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Colelitiasis

LAPAROSCOPIA > VESICULA Y VIA BILIAR


VESICULA BILIAR Y LA COLELITIASIS
La vescula biliar es un rgano, una bolsita, en forma de pera situada debajo del lado
derecho del hgado.
Su funcin principal es la coleccin y concentracin de un lquido digestivo (bilis)
producido por el hgado.
La bilis es liberada por la vescula despus de comer, ayudando a la digestin. As
durante y despus de una comida, la vescula se contrae para expulsar la bilis por su
conducto de salida(cstico) pasando al conducto principal (coldoco) y de all al
intestino delgado (duodeno).

Colelitiasis es la presencia de clculos (piedras) en la vescula biliar, y que se forman


por la precipitacin de cristales de colesterol de la bilis, por una alteracin de los
componentes de sta (sales biliares, colesterol, pigmentos biliares)
El 75% de los clculos son de colesterol, y pueden ser tan pequeos como granos de
arena y crecer hasta varios centmetros.

Cuando dichos clculos producen sntomas se debe quitar la vescula biliar con las
piedras en su interior.
La extraccin de la vescula biliar no es asociada a ningn dao de la digestin.
Es una enfermedad muy frecuente (aparecen en un 10% de la poblacin general) y
afecta a ambos sexos, aumenta sobre los 40 aos, pero es ms frecuente en las mujeres
especialmente si han tenido hijos, y que tienen sobrepeso.
La colelitiasis puede afectar a una 5 parte de la poblacin mayor de 40 aos.

CIRUGA DE LA VESCULA Y LA VA BILIAR POR LAPAROSCOPIA

La colecistectoma laparoscpica constituye el tratamiento de eleccin de la


colelitiasis sintomtica y es la operacin laparoscpica ms frecuente.
La colecistectoma laparoscpica es un procedimiento seguro y eficaz, de poca
complejidad tcnica y con una baja conversin a laparotoma (abrir el abdomen) en
manos experimentadas

El objetivo de la ciruga laparoscpica de la vescula biliar es garantizar la extraccin de


la vescula y sus piedras con mnimo dolor, con una recuperacin ms temprana y
mejores resultados estticos.
Hasta no hace muchos aos la colecistectoma (extirpacin de la vescula biliar) se
realizaba con ciruga abierta, es decir mediante una gran incisin de ms de 10 cm.
Actualmente, podemos realizar la ciruga de la vescula biliar por laparoscopia, sin abrir
el abdomen. El nombre mdico de este procedimiento es Colecistectoma
Laparoscpica.
Tambin podemos mediante la va laparoscpica explorar la va biliar y extraer piedras
de su interior practicando una apertura en la misma (coledocotoma) o derivar una
porcin de la va biliar al duodeno (coldocoduodenostoma) o el intestino
(hepticoyeyunostoma).

SINTOMAS DE LA COLELITIASIS
El 50% de los pacientes que presentan colelitiasis tendr sntomas o complicaciones
derivados de stas.
Los pacientes con colelitiasis pueden ser totalmente asintomticos (sin molestias), o
pueden presentar sntomas como:
- dispepsia (malestar abdominal con eructos, distensin abdominal) despus de comer,

especialmente comidas grasas.


