El ABC de la citopatología cérvico vaginal y de diversos

Tema: Células glandulares atípicas (AGC)

Ponente: Dra. María Antonieta González Cosío Sánchez

Jefe de sección de citopatología del CMN “20 de

Noviembre”
 NOMENCLATURA BETHESDA
2001
ANOMALÍAS CELULARES EPITELIALES
- CÉLULAS GLANDULARES

ATÍPICAS
- CÉLULAS ENDOCERVICALES
- CÉLULAS ENDOMETRIALES
- CÉLULAS GLANDULARES

CÉLULAS ENDOCERVICALES/GLANDULARES/ATÍPICAS, POSIBLEMENTE NEOPLÁSICAS

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU

ADENOCARCINOMA
- ENDOCERVICAL
- ENDOMETRIAL
- EXTRAUTERINO
- OTROS NO ESPECÍFICOS
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS ESPECIFICAR
 INTRODUCCIÓN

El Sistema
Bethesda 2001
incorporó cambios en
el modo de informar
las anomalías
glandulares
Para mejorar el conocimiento y el entendimiento de las
neoplasias glandulares

La comunicación entre laboratorios y ginecólogos

Facilitar el tratamiento de las pacientes

El estudio citológico cervical es el método de screenig
en búsqueda de lesiones escamosas intraepiteliales y
de carcinoma
En la actualidad es más frecuente la detección de
lesiones intraepiteliales e invasoras originadas en el
epitelio endocervical, quizá debido al empleo del cepillo
endocervical

Mayor conocimiento de los criterios diagnósticos

 LA SENSIBILIDAD PARA DETECTAR LESIONES
GLANDULARES

A) LA OBTENCIÓN DE LA
MUESTRA
- Técnica de la toma
- Extendido
- Secado

B) INTERPRETACIÓN
 CONOCIMIENTO DE LA COMPLEJIDAD
ARQUITECTURAL DEL ENDOCÉRVIX

Existe variabilidad en el
aspecto histológico y citológico
de las células del endocérvix,
en función de su lugar de
origen en el canal endocervical
CRITERIOS CITOLÓGICOS DE BENIGNIDAD
TERCIO PROXIMAL DEL CANAL
ENDOCERVICAL
 SEGMENTO UTERINO INFERIOR

Tipo de células
endometriales, pequeñas,
uniformes y con escaso
citoplasma
Los núcleos son redondos,
hipercromáticos, con
cromatina finamente
granular
Se acomodan en láminas
A veces sobreposición
importante
 CÉLULAS ENDOCERVICALES ATÍPICAS

Las células endocervicales presentan atípia nuclear que

excede los cambios reactivos o reparativos pero carece de
características certeras de adenocarcinoma endocervical in
situ o adenocarcinoma invasor
En el endocérvix pueden aparecer lesiones reactivas,
metaplásica
CAMBIOS ASOCIADOS A PROCESO
INFLAMATORIO
CÉLULAS ENDOCERVICALES ATÍPICAS

CÉLULAS
ENDOCERVICALES CON
CAMBIOS REACTIVOS:

Núcleos Grandes
Cromatina Bien Distribuida
Ocasional Nucleolo
Conservación de la relación
núcleo/citoplasma
No hay pérdida de la
polaridad nuclear
Cambios Degenerativos
 CAMBIOS REACTIVOS ASOCIADOS CON
REGENERACIÓN

Se disponen en láminas
Las células permanecen
cohesivas
Los núcleos son grandes
Con cromatina finamente
granular, distribución
uniforme y leve
anisonucleosis
Los nucleolos son únicos y
prominentes
Puede haber mitosis 4.3%
CAMBIOS ASOCIADOS
CON EL USO DE
CEPILLO CERVICAL:

El material es abundante
Hay sangrado
Lo que dificulta la fijación,
tinción e interpretación
Hay cierto
hipercromatismo
Las células pueden
interpretarse
erróneamente como
neoplásicas
 CAMBIOS REACTIVOS ASOCIADOS CON LA
UTILIZACIÓN DEL DIU

Las células endocervicales o

endometriales tienen
vacuolización prominente del
citoplasma
Núcleos pequeños con cromatina
blanda o ligeramente pleomórficos
Cambios degenerativos
METAPLASIA TUBARIA

Se ubica en el tercio proximal

del canal endocervical
A parece en el 31%
El epitelio es cilíndrico ciliado
Puede asociarse con células
caliciformes y células
intercalares
METAPLASIA INTESTINAL
Existen lesiones benignas cuyas características
morfológicas, estructurales y celulares, son muy
similares a las del adenocarcinoma
 LESIONES GLANDULARES BENIGNAS NO
NEOPLÁSICAS DEL ENDOCÉRVIX

