Tema 6: Tracto digestivo y vías biliares

1. Introducción
Su misión es digerir los alimentos y absorber los productos. Anatómicamente, comprende
las siguientes las siguientes partes: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e
intestino grueso y las glándulas anejas. Son glándulas salivales, hígado y páncreas.
Fisiológicamente realiza una serie de procesos esenciales y complementarios que son
ingestión, fragmentación, digestión, absorción y eliminación de las sustancias de desecho,
Histológicamente, la pared de estos órganos tubulares son un componente muscular
revestido de una mucosa.
Se distinguen cuatro capas:
➢ Mucosa: Son tres capas diferentes: un epitelio, una lámina propia de sostén y una
capa de músculo liso (muscularis mucosae)
➢ Submucosa: Sirve de sostén, está formado por colágeno laxo, se localizan los vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios. Plexo de Meissner
➢ Muscular propia: formada por músculo liso en una capa circunferencial interna y una
longitudinal externa. Plexo de Auerbach
➢ Adventicia: Formado por tejido conjuntivo formado por los vasos sanguíneos y
nervios. Algunas personas tienen gran cantidad de tejido adiposo.
Desde un punto de vista funcional, hay cuatro tipos de mucosa:
✓ Protectora: Con un epitelio escamoso estratificado. Está presente en la cavidad oral,
esófago y canal anal
✓ Secretora: formada por glándulas tubulares simples o ramificadas. Estómago
✓ Absortiva: Típica del intestino delgado y colon
✓ Absortiva-protectora: Reviste todo el intestino grueso
2. Cavidad oral
Anatómicamente se distinguen:

• Pared anterior: orificio oral

• Paredes laterales: mejillas
• Pared superior: paladar duro
• Pared posterior: paladar blando
• Pared inferior: suelo de la boca
Histológicamente está formado por 3 capas principales:
✓ Mucosa: Con un epitelio escamoso estratificado no queratinizado
✓ Submucosa: Formada por glándulas salivales
✓ Muscular: Formado por fibras musculares esqueléticas
Métodos de obtención de muestras. Indicaciones
Pueden obtenerse mediante raspado de la superficie mucosa, se usa el brush biopsy, que
permite recoger células de todas las capas del epitelio. Otro método de diagnóstico es la
utilización de la biopsia.
Se ven células escamosas, flora saprófita y escasos polimorfonucleares
Lesiones inflamatorias
Las úlceras aftosas o aftas no son cancerosas
Las infecciones víricas son frecuentes y se deben al virus herpes simple tipo 1
La micosis producida Candida Albicans, se ven las seudohifas
Lesiones proliferativas
El fibroma es una hiperplasia reactiva del tejido conjuntivo. Se suele localizar en la zona de
mordida debidas a irritación crónica
El granuloma piógeno es una proliferación densa de vasos inmaduros
La leucoplasia es una placa o zona parcheada blanquecina que no se desprende por
rascado, se considera lesión premaligna. Su estudio histológico muestra alteraciones que
van desde la hiperqueratosis con displasia epitelial y carcinoma in situ.
La eritroplasia, menos frecuente es un área rojiza y aterciopelada que evoluciona a displasia
epitelial
Citopatología tumoral
El 95% son carcinomas epidermoides y el 5% son adenocarcinomas de las glándulas
salivales, se relaciona con el consumo de alcohol y tabaco y el VPH-16
Macroscópicamente se ve la presencia de lesiones nodulares que desarrolla una úlcera
central y microscópicamente están bien diferenciados y queratinizantes. Infiltran localmente
y metastizan en los ganglios linfáticos regionales del cuello
El fondo puede tener restos necróticos y una reacción inflamatoria (diátesis tumoral) sobre
todo los que sufren necrosis central y cavitación
3. Esófago
Es un órgano tubulomuscular que transporta el bolo alimenticio hacia el estómago, mide 25
cm desde la epiglotis hasta el estómago, está detrás de la tráquea y del cayado de la aorta,
pero delante de la columna vertebral.
A nivel de la unión esofagogástrica existe un esfínter fisiológico que previene el reflujo y la
regurgitación.
Desde el punto de vista histológico tiene:
✓ Mucosa: Epitelio escamoso estratificado no queratinizado. La lámina propia es
relativamente densa con fibras de colágeno, fibroblastos y linfocitos y una muscular
de la mucosa
✓ Submucosa: Es amplia y muy vascularizada. Relativamente laxa con glándulas
mucosas que contribuyen a la lubricación, están localizadas en el tercio distal.
Secretan mucinas ácidas y alrededor puede haber linfocitos, células plasmáticas,
eosinófilos y agregados linfoides.
✓ Muscular propia: Es gruesa y se subdivide en 2 capas: circular interna y longitudinal
externa, se observa:
o Tercio superior: haces de músculo esquelético
o Tercio inferior: haces de músculo liso
o Tercio medio: una mezcla de haces
Citología normal
Los métodos de obtención son:
➢ Cepillado, el más usado
➢ Lavado, no se suele utilizar
➢ Improntas
➢ Abrasión, introduces una sonda que tiene en su extremo un balón y globo que el
paciente traga, se hincha y se frota contra las paredes y se extrae y se extiende
sobre el portaobjetos
 ➢ PAAF: tanto bajo control endoscópico como por tomografía computarizada, para
detectar lesiones submucosas
➢ BAAG: biopsias por aspiración guiadas por ultrasonido
Se pueden observar

