Cancer de cérvix uterino

Dr. Guido Zayas Coronel

Anatomia general
• Útero 4 regiones. Cuerpo. Istmo. Cuello y trompas

• Cérvix dividido en 3 zonas, superior 1 a 2 cm, junto a la vejiga/ intermedia donde

se inserta a la vagina y fibras musculares/ e inferior (vaginal)

• 3 zonas histológicas

el epitelio cilíndrico (glandular)

/escamoso estratificado /

unión escamo columnar

 pH acido vaginal reemplaza al epitelio
cilíndrico por el plano estratificado,
este proceso se llama METAPLASIA
ESCAMOSA y genera una segunda
Cambios Unión escamo columnar. El área de
tamaño variable entre la UCE original
normales y la nueva se denomina ZONA DE
TRANSFORMACIÓN.
del epitelio Las células de las ZT son
del cuello particularmente vulnerables a infección
por HPV y ahí se desarrollan la
mayoría de canceres.
 Transmisión por contacto
sexual, hombres y
mujeres, varios tipos de
HPV, la infección puede Tipos (mas de 100 tipos,
desaparecer o persistir. la mayoría NO Bajo riesgo: 6-11 causan
Puede causar verrugas relacionados con ca verrugas, no cancer.
genitales y diferentes cérvix)
tipos de cancer de vulva
vagina pene ano recto y
orofaringe Alto riesgo: 16-18-
31-33-35-39-45-51- Tipos 16-18 causan

HPV
Tipos 6-11 verrugas o
condilomas 52-56-58-59-68 la 70% de casos de
infección persistente cancer
puede causar cancer
Tipos oncogénicos:
VPH 16-18. 400
Tipo 16 cancer de veces mayor con el
Tipos 31-33-45-58 en
ano en hombres mas 16 y 250 veces
menor medida
común HSH mayor con 18 riesgo
de desarrollar cancer
cérvix.
EVOLUCIÓN NATURAL
DE CA CÉRVIX
INFECCIÓN HPV
 • Cáncer: crecimiento autónomo no controlado y
EVOLUCIÓ maligno de células y tejidos, forma tumores que
pueden invadir otros órganos y producir crecimiento
N similar al cancer de origen en otras partes del
cuerpo (metástasis), a medida que crece destruye
NATURAL tejidos normales y compite por nutrientes.

DE CA • No existe conocimiento completo sobre los factores

que causan los cambios celulares y conducen a

CÉRVIX transformación maligna. Sin embargo si existen

factores bien establecidos que causan

INFECCIÓN transformaciones TABACO ALCOHOL RADIACIÓN

INFECCIÓN PERSISTENTE CON HPV DE ALTO RIESGO

HPV PROF HARALD ZUR HAUSSEN NOBEL 2008

DESCUBRIMIENTO DE HPV
El curso natural del Cáncer
• El curso natural de la progresión desde una infección persistente por
HPV hasta cancer invasor es de 10 a 20 años, es relativamente fácil de
prevenir. Las vacunas contra HPV antes de iniciar las relaciones
sexuales previene gran parte de los canceres cervicouterinos
• Cuando el virus ingresa a la célula interfiere con sus funciones
normales y produce cambios en estas células (displasia: células
anormales no cancerosas), muchos de estos cambios son reversibles,
algunas células infectadas vuelve a su estado normal y gran parte de
lesiones precancerosas no evolucionan a cancer
 Fisiopatología
• La neoplasia intraepitelial es una displasia de capas basales
del epitelio escamoso

• NIC1: buena maduración con mínima anomalía nuclear y

pocas figuras mitóticas. Las células indiferenciadas se
encuentran en la capas profundas tercio inferior. Cambios
Fisiopatología citopáticos debidos a infección por HPV

• NIC2: cambios celulares displásicos en los dos tercios

inferiores del epitelio con anomalías nucleares mas
marcadas que NIC1, figuras mitóticas en toda la mitad
inferior del epitelio. Se producen invaginaciones y los
capilares infiltran las papilas estromicas.

• NIC3: cambios celulares displásicos en todo el espesor del

epitelio. Muchas mitosis tienen formas anormales. Perdida
de polaridad de las células en la totalidad del epitelio
 Recomendaciones OMS sobre
esquemas

9-14 años, sin inicio de RS

Vacunas Menos de 15: 2 dosis incluso si la

niña pasa 15 años al momento de la
segunda dosis
Mas de 15 e
inmunocomprometidos: 3 dosis. 0
1-2 y 6
Tamizaje del
Ca cérvix
 • -Citología: Ventajas: eficacia, amplia aceptación.
Desventajas: difíciles de introducir y mantener,
necesitan comunicación de resultado, requiere
transporte, interpretación subjetiva, resultados no
están inmediatamente, aumenta riesgo de pérdda de

Tamizaje seguimiento

del Ca • -Ac acético (IVAA): hasta 50 años UCE visible, acido

cérvix
acético 3-5% (vinagre), esperar 1 minuto. Los cambios
inflamaciones retrocederán en ese periodo de tiempo.
Ventajas, sencilla bajo costo, sensibilidad igual o mejor
que citología, inmediata. Desventajas capacitación de
personal, resultados subjetivos, puede no ser
adecuada en menopaúsicas en la que la ZT ha
retrocedido al canal endocervical.
 Las pruebas de confirmación NO deberían
requerirse antes del tratamiento de lesiones
precancerosas en entornos en que no haya
recursos disponibles.
Pruebas Colposcopia: vulva vagina y cuello con luz y lentes de
diagnostica aumento para examinar el epitelio y vasos. Ventajas: se
examina patrones celulares y vasos sanguíneos y puede ser
para la guía de biopsia.
Desventaja: recursos y capacitación, equipos, puede
detención de Biopsia:
ocasionarremoción
perdida dedeseguimiento
muestra pequeñas de tejido
si no esta anormal
disponible.
para su examen microscópico, se suele tomar áreas
lesiones. positivas al IVAA o áreas sospechosas. Se utiliza para
determinar el grado de anormalidad.. La clasificación se
basa en el espesor de epitelio anormal, cuanto mas
profundamente llegan las células anormales de la
membrana basal hacia la capa superior mayor es el grado
de NIC.
Muchas gracias
por su atencion