Pólipo endocervical
Endometriosis de cérvix
Acumulación glandular que simulan túneles (tunnel
clusters)
Hiperplasia microglandular
Hiperplasia de remanentes mesonéfricos
Células de “Arias Stella”
PÓLIPO ENDOCERVICAL
 ENDOMETRIOSIS

Se encuentra en el 1% de los
casos en la porción profunda
de la pared del cuello uterino
La tunelización
aparece con cierta
frecuencia durante el
embarazo o parto
La hiperplasia microglandular
se presenta en mujeres en
edad reproductiva, asociada al
embarazo o al uso de
anticonceptivos orales
FENÓMENO DE “ARIAS STELLA”

Es un proceso reactivo
propio del embarazo
Aparece en el 10%
Simula un
adenocarcinoma de
células claras
FENÓMENO DE ARIAS STELLA
 CAMBIOS REACTIVOS ASOCIADOS A RADIACIÓN

z FOTO

Se disponen en láminas
Pleomorfismo nuclear
Núcleos hipercromáticos
y nucleolos grandes y
evidentes
Abundante citoplasma,
vacuolado
 CÉLULAS ENDOMETRIALES

Pueden observarse citológicamente:

Descamación: Fase proliferativa o secretoria
Postparto inmediato
Aborto
Endometritis aguda y crónica
Empleo de dispositivo intrauterino
Tras intervenciones ginecológicas reciente
Tratamiento hormonal
Endometriosis vaginal o cervical
Leiomiomas submucosos
Pólipos endometriales
Hiperplasias
Carcinomas
FASE PROLIFERATIVA
CÉLULAS ENDOMETRIALES

El reporte citológico de las

pacientes mayores de 40 años,
debe informarse la presencia de
células endometriales,
independientemente de que tenga
o no tratamiento hormonal
NÚCLEOS DESNUDOS

En extendidos
atróficos
Se identifican en
grupos laxos
Presentan
moldeamiento
Cromatina granular
Las células endometriales atípicas no van acompañadas
de ninguna descripción, lo que refleja la dificultad de
clasificar aún más esta categoría
CÉLULAS ENDOMETRIALES ATÍPICAS

Las células están dispuestas

en pequeños grupos
Los núcleos ligeramente
aumentados de tamaño
Con hipercromasia leve
Pueden hallarse pequeños
nucleolos
Escaso citoplasma vacuolado
Bordes celulares mal definidos
CÉLULAS ENDOMETRIALES ATÍPICAS

Agregado de pequeñas
células
Núcleo redondo a oval,
algo aumentado de
tamaño
Pequeños nucleolos
Citoplasma vacuolado
 DISPLASIA GLANDULAR ENDOCERVICAL

En 1986 Brown y Wells dividen a estas displasias en

bajo y alto grado

Goldstein y colaboradores (1998):

La displasia glandular endocervical no está bien definida
ni tampoco existen criterios histológicos o citológicos
reproducibles para su identificación

Desde el punto de vista citológico, esta lesión debe

incluirse en el apartado de atípia en células glandulares
(AGC)
CÉLULAS ENDOCERVICALES ATÍPICAS, SUGESTIVAS
DE NEOPLASIA

La morfología celular, sea cuantitativa o cualitativa, no

basta para la interpretación de adenocarcinoma
endocervical in situ o adenocarcinoma invasor
CÉLULAS ENDOCERVICALES ATÍPICAS QUE
SUGIEREN NEOPLASIA O AIS
El diagnóstico de AGC, por definición, debe
sospecharse la presencia de una neoplasia mientras no
se demuestre lo contrario

Estos casos no pueden representar mas del 1% del total

de citologías ginecológicas, con un promedio de 0.3 a
0.5%

En el seguimiento de éstas pacientes se ha comprobado

que el 50% tienen como sustrato una lesión epitelial
severa de tipo escamoso
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU CON EXTENSIÓN
GLANDULAR

Carece de rosetas y
formaciones glandulares
Puede observarse
empalizadas y
pseudoestratificación
Presencia de sincitios
Núcleos hipercromáticos con
cromatina grumosa
Nucleolo no evidente
Citoplasma denso
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU

En 1952, Helper y colaboradores

1953 Friedell y McKay
Definiéndose el AIS como:

“Grupos glandulares individualizados

tapizados total o parcialmente, por epitelio
columnar atípico sin evidencia de invasión
estromal”
El adenocarcinoma in situ es una lesión
precursora del adenocarcinoma invasor