- El clico biliar o heptico: es el principal sntoma de la colelitiasis, se presenta
cuando un clculo obstruye el conducto de salida de la bilis en la vescula, y se
manifiesta como dolor agudo en la parte superior derecha del abdomen, que
generalmente se irradia a la espalda y desencadenado frecuentemente por la ingesta y
suele durar de 30 a 60 minutos. Por la accin de los antiespasmdicos, se relaja la
vescula, cede la obstruccin y desaparece el clico.
COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
- Colecistitis aguda:
Es una inflamacin aguda de la vescula producida en el 95% de los casos por un
clculo impactado en el cuello de la vescula. Esto lleva a que la vescula se distienda e
inflame y que se infecte la bilis, produciendo dolor abdominal, fiebre y vescula
palpable en un tercio de los pacientes.
En casos ms graves se puede producir gangrena, perforacin y peritonitis.
Constituye una urgencia quirrgica frecuente.
- Pancreatitis aguda:
Inflamacin del pncreas causada por una obstruccin transitoria por una litiasis
(clculos) de la desembocadura del coldoco en el duodeno.
Un 20% de las pancreatitis son de carcter grave.
- Coledocolitiasis:
Ocurre en un 10% de los casos.
Se produce por el paso de clculos desde la vescula al coledoco y generalmente se
manifiesta con ictericia (color amarillo de piel y ojos), con o sin dolor.
Si la ictericia, causado por el aumento de bilirrubina en la sangre, persiste o es muy alta,
se trata de una grave complicacin que puede causar el fracaso de muchos rganos e
incluso la muerte del paciente.
La coledocolitiasis la exponemos en otra seccin
- Cncer de vescula:
La presencia de clculos por mucho tiempo dentro de la vescula se puede asociar a la
aparicin de un cncer.

Existe una clara relacin entre la colelitiasis y el cncer de vescula.


La "vescula en porcelana" (calcificacin de las paredes de la vescula) derivar en un
20% de los casos en un cncer de vescula.

DIAGNOSTICO DE LA COLELITIASIS
- Ecografa abdominal
Es la prueba de eleccin para llegar al diagnstico de la colelitiasis.
Es muy sensible y especfico para diagnosticar clculos vesiculares, no es invasiva y
slo requiere que el pacientes est en ayunas por algunas horas.
Proporciona adems informacin del grosor de la vescula, el calibre de las vas biliares,
caractersticas del parnquima heptico, permite adems examinar otros rganos de la
cavidad abdominal ( pncreas, riones, bazo etc.).
- TAC (scanner) y Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
No tienen ventajas sobre la ecografa abdominal para explorar la vescula biliar, pero
pueden ser de ayuda para estudio de ictericias y coledocolitiasis.
- Exmenes de laboratorio
La presencia de enzimas hepticas elevadas puede significar la existencia de
coledocolitiasis.

TRATAMIENTO
La colelitiasis sin sntomas no debe tratarse excepto que se acompae de una "vescula
en porcelana".
Deben operarse cuando aparezcan sntomas, antes de que aparezcan las complicaciones.
El tratamiento es la colecistectoma laparoscpica, que consiste en practicar la
extraccin de la vescula con sus piedras en el interior, sin abrir el abdomen, accediendo
al mismo a travs de cuatro pequeos orificios (tres de 5 mm y uno de 10 mm) por
donde se introducen una cmara y el instrumental de diseccin, corte y sutura
necesarios.
La vescula ser extrada por una de las incisiones (generalmente por la situada en el
ombligo).

Ver Video de "Colecistectoma laparoscpica"


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COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Es un procedimiento quirrgico:
-

de invasin mnima
tiene una recuperacin muy rpida
un postoperatorio muy confortable
con mnimo dolor
una corta hospitalizacin, de 1-2 das
y un rpido reintegro laboral.

La presencia de otras intervenciones abdominales previas, coledocolitiasis y/o


colecistitis aguda no son una contraindicacin para realizar la colecistectoma por
laparoscopia.
No obstante, el cirujano debe tener suficiente experiencia para realizar esta
intervencin, para que el indice de conversin (tener que abrir el abdomen) o la
aparicin de complicaciones intra y/o postoperatorias sean mnimas.
Excepcionalmente se realiza la colecistectoma abierta, es decir extirpar la vescula
abriendo el abdomen con una incisin de unos 10 - 15 cm.

