Aparato Digestivo

III

HIGADO

FUNDAMENTOS:
 El hígado es la masa de tejido glandular más grande del organismo y el órgano
interno más voluminoso.

 El hígado está encerrado en una cápsula de tejido fibroso (tejido conjuntivo

denso no modelado), denominada CÁPSULA DE GLISSON.

 Anatómicamente, el hígado está dividido por surcos profundos en dos grandes

lóbulos (derecho e izquierdo) y dos lóbulos pequeños (lóbulo cuadrado y caudado).

 Origen embriológico: ECTODERMO

DIVISIÓN DEL DIVERTÍCULO HEPÁTICO:

 El divertículo prolifera y se van a originar los hepatocitos, los cuáles se organizan

en cordones celulares formados por el parénquima (contiene trabéculas).
 El divertículo vuelve a proliferar y estás células darán origen colédoco (conducto
biliar común)
 Otras células van a dar origen al divertículo cístico que va a dar origen a la vesícula
biliar y al conducto cístico.

FISIOLOGÍA HEPÁTICA:
 El hígado desempeña un papel fundamental en la captación, el almacenamiento y
la distribución de sustancias nutritivas y vitaminas que circulan en el torrente
sanguíneo.

 El hígado degrada o conjuga muchos fármacos y sustancias toxicas, pero puede

ser rebasado por dichas sustancias y presentar lesiones.

 También es un órgano exocrino: produce la bilis (bilis=único producto exocrino)

  Por último, el hígado desempeña importantes funciones endocrinas.

PROTEÍNAS PLASMÁTICAS CIRCULANTES:

ALBÚMINAS

 Regulación del volumen plasmático y equilibrio de los tejidos.

LIPOPROTEÍNAS

 VLDL: participa en el transporte de triglicéridos desde el hígado hacia otros

órganos.
 LDL: transportan ésteres de colesterol desde el hígado hacia otros órganos.
 HDL: extraen colesterol de los tejidos periféricos y los transporta hacia el hígado.

GLUCOPROTEÍNAS

 Participan en el transporte de hierro, como la haptoglobina, la transferrina y la

hemopexenia. (las glucoproteínas son secretadas en la sustancia fundamental y en
el plasma sanguíneo).

PROTROMBINA Y FIBRINÓGENO

 Cascada de coagulación.

GLOBULINAS NO INMUNITARIAS α Y β

 Ayudan a mantener la presión oncótica y sirven como proteínas transportadoras

para varias sustancias.
Vitamina A en retinol; vitamina D
*El hígado almacena y convierte vitaminas liposolubles: *
en colecalciferol; vitaminas E en
tocoferol α; vitamina K importante
para la síntesis de trombina y
otros factores de coagulación.
DEGRADACIÓN DE FÁRMACOS Y TOXINAS:
 Los hepatocitos participan en la degradación de fármacos, toxinas y otras proteínas
extrañas del organismo.
 El hígado convierte estas sustancias en formas más solubles; este proceso se
realiza mediante dos fases:
 FASE I (oxidación): adición de un grupo –OH y carboxilación (adición de un
grupo –COOH). Esta fase ocurre en el REL y en las mitocondrias del
hepatocito.

 FASE II (conjugación): conjugación con ácido glucorónico, glicina o taurina.

Este proceso transforma al producto de la fase I aún más hidrosoluble, de
modo que pueda ser eliminado con facilidad por los riñones

LA BILIS:

 La bilis es una secreción exocrina del hígado.

 Tiene dos funciones principales:
 Absorción de las grasas
 Es utilizada por el hígado como vehículo para la secreción de colesterol,
bilirrubina, hierro y cobre.
 Se produce alrededor 1L de bilis.
 Regulada por mecanismos hormonales e inervación simpática y parasimpática.
FLUJO BILIAR:
 Se incrementa con hormonas como la colecistocinina, la gastrina y motilina, las
cuales son liberadas por las células enteroendocrinas durante la digestión.

 También tenemos presencia de hormonas esteroideas, los estrógenos, que

disminuyen la secreción biliar hepática.

 También va a tener inervación parasimpática, la cual aumenta el flujo biliar al

incentivar la contracción de la vesícula biliar y la relajación del esfínter de Oddi.

