THE SAGES SAFE CHOLECYSTECTOMY

PROGRAM

Strategies for Minimizing Bile Duct Injuries:

Adopting a Universal Culture of Safety in
Cholecystectomy
(6 ESTRATEGIAS SUGERIDAS)
•1. Utilice el método Critical View of Safety (CVS) para identificar el
conducto quístico y la arteria quística durante la colecistectomía
laparoscópica.
2. Comprender el potencial de la anatomía aberrante en todos los casos.
• La anatomía aberrante puede incluir un conducto quístico corto, conductos hepáticos aberrantes o
una arteria hepática derecha que cruza la parte anterior al conducto biliar común.

3. Hacer un uso liberal de la colangiografía u otros métodos para obtener imágenes del
árbol biliar intraoperatoria.
• La colangiografía puede ser especialmente importante en casos difíciles o en una anatomía poco
clara.
• Varios estudios han encontrado que la colangiografía reduce la incidencia y el alcance de la lesión del
conducto biliar, pero sigue habiendo controversia sobre este tema.

4. Considere una pausa momentánea intraoperatoria durante la colecistectomía

laparoscópica antes de cortar, cortar o transectar cualquier estructura ductal.
• La pausa momentánea intraoperatoria debe consistir en un punto de parada en la operación para
confirmar que el CVS se ha logrado utilizando la vista de doblete.
• 5. Reconocer cuando la disección se está acercando a una zona de riesgo significativo y
detener la disección antes de entrar en la zona. Termine la operación con un método
seguro que no sea la colecistectomía si las condiciones alrededor de la vesícula biliar
son demasiado peligrosas.

• En situaciones en las que hay inflamación grave en la porta hepatis y el cuello de la

vesícula biliar, el CVS puede ser difícil de lograr. El único hecho de que lograr un CVS no
parezca factible es un beneficio clave del método, ya que alerta al cirujano sobre el posible
peligro de lesión.
• El juicio quirúrgico de que se está abordando una zona de riesgo significativo se puede
hacer cuando no se obtiene una exposición adecuada de la anatomía del triángulo
hepatoquístico o cuando la disección no está progresando debido a sangrado, inflamación o
fibrosis.
• Considere la colocación de la colecistectomía subtotal laparoscópica o la colocación del
tubo de colecistostomía, y/o la conversión a un procedimiento abierto basado en el juicio
del cirujano tratante.
• 6. Obtenga ayuda de otro cirujano cuando la disección o las
condiciones sean difíciles.
• Cuando es práctico obtenerlo, el consejo de un segundo cirujano a
menudo es muy útil en condiciones en las que la disección se estanca,
la anatomía no está clara o en otras condiciones consideradas
"difíciles" por el cirujano.
STRASBER
G
CONUT
• Riesgo que tiene una persona de presentar un estado nutricional deteriorado.