En la actualidad se est empezando a pacticar la colecistectoma por va


endoscpica a travs de orificios naturales (NOTES) generalmente por va vaginal.
VENTAJAS DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA DE LA COLELITIASIS
Al hacerse heridas mnimas, sin seccionar ningn msculo ni aponeurosis, el dolor es
menor. En consecuencia, la movilizacin es mayor, mejorando el estado general y de
nimo del paciente, evitando trombosis y embolias; la dinmica respiratoria es mejor,
evitando neumonas y complicaciones respiratorias, etc. Todo ello hace que la
recuperacin sea ms rpida.
Al ser las incisiones tan pequeas, la posibilidad de infeccin casi no existe y las
eventraciones, o lo que es lo mismo, las hernias en la herida operatoria, desaparecen en
la ciruga laparoscpica.
El trato delicado del intestino, mediante pequeas pinzas, sin sujetarlo con la mano,
hace que recupere su movilidad antes, por lo que la ingesta es ms precoz y los
alimentos se toleran mejor.

En resumen:
MENOS DOLOR.
MENOS COMPLICACIONES TROMBOEMBLICAS.
MENOS COMPLICACIOMES PULMONARES.
MENOS INFECCIONES DE HERIDA.
MENOS EVENTRACIONES.
MENOS CICATRICES. MEJOR RESULTADO ESTTICO.
MENOS ADHERENCIAS.
MEJOR TOLERANCIA DE ALIMENTOS.
MEJOR RECUPERACIN.

El paciente usualmente experimenta una recuperacin ms rpida que los pacientes


operados con la ciruga tradicional de vescula. La mayora de los pacientes regresan a
su hogar en un da y disfrutan un rpido retorno a las actividades normales.
Ver ms informacin
PROCESO DE UNA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
- Las pruebas preoperatorias se realizan antes del ingreso.
- Debe suspender la medicacin antiagregante o anticoagulante segn indicacin de su
cirujano.
- Ingreso el mismo da de la intervencin.
- El tiempo promedio de la intervencin es de 1 hora, pudiendo ser ms prolongada en
los casos complejos
- Seis horas despus de la intervencin se iniciar la ingesta y si la tolerancia es buena
se dar el alta a las 24 o 48 horas.
- Al recibir el alta hospitalaria incorporar una dieta progresiva.
- Se retirarn los puntos de sutura a los 7 das de la intervencin.
- Reincorporacin laboral precoz (aproximadamente 7 das dependiendo de su actividad
laboral). En la colecistectoma abierta, en cambio, no pueden volver a sus actividades
normales hasta pasadas cuatro a seis semanas.
- El paciente podr hacer una vida y una dieta absolutamente normal despus de la
colecistectoma, sin ningn tipo de restriccin.
COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Los riesgos de la colecistectoma laparoscpica son menores que los riesgos de dejar la
colelitiasis sintomtica sin tratamiento.
Las complicaciones de la Colecistectoma Laparoscpica son infrecuentes, pero pueden
incluir:
- sangrado

- infeccin de la incision umbilical


- neumona
- y lesiones en la va biliar, las cuales deben ser de muy baja incidencia y siempre en
relacin con la experiencia del cirujano.
http://www.laparoscopiabilbao.com/colelitiasis.html
Qu es la colelitiasis?

La colelitiasis o piedras en la vescula es uno de los problemas del aparato digestivo


ms comunes. Consiste en la formacin de los conocidos clculos biliares en la
vescula, un rgano cuya forma recuerda a una pera y que se encuentra adherido al
hgado, o en los conductos biliares que lo comunican con el resto de rganos del sistema
digestivo.
La funcin de la vescula es el almacenamiento de la bilis hasta que se lleva a cabo la
ingesta de comida diaria. En este momento, la vescula enva la bilis a travs de los
conductos biliares hasta el intestino delgado, donde ayuda en la digestin. La necesidad
de la bilis es especialmente importante cuando se ha ingerido gran cantidad de
alimentos ricos en grasa, ya que son de digestin ms complicada y requieren de un
mayor esfuerzo por parte de nuestro sistema.
El tamao de estos clculos puede variar desde un grano de arena hasta una pelota de
golf en los casos ms extremos.
ipos de clculos biliares (colelitiasis)

La colelitiasis puede ser de dos tipos dependiendo del compuesto principal:

Clculos biliares de colesterol. Se trata del tipo de colelitiasis ms


comn y a pesar de lo que se pueda pensar, no estn relacionados
con los niveles de colesterol en sangre. Se produce debido a que el
colesterol que excreta el hgado es superior a la capacidad de la bilis
para disolverlo, favoreciendo la formacin de los clculos biliares.

