PATOLOGIA

BILIAR
DRA. YANDITH MUSKUS TOBIAS
ROT 4 - 2021
 EMBRIOLOGIA

Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M. and Ramirez Isaza, C., 2020. Fundamentos de cirugía general. Colombia: Universidad Tecnológica de Pereira.
 ANATOMIA DE LA VIA BILIAR
Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M. and Ramirez Isaza, C., 2020. Fundamentos de cirugía general. Colombia: Universidad Tecnológica de Pereira.
 ANATOMIA DE LA
VESICULA BILIAR
• Saco en forma de pera
• 7 a 10 cm de largo
• Capacidad promedio de 30 a 50 ml
• 4 áreas anatómicas: Fondo, cuerpo,
infundíbulo y cuello

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana
 CONDUCTOS BILIARES

o El conducto hepático izquierdo es más grande que el derecho

o Los dos conductos se unen para formar un conducto hepático
común
o El conducto hepático común  1 a 4 cm de longitud y un
diámetro aproximado de 4 mm
o La longitud del conducto cístico es muy variable

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana
 VARIACIONES
DEL
CONDUCTO
CISTICO

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana
 COLÉDOCO
• 7 a 11 cm de longitud y 5 a 10 mm de diámetro
• El tercio superior (porción supraduodenal)
• El tercio medio (porción retroduodenal)
• El tercio inferior (porción pancreática)
• El esfínter de oddi
• Conductos biliares extrahepáticos

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana
 QUISTES DEL COLÉDOCO

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana
 ANOMALIAS
o Ser intrahepática, rudimentaria, tener formas anómalas o estar duplicada.

Ocurre en dos variedades principales:

o Cada vesícula biliar tiene su conducto cístico que desemboca de manera independiente
o Dos conductos císticos que se funden antes de penetrar en el colédoco.

o Las anomalías de las arterias hepática y cística son muy comunes

o 5%  2 arterias hepáticas derechas
o 20%  La arteria hepática derecha proviene de la arteria mesentérica superior
o La arteria cística procede de la arteria hepática derecha en un 90%

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana
 COLELITIASIS BILIAR
Presencia o formación de cálculos en el interior de la vesícula biliar

EPIDEMIOLOGÍA
o Prevalencia de cálculos biliares de 11 a 36%
o Factores: Edad, género y antecedente étnico
o Estados de salud
o “Cuatro F”  Female, Fat, Fertile, Forthy

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M. and Ramirez Isaza, C., 2020. Fundamentos de cirugía general. Colombia: Universidad Tecnológica de Pereira.
 
 FORMACIÓN DE CALCULOS BILIARES
o Se forman por insolubilidad de elementos sólidos.
Cálculos Biliares
Principales solutos orgánicos
o Bilirrubina
o Sales biliares
o Fosfolípidos Colesterol Pigmentos
o Colesterol

Sobresaturación de
Sobresaturación de bilis con Múltiples, tamaño variable,
bilirrubina de calcio, Negros Pardos
colesterol duros e irregulares
carbonato y fosfato

Amarillo blanquecino y Pequeños, frágiles y < 1 cm de diámetro, amarillo

Hipersecreción de colesterol
verde a negro espiculados pardusca, blandos pulposos

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

o La mayoría son asintomáticos

o Algunos progresan a un estado sintomático  Cólico biliar

o Típico  Obstrucción transitoria y cede espontáneamente;

Complicado si se prolonga y cede a los analgésicos Cólico Biliar Náuseas
o Atípico  Dudas con otras causas de dolor abdominal alto

Vómitos
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
 DIAGNÓSTICO
o Historia clínica adecuada y examen físico minucioso
o Examen físico  Sensibilidad abdominal superior, protección voluntaria, pero no hay signos de irritación peritoneal.

DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO

PRUEBAS DE LABORATORIO Eco transabdominal

o Normales en pacientes con colelitiasis no complicada o Dilatación del colédoco, pólipos en la vesícula biliar, vesícula de
o Leve elevación de fosfatasa alcalina
o porcelana o procesos en el parénquima hepático.
Leucocitosis con desviación hacia la izquierda
o Transaminasas, bilirrubinas, y amilasas elevadas hasta 2 - 3 veces o Colesterolosis

Radiografías o TC de abdomen

Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
 Opciones de tratamiento
o La colelitiasis asintomática no requiere intervención
Determinadas circunstancias pueden favorecer la terapia quirúrgica en pacientes asintomáticos
TRATAMIENTO
Origen étnico Anemia
nativo americano hemolítica
Las metas son:
o Eliminar cálculos biliares
o Prevenir síntomas recurrentes
o Disminuir las complicaciones