• Células del epitelio escamoso

• Escasas células de PMN
• Hematíes
• Células cilíndricas de tipo gástrico, pueden aparecer en cepillados de la zona
esofágica
La PAAF muestra células fusiformes, que se corresponden con células musculares lisas
normales.
Dentro de la patología benigna de esófago, las más frecuentes son las esofagitis, el esófago
de Barrett y las lesiones neoproliferativas. Como tumores malignos están el carcinoma
epidermoide y el adenocarcinoma
Esofagitis
La mucosa esofágica puede lesionarse por factores irritantes, como agentes físicos,
químicos o biológicos
Macroscópicamente se manifiesta por hiperemia, que puede llegar a erosión y ulceración.
Histológicamente presenta hiperplasia de la capa basal del epitelio, presencia de eosinófilos
y sustitución del epitelio escamoso normal por un epitelio columnar denominado epitelio de
Barrett.
Citológicamente se clasifican en dos grupos:
Esofagitis inespecíficas: Se ve PMN, restos celulares, cambios reactivos y degenerativos
Las células escamosas reactivas pueden tener los núcleos aumentados, con membrana
nuclear regular y cromatina de distribución homogénea. Las células escamosas
degeneradas muestran vacuolización
Causas: Reflujo, Intubación gástrica prolongada, terapia cancerosa
Síntomas: Disfagia, ardor, hematemesis, melena o regurgitación de material ácido
Complicaciones: Ulceración, estenosis, tendencia aparición de esófago de Barret
Esofagitis específicas: Son poco frecuentes

• Esofagitis esofágica: Presencia de hongos con seudohifas y esporas, células

escamosas reactivas y degeneradas e inflamatorio
• Herpes simples: Provocan úlceras excavadas. Los rasgos citológicos son
multinucleaciones, amoldamiento nuclear
• CMV: Técnica para diagnosticar es la biopsia, con un gran núcleo y rodeada de un
halo claro. Se ve un fondo inflamatorio con linfocitos
• Cambios secundarios a radio o quimioterapia: Las células son grandes con
citoplasmas anfófilos, vacuolados, están aumentados de tamaño, puede tener
multinucleación y conservan la relación N/C
• Esofagitis por reflujo: Provocando un proceso clínico conocido por enferdad por
reflujo gastroesofágico (ERGE)
Esófago de Barret
La presencia de una metaplasia gástrica o intestinal, para poder establecer un diagnóstico
se debe ver en la endoscopia una metaplasia gástrica o intestinal
Citológicamente tiene que tener células caliciformes (indican metaplasia intestinal). Si se
observan células cilíndricas debe informar con sospecha.
Se considera un proceso preneoplásico y los cambios displásicos sobre esta patología se
asocian a desarrollar un adenocarcinoma de esófago
Tumores benignos
Son poco frecuentes (menos del 2%), se originan en las estructuras de la pared del
esófago, variedad histológica dependiendo de su localización:
✓ Epitelio: papilomas, pólipos, adenomatosos
✓ Fibras musculares lisas: leiomiomas (más frecuentes)
✓ Fibras musculares estriadas: Rabdomionas en el tercio superior
✓ Tejidos conjuntivos: Hemangiomas, GIST (tumores estromales gastrointestinales)
✓ Sistema nervioso: schawannomas
Si en su crecimiento producen ulceración del epitelio, en la citología se observa un cuadro
de esofagitis
Carcinoma epidermoide
Tumor maligno más frecuente. Se localiza en el tercio medio y comienza como una lesión in
situ en forma de displasia escamosa.
Macroscópicamente aparece como un engrosamiento a modo de placas hasta formar
estructuras polipoideas, el segundo patrón es en forma de lesión ulcerada que penetra a
estructuras vecinas (aparato respiratorio, aorta, mediastino, pericardio) y la tercera variante
es la forma infiltrante difusa, crece dentro de la pared del esófago provocando
engrosamiento, rigidez y estenosis de la luz.
Histológicamente son moderadamente o bien diferenciados. Hay dos tipos:

• Carcinoma epidermoide bien diferenciado, queratinizante con celularidad variables,

grupos poco cohesivos, muchas células sueltas, el aumento de tamaño del núcleo,
anisocariosis, hipercromatismo en tinta china, alteraciones en el grosor y forma de la
membrana, nucleolos prominentes, el citoplasma denso y orangofilo, de forma
variada como renacuajo, fibra, canibalismo. El fondo es sucio o inflamatorio con
escasa celularidad
• Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado no queratinizante con los
citoplasmas cianófilos, existe un anillo ectoendoplasmático y los núcleos son
hipercromáticos, pero con nucleolos más visibles
Adenocarcinoma
Originado en el tercio distal del esófago. Puede originarse sobre un esófago de Barrett, una
ERGE de larga evolución o sobre las glándulas esofágicas.
Aparecer como placas o elevadas, grandes masas exofiticas, infiltración difusa o incluso
ulceración de la mucosa.
Citológicamente:
✓ Celularidad: Abundante células sueltas y agregados laxos, de pequeño tamaño
✓ Citoplasma: Amplios, claros, vacuolados y con cuerpos de inclusión
✓ Núcleos: grandes e hipercromáticos de membrana irregular y nucleolos prominentes
Otros tumores
Los carcinomas de células pequeñas son metástasis de un tumor pulmonar, el
leiomiosarcoma, linfomas y melanomas
 4. Estómago
Es una porción dilatada del tubo digestivo entre el esófago y el intestino delgado
Está situado en la parte superior de la cavidad abdominal, debajo del diafragma. Ocupa
gran parte del epigástrico
Presenta dos orificios el cardias y el píloro rodeado por el esfínter pilórico que tiene como
función regular el paso de alimentos del estómago al intestino
Histológicamente consta de:
Mucosa: formada por un epitelio glandular cuya función es la secreción de ácido y enzimas
digestivas, así como moco cuya finalidad es la lubricación de los alimentos ingeridos y la
protección de la propia mucosa gástrica frente al ácido y la actividad enzimática. El epitelio
de la mucosa está constituido por invaginaciones que se originan a partir del mismo y que
dan lugar a los conductos glandulares, llamadas criptas, fóveas o glándulas gástricas. En
ellas se pueden encontrar diferentes tipos celulares:

• Células cilíndricas mucosas (no son células caliciformes).

• Células parietales u oxínticas (productoras de ácido y factor intrínseco).
• Células principales, pépticas o zimógenas (productoras de pepsinógeno)
• Células enteroendocrinas (células neuroendocrinas).
• Células madre.
Submucosa: está constituida por colágeno y por células ganglionares que forman el plexo
de Meissner o submucoso.
Muscular propia
Serosa: Formada por colágeno, fibroblastos, adipocitos y vasos sanguíneos grandes
Citología normal
Se pueden observar:

