SEMINARIO TALLER Nº 9: CÁNCER DE CÉRVIX

1. ELABORE UN ALGORITMO EXPLICATIVO DE LA ETIOPATOGENIA DEL

CARCINOMA DE CUELLO UTERINO.
2. DEFINA LOS SIGUIENTES TÉRMINOS: METAPLASIA ESCAMOSA, NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC), CONDILOMA PLANO, CARCINOMA IN SITU,
CARCINOMA MICROINVASIVO, CARCINOMA INFILTRANTE.

TÉRMINO DEFINICIÓN
METAPLASIA En tejidos donde existe epitelio columnar (simple cilíndrico),
ESCAMOSA estímulos externos promueven la conversión de este a células
escamosas metaplásicas que forman un epitelio estratificado.
 NEOPLASIA La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es una lesión
INTRAEPITELIAL precursora del cáncer del cuello uterino. Se caracteriza por
CERVICAL (NIC) alteraciones de la maduración y anomalías nucleares celulares
y se han subdividido en tres grados según su extensión y
gravedad: I, II y III. Se denomina CIN I a aquella que presenta
displasia leve (atipia coilocítica); CIN II, displasia moderada
(atipia progresiva y expansión de células basales inmaduras por
encima del tercio inferior del espesor del epitelio); y CIN III,
displasia grave (con atipia difusa, pérdida de maduración y
expansión de células basales inmaduras hasta la superficie
epitelial).

CONDILOMA Es una lesión del tracto genital inferior, periné y ano, producido
PLANO por el VPH. Se considera una infección de transmisión sexual
(ITS), y en algún caso puede transmitirse por fómites. Carece
de componente conectivo. Los cambios citológicos típicos son
la coilocitosis, hipercromasia multinucleación y núcleos
gigantes. El epitelio es hiperplásico, engrosado, con
queratinización anormal, queratinización individual
(disqueratosis).

CARCINOMA IN
SITU

Estadio 0 del cáncer cervical. Corresponde a una lesión

escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL) y a una CIN III, es
decir, con atipia difusa, pérdida de maduración y expansión de
las células basales hasta la superficie epitelial.

CARCINOMA
MICROINVASIVO
Infiltración superficial del estroma por células neoplásicas. Está
asociado con mejor pronóstico. La invasión es de menos de
3mm de profundidad. La extensión en superficie es menor de
7mm. Se ven nidos de carcinomas escamosos (ES) separados
dentro del estroma.
 CARCINOMA
INFILTRANTE
Neoplasia maligna epitelial escamosa que ha penetrado la
membrana basal con invasión del estroma mayor de 5 mm y
extensión de hasta 7 mm de ancho hacia el estroma cervical
subyacente, con extensión y destrucción de tejidos adyacentes

3. DESPUÉS DE LA REVISIÓN DEL SISTEMA DE BETHESDA (2001), ESTABLEZCA

LA UTILIDAD Y LAS LIMITACIONES DE LA CITOLOGÍA EXFOLIATIVA DEL
CÉRVIX UTERINO (PAPANICOLAOU).

SISTEMA DE BETHESDA (2001)

