Hallazgos Neoplasicos de la Mama

Citodiagnóstico de la Glándula Mamaria

TM. Paola Aguayo Mella | Morfofisiopatología y Citodiagnóstico | 09.09.2020
+ CITOLOGÍA
MAMARIA
“Citología Respiratoria, Mamaria
y de Glándula Tiroides”
1. Relaciona las técnicas de procesamiento de
muestras de la Glándula Mamaria con los tipos
celulares posibles de observar.
Resultado de Aprendizaje 2
Justifica un diagnóstico citológico en relación a 2. Categoriza la Citología Mamaria.
los hallazgos microscópicos observados.
3. Establece las características citopatológicas de
las neoplasias benignas y malignas de Mama.

4. Formula un diagnósticos citológicos de Mama.

 Epidemiología del
espectro neoplásico
✓ En el año 2018 se diagnosticaron
aproximadamente 2.088.849 casos nuevos.

✓ En la actualidad, es el tumor más frecuente

en la población femenina.

✓ Tasas de cáncer de mama son más altas en

países desarrollados, aumentando en casi
todas las regiones del mundo.
Icaza, G., Núñez, L., & Bugueño, H. (2017). Descripción epidemiológica de la mortalidad por cáncer de mama en mujeres en Chile. Revista médica de Chile, 145(1), 106-114.
 El Cáncer de Mama puede afectar a cualquier mujer: 1 de cada 8 a 10 mujeres desarrollará Cáncer de
Mama en algun momento de su vida.

 La causa especifica del Cáncer de Mama no ha sido identificada.

 Factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar esta neoplasia:

→ Historia familiar de Cáncer de Mama.
→ Dieta y factores relacionados con esta.
→ Hormonas.
→ Factores reproductivos.
→ Enfermedades Benignas de la Mama.
→ Exposición a radiación ionizante.
 El factor de riesgo mas importante es la edad aunque la mayoria de las mujeres se diagnostican despues
de los 50 años.

 Tener un familiar con Cáncer de Mama aumenta el riesgo de padecer la enfermedad.

 El 5% de los Cáncer de Mama se deben a la herencia de la mutacion en genes BRCA1 o BRCA2 = Cáncer de
Mama hereditario.
Citopatología de lesiones neoplasicas
benignas de Mama
 Lipoma Mamario

❖ Neoplasia benigna de tejido adiposo maduro.

❖ Se presenta con cierta frecuencia en la mama.

HISTOLOGIA:
✓ Células adiposas maduras sin atipia.
✓ Forman lóbulos, separados por tabiques fibrocolagenos vascularizados.
✓ En su periferia fina cápsula fibrocolagena.
Citología:
✓ Microacúmulos de células adiposas.
✓ Macrofagos gigantes
multinucleados.
 Fibroadenoma de Mama

❖ Neoplasia benigna más frecuente de la mama.

❖ Tumor redondeado u oval, no encapsulado pero bien delimitado.
❖ Se observa una estructura sólida, lobulada y blanquecina, de
aspecto homogéneo o con hendiduras que resaltan el patrón
lobular.
❖ Nódulo único o múltiple.

HISTOLOGIA:
✓ Componente epitelial ductal con o sin hiperplasia.
✓ Componente estromal fibrocolageno.
Citología:
✓ Grandes láminas en monocapa de células epiteliales
ductales dispuestas en grupos cohesivos o con forma de
panal de abeja.
✓ Grupos celulares en astas de ciervo.
✓ Celulas epiteliales ductales con nucleos redondos,
monomorfos y ocasionales nucleolos pequeños.
✓ Numerosos nucleos bipolares desnudos de células
mioepiteliales.
 Lesiones Mamarias Benignas durante el Embarazo:
Adenoma Mamario de la Lactancia

❖ Estas lesiones son secundarias a estimulación hormonal.

❖ Es una neoplasia.
❖ Nódulo bien definido.