• Células cilíndricas superficiales mucosas y excepcionalmente parietales y

principales. En general, no se aprecian células enteroendocrinas en extensiones
citológicas.
• Células escamosas por contaminación del esófago
• Células respiratorias
• Células sanguíneas como linfocitos, PMN, células plasmáticas, eritrocitos.
• Contaminantes: restos alimenticios y flora bacteriana
En las muestras de lavado o cepillado gástrico se observan células cilíndricas productoras
de moco se disponen en sábana, panal y sueltas.
El citoplasma es microvacuolado, con núcleos en disposición basal y cromatina granular
fina; alguna vez se pueden apreciar micronucleolos.
Las principales o zimégenas son poligonales con su núcleo basal hipercromático y
citoplasma basófilo granular. Las parietales son redondeadas grandes y con citoplasma
amplio, granular
Como técnicas exploratorias se utiliza el endoscopio pueden aparecer células escamosas
(parabasales) de la cavidad oral o del esófago. A veces células degeneradas, partículas de
alimento, y la deglución de moco pulmonar puede aparecer macrófagos alveolares
Las alteraciones gástricas son una causa frecuente de enfermedad clínica,las lesiones más
habituales son inflamatorias y la metaplasia. Los tumores pueden ser benignos y malignos
(el más frecuente es el adenocarcinoma gástrico).
Procesos inflamatorios
Patologías inflamatorias en la cavidad gástrica, como la gastritis aguda, la gastritis crónica,
gastritis autoinmune, enfermedad ulcerosa péptica
Histológicamente, tienen epitelio superficial intacto con neutrófilos dispersos o pérdida del
epitelio superficial con lesiones profundas
Desde el punto de vista citológico tiene un componente inflamatorio agudo y crónico como
cambios reactivos del epitelio gástrico
Las células reactivas presentan núcleos aumentados de tamaño, manteniendo la relación
N/C, con membrana nuclear regular, cromatina con distribución uniforme y finamente
granular y citoplasma borroso.
En el fondo de las preparaciones hay muchos neutrófilos y linfocitos, fenómenos de
degeneración celular y restos necróticos.
Metaplasia
Una metaplasia intestinal consiste en la sustitución del epitelio gástrico normal por epitelio
intestinal.
Citológicamente se observan células caliciformes o células cilíndricas con borde en cepillo.
Suele aparecer en patologías inflamatorias gástricas crónicas como H. pylori y gastritis
autoinmune. Se asocia a un aumento del riesgo de adenocarcinoma gástrico
Tumores benignos
Los más frecuentes son los pólipos, pueden ser:
✓ Hiperplásico el más habitual
✓ Adenomatoso menos frecuentes
Adenocarcinoma gástrico
Cuarta neoplasia maligna más común y el segundo en tasa de mortalidad. Se relaciona con
factores dietéticos, ambientales y biológicos
En el estómago es la lesión maligna más habitual. Se localiza el 40% en la curvatura menor,
mientras el 50-60% se localiza en el píloro y antro.
Macroscópicamente puede ser polipoide, ulcerado o infiltrante difuso
Histológicamente hay dos tipos diferentes: intestinal o enteroide y difuso
A) Intestinal o enteroide
Deriva de una metaplasia intestinal, tiene mejor pronóstico y es más habitual en el antro.
Macroscópicamente son tumores con un crecimiento expansivo que da lugar a una masa
ulcerada
Citológicamente se caracteriza por:
✓ Grado de celularidad variable: Células cilíndricas o cúbicas sueltas o formando
agregados tridimensionales con pleomorfismo
