EQUIPO DE ANESTECIA RAQUIDEA

Definición. Es la administración de un anestésico local en el espacio subaracnoideo o intradural, con el fin de bloquear el
estímulo nervioso (sensitivo, autonómico y motor).

El espacio intradural se localiza entre las meninges piamadre y aracnoides. Contiene el líquido cefalorraquídeo, los
nervios y los vasos que irrigan la médula. Este líquido es claro, incoloro, de “agua de roca” y baña el espacio
subaracnoideo.

Con esta anestesia se consigue un bloqueo secuencial, comenzando por las fibras nerviosas más delgadas
(autonómicas y termoalgésicas) y terminando por las mas gruesas (tacto, presión y motricidad).

Técnica. La posición del paciente puede ser en sedestación o decúbito lateral. Se comienza localizando el punto de
punción mediante las tomas de referencia de los niveles anatómicos que son las crestas iliacas antero superiores (L3 –
L4). Aunque ese es el nivel habitual se puede pinchar a otro nivel, buscando mayor o menor nivel anestésico. De esta
manera se asegura la no lesión de la médula espinal que solo llega hasta L1 – L2 en el 90% de los casos.

Tras una correcta desinfección y manteniendo una técnica estéril, se procede a la infiltración de un anestésico local en la
piel y en el tejido celular subcutáneo. A continuación se realiza la punción con una aguja raquídea (calibre 24- 25G)
atravesando las siguientes estructuras: piel, tejido celular subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso,
ligamento amarillo y duramadre, hasta comprobar la salida del líquido cefalorraquídeo.

A continuación y sin mover un solo milímetro la aguja, se procede a la inyección del fármaco anestésico elegido. Se retira
la aguja raquídea y se finaliza con la colocación de un apósito. Si durante la inyección el paciente aquejase dolor, se
debería parar la inyección, ya que se puede estar dañando directamente una raíz.

INSTRUMENTOS DE PARTO

La utilización de estos instrumentos en el parto se da generalmente en casos con expulsivos muy prolongados, para
evitar riesgos para el feto, o en casos en los que el feto no desciende en la posición ideal, por ejemplo debería salir con
la nariz apuntando al sacro de la madre y apunta hacia un lado. En estos casos es necesario ayudar a rotar a la cabeza
para que pueda salir. Puede ser también necesario un parto instrumentado en casos de patología materna o cualquier
situación que contraindique los pujos maternos. Madres con cardiopatías, miopía magna, patología pulmonar o
desprendimiento de retina pueden requerir este tipo de parto.

PROCEDIMIENTO
La ventosa o vacuoextractor está formada por una pequeña copa o campana de un material similar a la goma, que se
conecta a una bomba de vacío. Se introduce en la vagina y se adhiere por succión a la cabeza del feto. Si se intenta
una extracción por ventosa sin éxito, el médico debe recurrir a una cesárea. En raras ocasiones la ventosa produce en
el bebé hematomas en el cuero cabelludo o sangre en los ojos (hemorragia retiniana). La extracción con ventosa
también aumenta el riesgo de distocia del hombro (especialmente si el bebé es grande) y de ictericia.
Parto asistido

El fórceps es un instrumento quirúrgico metálico con puntas redondeadas que se coloca alrededor de la cabeza del
feto. En raras ocasiones el uso de fórceps crea hematomas en el bebé o desgarra la zona comprendida entre la
abertura de la vagina y el ano (llamada perineo).
Se necesita utilizar fórceps o ventosa en las siguientes situaciones:

 Cuando existe sufrimiento fetal

 Cuando la mujer se cansa de empujar con eficacia

 Cuando el parto se prolonga

 Cuando la madre presenta alguna alteración (como problemas cardíacos o cerebrales) que le impiden empujar
de manera vigorosa
INSTRUMENTOS DE (ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

La aspiración por vacío, así como el aborto con medicamentos se consideran procedimientos de primera elección para
evacuar el contenido del útero antes de las 13 semanas de gestación. Las dos técnicas están recomendadas por la OMS
y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia.

La AMEU tiene éxito en el 98% de los casos y reduce significativamente el riesgo de complicaciones, la pérdida de
sangre, el dolor y las secuelas asociadas con el legrado.

