Tema 6: Extensiones cervicovaginales en procesos neoplásicos

1. Sistema Bethesda
La necesidad de establecer una nomenclatura común en la clasificación de las alteraciones
morfológicas que sufren las células para una mejor interpretación de las muestras y
comunicación de los resultados
En 1988 tuvo lugar una reunión en Bethesda, llegándose a un acuerdo en el sistema de
nomenclatura para interpretar informes citológicos ginecológicos.
Aportaciones sistema Bethesda a citopatología:
Terminología uniforme para mejorar la comunicación de los diferentes profesionales
Incorpora un aspecto que evalúa la idoneidad de muestra.
Simplifica, con doble categorización (lesiones de bajo y alto grado)
En 2001 se actualiza la nomenclatura. El sistema Bethesda: partes fundamentales que
recoge:
1. Tipo de muestra (tipo de frotis y técnica utilizada)
2. Calidad de la muestra: Criterios de idoneidad
• Muestras satisfactorias para evaluación
Identificación e información clínica adecuadas
Contiene un número de células escamosas bien conservadas que ocupan más del 10% de
la muestra. (mín. 8.000-12.000.En cito líquida, mín. 5000)
Se encuentran dos placas de cinco células (10) endocervicales o metaplásicas.
Cualquier muestra con células anormales, es satisfactoria por definición.
Debe ser informada ausencia o presencia de zona de transformación.

• Muestras satisfactorias para evaluación, pero limitadas

Ausencia de información pertinente de la paciente
Presencia de contaminantes, mala fijación, o hemorragias e inflamación

• Muestras insatisfactorias para evaluación (no procesadas o no evaluadas)

3. Categorización general: 3 grupos
• Negativo: para lesión intraepitelial o malignidad
Incluye determinados microorganismos, permite informar de la presencia de infecciones así
como de procesos inflamatorios debidos a radiación, DIU, etc.

• Anomalía celular epitelial: pudiendo diferenciar si es de origen escamoso o glandular

• Otros: patología endometrial cercana a la menopausia, o de neoplasias no epiteliales
4. Interpretación de los resultados
5. Revisión automática de la muestra

2. Anomalías de las células epitateliales escamosas

Células escamosas atípicas (ASC)
Cambios citológicos sugestivos de lesión escamosa intraepitelial, cuantitativa y
cualitativamente insuficientes para interpretación definitiva”.
Se usa cuando aparecen muestras que presentan lesiones de bajo grado. Dos 2
calificativos ASC:

• ASC-US. Células escamosas atípicas de significado indeterminado. Dificultad para

distinguir una displasia de un área con fenómenos inflamatorios intensos
• ASC-H. Células escamosas atípicas sin poder excluir una lesión de alto grado, se
recomienda la realización de pruebas complementarias: colposcopia y biopsia.
En todos los casos de ASC es necesario un seguimiento
Lesiones intraepiteliales SIL o LIP (Generalidades)

• Un alto % de las lesiones son VPH+.

• Lesiones ocurren, sobre todo, en cuello uterino. Sobre todo en zona de
transformación (ZT)
• LIP bajo grado (25-30 años) y LIP alto grado (32- 41 años).
• Lesiones facilitadas por el desarrollo de procesos inflamatorios de origen infeccioso
(ITS)
• Muchas de LIP de bajo y alto grado persisten
• Tratamiento: LIP de alto grado cirugía/
Para la valoración citológica hay que tener en cuenta tres cosas:

• Nº células afectadas
• Tipo de células afectadas
• Alteraciones nucleares
Lesiones intraepiteliales de bajo grado. L-SIL
Se corresponden a displasias leves CIN I que por lo general corresponden al VPH. Es
posible que las alteraciones desaparezcan a los años, pero es necesario seguimiento.
Histología: Anomalías en los núcleos (cariomegalias y binucleaciones) en los estratos
inferiores del epitelio (capas parabasales). Se conserva la estratificación y maduración en
los 2/3 superiores del epitelio (células superficiales e intermedias)
Citología: Células escamosas intermedias y superficiales maduras, con bordes celulares
poligonales bien definidos y los núcleos aumentados, cromatinas granulares finas
Lesiones intraepiteliales de alto grado. H-SIL
Es el paso previo al desarrollo de un carcinoma de células escamosas, un gran número de
las mismas desarrollará invasión si no se toman las medidas terapéuticas oportunas.
Se corresponden a displasias moderadas CIN II y displasias graves/carcinoma in situ (CI
III).
Histología: CIN II (displasia moderada): 2/3 espesor epitelio células anormales inmaduras,
pérdida de estratificación y orientación celular. Sólo 1/3 superior maduración y
estratificación
CIN III DISPLASIA SEVERA: Todo espesor de epitelio gran distorsión de su celularidad. En
todo el espesor del epitelio células parabasales inmaduras
Citología: Células anómalas intermedias o parabasales. Núcleos redondos de contornos
irregulares y moderadamente hipercromáticos. Anisocariosis y multinucleaciones
Citología CIN III: Células anómalas de tipo parabasal con escaso citoplasma, a veces poco
definido
Marcadas alteraciones nucleares, cromatina gruesa de distribución irregular y con
irregularidad en sus contornos.
Células sueltas o en láminas con bordes celulares poco definidos.
3. Carcinoma escamoso
Tienen su origen en la zona de transformación (de metaplasia escamosa) del canal
endocervical.
Carcinoma in situ
Histología: Todo epitelio reemplazado por células primitivas sin maduración, núcleos
hipercromáticos y no hay invasión estromal.
Citología: numerosas células anormales con superposición celular, células sueltas tipo
parabasal o metaplásico inmaduro y pérdida de relación N/C, núcleos hipercromáticos, a
veces, núcleos desnudos y fondo limpio
Carcinoma microinvasor
Histología: Una lesión que invade estroma subyacente, pero no excede 3-5 mm profundidad
y 7 mm en horizontal, acompañadas de infiltrado inflamatorio con fondo hemático, pero no
es tan evidente la diátesis tumoral
Carcinoma infiltrante o invasor
La patología se hace más evidente desde el punto de vista clínico y muestra patrones de
crecimiento visibles con espéculo. Inicio: mancha eritematosa rojiza irregular y granular. Dos
formas de crecimiento:

• Exofítico, invaden hacia la vagina

• Endofítico, penetran en el estroma y producen irregularidades en el contorno uterino
Histología: 3 patrones:
1. Carcinoma no queratinizante de célula grande: Endofítico, en proximidades
endocervicales a UPC. Pequeñas masas tumorales
2. Carcinoma escamoso queratinizante: Exofítico y en porción ectocervical de UPC.
3. Carcinoma de célula pequeña: Muy agresivo y prolifera rápidamente, produciendo
metástasis a distancia. Próximo a UPC endocervical. sangrado vaginal anómalo.
Citología: Células sueltas o en placas grandes. Con alteraciones nucleares, a veces perlas
córneas y canibalismo celular, con fondo sucio, diátesis tumoral

• Carcinoma no queratinizante de célula grande: células grandes, redondeadas y

poligonales basófilas
• Carcinoma escamoso queratinizante: gran pleomorfismo y citoplasmas eosinófilos,
núcleos en tinta china
• Carcinoma de célula pequeña: células pequeñas uniformes y con relación N/C
3. Anomalías de las células epiteliales glandulares
Son de origen endocervicales o endometriales, se clasifica en AGC

• AGC-NOS: Células glandulares atípicas sin otra especificación, no son

suficientemente claras para emitir un diagnóstico
• AGC-sugestiva de neoplasia: Células glandulares atípicas probablemente
neoplásicas
• Adenocarcinoma endocervical in situ
 • Adenocarcinoma invasor
Células endometriales atípicas
Pequeños grupos celulares, núcleos aumentados ligeramente de tamaño, hipercromatismo
y menos citoplasma.
Aparecen en

• Mujeres con DIU

• Mujeres posmenopáusicas con THS
No frecuente (en informe):

• durante 2a mitad ciclo (posible patología endometrial).

• mujeres posmenopáusicas sin THS
Adenocarcinoma endocervical in situ
Incidencia más baja, pero está en aumento sobre todo en mujeres jóvenes. La infección por
VPH (16/18) y la toma de anticonceptivos orales. Además, pueden coexistir lesiones
escamosas y glandulares. AIS No características clínicas ni colposcópicas propias
Histología AIS:

• Glándulas normales y neoplásicas

• Ausencia respuesta inflamatoria estromal.
• Estratificación nuclear
Citología AIS:

• Amontonamiento celular y seudoestratificación, grupos papilares y rosetas

• Núcleos elongados, anisocariosis y cariomegalia.
• Cromatina gruesa, distribución irregular e hipercromasia.
• Ausencia diátesis tumoral. Fondo: no inflamatorio,
Adenocarcinoma invasor
Incidencia aumentada. El 80-90% asociado a VPH (16-18) y al uso de anticonceptivos
orales. Edad de presentación es superior al carcinoma escamoso y la clínica peor que
carcinoma escamoso
Histología:

• Células cancerosas forman estructuras glandulares ramificadas

• Glándulas distorsionadas, con núcleos más grandes
• Citoplasmas puede vacuolas con moco.
• Estroma escaso e invasión por células tumorales.
Citología:

• Grupos de aspecto moruliformes, papilares, acinares o en forma de rosetas.

Amontonamiento de núcleos y superposición
• Núcleos aumentados, anisocariosis, cromatina granular gruesa y nucléolos
prominentes
• Vacuolizaciones citoplasmáticas.
• Fondo sucio, con diátesis tumoral.