Clculos biliares de bilirrubina (clculos pigmentarios). Este


tipo de colelitiasis se forma cuando los glbulos rojos se
descomponen, produciendo bilirrubina en exceso debido a algn tipo
de problema mdico causando una incapacidad de la bilis para
disolverla, formando lo que conocemos como clculos biliares
pigmentarios.

Otro tipo de clculos biliares que se pueden formar puede deberse a


problemas de vaciado de la vescula biliar, ya que si no se vaca del
todo bastante a menudo la bilis puede llegar a tener una
concentracin muy alta y favorecer la formacin de la colelitiasis
(clculos biliares).

Causas de la colelitiasis

Las causas que favorecen la formacin de colelitiasis son variadas y en la mayora de


casos, la aparicin de los clculos biliares se debe a una conjuncin de varios de estos
factores de riesgo. A continuacin enumeramos algunos de los factores relacionados con
la aparicin de colelitiasis biliar:

Ser mujer. Las mujeres tienen muchas ms posibilidades de sufrir


colelitiasis que los hombres.

Ser mayor de 40 aos. En la gran mayora de casos, tanto en


hombres como en mujeres, los casos sintomticos de colelitiasis se
producen en personas de edades superiores a 40 aos.

Sobrepeso. El sobrepeso y el sedentarismo son dos factores que en


general no son buenos para la salud, siendo un factor muy importante
en la aparicin de los clculos en la vescula debido a los malos
hbitos de alimentacin que llevan a este estado (Comidas muy
grasas, sobreesfuerzo intestinal, etc).

Factores hereditarios. Se ha detectado que en algunos casos, las


personas en cuyas familias existan casos previos de colelitiasis, son
ms proclives a sufrir de este problema.

Diabetes. Las personas con diabetes deben llevar una vida saludable
para evitar cualquier tipo de problema en general.

Cirrosis hepticas o infecciones de los conductos biliares.


Causan un aumento de la bilirrubina formando los clculos
pigmentarios.

Sntomas de la colelitiasis

Es importante apuntar que la colelitiasis no siempre es sintomtica, siendo en muchos


casos descubierta a travs de pruebas realizadas por otros problemas como son las
radiografas, cirugas abdominales u otros procedimientos mdicos.
A pesar de ello, en otros casos los sntomas de la colelitiasis estn presentes y pueden
causar graves molestias e incluso problemas mdicos importantes como la peritonitis
biliar. Entre los sntomas que se pueden padecer debido a la colelitiasis, segn el
problema que los cause podemos hablar de:

Disepsia biliar: Este problema caracterstico de la colelitiasis


biliar presenta como sntomas la intolerancia a las comidas
grasas, flatulencias, inflamacin abdominal e incluso vmitos.

Clicos biliares: Los clicos biliares se notan en la parte superior


derecha del abdomen y se producen cuando uno de los clculos de la
vescula bloquea uno de los conductos biliares. En estos casos el
paciente presenta los siguientes sntomas:

Dolor en la parte superior derecha del abdomen hasta que


cede espontneamente o bien mediante la toma de
analgsicos o espasmolticos.

La obstruccin de los conductos biliares por un clculo biliar


est asociada a inflamacin de la vescula (Colecistitis)

Aunque no es frecuente, los clicos biliares a veces vienen


acompaados de fiebre y una coloracin amarilla de la piel y
ojos denominada ictericia.

Por ltimo, tambin es posible que esto produzca vmitos y


nuseas.

Colecistitis aguda o crnica: La colecistitis o inflamacin de la


vescula, es causada principalmente por la obstruccin de los
conductos biliares, como mencionbamos previamente. La colelitiasis
puede causar colecistitis aguda, si se produce de forma puntual, o
crnica si implica una aparicin peridica de los problemas
relacionados con la colecistitis. En los casos en que la colecistitis
provoque una inflamacin aguda de la vescula, ser necesario
ciruga.