Fue desarrollado por el Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute o NCI,
por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos para proporcionar información más
detallada sobre los resultados de la prueba de Papanicolaou. Cuando los especialistas
de laboratorio examinan células del cuello uterino, utilizan este sistema para informar
a los médicos sobre los resultados obtenidos en el laboratorio.
UTILIDAD LIMITACIONES
 Tiene una capacidad  El frotis de Papanicolaou carece de
diagnóstica con especificidad sensibilidad para descubrir un cáncer cuando
de 98% y sensibilidad de 51% existe un tumor francamente invasor.
 El frotis de Papanicolaou tiene  La preparación del frotis es una técnica
una exactitud de 90 a 95% variable y mal controlada. La muestra debe
para diagnosticar las lesiones fijarse rápido para evitar la desecación y la
precoces, como la neoplasia degeneración de las células; además debe
intraepitelial cervical (CIN). extenderse de manera uniforme en toda la
 Este método es más barato superficie del portaobjeto.
que otros métodos  Las limitaciones de la técnica se debe a la
presencia de muestras no valorables o poco
significativas, estimándose que dos tercios se
deben a errores en la toma de muestra.
 La inflamación, la necrosis y las hemorragias
pueden dar positivos falsos del frotis, y es
preciso realizar biopsia con control
colposcopico siempre que exista cualquier
lesión visible en el cuello uterino
independientemente de los resultados del
frotis de Papanicolaou.
 El frotis de Papanicolaou logra reunir entre
600.000 y 1,2 millones de células epiteliales
cervicales y menos del 20% se transfiere al
portaobjeto, el traspaso de células es
aleatorio y sujeto a error si las células
anormales no se distribuyen de forma
homogénea por toda la muestra.
 Uno de los problemas es la presencia de
sangre y células inflamatorias que compiten
por el área de superficie del portaobjeto,
llegando a ocultar células epiteliales.
 4. DESCRIBA LOS VARIANTES HISTOLÓGICAS MÁS IMPORTANTES DEL CÁNCER CERVICAL, ESTABLECIENDO LOS PARÁMETROS DEL
SISTEMA DE GRADACIÓN HISTOLÓGICA.

TIPOS HISTOLÓGICOS DEL CANCER CERVICAL

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCANMOSAS ADENOCARCINOMA MIXTO
PORCENTAJE DE 75 % 15-25% 3-5%
OCURRENCIA
QUERATINIZADOS NO MUCINOSO CÉLULAS CLARAS OTROS CARCINOMA
QUERATINIZADOS ADENOESCAMOSO
pueden ser: Los carcinomas no Adenocarcinoma Está asociado con carcinoma Consiste en un componente
 Bien diferenciados: queratinizados mucinoso del tipo la exposición del endometrioide, glandular maligno y un
presentan células (carcinomas endocervical es el útero villoglandular, componente escamoso
tumorales con menor pobremente Más frecuentemente al dietiletilbestrol mesonéfrico maligno, ocupando
pleomorfismo, se diferenciados) encontrado. (DES), seroso, tipo aproximadamente la tercera
encuentran menos de 2 pueden ser de tipo Estos tumores pueden diagnosticado intestinal y en parte de los carcinomas
mitosis por campo. de células grandes o infiltrar de manera en mujeres anillo de sello cervicales con diferenciación
CLASIFICACIÓN Y Abundantes perlas de células profunda hacia el jóvenes, se ha glandular, es pobremente
CARACTERÍSTICAS
córneas (con pequeñas. estroma del cérvix, asociado a células diferenciado, algunas veces se
disposición celular en Las células son de algunas veces con de apariencia asocia a eosinofilia, de
tela de cebolla). escaso citoplasma, extensión parametrial y benigna, tiende a crecimiento rápido, con una
 Moderadamente generalmente se metástasis a ganglios ser recurrente. diseminación regional
diferenciados: Se lo encuentran más de sin una destrucción temprana y un incrementado
clasifica también como 4 mitosis por importante del riesgo de recurrencia después
carcinoma sólido de campo. Tendría un exocérvix de la terapia quirúrgica o
células grandes sin comportamiento radioterapia.
diferenciación córnea. más agresivo.
 Parénquima tumoral de
células con abundante
citoplasma, moderado
pleomorfismo celular, 2
a 4 mitosis por campo y
escasa queratinización,
limitada a células
aisladas.
MICROSCOPÍA
TIPOS SOLEVANTADO (EXOFÍTICO) ULCERADO INFILTRANTE (ENDOFÍTICO)
CARACTERÍSTICAS Se proyecta como una masa poliposa al exocérvix. Es más frecuente. La lesión es deprimida, La lesión infiltra el estroma cervical,
Es poco frecuente. rojiza, mal delimitada, se halla en la zona de generalmente hacia el canal. El exocérvix
transformación. anatómico puede verse normal, pero el cuello
está abombado y aumentado de consistencia. La
lesión puede comprometer toda la
circunferencia cervical, el labio anterior y el
posterior (en barrilete).