EL HÍGADO MODIFICA LA ACCIÓN DE LAS HORMONAS:

 La tiroxina en el hígado se convierte en la triyodotironina T3.
 Hormona de crecimiento, su acción está estimulada por el factor de crecimiento
insulínico tipo I, el cual es producido por el hígado.
 Insulina y glucagón, ambas hormonas pancreáticas. Se degradan en muchos
órganos, pero el hígado y los riñones son los sitios más importantes en dicho
proceso.
 Vitamina D que se convierte en 25-hidroxicolecalciferol.

ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL HÍGADO:

CÉLULAS EN EL PARÉNQUIMA:
 Parénquima (interior): consiste en cordones bien
organizados de hepatocitos, que generalmente tienen una  Hepatocitos
sola célula de espesor.  Células de Ito
 Estroma (cápsula= tejido conjuntivo denso no modelado):  Células de Kupffer
se continua con la cápsula fibrosa de Glisson.

 Capilares sinusoidales: capilares en el hígado son. Frenestrado (endocrino) y

discontinuos (exocrino).

 Espacio de Disse: entre el endotelio y los hepatocitos

*Los hepatocitos en cada acino hepático se describen dispuestos en tres zonas elípticas
concéntricas que rodean el eje menor: *
 Zona 1: es la más cercana al eje menor y a la irrigación proveniente de las ramas
penetrantes de la vena porta y de la arteria hepática.
 Zona 3: es la más lejana al eje menor (la menos irrigada). Esta zona corresponde al
centro del lobulillo clásico que rodea la vena hepática terminal.
 Zona 2: se encuentra entre las zonas 1 y 3 pero no presenta límites nítidos

ESPACIO DE DISSE:
Contiene al segundo tipo de célula del hígado, CÉLULA ESTRELLADA HEPÁTICA o células
de Ito.
CÉLULAS DE ITO:
o Células de origen mesenquimatoso
o Encargadas de almacenar vitamina A y lípidos
o La vitamina A se libera de la célula estrellada hepática como retinol (la forma
alcohólica) unido a la proteína fijadora de retinol (RBP)
o Después se transporta desde el hígado hasta la retina, se une a la proteína opsina
para formar rodopsina, el pigmento visual de los bastones y conos de la retina.
o En algunas patologías hepáticas, como la inflamación crónica o la cirrosis, las
células estrelladas hepáticas pierden su capacidad de almacenar vitamina A y
lípidos y se diferencian en células con las características de fibroblastos. Estas
células parecen desempeñar un papel importante en la fibrogénesis hepática;
sintetizan y depositan colágeno dentro del espacio de Disse, con lo que aparece
la fibrosis hepática.

HEPATOCITOS:
 Los hepatocitos forman los cordones celulares anastomosadas del lobulillo
hepático.

 Los hepatocitos son células poligonales, grandes

 Constituyen alrededor del 80% de la población celular del hígado.

 El núcleo de los hepatocitos es grande y esferoidal y ocupa el centro de la célula.

  La mayor parte de los hepatocitos del adulto son tetraploides (es decir, contienen
el doble [4d] de la cantidad de ADN normal).
HISTOLOGÍA DE LOS HEPATOCITOS:

 El citoplasma hepatocítico en general es acidófilo.

 Las regiones basófilas, que corresponden al retículo endoplásmico rugoso (RER) y a
ribosomas libres.
 Mitocondrias abundantes
 Aparato de Golgi pequeño (participan en la secreción de la bilis)
 Gran cantidad de peroxisomas
 Presencia de lisosomas

PEROXISOMAS EN LOS HEPATOCITOS:

 Son abundantes en los hepatocitos.

 Los hepatocitos pueden presentar entre 200 y 300 peroxisomas por célula.
 Son relativamente grandes
 Los peroxisomas son un sitio importante de consumo de oxígeno; Contienen una
gran cantidad de oxidasa que genera peróxido de hidrógeno, H2O2.

LISOSOMAS EN LOS HEPATOCITOS:

 Concentrados cerca del canalículo biliar.
 Los lisosomas hepatocíticos también pueden ser un sitio de almacenamiento
normal de hierro

ÁRBOL BILIAR:
CANALÍCULO BILIAR: es un conducto pequeño formado por surcos yuxtapuestos en la
superficie de los hepatocitos contiguos.
Sabemos que los canalículos biliares son las ramas más pequeñas del árbol biliar.
VÍA INTRAHEPÁTICA:
 Los hepatocitos secretan la bilis por medio de los canalículos biliares.