Obesidad mórbida y cirugía Vesícula biliar de

bariátrica anticipada porcelana

Cálculos biliares
> 3 cm 

Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
 TRATAMIENTO
COLECISTECTOMÍA
Tratamiento no quirúrgico
El control del dolor con AINE o analgésicos opioides
Colecistectomía laparoscópica  o AINE  El ketorolaco trometamina
o Tratamiento de primera línea o Analgésicos opioides  Similar a los AINE en efectividad 
o Menor morbilidad posoperatoria, más rentable y recuperación más rápida.

o Colecistectomía abierta
o Método estándar
o Se realiza cuando la colecistectomía laparoscópica es complicada o falla
o Otras indicaciones  Colecistitis gangrenosa, sospecha de lesión de la vía COMPLICACIONES
biliar Colecistitis aguda, coledocolitiasis, pancreatitis por cálculo biliar, fístula
colecistocoledociana, fístula colecistoduodenal o colecistoentérica.

Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
 COLECISTITIS
Reacción inflamatoria de la pared de la vesícula
biliar como consecuencia de la obstrucción en su
sistema de drenaje.

o 10% de los pacientes con colelitiasis sintomática.

AGUDA
CRONICA

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
 EPIDEMIOLOGÍA
o 90 a 95% de los pacientes la colecistitis aguda es secundaria a
cálculos biliares.

o Causa creciente de ingresos hospitalarios en países desarrollados

o Prevalencia del 10-15% en la población adulta

o Es más prevalente y se presenta con mayor gravedad en los

hombres

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 
 ETIOPATOGENIA
Obstrucción  Cálculo obstructor  Colecistitis aguda litiásica

Obstrucción sin resolver Irritación química de la Liberación de mediadores La vesícula sufre

del conducto mucosa inflamatorios dismotilidad

Distensión vesicular y
ISQUEMIA Músculo liso se contrae
episodios de dolor

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 
 ETIOPATOGENIA
Inflamación NO Cálculo obstructor  Colecistitis aguda alitiásica
Se debe a isquemia por reducción del flujo en la circulación terminal de la arteria cística
Afecciones sistémicas agudas
• Sepsis
• Falla multiorgánica
• Inmunodepresión,
Examen anatomopatológico • Traumatismos graves o quemaduras
• Edema de la serosa y las capas • Dm
musculares, con trombosis dispersa • Infecciones
Factores etiológicos de arteriolas y vénulas.
• Distensión de la vesícula biliar con
estasis de bilis y la isquemia.

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M. and Ramirez Isaza, C., 2020. Fundamentos de cirugía general. Colombia: Universidad Tecnológica de Pereira.
 
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor tipo cólico Fiebre Anorexia Vómitos

Inmovilidad

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
 DIAGNÓSTICO
Historia clínica  Con todos los síntomas mencionados anteriormente
Exploración física  Hipersensibilidad y resistencia focales en el cuadrante superior derecho.

33% de los casos se alcanza a palpar la vesícula biliar

Signos de respuesta inflamatoria sugiriendo gangrena; rigidez de la

pared abdominal; crépito abdominal ó signos de obstrucción
Signo de Murphy intestinal.

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 
 PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS IMAGENOLÓGICAS

o Leucocitosis de leve a moderada (12 000 a 15 000 células/mm3)

Eco transabdominal  Sensibilidad del 85% y especificidad del 95%.
o Una leucocitosis > 20 000  Colecistitis complicada o Identificación de cálculos biliares
o Determinaciones químicas hepáticas séricas casi siempre son o Presencia de líquido pericolecístico
normales, pero es posible que haya aumento leve de la bilirrubina o Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
sérica, fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasa. o Signo de Murphy ecográfico
o Fiebre  Hemocultivos
Gammagrafía HIDA
Tomografía computarizada
o Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
o Líquido pericolecístico
o Presencia de cálculos biliares
o Aire en la pared de la vesícula biliar

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 CLASIFICACION
El consenso de Tokio de 2018 respalda la clasificación propuesta en 2013, que clasifica la CA de acuerdo con la severidad en tres grandes grupos:

Grado I (leve) Ausencia de cambios inflamatorios de la vesícula biliar y/o disfunción orgánica o sistémica.

Grado II (moderada) • Leucocitosis > 18.000/mm3

• Masa palpable en el hipocondrio derecho duración > 72 horas
• Marcada inflamación local (gangrena, enfisema, absceso pericolecístico o hepático, peritonitis biliar).