PROCEDIMIENTO

Oprimir los botones del aspirador IPAS AMEU PLUS hacia adentro y hacia adelante hasta que se siente que encajan en
su lugar. Luego cargar el aspirador tirando del émbolo hacia atrás hasta que los brazos se abran automáticamente hacia
afuera y se enganchen en los lados anchos de la base del cilindro. Una vez que los brazos del émbolo se encuentren en
esta posición, el émbolo no se moverá hacia adelante y se conservará el vacío. La posición incorrecta de los brazos del
émbolo podría permitirle deslizarse dentro del cilindro, con la posibilidad de inyectar el contenido del aspirador dentro del
útero de nuevo. Nunca sujete el aspirador por los brazos del émbolo.

EQUIPO DE GINECOLOGIA

Una buena consulta de ginecología necesita tres elementos indispensables: un ginecólogo bien formado,
un ambiente agradable y un material médico eficaz. En el caso del material médico desechable, es
imprescindible contar siempre con unidades de sobra.

Procedimientos

1. Espátula de citología
La citología cervicovaginal o test de Papanicolau es una prueba diagnóstica consistente en la toma
muestras celulares de la vagina y el cuello del útero.
2. Papel de impresora para ecógrafo
La ecografía ginecológica es una prueba diagnosticada mediante ultrasonidos para comprobar el estado
de estructuras internas del aparato reproductor femenino (útero, endometrio, miometrio, trompas y
ovarios), visualizando su posición, tamaño y la posible presencia de tumores.
3. Espéculo
Dentro del material médico ginecológico imprescindible encontramos el espéculo. Este
instrumento mantiene abiertos los orificios de entrada de diferentes cavidades corporales para facilitar
la exploración médica y la toma de muestras.
4. Funda para sonda vaginal
Para mantener la higiene en el material médico de la consulta y preservar la salud de la paciente se utiliza
una funda que se inserta sobre la sonda vaginal antes de hacer la ecografía:
5. Gel para ultrasonidos
El gel ecotransmisor de ultrasonidos es un material médico que permite que la sonda de ecografía se
deslice con ligereza, facilitando la fluidez de la prueba y el trabajo del operador ecográfico:
EQUIPO DE CIRUGÍA MENOR

Procedimientos quirúrgicos en cirugía menor asumibles en atención primaria. Evaluación médica del paciente ante la
cirugía menor en atención primaria. Precaución y limitaciones de la cirugía menor en atención primaria.

Procedimientos básicos en cirugía menor

La preparación y el desarrollo de habilidades quirúrgicas, asociado a la experiencia y a la formación médica continuada

son las bases sobre las que asentaremos la realización de las diferentes técnicas quirúrgicas.

Preparación del cirujano

Preparación del campo

Instrumental quirúrgico básico

Maniobras quirúrgicas básicas

EQUIPO DE EPISIOTOMIA

La episiotomía es una incisión en la pared vaginal y el perineo (el área entre los muslos, que se extiende desde el orificio
vaginal hasta el ano) para agrandar la abertura vaginal y facilitar el parto.

PROCEDIMIENTO

Por lo general, la episiotomía sigue este proceso:

1. Se la colocará sobre una cama de trabajo de parto, con los pies y las piernas apoyados para el parto.
2. Si no ha recibido ninguna anestesia durante el trabajo de parto o en el parto mismo, es posible que le inyecten una
anestesia local en la piel y el músculo perineal a fin de adormecer los tejidos antes de la incisión. Si se utiliza
anestesia epidural, no sentirá nada de la cintura para abajo y no necesitará anestesia adicional para la episiotomía.
3. Durante la segunda etapa del trabajo de parto (etapa de pujo), a medida que la cabeza del feto estira la abertura
vaginal, el médico utilizará unas tijeras especiales o un bisturí para realizar la incisión de la episiotomía.
4. Nacerá el bebé.
 5. Se expulsará la placenta.
6. Se examinará la incisión de la episiotomía para detectar cualquier otro desgarro.
7. Es posible que se inyecte una anestesia local en la piel y el músculo perineal, a fin de adormecer los tejidos.
8. Se repararán los tejidos y el músculo perineal utilizando suturas, que se disolverán con el tiempo.