 Luego, cerca del espacio portal, pero aún dentro del lobulillo, los canalículos
biliares se transforman en conductos de Hering de trayecto corto.
  El conducto de Hering está revestido en parte por hepatocitos y en parte
por colangiocitos de forma cúbica
 La bilis del conducto de Hering continúa su flujo hacia el conductillo biliar
intrahepático, el cual está revestido completamente por colangiocitos.
 Entonces, el conducto de Hering cruza el límite del lobulillo y se convierte en un
conductillo biliar en el espacio periportal (de Mall).
 Los conductos interlobulillares se van a unir para formar los conductos hepáticos
derecho e izquierdo, los que, a su vez, se van a unir para formar el conducto
hepático común a la altura del hilio. Aquí finaliza la vía intrahepática.

VÍA EXTRAHEPÁTICA:

 El conducto hepático común se va a encargar de llevar la bilis hacia el duodeno y la

vesícula biliar.
 El conducto cístico conecta el conducto hepático común con la vesícula biliar y
transporta bilis desde la vesícula biliar y hacia ella.
 La unión entre el conducto cístico y el hepático común me va a originar el colédoco
o conducto biliar común.
 El colédoco viene y me transporta la bilis hacia la pared del duodeno para
desembocar en la ampolla de Vater.
 Y es a través del esfínter de Oddi que la bilis llega al intestino y cumple la función
degradadora (sobre todo de grasas)

VESICULA BILIAR
 Es un saco distensible.
 En los seres humanos contiene un volumen de alrededor de 50 ml de bilis
 Es un derivado secundario del intestino embrionario
 NO tiene submucosa ni muscular de la mucosa
 Hay adventicia y serosa
 Está compuesta por tres capas: túnica mucosa, muscular externa y adventicia
/serosa

MUCOSA DE LA VESÍCULA BILIAR:

 Compuesta por EPITELIO CILÍNDRICO SIMPLE
 Numerosas microvellosidades apicales cortas y poco desarrolladas
 Complejos de unión apicales que unen células contiguas
  Abundantes mitocondrias
 Pliegues complejos de membranas laterales (llenas de zonulas)

LÁMINA PROPIA DE LA VESÍCULA BILIAR:

 Tejido conjuntico laxo.
 bien provista de capilares fenestrados
 NO posee vasos linfáticos.
 Esta capa también es muy celular y contiene una gran cantidad de linfocitos y
plasmocitos.
 Hay glándulas mucosecretoras

MUSCULAR EXTERNA DE LA VESÍCULA BILIAR:

o Compuesta por células de musculo liso.
o Presenta abundantes fibras colágenas y elásticas entre los haces de células
musculares lisas.

ADVENTICIA DE LA VESÍCULA BILIAR:

 Compuesta por TEJIDO CONJUNTIVO DENSO NO MODELADO y TEJIDO ADIPOSO
 En las partes adheridas tengo Adventicia.

SEROSA DE LA VESÍCULA BILIAR:

 Compuesta por mesotelio (epitelio simple plano) y tejido conjuntivo denso no
modelado
 En las partes libres o no adheridas, tengo serosa.

PANCREAS
 Es una glándula alargada, por ende, tendrá una cápsula
 La CÁPSULA del páncreas está formado por TEJIDO CONJUTIVO LAXO (es la
primera capsula con tejido diferentes de las demás).
 Es una glándula exocrina y endocrina
  Su componente endocrino está formado por los islotes de Langerhans.
 Su componente exocrino está formado por acinos. (enzimas)

PÁNCREAS EXOCRINO:
 Es una glándula serosa.
 El páncreas exocrino es muy parecido a la glándula parótida.
 Las células acinosas se caracterizan por presentar una basofília bien definida en el
citoplasma basal y gránulos de cimógeno acidófilos en el citoplasma apical.
 Los gránulos de cimógeno contienen una gran variedad de enzimas digestivas en una
forma inactiva.

ENZIMAS PANCREÁTICAS:
 Endopeptidasas proteolíticas (tripsinógeno, quimiotripsinógeno) y exopeptidasas
proteolíticas (procarboxipeptidasa, proaminopeptidasa): digieren proteínas
 Enzimas amiolíticas (α-amilasa; presente en la saliva
Las enzimas digestivas pancreáticas se
también) que digieren los hidratos de carbono al
activan SOLO después de alcanzar la
romper los enlaces glucosídicos de los polímeros de la luz del intestino delgado. Al principio,
glucosa. la actividad proteolítica de las enzimas
 Lipasas que digieren lípidos por escisión de los enterocinasas en el glucocáliz de las
enlaces éster de los triglicéridos para producir ácidos microvellosidades de las células
grasos libres absortivas intestinales, convierte el
 Enzimas nucleolíticas (desoxirribonucleasa y tripsinógeno en tripsina, una enzima
ribonucleasa) que digieren ácidos nucleicos para proteolítica poderosa.
producir mononucleótidos.