Grado III (severa)
• Hipotensión requirente de dopamina a dosis > 5 mcg/kg/min o cualquier dosis de norepinefrina
• Alteración del nivel de conciencia
• Índice pao2 /FIO2 < 300
• Oliguria o creatinina > 2 mg/dl
• Tiempo de protrombina >1.5
• Recuento plaquetario < 100.000/mm

Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M. and Ramirez Isaza, C., 2020. Fundamentos de cirugía general. Colombia: Universidad Tecnológica de Pereira.
 COMPLICACIONES

Biliares Sistémicas

Locales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
o Úlcera péptica o Isquemia del miocardio
o Pancreatitis o Neumonía
o Apendicitis o Pleuritis
o Hepatitis o Herpes zoster del nervio
o Perihepatitis intercostal
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 TRATAMIENTO
o Suspender la dieta, monitorizando siempre la diuresis y los signos Grado I • Ampicilina Sulbactam
vitales (leve) • Cefalosporina de primera o segunda generación asociada a
Metrodizanol.
o Los pacientes necesitan líquidos por vía intravenosa, antibióticos y • Otras opciones: Fluoroquinolonas asociadas a metronidazol y Ertapenem
analgesia. Grado II • Cambiar Ampicilina Sulbactam por Piperacilina Tazobactam.
(moderada) • Se implementan cefalosporinas de tercera o cuarta generación asociadas
o Fármacos analgésicos y/o antiespasmódicos EV a Metronidazol.
• Pueden emplearse de igual forma las fluoroquinolonas o Ertapenem.
o Individualizar cada paciente teniendo en cuenta antecedentes Grado III • Piperacilina Tazobactam en monoterapia
personales (severa) • Cefalosporina de cuarta generación asociada a Metronidazol
• Meropenem, Imipenem/Cilastatina ó Aztreonam + Metronidazol.
Los antibióticos  contra gramnegativos aerobios y anaerobios.

Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M. and Ramirez Isaza, C., 2020. Fundamentos de cirugía general. Colombia: Universidad Tecnológica de Pereira.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Colecistectomía abierta o laparoscópica Colecistostomía percutánea
o Temprana  Dos a tres días tras la enfermedad o La colecistostomía percutánea es útil para drenar el empiema
de la vesícula biliar.
o Tardía  Seis a 10 semanas después del tto médico inicial
o Mínimamente invasivo y evita la anestesia general.
o Puede usarse como alternativa
Factores que dificultan la colecistectomía laparoscópica: o Pacientes no aptos para procedimientos quirúrgicos.
o Sexo masculino
o Antecedente de cirugía abdominal previa
o Fase avanzada de la enfermedad

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 COLECISTITIS CRONICA
o 2 tercios de los pacientes con enfermedad por cálculos biliares presenta colecistitis crónica
o Crisis recurrentes de dolor

Obstruye el Incremento de la
Cálculo conducto tensión en la pared
cístico de la vesícula biliar

Alteraciones anatomopatológicas

Vesícula biliar al parecer Vesícula biliar encogida

normal Formación de los
Mucosa se atrofia y el epitelio senos de Aschoff-
Mucosa normal o hipertrofiada sale hacia la capa muscular Rokitansky
Inflamación crónica leve de Fibrosis transmural notable
la mucosa

Adherencias a estructuras
cercanas
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
o Dolor  Constante y aumenta de intensidad
o Se localiza en el epigastrio o hipocondrio derecho
o Se irradia a la parte superior derecha de la espalda o entre las escápulas.
o Dolor muy intenso y de forma súbita

Náuseas Vómitos

Forma Atípica
o 50% de los pacientes se relaciona con las comidas.
o Localización: La espalda o el cuadrante superior izquierdo o inferior derecho.
o Meteorismo y eructos
o Padecimientos que causan dolor en epigastrio

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 DIAGNÓSTICO
o Presencia de síntomas típicos y exploración física minuciosa

Exploración física: Hipersensibilidad ligera en el hipocondrio derecho

Pruebas imagenológicas Pruebas de laboratorio

Ecografía transabdominal
o Leucocitos y pruebas de función hepática Normales en personas sin
o Presencia de colelitiasis. complicaciones
o Dilatación del colédoco, pólipos en la vesícula biliar, vesícula de porcelana o
procesos en el parénquima hepático.
o Colesterolosis
o Barro o lodo biliar

Rx o CT del abdomen

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 TRATAMIENTO
Colecistectomía laparoscópica
• Pacientes con cálculos biliares sintomáticos

• Pacientes diabéticos  Propensos a desarrollar colecistitis aguda

• Mujeres embarazadas  NO pueden tratarse de manera expectante  Colecistectomía en

segundo trimestre.