Se han reportado casos no tratados de

AIS que han precedido a los invasores

Se han encontrado los mismos subtipos

virales en ambas variantes de
adenocarcinoma (18 y 16)
Mediante técnicas de hibridación in situ se ha
encontrado VPH en 40 a 90% de los casos de
adenocarcinoma in situ

El AIS aparece en mujeres 10 a 20 años menores que

las que tienen carcinoma invasor

La edad promedio de presentación: 35 años

Su frecuencia es variable: 0.7 y un 8% de los

adenocarcinomas endocervicales
Relación CIS:AIS es 50:1

En el 25 a 85% de los conos cervicales con AIS se ha

encontrado una lesión de tipo neoplasia intraepitelial
cervical o un carcinoma epidermoide invasor.
 CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS

Para Ng (1969), Barter (1970) y Reagan (1973), es

indistinguible de la lesión invasiva

Quizilbash (1975), es indistinguible excepto por la

ausencia de diátesis tumoral

Krumins y colaboradores (1977)

Bousfield y colaboradores (1980)

Preservación de la estructura
glandular normal con
alteración que afecta parte o
todo el epitelio glandular
Aumento del tamaño nuclear,
cromatina gruesa, nucleolo
pequeño único o múltiple,
mitosis y estratificación
variable de los núcleos
La cantidad del moco celular
puede conservarse o reducirse
Puede observarse un patrón
estructural intraglandular
(cribiforme)
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU

Las células están dispuestas en

grupos, hileras o rosetas con
aglomeración y superposición
Algunas tienen aspecto cilíndrico
definido
Los núcleos están agrandados,
son de tamaño variable,
ovalados o elongados y
estratificados
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU

Los grupos celulares tienen

empalizada nuclear con
prolongaciones
citoplasmáticas y núcleos que
sobresalen de la periferia, lo
cuál les otorga un aspecto
desflecado
Es característico que el fondo
esté limpio
ADENOCARCINOMA IN SITU
ADENOCARCINOMA IN SITU
 SUBTIPOS DEL ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL IN SITU

Endocervical

Endometrioide

Intestinal

Tubario

Escamoso
SUBTIPOS DEL ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL IN SITU
SUBTIPOS DEL ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL IN SITU
ADENOCARCINOMA DE ENDOCÉRVIX

Atípia arquitectural
Los núcleos pleomorfos e
hipertrofiados con
distribución irregular de la
cromatina
Núcleos múltiples
Macronucleolos
Citoplasma escaso
vacuolado
 ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

Pueden hallarse células

escamosas anómalas
Rosetas y papilas
Diátesis tumoral
CARCINOMA EPIDERMOIDE CÉLULAS GRANDES NO
QUERATINIZANTE

Fondo sucio con abundante

diátesis tumoral
Células de tamaño intermedio
Núcleos grandes
Cromatina granular gruesa
Numerosos nucleolos
Citoplasma escaso
 ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO

Se presenta en mujeres posmenopáusicas

Es poco común en mujeres menores de 40 años
La incidencia es de 55 a 65 años
Se conoce su asociación con la obesidad, diabetes,
hipertensión e infertilidad
Generalmente las mujeres son nulíparas y tienen
historia de irregularidades menstruales
Estimulación estrogénica prolongada
 CLASIFICACIÓN DEL CARCINOMA
ENDOMETRIAL
CARCINOMA DE ENDOMETRIO
CON DIFERENCIACIÓN SECRETORIA
CON DIFERENCIACIÓN CILIADA
CON DIFERENCIACIÓN ESCAMOSA

ADENOCARCINOMA SEROSO

CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS

ADENOCARCINOMA MUCINOSO

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

CARCINOMAS MIXTOS

CARCINOMA INDIFERENCIADO

OTROS TIPOS: CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES.

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO CON
DIFERENCIACIÓN ESCAMOSA

Es evidente la variación
de tamaño celular,
pérdida de polaridad
nuclear
Los núcleos presentan
hipercromasia moderada,
distribución irregular de la
cromatina
Nucleolos pequeños o
prominentes
Citoplasma escaso
vacuolado
ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO CON
DIFERENCIACIÓN ESCAMOSA
ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO DE
TIPO MUCINOSO
ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO DE TIPO
INTESTINAL
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL DE CÉLULAS
CLARAS
ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
INDIFERENCIADO
ADENOCARCINOMA SEROSO DE OVARIO
METASTÁSICO
MELANOMA MALIGNO METASTÁSICO
 IMPORTANCIA CLÍNICA

La distinción entre lesiones:

Escamosas
Glandulares
Neuroendocrinas
 Es importante mencionar que un buen
diagnóstico citológico de una lesión
endocervical debe correlacionarse con
diagnóstico histopatológico, para plantear
un tratamiento correcto
 BIBLIOGRAFÍA

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