SISTEMA DE CONDUCTOS DEL PÁNCREAS EXOCRINO:

 En el páncreas no hay conductos estriados (secretores).
 El conducto principal es el de Wirsung, el cual atraviesa toda la glándula en forma
paralela a su eje longitudinal y le otorga a esta porción del sistema de conductos
un aspecto de espinazo de pescado.
 El conducto secundario es el de Santorini
La secreción exocrina pancreática está sometida a un control hormonal y nervio:
- Dos hormonas secretadas por las células enteroendocrinas del duodeno, la
secretina y la colecistocinina (CCK), son los reguladores principales del páncreas
exocrino.
 - También las fibras nerviosas simpáticas intervienen en la regulación del flujo
sanguíneo pancreático. Las fibras parasimpáticas estimulan la actividad de las
células acinosas y de las células centroacinosas.

PÁNCREAS ENDOCRINO:
 Es un órgano difuso que secreta hormonas que regulan la concentración de
glucosa en la sangre.
 Técnica de fijación es: Zenker-formol.
 Técnica de tinción para identificar tres tipos celulares principales, designados
células A (alfa), B (beta) y D (delta): el método de Mallory-Azan.

CÉLULAS DE LOS ISLOTES: Las células de los islotes, salvo

las B, son equivalentes de las
 Las células B: estas células secretan insulina.
células enteroendocrinas de la
 Las células A: estas células secretan glucagón.
mucosa gastrointestinal.
 Las células D: secretan somatostatina

FUNCIONES DE LAS HORMONAS PANCREÁTICAS:

INSULINA:
- Es la principal hormona que secreta el tejido insular, disminuye la concentración
de glucosa en la sangre.
- La insulina es la secreción endocrina más abundante. Sus efectos principales se
producen sobre el hígado, el músculo esquelético y el tejido adiposo. La insulina
 tiene múltiples acciones individuales en cada uno de estos tejidos. En general, la
insulina estimula:

 La captación de glucosa de la circulación.

 El almacenamiento de glucosa por la activación de la glucógeno sintasa y la

inhibición de la glucógeno fosforilasa en las células musculares y el hígado. Estas
acciones conducen a la síntesis ulterior de glucógeno (glucogénesis).

 La utilización de glucosa al promover su glucólisis dentro de las células.

 La degradación de quilomicrones y otras LDL en La insulina también aumenta la

ácidos grasos libres por activación de la lipoproteína
lipasa (LPL). El aumento de la concentración de ácidos
grasos libres incrementa los triglicéridos, lo que
conduce a la formación de inclusiones lipídicas
(lipogénesis).
 La síntesis de proteínas en células musculares esqueléticas
y hepatocitos por el aumento de la captación celular de
aminoácidos y la activación de la vía del blanco de
rapamicina en mamíferos, que es responsable del aumento de la producción de ribosomas
y la disminución de la proteólisis celular.
captación de aminoácidos.
La falta o las cantidades insuficientes de
insulina conducen al aumento de la
concentración de glucosa en la sangre
(hiperglucemia) y a la presencia de
glucosa en la orina (glucosauria), signos
de un trastorno conocido como
diabetes mellitus.

GLUCAGÓN:
- Se secreta en cantidades casi tan altas como las de insulina, aumenta la
concentración de glucosa en la sangre.

- . El glucagón estimula la liberación de glucosa hacia la sangre y estimula la

glucogénesis (síntesis de glucosa a partir de metabolitos de aminoácidos) y la
glucogenólisis (degradación de glucógeno) en el hígado.

- También estimula la proteólisis para promover la gluconeogénesis, moviliza las

grasas desde los adipocitos (lipólisis) y estimula la lipasa hepática.

SOMATOSTATINA:
o Inhibe la secreción de insulina y de glucagón.
o Es idéntica a la hormona secretada por el hipotálamo, que regula la liberación de
somatotrofina (hormona de crecimiento) desde la adenohipófisis.
o También suprime la secreción exocrina del páncreas.