Colangiografías Generalidades

A- CTPH; se ve la aguja fina en el hígado. B- ERCP; se ve el panendoscopio en la segunda porción del 4/23/12 duodeno.

C- Colangiografía por resonancia magnética. Es no invasiva y su uso actual es practicamente rutinario y ha remplazado en buena parte a las otras. No tiene posibilidad de acciones terapeúticas como las otras. D- ERCP; aunque no se ve el endoscopio, aparecen contrastados tanto la vía biliar y el conducto pancreático. 4/23/12

Dilatación de la Vía Biliar sin Obstrucción
DilataciónColecistectomía no es sinónimo de Síndrome Post obstrucción!!

La ecografía muestra dilatación del CHC y colédoco proximal (9mm.). El colédoco distal aparece oscurecido por 4/23/12 una sombra acústica

La ERCP (C) muestra que no hay una causa de obstrucción.

Quiste del Colédoco

Ecogarfía abdominal: el colédoco tiene una dilatación quística y alacnza un diámetro de 4 cm. El paciente no tiene obstrucción biliar. Además se han 4/23/12 formado dos pequeños

Colangiografía endovenosa que muestra la vesícula biliar opacificada y medial a ella el colédoco significativamente

La vía biliar intrahepática se encuentra dilatada 4/23/12 . Se ve una estenosis que compromete el conducto hepático derecho.Nivel de Obstrucción Según Patrón Colangiográfico Obstrucción de la Vía Biliar con Dilatación A.Colangiografía directa (CTPH). el izquierdo y el conducto hepático común.

B. Se ve un gran cálculo biliar calcificado que produce una compresion extrínseca del conducto hepático común. con dilatación hacia proximal de la 4/23/12 vía biliar.Colangiografía directa retrogada endoscópica. Esta es una imagen clásica de un • .

que aprieta al colédoco en todo su trayecto.C.CTPH. produciendo una estenosis larga (signo de la cola de ratón). Obstruccion por un carcinoma de la cabeza del páncreas. La porción mas distal periampular del colédoco 4/23/12 .

CTPH .D. Toda la vía biliar está dilatada tanto la intra como la extrahepática hasta el nivel de la ampolla. La vesícula biliar también está dilatada lo 4/23/12 produce el clásico signo de Courvassierque .

Adenopatías . Estenosis benigna NIVEL SUPRAPANCREATICO: . habiendo causas distintas para ambos: NIVEL HILIAR: . hiliar y suprapancreático. Su rendimiento diagnóstico en la obstrucción biliar proximal es: %NIVEL DE LA OBSTRUCCION: > 95% •CAUSA DE LA OBSTRUCCION: 85-90 La obstrucción biliar proximal puede suceder en 2 niveles.Obstrucción Biliar Proximal Generalidades La ecografía es el examen de elección para la visualización de la via bilar. • Adenopatías.Cáncer vesicular .Colangiocarcinoma. Cáncer vesicular.4/23/12 Sindrome de Mirizzi .

A. con compromiso del CHD. El4/23/12 colédoco esta en condiciones normales hepático derecho está dilatado y el .CTPH: Estenosis en forma de Y.Eco abdominal: El conducto CHI y el CHC.Obstrucción Biliar Proximal HiliaR: Tumor de Klatskin • Tumor de Klatskin Típico (colangiocarcinoma escirroso de la confluencia biliar) B.

Obstrucción Biliar Proximal Suprapancreática: Cáncer vesicular CTPH: invasión del chc por extensión directa de un ca vesicular a la vía biliar 4/23/12 .

un cálculo vesicular único asociado a una colecistitis crónica busca camino hacia el 4/23/12 colédoco determinando una ictericia obstructiva.Obstrucción Biliar Proximal Suprapancreática: Sindrome de Mirizzi Sindrome de Mirizzi o Fístula Colecistocoledociana Espontánea El esquema muestra la patogenia de esta enfermedad. .

4/23/12 B.La ecografía muestra un cálculo vesicular adyacente al CHC y la vesícula pequeña de paredes gruesas y retraída. Un cálculo vesicular calcificado comprime al CHC.ERCP. .A.

El cálculo vesicular se encuentra alojado en una cavidad común formada por la vesícula bilar y el CHC. 4/23/12 .C.CTPH de otro paciente.

4/23/12 .A.Operación que muestra la pared de la vesícula se ha abierto mostrando el cálculo.

B. 4/23/12 .El cálculo se ha retirado quedando evidente la fístula entre la vesícula y el CHC.

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo del patrón A.CTPH. se ve la aguja fina en el hígado. 4/23/12 .

B.ERCP. 4/23/12 . se ve el panendoscopio en la segunda porción del duodeno.

Colangiografía por resonancia magnética. No tiene posibilidad de acciones terapeúticas como las otras 4/23/12 .C. Es no invasiva y su uso actual es practicamente rutinario y ha remplazado en buena parte a las otras.

D.ERCP. aunque no se ve el endoscopio. aparecen contrastados tanto la vía biliar y el conducto pancreático 4/23/12 .

