LESIONES PRECURSORAS DEL

CNCER CRVICO-UTERINO

TERMINOLOGA
Sistema
Bethesda

ANOMALAS DE CLULAS EPITELIALES

Clulas escamosas
Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL)
(incluye VPH/ Displasia leve/ NIC I)
Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL)
(incluye displasia moderada y grave, CIS; NIC II y NIC III)

Con hallazgos sospechosos de invasin (si existe la sospecha

de invasin)

Carcinoma escamoso

Clulas glandulares
Adenocarcinoma endocervical in situ
Adenocarcinoma invasor

Epidemiologa
Segn la OMS: el CaCu es la segunda causa mayor
de mortalidad femenina por cncer en todo el mundo,
con unas 300 000 muertes al ao.

El 80% de los casos de CaCu correspondes a los

pases en vas de desarrollo

La mayora de las mujeres que desarrollan este

cncer tienen entre 40 y 50 aos de edad, cada vez
es ms comn ver mujeres jvenes infectadas.

Factores de Riesgo

Generalmente la edad media para la detecicn de lesiones es de 34.7 aos.

32 aos: Displasia Leve
35.7 aos: Displasia Moderada
38.4 aos para el Carcinoma in situ

En Mxico Ruiz y Cols. Han sealado que el

promedio de edad de presentacin para las
pacientes con una Neoplasia intraepitelial
cervical NIC I fue de 35.5 aos

NIC I
35.5 AOS
NIC II
39.5 AOS
NIC III
42 AOS

Estos datos sugieren que el tiempo

transcurrido para la progresin entre
una lesin y otra es en promedio 4
aos, mientras que para llegar a un Ca
invasor puede ser hasta 14 aos.

Carcinoma
invasor
49 AOS

Mayor incidencia de lesiones en pases

subdesarrollados

LEIBG POR VPH

Clulas presentes: Coilocito y Disqueratocito
COILOCITO

Se manifiestan sobre las clulas maduras

(Superficiales e Intermedias).

DISQUERATOCITO
Se disponen en grupos

Citoplasma:
-Halo o cavidad bien definido rodeando al ncleo.
-Marginacin perifrica
Ncleo:
-1 o 2 ncleos aumentados de tamao.
-Hipercromatico, llegando a exhibir cromatina borrosa
o difuminada.
-Contorno nuclear irregular
-Binucleacin

Citoplasma:
-Queratinizacin anormal.
-Citoplasma denso.
-Anaranjado.

Ncleo:
-Alargado.
-Hipercromtico

LEIBG / NIC I / DISPLASIA LEVE

CARACTERISTICAS CITOLGICAS

Clulas Intermedias y Superficiales.

Aisladas normalmente.

El fondo del frotis puede ser limpio o inflamatorio.

Con frecuencia estas clulas displasicas aparecen

acompaadas de cambios citopticos por VPH.
Citoplasma:
-Poligonal
-Cianofilo
-Translcido
-Bordes celulares ntidos
- En ocasiones con grnulos de queratohialina
Ncleo:
- 4 a 6 veces ms grande que las clulas
intermedias
-Oval
-Central
-En ocasiones con binucleacin
- Membranas nucleares reforzadas, lisas o con
irregularidades discretas.
- La cromatina es granular fina, con
hipercromatismo leve
- Ausencia de Nuclolo

LEIAG / NIC II / DISPLASIA MODERADA

CARACTERISTICAS CITOLOGICAS
-Los cambios se observan sobre las
clulas parabasales o metaplsicas
atpicas

Clulas aisladas o rara vez en sincitios

Citoplasma:

Basfilo denso
Ncleo:

Ncleo es oval o levemente alargado,

orientado en forma vertical y sin nucleolo

Marcado aumento de la relacin N:C

Sobreposicn del ncleo o anisonucleosis

El ncleo acrecienta ms de 4 veces su

tamao normal

La cromatina exhibe grumos gruesos y

distribuidos de manera irregular

Reforzamiento y la irregularidad de la
membrana nuclear

LEIAG / NIC III / DISPLASIA SEVERA

CARACTERISTICAS CITOLOGICAS
Afecta a las clulas ms pequeas y menos
maduras

Clulas aisladas, en lminas o en agregados

seudocincitiales.