Es importante mencionar que en muchos casos los sntomas causados por la


colelitiasis se reducen a dolor en la zona superior derecha del abdomen, sin vmitos
o nuseas. De todos modos, en los casos en que exista colecistitis crnica o una
colelitiasis mltiple, aunque sea asintomtica, es recomendable la extraccin de la
vescula mediante colecistectoma para evitar cualquier posible problema grave en el
futuro como la mencionada peritonitis biliar.
Complicaciones de la colelitiasis

Como hemos mencionado previamente, la colelitiasis y sus sntomas pueden


permanecer mudos sin presentar complicaciones durante mucho tiempo, siendo en
muchos casos nunca diagnosticados ni tratados a pesar de estar ah.
Cuando aparecen los primeros sntomas se mantendrn en el tiempo, ya sea de forma
continua o intermitente, agravndose poco a poco pudiendo llegar a reducir
considerablemente la calidad de vida, sobretodo en el caso de personas mayores que
pueden tener otro tipo de problemas mdicos asociados.
La complicacin definitiva y que requiere inevitablemente una colecistectoma es la
inflamacin aguda de la vescula por obstruccin total de los conductos que
conectan la vescula con el intestino delgado. Si en este caso no se acta pronto, se
puede producir la rotura de la vescula causando una peritonitis biliar.
Diagnstico de la colelitiasis

Tras la sospecha inicial de litiasis biliar es posible la realizacin de pruebas de


laboratorio como la analtica de sangre. En estos anlisis de sangre rutinarios es difcil
poder concretar con seguridad diagnstica la presencia o no de clculos en el interior de
la vescula pero si permite al mdico especialista o al mdico de familia descartar otra
serie de patologas que puedan cursar con dolor en esta regin del abdomen.
Dentro del diagnstico de litiasis biliar son muy importantes las pruebas de diagnstico
por imagen. Dentro de ellas, la ms sensible y especfica y la de ms fcil acceso es la
ecografa abdominal, con una tasa de xito superior al 95% en clculos mayores de
2mm. La utilizacin del TAC o la resonancia magntica nuclear (RMN) se suele
postergar a dudas diagnsticas y a estudios preoperatorios en aquellos pacientes con
factores de riesgo.
Tratamientos para la colelitiasis

En el caso de los clculos biliares detectados en la vescula a travs de una radiografa o


ecografa y que no presentan sntomas, no se requiere ningn tipo de tratamiento, tan
solo ser necesario mantener una actitud expectante y atenta para detectar la aparicin
de los sntomas de la colelitiasis si se llegaran a producir. En la mayora de estas
ocasiones, los pacientes no llegarn nunca a requerir de una operacin de
colecistectoma.
Por otro lado, la colelitiasis sintomtica s que necesita de tratamiento. Este tratamiento
puede ser de carcter quirrgico, como es el caso de la colecistectoma abierta o
laparoscopica, o de carcter no quirrgico mediante medicacin:

Medicamentos para disolver colelitiasis. Este tratamiento se


realiza va oral y la tasa de xito es nfima.

Colecistectoma (extraccin de vescula). El tratamiento de


eleccin principal para el alivio de los sntomas de la colelitiasis es la
operacin de colecistectoma. Esta ciruga consiste en la extraccin
de la vescula cuidadosamente de modo que se eliminan los dolores y
se evita la posibilidad de sufrir complicaciones graves como es el
caso de la, varias veces mencionada en este artculo, peritonitis biliar.
Esta intervencin quirrgica puede llevarse a cabo mediante
diferentes tcnicas o abordajes, como son la ciruga abierta
tradicional, la ciruga laparoscpica o la extraccin vesicular
transvaginal.

Extraccin de vescula por laparoscopia

La operacin de vescula por laparoscopia para el alivio de los sntomas de las


complicaciones de la colelitiasis consiste en la introduccin en la cavidad abdominal de
una mini-cmara que cuenta con una luz en su extremo distal y est conectada mediante
fibra ptica a un monitor donde el cirujano puede ver el interior del paciente.

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