• Segura y eficaz en niños y en pacientes de edad avanzada.

• Se alivian los síntomas en casi 90% de los pacientes

• En enfermos con síntomas atípicos o dispepsia  Resultados no son tan favorables.

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill
Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 o Presencia de uno o más cálculos en el colédoco o conducto biliar común.

COLEDOCOLITIASIS o Pueden ser pequeños o grandes, únicos o múltiples

o 6 a 12% de los individuos con cálculos en la vesícula biliar

EPIDEMIOLOGÍA
o Prevalencia del 10% al 15% de los adultos
o Prevalencia de coledocolitiasis 10% al 20%, en pacientes con colelitiasis.
o Incidencia aumenta con la edad.
o Pacientes > 60 años con cálculos biliares sintomáticos tiene cálculos en el
colédoco y la vesícula biliar.

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill
Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 ETIOPATOGENIA

Punto de origen

Primarios Secundarios

Se forman en el Cálculos Estasis biliar e Pasan de la Cálculos de

conducto biliar pigmentarios infección vesícula al colesterol
marrones bacteriana conducto biliar

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M. and Ramirez Isaza, C., 2020. Fundamentos de cirugía general. Colombia: Universidad Tecnológica de Pereira.
 TIPOS DE CALCULOS FACTORES PREDISPONENTES

o Deficiencia de IgA
o Infecciones crónicas del árbol
o Disquinesia biliar
o Esfinterotomía biliar

Reflujo hacia el Formación

Contenido duodenal conducto biliar de nuevos
cálculos

Los cálculos biliares raros incluyen: Cálculos de carbonato de calcio y cálculos de

calcio y ácidos grasos.
Borráez Segura, B., Díaz Rivera, M. and Ramirez Isaza, C., 2020. Fundamentos de cirugía general. Colombia: Universidad Tecnológica de Pereira.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
• Los cálculos del colédoco pueden ser silenciosos.

• Pueden provocar obstrucción, completa o incompleta, o manifestarse con colangitis o pancreatitis por cálculo biliar.

• Cuando no es clínicamente silente  Cólico biliar a manifestaciones clínicas de ictericia obstructiva.

• Localizado en el Hipocondrio derecho o en el epigastrio.

Cólico Biliar Náuseas Vómitos Ictericia

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 DIAGNÓSTICO
La exploración física suele ser normal
Pruebas de laboratorio
o Hipersensibilidad epigástrica hipocondrio derecho e ictericia ligeras. o Aumento en la bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas
séricas.
o Sobreinfección  Leucocitosis.

Pruebas imagenológicas

Ecografía
o Muy útil para comprobar cálculos en la vesícula biliar y determinar el tamaño del colédoco.
o En pacientes con cálculos biliares, ictericia y dolor biliar, un colédoco dilatado (> 8 mm de diámetro) en la ecografía  Coledocolitiasis.  

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 Pruebas imagenológicas

CPRE
o Es muy sensible y específica
o Limpiar de cálculos el conducto en un 75% en el primer procedimiento y en un 90% en la repetición.
o Esfinterotomía con barrido de balón y extracción del cálculo
Las indicaciones para la CPRE preoperatoria:
o Colangitis, pancreatitis biliar, limitada experiencia del cirujano y pacientes con múltiples patologías concurrentes

ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
CPRM
o Imagen precisa del árbol biliar
o No ofrece una solución terapéutica válida
o Evita la necesidad de CPRE.
o La coledocolitiasis identificada mediante CPRM requiere intervención por otro método .

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 TRATAMIENTO
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
• Limpiar el colédoco de cálculos
• Fracaso de la endoscopia: Cálculos de gran tamaño, cálculos intrahepáticos, múltiples cálculos, anatomía gástrica o duodenal alterada, cálculos impactados y divertículos
duodenales.

Exploración laparoscópica del colédoco.

• Abordar toda la enfermedad litiásica de las vías biliares
• Contraindicaciones: Conducto cístico pequeño y friable, numerosos (más de ocho) cálculos en el colédoco y cálculos grandes (> 1 cm)

Exploración abierta del colédoco.

• Si se intentó ya un método endoscópico o éste, por alguna razón, no es factible.