EQUIPO DE VENODISECCION DE ADULTO Y NIÑO

El tratamiento de pacientes gravemente enfermos o lesionados requiere un acceso vascular inmediato y adecuado,
especialmente durante la reanimación por trauma, cuando se puede precisar administrar de forma rápida cristaloides o
productos sanguíneos.
La venodisección o corte venoso es una técnica quirúrgica tradicional y aunque actualmente sigue siendo utilizada, se
está viendo desplazada por otros métodos como la técnica Seldinger.

PASOS PARA REALIZAR UNA VENODISECCIÓN:

1. Incidir la piel en sentido transversal respecto a la vena, en una longitud aproximada de 3 cm.
2. Aislar el vaso del tejido colindante.
3. Pasar por debajo de la vena dos ligaduras de nylon, una proximal y una distal.
4. Comprobar que el vaso disecado corresponde a una vena, mediante las siguientes acciones: observar el color de la
vena que, en general, es más oscuro que el de la arteria, así como la ausencia de pulso.
Al hacer tracción de la ligadura proximal, la vena aumenta, y al soltarla y hacer lo mismo con la ligadura distal, se vacía.
5. Una vez corroborado, anudar la ligadura distal.
6. Incidir la vena de manera transversal en no más de un tercio de su circunferencia, manteniéndola apoyada sobre una
pinza hemostática.
7. Introducir el catéter hasta su localización central, medida de manera previa y corroborar su situación endovenosa, así
como la permeabilidad mediante la aspiración de sangre y paso de líquido a través de él.
8. Ligar la vena en su cabo proximal para sujetar el catéter.

EQUIPO DE VENODISECCION DE NIÑO

En pediatría, la colocación de accesos venosos por medio de la disección de venas periféricas y/o superficiales, es un
recurso utilizado con bastante frecuencia. Ya sea porque representa un menor riesgo de complicaciones graves durante
la realización del procedimiento, o por la relativa facilidad en la enseñanza del procedimiento. Los sitios que se utilizan
con mayor frecuencia son: -Vena Yugular externa -Vena Basílica y/o Cefálica -Vena Safena Mayor (Proximal 1 Distal)
Técnica quirúrgica:

1. Se localiza la vena mediante sus referencias anatómicas

2.- Realizar asepsia, colocación de campos estériles y se infiltra anestésico local.

3.- Se incide piel de manera trasversal a la vena seleccionada, se disecan fascias y tejido celular subcutáneo de manera
roma a lo largo de la vena, el segmento necesario para realizar control vascular proximal y distal.

4.- Corroborar que el vaso seleccionado sea venoso, mediante el tipo de flujo (centrípeto) y características
macroscópicas del mismo.

5.- Dependiendo de la experiencia y habilidad con la que se cuente, se puede realizar venopunción bajo visión directa
(Seldinger modificada), o venotomía previa ligadura distal.

6.- Se introduce el catéter seleccionado de manera directa o mediante un túnel y por contra-abertura con la distancia
suficiente para ubicar la punta del catéter en el sitio deseado, corroborando un adecuado flujo y retorno por todas las
vías.

7.-Finalmente se debe verificar una adecuada hemostasia y evaluar el trayecto del catéter mediante un control
radiográfico.

8.-Se concluye el procedimiento fijando el catéter con puntos simples de una sutura no absorbible preferentemente y de
un calibre adecuado para el paciente, afrontando los bordes de la incisión realizada.

9.- Informar al familiar y personal médico a cargo sobre los hallazgos del procedimiento, así como de los cuidados del
mismo.

EQUIPO DE LEGRADO

El legrado o curetaje es la limpieza de la cavidad uterina, mediante la utilización de instrumentos que permiten eliminar la
capa endometrial y/o los tejidos derivados del trofoblasto, cuando la paciente está o ha estado recientemente
embarazada. Los instrumentos utilizados son las legras o curetas. El término cureta viene del francés curer que a su vez
viene del latin curare y significa curar.

PROCEDIMIENTOS

•Con curetas o legras. Se da detalle de esta técnica posteriormente.

•Ablación endometrial con asas de electrocirugía. Requiere la realización de histeroscopio y dilatación de la cavidad con
un líquido que no conduzca la electricidad (por ej. sorbitol, glicina, manitol, etc). El asa utiliza los mismos principios físicos
del electrobisturí.