HISTOLOGIA:
✓ Numerosos ductos tubulares.
✓ Revestidos por células epiteliales con citoplasma abundante secretor.
Citología:
✓ Células epiteliales ductales dispersas o
en nidos.
✓ Citoplasma poco conservado, espumoso
o vacuolado.
✓ Núcleos levemente agrandados,
hipercromáticos con cromatina
finamente granular y homogéneamente
distribuida.
✓ Prominente nucléolo.
✓ Gran número de núcleos bipolares
desnudos de células mioepiteliales.
✓ Fondo con fragmentos de citoplasma y
material de secreción.
Citopatología de lesiones neoplasicas
malignas de Mama
CARCINOMA DUCTAL INVASOR DE LA MAMA
 Neoplasia maligna de células ductales que a sobrepasado la membrana basal del ducto e invade al
estroma fibrocolageno y adiposo vecino.

 Tumor maligno más frecuente de la mama.

 Con sobrevida a 5 años de 55 a 65 %.

→ Citología del Carcinoma Ductal Invasor de la Mama:

El método mas adecuado para recolectar la muestras es la punción

con aguja fina (PAF).

1. Gran celularidad.

2. Fondo hemorrágico o necrótico.

3. Poca cohesión entre las células.

4. Células dispuestas en unidades solitarias y en acúmulos

tridimensionales.

5. Pérdida de la polaridad nuclear.

6. Moldeamiento nuclear.
7. Tamaño celular muy variable, generalmente grande.

8. Hipercromasia nuclear.

9. Cromatina en grumos gruesos, con distribución

heterogénea.

10. Nucléolo pequeño o prominente.

11. Citoplasma basófilo, finamente granular o vacuolado.

12. No se aprecian núcleos desnudos bipolares de

Células Mioepiteliales.
✓ Disociación celular.

✓ Tumores de alto grado: pleomórficos.

✓ Tumores de bajo grado: monomorfos.

✓ Aumento del tamaño nuclear y contornos

irregulares.

✓ Patrón de cromatina anormal.

✓ Nucléolos anormales.

✓ Mitosis anormales.

✓ Inclusiones intranucleares.
CARCINOMA INTRADUCTAL DE LA MAMA
 Neoplasia maligna de células epiteliales ductales que no a sobrepasado la membrana basal de dicho
ducto.
Es un carcinoma de conductos en el que los brotes presentan
Histológicamente se divide en: un foco necrótico central. Al comprimir la lesión se obtienen
1. Comedocarcinoma. pequeños cilindros de color ocre que recuerdan los
comedones (poros) de la piel. Puede ser in situ o infiltrante.
2. No comedocarcinoma.
 → Citología del Carcinoma In Situ de Tipo Comedocarcinoma de la
Mama:

1. Gran celularidad.
2. Poca cohesividad celular.
3. Atípia nuclear importante.
4. Necrosis celular.
5. Presencia de figuras mitóticas.

→ Citología del Carcinoma In Situ de Tipo No Comedocarcinoma

de la Mama:
1. Células en acúmulos.
2. Algunas células aisladas.
3. Generalmente no se aprecian Células Mioepiteliales.
CARCINOMA MEDULAR DE LA MAMA
 Corresponde al 1 a 7 % de todos los cáncer de la mama.
 Es de carácter invasor.
 Tienen mejor sobrevida que el Carcinoma Ductal.

 Corresponde a una masa sólida, bien circunscrita.

 Formado por células malignas pobremente diferenciadas.

 Células dispuestas en grandes acúmulos sin estructuras
glandulares.
 Escaso estroma.
 Prominente infiltrado de linfocitos y células plasmáticas.
→ Citología del Carcinoma Medular de la Mama:

1. Células dispuestas en acúmulos y células aisladas.

2. Tamaño y forma celular variable.
3. Nucléolos múltiples.
4. Citoplasma escaso o abundante.
5. Linfocitos.
6. Células plasmáticas.
CARCINOMA MUCINOSO O COLOIDEO DE LA MAMA

 Corresponde más o menos al 2 % de los

Carcinomas de la Mama.
 Con mejor sobreviva que el carcinoma ductal.
 Más frecuente en mujeres mayores.
 Se caracterizan por la producción de abundante
mucina extra o intracelular.
→ Citología del Carcinoma Mucinoso de la Mama:

1. Acúmulos de mucina.
2. Grupos celulares cohesivos tridimensionales rodeados por mucus.
3. Células epiteliales pequeñas uniformes o con leve atipia.
4. Núcleos vesiculares levemente irregulares pequeños con nucleolos
pequeños.
CARCINOMA TUBULAR DE LA MAMA
 Tipo especial de Carcinoma Invasor de la Mama.
 Compuesto de estructuras tubulares bien diferenciadas, revestidas por una capa simple de
células epiteliales.
 Su pronóstico es excelente.
 Acontece en un 2% de todos los Canceres Invasores de la Mama.
→ Citología del Carcinoma Tubular de la Mama:

1. Celularidad pobre o moderada.

2. Células epiteliales con escasa atipia o sin ella.

3. Ausencia de núcleos bipolares desnudos.

4. Por las características anteriores es fácil

diagnosticar un falso negativo.
CARCINOMA ADENOIDEOQUISTICO DE LA MAMA
 Representa el 0.1% de los carcinomas de la mama.
 Lesión con bajo potencial de agresividad.
 Semejante al de la glándula salival, con patrón trabeculo tubular, cribiforme o sólido.
→ Citología del Carcinoma Adenoideoquistico de la Mama:

1. Células epiteliales pequeñas y uniformes.

2. Acúmulos celulares cohesivos, en agregados

esféricos o en pseudorosetas.

3. Escaso citoplasma.

4. Nucléolo prominente.
CARCINOMA PAPILAR INVASOR DE LA MAMA
 Corresponde a menos del 1 a 2 % de los Canceres Invasores de la Mama.

 Tiene un pronostico relativamente bueno.

 Se da en mujeres posmenopáusicas.
→ Citología del Carcinoma Papilar de la Mama:

1. Extendidos celulares.

2. Acúmulos papilares y tridimensionales de células

atípicas uniformes.

3. Células columnares altas atípicas.

4. Núcleos desnudos grandes atípicos.

5. Eritrocitos y hemosiderofagos.
CARCINOMA LOBULILLAR DE LA MAMA
Corresponde a un 5 a 15% de los tumores mamarios
invasores.

Mas frecuente en mujeres mayores de 50 años.

13,3% de ellos son bilaterales.

Compuesto de células epiteliales no cohesivas entre si,

individualmente dispersas o en un patrón en fila india en
el estroma fibroso.
→ Citología del Carcinoma Lobulillar de la Mama:

1. Celularidad baja o moderada.

2. Células dispuestas en unidades solitarias, pequeños acúmulos,
finos cordones e hileras.
3. Células uniformes con atipia leve.
4. Incremento de la relación núcleo citoplasma.
5. Hipo o hipercromasia nuclear.
6. Núcleo ovalado o irregular.
7. Pequeño nucleolo.
8. Células en anillo de sello o con mucina intracitoplasmatica.
9. No hay núcleos bipolares.
+

Vacuolas citoplasmáticas en la mayor parte Vacuolas citoplasmáticas con mucina,

de los casos, a menudo con mucina condensada en gotas
CARCINOMA APOCRINO INVASOR DE LA MAMA
Constituido por células apocrinas atípicas.

Constituye el 4% de todos los Carcinomas Invasores de la Mama.

Su comportamiento es semejante al del Carcinoma Ductal Invasor usual.

→ Citología del Carcinoma Apocrino Invasor de la Mama:

1. Numerosa células con características apocrinas

(abundante citoplasma granular basófilo o
eosinofilo, núcleo grande y nucleolo
prominente).

2. Dispuestas en unidades solitarias o en

fragmentos.
CARCINOMA ESCAMOSO DE LA MAMA

 Es muy raro.

 Menos del 1% de todos los Carcinomas Mamarios.

 Para ser calificado como primario, el tumor no

debe tener relación con la epidermis de la piel
vecina.
Si en un extendido citológico por punción con aguja fina de Mama se aprecian células escamosas, estas
pueden provenir de:

▪ Quiste epidérmico.
▪ Absceso subareolar.
▪ Metaplasia escamosa en Tumor Filodes, fibroadenoma y papiloma infartado.
▪ Tumor metastático escamoso.
▪ Carcinoma escamoso primario.
→ Citología del Carcinoma Escamoso de la Mama:
1. Células escamosas malignas.