Coledocoduodenostomía o coledocoyeyunoanastomosis en Y de Roux  Colédoco muy dilatado > 2cm

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 Riesgo alto o muy fuerte: Realizar CPRE, previa a la colecistectomía.
Riesgo intermedio o fuerte: EUS o la CRMN
Riesgo bajo o moderado: Colecistectomía

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 COLANGITIS
oComplicacion de los cálculos en el colédoco
oInfección bacteriana vinculada con una obstrucción parcial o total de los
conductos biliares.
oEdad avanzada y sexo femenino

ETIOLOGIA
o Los cálculos biliares
o Otros factores: Estenosis benignas y malignas, parásitos,
instrumentación de los conductos y anastomosis bilioentéricas.
o Microorganismos: E. coli, K. pneumoniae, S. faecalis, etc.

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill
Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 FISIOPATOLOGIA
Propiedades antibacterianas, Alteran la función del
La ví­a biliar es estéril secreción local de IgA y el Actividad bacteriológica esfí­nter de Oddi o la
esfí­nter de Oddi anatomí­a

Favorece el crecimiento
Disrupción de las uniones Aumento de la presión bacteriano y altera
Obstrucción biliar
hepatocelulares intrabiliar mecanismos de defensa
inmunitarios

Paso de bacterias y
Aumenta la
endotoxinas al torrente
circulatorio bacterobilia

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

TRIADA DE CHARCOT

Fiebre Ictericia Dolor

TRIADA DE PENTALOGIA DE REYNOLDS

CHARCOT

Alteración de la conciencia Shock Séptico

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 DIAGNÓSTICO
o Exploración del abdomen  Hallazgos no se diferencian de los de la colecistitis aguda

Pruebas de laboratorio
Pruebas imagenológicas o Leucocitosis y hiperbilirrubinemia
o Elevación de la fosfatasa alcalina y las transaminasas
Ecografía
o Presencia de cálculos y conductos dilatados

Pruebas con HIDA

Colangiografía retrógrada endoscópica
Colangiografía transhepática percutánea
o Localización y causa, cultivo de bilis, extracción de los cálculos, muestras de biopsia y drenaje de los conductos biliares.

TC  Identifica la localización de la obstrucción Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
Tokyo Guidelines

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 CRITERIOS DE
GRAVEDAD
Tokyo Guidelines

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 o Severidad del cuadro clí­nico.

TRATAMIENTO o Tratamiento medico: Fluidoterapia, analgesia y antibióticos.

o Valoración de la gravedad y reevaluar durante las siguientes 48h

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Fundamental para el control de la SIRS y el control de las complicaciones locales

o Espectro medio o amplio y excreción biliar adecuada  Amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam, carbapenemes, metronidazol con una
cefalosporina o con una quinolona
o Formas leves de adquisición comunitaria  Cefalosporina (cefotaxima/ceftriaxona) o una quinolona asociada a metronidazol o amoxicilina-
clavulánico en monoterapia. 
o Colangitis nosocomiales  cefalosporina antipseudomónica (cefepime, ceftazidima) o aztreonam junto con metronidazol, piperacilina-
tazobactam o carbapenem. 

Factores de elección:
Duración: o Cobertura frente a microorganismos
o Patrones locales de sensibilidad a antibióticos
o 4-7 dí­as cuando los signos de infección estén controlados. o Origen comunitario o nosocomial
o Bacteriemia por cocos gram positivos: Mí­nimo de dos semanas debido o Gravedad del cuadro clí­nico
o Uso previo de antibióticos
o Antecedentes de manipulación de la ví­a biliar
o Comorbilidad previa del paciente.
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
 DRENAJE DE LA VIA BILIAR
Tratamiento fundamental de la colangitis aguda.

Drenaje endoscópico Drenaje percutáneo Drenaje quirúrgico

o Catéter guiado por ultrasonidos en el o Elevada morbimortalidad asociada.

CPRE
interior de un conducto biliar
o Puede realizarse mediante o Coledocotomí­a y colocación de tubo en T.
intrahepático
esfinterotomí­a, endoprótesis o
o Éxito: 88% con ví­a biliar dilatada y 63% o La colecistectomí­a está indicada en un
drenaje nasobiliar.
si no lo está. segundo tiempo una vez se haya resuelto el
proceso agudo.
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Hemorragia, Pancreatitis, Impactación de Hemorragia, peritonitis biliar y la
la litiasis y perforación mortalidad

Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D., 2015. Principios de cirugía de Schwartz. 10th ed. México: McGraw-Hill Interamericana.
Sabiston, D. and Townsend, C., 2017. Sabiston tratado de cirugía. 20th ed. Madrid.
GRACIAS!!