•Ablación endometrial con roller ball.

•Ablación endometrial con therma choice: consiste en la colocación de un balón en la cavidad endometrial, que se hincha
hasta ponerse en estrecho contacto con el endometrio. Luego se calienta hasta una temperatura que destruye el
endometrio; se desinfla el balón y se retira de la cavidad. •Ablación hidrotermal: Es una técnica en investigación, que
consiste en la infusión de un líquido caliente en la cavidad endometrial, que hace un proceso similar a la cocción de la
capa endometrial.

•La aspiración manual endouterina es una variante de este procedimiento que utiliza un instrumento de plástico o de
metal que ejecuta aspiración y curetaje al mismo tiempo con una presión negativa realizada con jeringa de Karman
 EQUIPO DE CESÁREA

Encontrarnos ante un caso de una cesárea urgente o emergente dentro del medio hospitalario supone siempre un estrés
añadido al trabajo diario del personal sanitario que trabaja en quirófano maternal. De una rápida y correcta actuación
depende la buena resolución de ésta situación pero la precipitación y rapidez que conlleva este procedimiento urgente
desemboca en situaciones estresantes para todo el personal del área quirúrgica y para la madre en la atención de
aspectos tan importantes como el control de esterilización. En los demás casos de cesárea programada se procederá
con normalidad y con la dotación habitual del personal de quirófano.

PROCEDIMIENTO

 Incisión de la piel que puede ser: Horizontal suprapúbica de Pfanestiel o vertical media infraumbilical. Se realiza con
bisturí frio, pinza de disección con dientes y pinza crille para hemostasia.
 Para la apertura de la pared abdominal, se retira tejido celular subcutáneo con bisturí eléctrico o disección roma, hasta
llegar a fascia o aponeurosis que se abre con tijeras curvas. Se separara así la fascia de la cara anterior de los músculos
rectos anteriores del abdomen ayudándose con el separador de Roux y 2 pinzas de Kocher.
 Apertura del peritoneo parietal con una incisión longitudinal. Al llegar el útero se retiran las Kocher y se coloca valva
suprapúbica. Apertura del peritoneo visceral con tijera.
 Con bisturí frio se incide en el útero, se amplía la incisión con tijera y digitalmente. Se retira la valva suprapúbica y
comienza la extracción manual del feto.
 Tras la extracción completa del feto se precisan 2 pinzas Kocher rectas y una tijera para la sección del cordón
umbilical y de nuevo dos pinzas de Kocher rectas y tijera para el PH del cordón umbilical del feto.
 Se entrega el recién nacido a la matrona y una de las pinzas va con el feto. Puede ocurrir que la cabeza se encuentre
alta o que la extracción resulte dificultosa, en ese caso podría ser necesaria una ventosa o unos fórceps.
 Extracción de la placenta, ayudados de pinzas de anillos. La placenta se deposita en la bolsa roja y se pregunta si se
envía a anatomía para comunicárselo a la matrona.
 Colocación de pinzas de anillos en los ángulos de la incisión uterina.
 Sutura continúa del útero en un plano, con Novosyn del 1 y pinzas sin dientes. Los dos extremos de los ángulos del
útero se sujetarán con dos referencias (fiadores) unidas al hilo de sutura.
 Revisión y hemostasia y si hay sangrado se dan puntos sueltos.
 Colocación de una compresa húmeda enrollada en la zona suprapúbica, y ayudados con valva Doyen y torunda, se
revisan los anejos. Retirado de la compresa húmeda.
 Recuento de gasas, compresas, instrumental y agujas
 Cierre abdominal por planos, cambiar a pinzas con dientes, separadores de Roux y tijeras.

 Músculo: Novosyn del 0 (a veces no lo aproximan)

 Fascia: Novosyn del 1 (dos medias continuas como la sutura del útero)
 Lavado del tejido subcutáneo con suero
 Subcutáneo: Safil Quick del 2/0 (si precisa por tejido celular subcutáneo mayor de 2cm).
 Piel generalmente con sutura mecánica (grapas).
 Limpieza de la herida y colocación de apósitos.
 Aspiración y revisión de la bolsa del campo quirúrgico por si quedara algo de instrumental.