✓ Núcleos: grandes, hipercromáticos, membrana irregular y reforzada con nucleolos
notables y múltiples
✓ Citoplasma mal definido, anfófilo con vacuolas apicales de mucina
✓ Incremento de la relación N/C
✓ Fondo inflamatorio
B) Difuso
Deriva de las criptas glandulares, con peor pronóstico. Crecen de forma infiltrante y pueden
provocar una reacción desmoplásica que determina que la pared gástrica se endurezca con
aplanamiento de los pliegues gástricos
✓ Celularidad variable: predominio de células sueltas con desproporción de la relación
N/C
✓ Núcleos similares al anterior
✓ Citoplasma con grandes vacuolas de mucina dando una morfología en anillo de sello
Otros tumores
Son los linfomas tipo no Hodgkin siendo la mayoría de ellos de tipo B.
El tumor carcinoide está asociado con la atrofia del cuerpo gástrico. Derivan del epitelio
digestivo con diferenciación neuroendocrina. Aparecen masas intramurales o submucosas
que dan origen a lesiones polipoideas
Los tumores mesenquimatosos son los leiomiomas o leiomioscarcomas. EL tumor del
estroma gastrointestinal (GIST) es el tumor mesenquimatoso más frecuente en el abdomen
y la mayor parte se originan en el estómago.
Los tumores metastásicos proceden de adenocarcinomas de mama, páncreas y endometrio
Biología molecular
El cáncer gástrico se asocia a diferentes anomalías genéticas moleculares relacionadas con
activación de oncogenes, inactivación de genes supresores de tumor y mutaciones en los
genes que regulan el ciclo celular.
5. Intestinos delgado y grueso
La mayor parte de la longitud del tubo digestivo y son las zonas de origen de gran cantidad
de patologías que afectan al transporte de nutrientes y agua
Intestino delgado
Es un conducto musculomembranoso de 6-8 m que va desde el estómago hasta el intestino
grueso, cuya función principal es la digestión de alimentos y absorción de sustancias
nutritivas que pasan los vasos linfáticos y sanguíneos. Está formado por el duodeno, yeyuno
e íleon
Como principal lugar de absorción tiene una serie de modificaciones destinadas a
incrementar el área superficial:
✓ Longitud: 6 a 8 metros
✓ Mucosa y submucosa forma los pliegues, pliegues circulares, válvulas de Kercking y
válvulas conniventes. Son más prominentes en el yeyuno y no existen a partir del
extremo distal del ID
✓ Vellosidades aparecen en la superficie de los pliegues. Generalmente tiene un
aspecto digitiforme y sobresalen hacia la luz intestinal
✓ Criptas de Lieberkühn se trata de invaginaciones de las glándulas tubulares que se
entienden hacia abajo desde la base de las vellosidades hasta llegar a la muscularis
mucosae
✓ Microvellosidades en la membrana apical de los enterocitos, que son las células
cilíndricas que tapizan las vellosidades intestinales y las criptas
Histológicamente
✓ Mucosa: Se ven enterocitos, células mucosas o caliciformes, células de Paneth
(función defensiva en el intestino), células enteroendocrinas y células madre. El
número y distribución varían según la región. Una lámina propia formada por
colágeno, fibroblastos y fibras de reticulina, por donde van capilares sanguíneos y
 linfáticos y nervios. Los vasos sanguíneos y linfáticos son especialmente
prominentes en las vellosidades que tienen un vaso linfático central denominado
quilífero, contiene linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos y macrófagos. La
muscular de la mucosa por debajo de las criptas y las separa de la submucosa
✓ Submucosa
✓ Muscular propia
Existen diferencias regionales:

• Duodeno se diferencia del resto de partes del ID por su localización retroperitoneal,

por recibir secreciones del hígado y del páncreas y por la presencia de glándulas
submucosas prominentes secretoras de moco (glándulas de Brunner), pueden
romper en algunos puntos la muscularis mucosae y pasan a la mucosa. LA finalidad
es secretar modo alcalino para proteger la pared del quimo ácido, aumentar el pH
del duodeno resultan más afectivas las enzimas pancreáticas y secretar urogastrona
• Yeyuno es la principal zona de absorción del tracto digestivo. Por ello hay mayor
desarrollo de todas las estructuras encargadas de esa función
• Íleon (GALT)
Intestino grueso
Sus funciones
- Absorción de agua y sales
- Transporte y evacuación de las heces
- Síntesis de vitamina K debido a la flora bacteriana que habita en el interior del
intestino (flora bacteriana intestinal). B12
- Metabolismo de la fibra soluble
Histológicamente existen variaciones regionales (entre el ciego y el recto)
▫ Mucosa: Células columnares, mucosas o caliciformes, endocrinas y madres que se
encuentran formando invaginaciones tubulares rectas (no ramificadas). La lámina
propia formada por colágeno, fibras de reticulina y fibroblastos, linfoctios (tipo T) y
eosinófilos. Pueden existir folículos linfoides que pueden atravesar la muscularis
mucosae (formada por músculo liso) y extenderse por la submucosa
▫ Submucosa formada por vasos sanguíneos y linfáticos como el plexo de Meissner o
submucoso. Pueden tener agregados linfoides procedentes de la mucosa
▫ Muscular propia formada por dos capas de músculo liso: circular interna y
longitudinal, entre ambas está el plexo de Auerbach o mientérico. A nivel del colon,
la longitudinal externa es discontinua. (Dilataciones =Haustras)
▫ Serosa es la capa más externa y rodea a la muscular propia, está formada por
colágeno y adipocitos, también puede haber vasos linfáticos y sanguíneos.
En la unión rectoanal la mucosa sufre una transición a epitelio escamoso estratificado. A
este nivel desembocan las glándulas perianales
El apéndice es un pequeño divertículo tubular de extremo ciego que parte del ciego del IG,
mide aproximadamente 5-10 cm de largo y 0,8 de diámetro. La pared del apéndice tiene la
misma organización estructural que el resto del intestino grueso.
Citología normal
La obtención de muestras salvo del duodeno se puede hacer mediante cepillados o BAAF
guiadas por ultrasonidos.
Normalmente se ven grupos de células en placas grandes, monoestratificadas, uniformes,
constituidas por células columnares altas con ribete en cepillo (enterocitos) de nucleolos
redondos, cromatina fina y nucleolo pequeño y células caliciformes. También se puede ver
pigmentos biliares y diversos contaminantes.
La citología está representada por una mezcla de células cilíndricas y caliciformes, algunas
inflamatorias sobre un fondo mucoso.
El material citológico del canal anal se obtiene mediante raspado directo de la lesión o
lavado. Se ven células cilíndricas y caliciformes a nivel de colon y recto. En el canal rectal
puede haber células escamosas sueltas.
Citopatología no tumoral
A) Procesos infecciosos
La entertocolitis infecciosas puede ser producida por bacterias como E. coli, Shigella,
Salmonella. Se caracteriza histológicamente por la infiltración de neutrófilos.
Citológicamente muestran cambios reactivos y degenerativos.
La Mycobacterium tuberculosis produce tuberculosis intestinal, puede presentarse como
foliculos linfoides y placas de Peyer con caseificación. Esto da lugar a estenosis intestinal
por engrosamiento
Los virus son también causantes de las enteritis. Los parásitos y protozoos como Ascaris
lumbricoides y Giardia lamblia, que se adquieren por contaminación fecal-oral.
Las infecciones más frecuentes en la piel perianal son las fúngicas, sobre todo, por
cándidas, y se asocian con una infección candidiásica de vulva o periné. La infección por el
VPH puede producir verrugas perianales carnosas (condilomas acuminados).
Citológicamente se manifiesta por coilocitosis
1. Diverticulitis. Son pequeñas evaginaciones en el coIon cuando aumenta la presión
intraluminal. La obstrucción de estos puede determinar cambios inflamatorios.
Histológicamente se caracterizan por engrosamiento fibroso de la pared o estenosis.
2. Enfermedad inflamatoria intestinal (Ell): incluye dos procesos fundamentales, la
enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
Enfermedad de Crohn/ileitis o enteritis regional: afecta al íleon terminal, válvula ileocecal y
ciego. Es una enfermedad inflamatoria crónica, ulcero- constrictiva e idiopática.
Histológicamente presenta:
➢ Ulceras aftosas (pérdida de epitelio).
➢ Fisuras y fistulas.
➢ Agregados linfoides.
➢ - Infiltración trasmura y fibrosis
➢ Hiperplasia neural.
➢ Granulomas no caseificantes .
Colitis ulcerosa: es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente al colon
izquierdo y al recto. Comienza en el recto y se va extendiendo a lo largo del colon en
sentido proximal; por tanto, es continua (no deja parches). Cursa con fases agudas y
crónicas.
Fase aguda: se caracteriza por una mucosa hiperêmica y edematosa, con pequeñas
hemorragias focales que dan lugar a pequeñas úlceras, pueden afectar a la mucosa y a la
submucosa, pero sin llegar a la muscular. Los signos son:

• Infamación no transmural.
• Abscesos en las criptas.
• Criptas ramificadas.
• Metaplasia de células de Paneth.
Fase crónica: la mucosa está enrojecida y adelgazada. Las úlceras se curan en los
procesos de remisión.
Citológicamente las células pueden descamar aisladas o en grandes grupos y se
acompañan de un componente inflamatorio variable. Podemos distinguir dos tipos celulares:
a) Células blandas: son células de gran tamaño, con núcleos voluminosos de aspecto claro
y escasos nucleolos.
b) Células activas: presentan también núcleos de gran tamaño y nucleolos notables (en
3. Apendicitis aguda: Ligero exudado neutrofílico en la mucosa y en la submucosa. Se
pueden observar signos de necrosis grasa
Tumores benignos del intestino delgado
Son raros y suelen síntomas inespecíficos, el diagnóstico se realiza en un estado avanzado.
Los tumores duodenales pueden diagnosticarse mediante técnicas endoscópicas
convencionales. Para el diagnóstico de los tumores del yeyuno e íleon proximal debe
recurrirse a técnica radiológicas o endoscópicas específicas. La cápsula endoscópica es
una de las técnicas diagnósticas con mayores rendimientos para el diagnóstico de estos
tumores
Los tumores benignos son los adenomas, leiomiomas y lipomas
Tumores malignos del intestino delgado
Los más frecuentes son:

• Adenocarcinoma (más 90%) se localizan en el duodeno distal y en la parte proximal

del yeyuno
• Linfoma, de células B grandes
• Sarcomas de origen diverso, el más frecuente es el GIST (tumor del estroma
gastrointestinal) se localiza mayormente en la pared del yeyuno y del íleon
• Tumores carcinoides, se desarrollan a partir de las células enterocromafines de las
criptas de Lieberkühn, son neoplasias de bajo grado de malignidad
Tumores benignos del intestino grueso

• Pólipos no neoplásicos: Aparecen de forma esporádica y se clasifican en

inflamatorios, hamartomasos, hiperplásicos y linfoides. Los inflamatorios (o
seudopólipos) representan islotes de mucosa inflamada en regeneración rodeada de
ulceración
• Pólipos hamartomasos son crecimientos desorganizados de las glándulas y el
estroma, pueden presentarse com síndrome hereditarios
• Hiperplásicos se originan por la disminución de la renovación de las células
epiteliales con acumulación de las células maduras
• Linfoides
• Pólipos neoplásicos o adenomas son pólipos originados como consecuencia de una
proliferación o displasia, se pueden clasificar en tubulares, vellosos o tubovellosos.
La mayoría de los adenomas colorrectales suelen ser benignos, algunos son precursores de
carcinoma. El riesgo de transformación maligna guarda relación con el tamaño y
arquitectura histológica y el grado de displasia epitelial.
En general todos los adenocarcinomas se originan en un pólipo, pero no todos se
transforman en carcinomas.
Citológicamente son pequeños agregados muy cohesivos de células monomorfas,
columnares con núcleos basales de cromatina granular fina. Los adenomas con displasia o
atipia se observan con núcleos grandes e irregulares y nucleolos prominentes, la
cohesividad y polaridad se mantienen
Tumores malignos del intestino grueso
Los adenocarcinomas es el tumor del tubo digestivo más frecuentes y causa más común de
muerte, el 60-70% se localiza en el sigma. Se relaciona con factores ambientales, dieta,
excesivo de grasas animales, dietas pobres en fibra
Citológicamente se disponen tridimensionalmente o en empalizada con pérdida de la
polaridad. Las células sueltas muestran gran pleomorfismo, puede presentar áreas de
degeneración mucosa con células de citoplasmas amplios y vacuolados en forma de anillo
de sello
Tumores del canal anal
El carcinoma escamoso relacionado con la infección crónica del virus del papiloma humano.
El carcinoma in situ de la piel perianal que forma la neoplasia intraepitelial anal (NIA) la cual
se valora a través del sistema Bethesda 2001. En el canal anal los carcinomas de células
pequeñas, melanoma o enfermedad de Paget.
Tumores del apéndice vermiforme
Son muy raros, el benigno más frecuente es el cistoadenomamucinoso
6. Vesícula biliar y vías biliares extrahepáticas

Se distinguen tres partes: Fondo, cuerpo y cuello. La función principal es concentrar y

almacenar la bilis mediante la absorción de agua y sales
La bilis se transporta hacia el interior de la vesícula biliar y hacia fuera de la misma a través
de un conducto (cístico). Internamente la mucosa presenta numerosos pliegues revestidos
por un epitelio cilíndrico simple.
La obtención de muestras se hace por cepillado o a partir de stents (endoprótesis) biliares
Citopatología no tumoral

• Colelitiasis: Cálculos en la vesícula biliar, pueden ser de colesterol o pigmentarios

formados por sales de bilirrubinato cálcico
• Colecistitis: Inflamación de la vesícula biliar, puede ser aguda o crónica, se asocia a
cálculos
• Coledocolitiasis: Cálculos en la vía biliar originados en la vesícula
• Colangitis: inflamación aguda de los conductos biliares por infección bacteriana
Citopatología tumoral
Tumor maligno más frecuente es el adenocarcinoma. El colangiocarcinoma es un
adenocarcinoma originado en el epitelio de las vías biliares