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Colangiografas Generalidades

A- CTPH; se ve la aguja fina en el hgado. B- ERCP; se ve el panendoscopio en la segunda porcin del 4/23/12 duodeno.

C- Colangiografa por resonancia magntica. Es no invasiva y su uso actual es practicamente rutinario y ha remplazado en buena parte a las otras. No tiene posibilidad de acciones terapeticas como las otras. D- ERCP; aunque no se ve el endoscopio, aparecen contrastados tanto la va biliar y el conducto pancretico. 4/23/12

Dilatacin de la Va Biliar sin Obstruccin


DilatacinColecistectoma no es sinnimo de Sndrome Post obstruccin!!

La ecografa muestra dilatacin del CHC y coldoco proximal (9mm.). El coldoco distal aparece oscurecido por 4/23/12 una sombra acstica

La ERCP (C) muestra que no hay una causa de obstruccin.

Quiste del Coldoco

Ecogarfa abdominal: el coldoco tiene una dilatacin qustica y alacnza un dimetro de 4 cm. El paciente no tiene obstruccin biliar. Adems se han 4/23/12 formado dos pequeos

Colangiografa endovenosa que muestra la vescula biliar opacificada y medial a ella el coldoco significativamente

Nivel de Obstruccin Segn Patrn Colangiogrfico

Obstruccin de la Va Biliar con Dilatacin

A- Colangiografa directa (CTPH). Se ve una estenosis que compromete el conducto heptico derecho, el izquierdo y el conducto heptico comn. La va biliar intraheptica se encuentra dilatada 4/23/12

B- Colangiografa directa retrogada endoscpica. Se ve un gran clculo biliar calcificado que produce una compresion extrnseca del conducto heptico comn, con dilatacin hacia proximal de la 4/23/12 va biliar. Esta es una imagen clsica de un

C- CTPH. Obstruccion por un carcinoma de la cabeza del pncreas, que aprieta al coldoco en todo su trayecto, produciendo una estenosis larga (signo de la cola de ratn). La porcin mas distal periampular del coldoco 4/23/12

D- CTPH . Toda la va biliar est dilatada tanto la intra como la extraheptica hasta el nivel de la ampolla. La vescula biliar tambin est dilatada lo 4/23/12 produce el clsico signo de Courvassierque

Obstruccin Biliar Proximal Generalidades La ecografa es el examen de eleccin para la


visualizacin de la via bilar. Su rendimiento diagnstico en la obstruccin biliar proximal es: %NIVEL DE LA OBSTRUCCION: > 95% CAUSA DE LA OBSTRUCCION: 85-90 La obstruccin biliar proximal puede suceder en 2 niveles, hiliar y suprapancretico, habiendo causas distintas para ambos: NIVEL HILIAR: - Colangiocarcinoma, Cncer vesicular,

Adenopatas, Estenosis benigna


NIVEL SUPRAPANCREATICO: - Cncer vesicular

- Adenopatas - 4/23/12 Sindrome de Mirizzi

Obstruccin Biliar Proximal HiliaR: Tumor


de Klatskin

Tumor de Klatskin Tpico (colangiocarcinoma escirroso de la confluencia biliar) B- CTPH: Estenosis en forma de Y, con compromiso del CHD, A- Eco abdominal: El conducto CHI y el CHC. El4/23/12 coldoco esta en condiciones normales heptico derecho est dilatado y el

Obstruccin Biliar Proximal Suprapancretica: Cncer vesicular

CTPH: invasin del chc por extensin directa de un ca vesicular a la va biliar 4/23/12

Obstruccin Biliar Proximal Suprapancretica: Sindrome de Mirizzi

Sindrome de Mirizzi o Fstula Colecistocoledociana Espontnea El esquema muestra la patogenia de esta enfermedad; un clculo vesicular nico asociado a una colecistitis crnica busca camino hacia el 4/23/12 coldoco determinando una ictericia obstructiva.

A- La ecografa muestra un clculo vesicular adyacente al CHC y la vescula pequea de paredes gruesas y retrada. 4/23/12

B- ERCP. Un clculo vesicular calcificado comprime al CHC.

C- CTPH de otro paciente. El clculo vesicular se encuentra alojado en una cavidad comn formada por la vescula bilar y el CHC.
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A- Operacin que muestra la pared de la vescula se ha abierto mostrando el clculo.


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B- El clculo se ha retirado quedando evidente la fstula entre la vescula y el CHC.


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A- CTPH; se ve la aguja fina en el hgado.


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B- ERCP; se ve el panendoscopio en la segunda porcin del duodeno. 4/23/12

C- Colangiografa por resonancia magntica. Es no invasiva y su uso actual es practicamente rutinario y ha remplazado en buena parte a las otras. No tiene posibilidad de acciones terapeticas como las otras 4/23/12

D- ERCP; aunque no se ve el endoscopio, aparecen contrastados tanto la va biliar y el conducto pancretico 4/23/12

A- Colangiografa directa (CTPH). Se ve una estenosis que compromete el conducto heptico derecho, el izquierdo y el conducto heptico comn. La va biliar intraheptica se encuentra dilatada por sobre la estenosis. Esta es la imagen tpica de un colangiocarcinoma o tumor de Klatskin. 4/23/12

C- CTPH de otro paciente. El clculo vesicular se encuentra alojado en una cavidad comn formada por la vescula bilar y el CHC.