Colangiografía directa (CTPH). Esta es la imagen típica de un colangiocarcinoma o tumor de Klatskin. Se ve una estenosis que compromete el conducto hepático derecho.A. 4/23/12 . el izquierdo y el conducto hepático común. La vía biliar intrahepática se encuentra dilatada por sobre la estenosis.

C.CTPH de otro paciente. El cálculo vesicular se encuentra alojado en una cavidad común formada por la vesícula bilar y el CHC. 4/23/12 .

4/23/12 . postquirúrgica. Revela la estenosis cirscuncrita.Obstrucción Biliar Proximal Estenosis Benigna del Conducto Hepático Común B. proximal a la cual aparece un defecto de llenamiento que se corresponde con la imagen ecográfica.CTPH.

Obstrucción Biliar Distal Generalidades RENDIMIENTO DE LA ECOGRAFÍA: •NIVEL DE LA OBSTRUCCION: 75-80% •CAUSA DE LA OBSTRUCCION: 40-60% Se dividen en obstrucción: INTRAPANCREATICO: •Coledocolitiasis •Cáncer Cabeza de Páncreas •Colangiocarcinoma PERIAMPULAR: •Tumor Ampular •Cáncer Cabeza de Páncreas Distal •Cáncer de Colédoco Distal •Cáncer de Duodeno •Coledocolitiasis 4/23/12 .

produciendo una estenosis larga (signo de la cola de ratón).CTPH. Obstrucción por un carcinoma de la cabeza del páncreas. La porción mas distal periampular del colédoco es normal. que aprieta al colédoco en todo su trayecto.Obstrucción Biliar Distal Intrapancreática A. 4/23/12 .

corta. con destrucción de la mucosa por un colangiocarcinoma.B. Esta localización es mucho menos frecuente comparado con el clásico tumor de Klatskin 4/23/12 .ERCP. Estenosis irregular.

Obstrucción Biliar Distal Periampular 4/23/12 CTPH . Toda la vía biliar está dilatada tanto la intra como la extrahepática hasta el nivel de la ampolla. La vesícula biliar también esta dilatada lo que produce el clásico signo de Courvassier-Aterrier en la palpación abdominal .

Obstruccion por un carcinoma de la cabeza del páncreas. La porción mas distal periampular del colédoco es normal. 4/23/12 .CTPH. que aprieta al colédoco en todo su trayecto. produciendo una estenosis larga (signo de la cola de ratón).C.

CTPH . Toda la vía biliar está dilatada tanto la intra como la extrahepática hasta el nivel de la ampolla.D. La vesícula biliar también está dilatada lo que produce el clásico signo de Courvassier-Aterrier en la palpación abdominal 4/23/12 .

Coledocolitiasis no obstructiva (la obstrucción es intermitente).Coledocolitiasis Variaciones A. 4/23/12 .

Coledocolitiasis obstructiva por calculo enclavado (flecha). No se ve pasaje de medio de contraste al duodeno y hay una gran dialatación de la vía 4/23/12 intra y extrahepática biliar .B. el paciente generalmente tiene ictericia importante.

Estos pacientes tienen ictericia leve.C. Hay pasaje de medio de contraste al duodeno y leve dilatación de la vía biliar intrahepática.Panlitiasis de la vía biliar. pero enzimas hepáticas alteradas 4/23/12 . Se produce obstrucción parcial.

en este caso el colédoco y el resto de la vía biliar. 4/23/12 . pero no tiene la capacidad terapéutica de la ERCP.Colangiografía por Resonancia Magnética Se realiza una secuencia especial (ponderada en T2) que muestra los conductos con fluído. Los defectos polihédricos en e lcolédoco corresponden a cálculos. Una de las grandes ventajas de este examen es que no necesita de medio de contraste.

con sombra acústica.Obstrucción Biliar Distal Coledocolitiasis residual A. La vía biliar extrahepática se visualiza en toda en su extensión. motivo 4/23/12 por el cual no sólo es posible determinar el .Ecografía abdominal que muestra dos imágenes ecogénicas.

y que el grado de dilatación de la vía bilar es leve y no compromete a la vía biliar intrahepática 4/23/12 .Coledocolitiasis residual B. que al momento de la CTPH no producía obstrucción. puede verse como el medio de contraste ha pasado al duodeno. Confirma la presencia de dos cálculos en el colédoco distal.CTPH.

4/23/12 .ERCP que muestra un cálculo residual en el colédoco distal.Colédocolitiasis residual A.

de . Se ve el extremo del panendoscopio con el cálculo atrapado en el canastillo metálico. La ERCP tiene ventajas terapeúticas como son la extracción 4/23/12cálculos biliares.Colédocolitiasis residual : Manejo endoscópico B.Papilotomía y extracción del cálculo en la misma sesión.

por lo que no pueden distenderse. Los conductos biliares están inflamados. (Aspecto arrosariado) 4/23/12 . Imagen típica de colangitis esclerosante en que hay obstrucción de la vía biliar sin dilatación.Obstrucción de la Vía Biliar sin Dilatación: Colangitis esclerosante ERCP (A) y ecografía abdominal (B). engrosados y rígidos.

CTPH: Estenosis en forma de Y. con compromiso del CHD. CHI y el CHC. El colédoco esta en condiciones normales 4/23/12 .B.

GRACI AS 4/23/12 .

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