Los grupos hipercromticos deben ser

evaluados minuciosamente
Ncleo:

Hipercromasia nuclear, se acompaa de

variaciones de tamao y morfologa nuclear

Grado de hipertrofia nuclear ms variable que

el que se presenta en LEIBG

Algunas clulas de LEIAG pueden tener el

mismo grado de agrandamiento nuclear que
las de LEIBG

El rea citoplasmtica es ms pequea, por lo

que aumenta considerablemente la relacin
N:C

La cromatina puede ser laxa o granular en

grumos gruesos y de distribucin uniforme

El contorno de la membrana nuclear puede ser

bastante irregular y suele mostrar
indentaciones prominentes o escotaduras.

CORRELACIN HISTOLOGICA

CARCINOMA DEL CUELLO

UTERINO

Carcinoma in situ

Las clulas son usualmente ms pequeas que las LEIAG(NIC

III) y se presentan aisladas o en sincitios de bordes mal
definidos; as mismo, las alteraciones nucleares son muy
importantes con un marcado incremento de la relacin ncleo
citoplasma, cromatina francamente grumosa y numerosas
irregularidades de la membrana nuclear.

Patten y Reagan subdividieron las lesiones de alto grado

(carcinoma in situ) en tres tipos morfolgicos:

Carcinoma anaplsico de clulas

pequeas

Formado por clulas

indiferenciadas de tipo
basal
Francamente malignas;
sin embargo, se ha
reportado que son la
causa ms frecuente de
falsos negativos en la
citologa de deteccin.

Carcinoma in situ de clulas grandes

queratinizante

Formas celulares muy

diversas, que pueden ser
alargadas, como cauda o
renacuajo
Los puentes intercelulares son
visibles; adems existe un
macronucleolo.
Se observa extensa
queratinizacin; es
fundamental no confundir este
caso con un carcinoma invasor.

Carcinoma in situ de clulas grandes no

queratinizante

Compuesto por clulas

indiferenciadas del
tamao de una clula
parabasal
Con algunas clulas
aisladas
queratinizadas.

Carcinoma invasor
Histologicamente se distinguen varios tipos de cncer
invasor:
Ca invasor escamoso o epidermoide (90%)
Ca

invasor epidermoide queratinizante

Ca invasor no queratinizante de clulas pequeas y el
de clulas grandes.

Carcinoma invasor variante del adenocarcinoma

Carcinoma epidermoide
invasor

Presencia de clulas en forma de

renacuajo, llamadas tambin clulas
con cola o caudadas (alargadas) , con
extremo ancho que aloja el ncleo y el
otro lado estrecho
Ncleo excntrico
Citoplasma con distintos grados
de queratinizacin

Clulas espinosas escamoides o

en fibra
Citoplasma alargado y delgado
eosinofilo o basofilo
Ncleo hipercromatico en tinta china

El crecimiento lento y paulatino del CaCu presenta

varios periodos que es necesario conocer:
Primero, del Ca in situ a la evidencia
de la invasin incipiente del estroma
Segundo, de la invasin incipiente
al microcarcinoma
Tercero, del microcarcinoma la
cncer clnicamente manifiesto

Signos y sntomas del Ca.

invasor

Estadio II
70 90%

Sobrevida
a 5 aos
Estadio III
30 35 %

Etapas tempranas del Ca. invasor

Estadio I
75 90 %

Estadio IV
10 15 %

Hemorragias anormales
10% de la px presentan dolor y
secrecin vaginal

Etapas tardas del Ca. invasor

Mal olor

Perdida de peso

Zonas de erosin

Debilidad

Endurecimiento
y engrosamiento del crvix

Palidez

Edema de miembros inf.

Hematuria

Dolor rectal

Lesiones exofticas, papilares,

verrugosas o polipoides que se
proyectan hacia la vagina

Adenocarcinoma in situ

En los extendidos citolgicos lo ms llamativo

corresponde a las alteraciones
arquitectnicas

El llamado emplumado. Se debe a la

prdida del borde liso normal del endocrvix
no neoplsico; los ncleos se disponen
haciendo prominencia en los bordes debido a
la ausencia o escasez del citoplasma y ala
gran proliferacin
de clulas neoplsicas
El nucleolo presente hasta en un 70%.

Adenocarcinoma
invasor

El adenocarcinoma tipo
endocervical bien diferenciado
presenta muchas caractersticas
del adenocarcinoma
endocervical in situ

Rosetas
Emplumamiento,
Seudoestratificacin nuclear
Tiras

Pero con distribucion irregular de

la cromatina, adems de que
pueden disponerse en sincicios,
con los bordes celulares mal
definidos.