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Obstruccin Biliar Proximal


Estenosis Benigna del Conducto Heptico Comn

B- CTPH. Revela la estenosis cirscuncrita, postquirrgica, proximal a la cual aparece un defecto de llenamiento que se corresponde con la imagen ecogrfica.

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Obstruccin Biliar Distal Generalidades


RENDIMIENTO DE LA ECOGRAFA: NIVEL DE LA OBSTRUCCION: 75-80% CAUSA DE LA OBSTRUCCION: 40-60% Se dividen en obstruccin: INTRAPANCREATICO: Coledocolitiasis Cncer Cabeza de Pncreas Colangiocarcinoma PERIAMPULAR: Tumor Ampular Cncer Cabeza de Pncreas Distal Cncer de Coldoco Distal Cncer de Duodeno Coledocolitiasis

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Obstruccin Biliar Distal Intrapancretica

A- CTPH. Obstruccin por un carcinoma de la cabeza del pncreas, que aprieta al coldoco en todo su trayecto, produciendo una estenosis larga (signo de la cola de ratn). La porcin mas distal periampular del coldoco es normal. 4/23/12

B- ERCP. Estenosis irregular, corta, con destruccin de la mucosa por un colangiocarcinoma. Esta localizacin es mucho menos frecuente comparado con el clsico tumor de Klatskin 4/23/12

Obstruccin Biliar Distal Periampular

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CTPH . Toda la va biliar est dilatada tanto la intra como la extraheptica hasta el nivel de la ampolla. La vescula biliar tambin esta dilatada lo que produce el clsico signo de Courvassier-Aterrier en la palpacin abdominal

C- CTPH. Obstruccion por un carcinoma de la cabeza del pncreas, que aprieta al coldoco en todo su trayecto, produciendo una estenosis larga (signo de la cola de ratn). La porcin mas distal periampular del coldoco es normal. 4/23/12

D- CTPH . Toda la va biliar est dilatada tanto la intra como la extraheptica hasta el nivel de la ampolla. La vescula biliar tambin est dilatada lo que produce el clsico signo de Courvassier-Aterrier en la palpacin abdominal

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Coledocolitiasis Variaciones

A- Coledocolitiasis no obstructiva (la obstruccin es intermitente). 4/23/12

B- Coledocolitiasis obstructiva por calculo enclavado (flecha); el paciente generalmente tiene ictericia importante. No se ve pasaje de medio de contraste al duodeno y hay una gran dialatacin de la va 4/23/12 intra y extraheptica biliar

C- Panlitiasis de la va biliar. Se produce obstruccin parcial. Hay pasaje de medio de contraste al duodeno y leve dilatacin de la va biliar intraheptica. Estos pacientes tienen ictericia leve, pero enzimas hepticas alteradas 4/23/12

Colangiografa por Resonancia Magntica Se realiza una secuencia especial (ponderada en T2) que muestra los conductos con fludo, en este caso el coldoco y el resto de la va biliar. Los defectos polihdricos en e lcoldoco corresponden a clculos. Una de las grandes ventajas de este examen es que no necesita de medio de contraste, pero no tiene la capacidad teraputica de la ERCP. 4/23/12

Obstruccin Biliar Distal


Coledocolitiasis residual

A- Ecografa abdominal que muestra dos imgenes ecognicas, con sombra acstica. La va biliar extraheptica se visualiza en toda en su extensin, motivo 4/23/12 por el cual no slo es posible determinar el

Coledocolitiasis residual

B- CTPH. Confirma la presencia de dos clculos en el coldoco distal, que al momento de la CTPH no produca obstruccin; puede verse como el medio de contraste ha pasado al duodeno, y que el grado de dilatacin de la va bilar es leve y no compromete a la va biliar intraheptica 4/23/12

Coldocolitiasis residual

A- ERCP que muestra un clculo residual en el coldoco distal. 4/23/12

Coldocolitiasis residual : Manejo endoscpico

B- Papilotoma y extraccin del clculo en la misma sesin. Se ve el extremo del panendoscopio con el clculo atrapado en el canastillo metlico. La ERCP tiene ventajas terapeticas como son la extraccin 4/23/12clculos biliares. de

Obstruccin de la Va Biliar sin Dilatacin: Colangitis esclerosante

ERCP (A) y ecografa abdominal (B). Imagen tpica de colangitis esclerosante en que hay obstruccin de la va biliar sin dilatacin. Los conductos biliares estn inflamados, engrosados y rgidos, por lo que no pueden distenderse. (Aspecto arrosariado)
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B- CTPH: Estenosis en forma de Y, con compromiso del CHD, CHI y el CHC. El coldoco esta en condiciones normales

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GRACI AS
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