2. Nidos o grupos celulares.

3. Diferentes grados de diferenciación celular.

4. Queratinización intracitoplasmatica.

5. Puentes intercelulares.

6. Formación de perlas corneas.

 CARCINOMA INFLAMATORIO DE LA MAMA
 Una de las formas más agresiva de Carcinoma de la Mama.

 Constituye el 2 a 4 % de todos los Carcinomas de la Mama.

 Clínica: mama aumentada de tamaño, eritematosa, indurada,

edematosa y su superficie externa en piel de “naranja”.

 Histopatológia: células epiteliales malignas dentro de vasos

linfáticos de la piel y del parenquima mamario.

 Características citológicas semejantes al Carcinoma Ductal

Invasor usual.
ENFERMEDAD DE PAGET DE LA MAMA
 Neoplasia maligna.
 Definida como la presencia de células epiteliales glandulares malignas dentro del epitelio escamoso del
pezón y areola mamaria, casi siempre asociada con un Carcinoma Intraductal vecino.
 Incidencia de 1 – 4% de todos los Carcinomas de la Mama.
 La piel del pezón afectado se aprecia enrojecida.
→ Histología: Células atípicas, con gran núcleo y abundante citoplasma, dispuestas en pequeños acúmulos
en el espesor de la epidermis.

→ Citología: Células de adenocarcinoma, dispuestas en grupos o en forma aislada.

TUMOR FILODES DE LA MAMA

 Neoplasia bifásica, tiene un componente epitelial y otro

estromal.
 Ocurre en un 0,3 a un 1% de todos los tumores primarios de la
mama.
 Puede ser benigno o maligno.
→ Citología del Tumor Filodes de la Mama:

1. Población celular epitelial y estromal.

2. Fragmentos de estroma hipercelular de

células fusadas.

3. Células estromales atípicas = filodes

maligno.

4. Numerosos núcleos bipolares desnudos.

 Tumor Filodes Maligno

Es probable que la citología no permita diferenciar un Fibroadenoma de un Tumor Filodes, pero la presencia
de un estroma celular con células fusadas agrandadas sugiere este último.
SARCOMAS PUROS DE LA MAMA
Son muy poco frecuentes.

▪ Histiocitoma fibroso maligno.

▪ Liposarcoma.
▪ Osteosarcoma.
▪ Condrosarcoma.
▪ Leiomiosarcoma.
▪ Rabdomiosarcoma.
▪ Otros.

La citología es semejante a la de los sarcomas encontrados en otras partes del cuerpo.
CARCINOMA METAPLASICO DE LA MAMA

Tumor mamario muy raro.

Se caracteriza por una combinación de adenocarcinoma con áreas de diferenciación fusocelular,
escamosa, ósea y condroidea. Estas áreas pueden ser de carácter benigno o maligno.

La citología presenta elementos de las diferentes

estirpes celulares presentes en la neoplasia.
 METASTASIS TUMORALES EN LA MAMA

Son raras.

Pueden simular un tumor primario mamario.

Los canceres que más comúnmente dan metástasis en la mama femenina son:
▪ Melanoma.
▪ Linfoma.
▪ Cáncer pulmonar.
▪ Carcinoma ovárico.
▪ Sarcomas de partes blandas.

En la mama masculina:

▪ Cáncer de la próstata
 Terminología para los informes citologicos
de Glandula Mamaria

Para maximizar el entendimiento mutuo y mejorar la estandarización diagnostica, las muestras de Mama
obtenidas por aguja fina (CORE/PAAF/PAF/BAF) deben clasificarse utilizando una categoria definida por el
Programa de Screening de Mama de Naciones Unidas del año 1993.

C1/PI C2/PII C3/PIII C4/PIV C5/PV

•Citología insuficiente •Citología Benigna •Citología atipica, •Citología sospechosa, •Citología Maligna
para diagnóstico probablemente probablemente
benigna maligna