervical (no profundizar la inserción más de 3-5 mm).
Antes de pinzar el sitio del cérvix, infiltrar 1 cc para traccionarlo mejor. Una vez fijado el cérvix con pinzas
Pozzi, tras exploración manual y antisepsia, traccionar hacia arriba, para poder visualizar la unión del fondo
de saco vaginal con el cérvix. Los sitios de infiltración ideales se encuentran en el radio de las 4 a 5 y 7 a 8
horas: Dirigir la aguja en un ángulo de 15 grados en dirección a los ligamentos uterosacros, en cada sitio se
infiltra (con aspiración previa) lentamente 4-5 cc sin exceder 10 cc. Permitir un periodo de latencia de 5-10
min antes de comenzar la dilatación cervical (concentración máxima de lidocaína en 5 a 25 min y duración
total entre 45 a 60 min). No recomendable en pacientes con antecedentes de arritmias.

Identificar si existen efectos adversos como: reacción alérgica, vagales, zumbido de oídos, sabor metálico,
adormecimiento de la boca o la lengua, hipotensión, alucinaciones, estupor y coma.

ANTISEPSIA
Yodopovidona o solución antiséptica en vagina, cérvix y partes aledañas. Algunos consideran innecesario
colocar campos estériles, pero para los autores los incorporan en su práctica habitual. Una vez realizada, hay
que hacer el examen pélvico bajo anestesia enfocándose en los siguientes puntos:

1. Forma, tamaño y posición del útero.

2. Dilatación del orificio cervical interno.
3. Presencia de alguna masa anexial.
4. Sondeo vesical

DILATACIÓN CERVICAL
Se utilizan dilatadores de Hegar o Pratt

Se inicia con el dilatador más pequeño y se efectúa hasta 9 mm o 19 F. Se toman con el dedo índice y el
pulgar, el resto de los dedos se descansan sobre el perineo para no ejercer mucha fuerza.

Otra opción es administrar misoprostol 400 mcg vaginal 3-4h antes o sublingual 2-3h antes del
procedimiento.

EXPOSICIÓN
Se utiliza el espéculo de Graves o valvas de Eastman en la vagina para visualizar el cérvix.

Para rectificar el eje del útero, el cérvix se toma transversalmente en su labio anterior con una pinza de
Pozzi, Allis o Jacobs.

Se mide el tamaño de la cavidad uterina mediante un histerómetro, un buen examen pélvico arroja datos
semejantes. En EU, es exclusivo para legrado ginecológico.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

1. Previa inducción anestésica, paciente en litotomía, realizar examen pélvico bimanual, determina
tamaño de útero, dilatación cervical, posición y dirección de la cavidad uterina, presencia de anexos
palpables.
 2. Aseo de región genital, colocar valvas de Eastman o espéculo de Graves en la vagina.
3. Si requiere bloqueo paracervical, realizarlo con 10-20 ml de lidocaína al 1% en el radio 12,4 y 8 de
las manecillas del reloj en el cérvix.
4. Preparación del equipo: Coloca el émbolo de jeringa dentro del cilindro y se oprimen los botones de
válvula hacia adentro y hacia adelante para crear el vacío, se jala el émbolo hasta que los brazos del
mismo se abran y enganchen a la base del cilindro,
5. Tomar transversalmente el labio anterior del cérvix (si es anterógrado) o labio posterior (si es
retrógrado) con una pinza de Pozzi para rectificar el útero. Si la dilatación del cérvix no es suficiente,
se introducen dilatadores tipo Hegar hasta el No. 8.
6. Para medir la cavidad uterina, usamos histerómetro.
7. Usar cánula, se sugiere una de diámetro igual a las semanas de gestación:
a. 4-6 SDG: 4 y 7 mm
b. 7-9 SDG: 5 y 10 mm.
c. 9-12 SDG: 8 a 12 mm.
8. Introducir cánula a través del cérvix, después de topar con el fondo uterino, conectar al aspirador y
se oprimen los botones de la válvula hacia atrás para liberar el vacío, realizar movimientos
rotatorios en sentido horario y de “entrada y salida”, evitando que la cánula se retire del cérvix. La
aspiración es constante hasta un 90% de su capacidad
9. Al finalizar, oprima los botones de la válvula hacia adentro y adelante, para desinsertar la cánula y
retirar la jeringa.
10. Indicios del útero vacío: Paso de espuma roja/rosa sin tejido en la cánula, sensación de aspereza o
percibir que el útero se contrae alrededor de la cánula.
11. Retirar instrumentos con cuidado, observar que el cérvix no sangre.
12. Administrar medicamentos uterotónicos solo en caso de hemorragia:
a. Misoprostol 400-800 mcg vía rectal, vaginal, sublingual
b. Solución glucosada al 5% con 20 UI de OXT.
c. Masaje uterino
d. Maleato de ergonovina, 1 ámpula de 0.2 mg IM.

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO (LUI)

1. Previa inducción anestésica, paciente en litotomía, realizar examen pélvico bimanual, determina
tamaño de útero, dilatación cervical, posición y dirección de la cavidad uterina, presencia de anexos
palpables.
2. Aseo de región genital, colocar valvas de Eastman o espéculo de Graves en la vagina.
3. Tomar transversalmente el labio anterior del cérvix (si es anterógrado) o labio posterior (si es
retrógrado) con una pinza de Pozzi para rectificar el útero. Si la dilatación del cérvix no es suficiente,
se introducen dilatadores tipo Hegar hasta el No. 8.
4. Para medir la cavidad uterina, usamos histerómetro.
5. En caso de aborto, podemos extraer los restos ovulares de mayor tamaño con la pinza de anillos.
6. Se introduce legra a través del cérvix y al topar con el fondo uterino, realizar movimiento de barrido
hacia afuera hasta la unión cervicouterina. Se repite en toda la cavidad, siguiendo las manecillas del
reloj.
7. Procurar introducir el tejido resecado en un recipiente.
8. Retirar con cuidado la pinza pozzi, ya que puede sangrar el sitio pinzado.
9. Retirar instrumentos con cuidado, observar que el cérvix no sangre.
10. Administrar medicamentos uterotónicos solo en caso de hemorragia:
 a. Misoprostol 400-800 mcg vía rectal, vaginal, sublingual
b. Solución glucosada al 5% con 20 UI de OXT.
c. Masaje uterino
d. Maleato de ergonovina, 1 ámpula de 0.2 mg IM.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

 Verificar por USG si la evacuación fue completa (grosor endometrial <15 mm).
 Antibióticos profilácticos (100 mg de doxiciclina VO antes del procedimiento y DU de 200 mg
después).
 Uso de analgésicos no esteroideos (Ketorolaco, ibuprifeno).
 En caso de enfermedad trofoblástica, contar con sangre de reserva y seguimiento seriado de la
fracción beta de GCH-
 En aborto séptico, continuar con antibiótico parenteral de amplio espectro (Clindamicina +
gentamicina) al menos 48h después del último pico febril y completar tratamiento de 10 días por
VO.
 La paciente puede darse de alta 3h después del procedimiento
 Informar que puede existir un sangrado leve que debe remitir durante los siguientes 3-5 días.