Coledocolitiasis

Epidemiologa
La coledocolitiasis esta presente entre el 6 y 12%
de los individuos con clculos en la vescula biliar.
La incidencia aumenta con la edad, Alrededor de
20 a 25% de los enfermos mayores de 60 aos
con clculos biliares sintomticos tiene clculos
en el coldoco y la vescula biliar.
La gran mayora de coledocolitiasis en pases
occidentales se forman en la vescula y migran al
coldoco.

 Los clculos de coldoco se clasifican en primarios

y secundarios, los primarios se forman en los
conductos biliares mientras que los secundarios
mientras que los secundarios se forman en la
vescula y migran al coldoco, estos por lo
general son de colesterol, mientras que los
primarios son de pigmento pardo.
Las causas de estasis biliar que conducen a
clculos primarios son estenosis biliar, estenosis
papilar, tumores y clculos primarios.

MANIFESTACIONES
CLNICAS.
Los clculos pueden ser silenciosos.
Un 10% de los pacientes con coledocolitiasis puede
cursan asintomticos, por desgracia, la gran mayora
debuta con cuadros de colangitis o pancreatitis.
Con frecuencia se descubren de manera incidental.
Pueden causar obstruccin, completa o incompleta, o
manifestarse con colangitis o pancreatitis por clculo
biliar.
El dolor consecutivo a un clculo en el conducto biliar
es similar al del clico biliar. originado por impacto
del clculo en el Conducto cstico.
Son comunes nuseas y vmitos.
El examen fsico es casi siempre normal.

 Pero son frecuentes hipersensibilidad leve

epigstrica o en el cuadrante superior derecho e
ictericia ligera.
Los sntomas tambin pueden ser intermitentes,
como dolor e ictericia transitorios por un clculo
que se impacta de forma temporal en la ampolla
pero se desplaza con posterioridad.

Diagnostico.
En pacientes con dolor biliar, clculos e ictericia, un
conducto biliar dilatado (> 8 mm) sugiere
coledocolitiasis, aunque no se haya documentado
mediante ecografa la presencia de clculos en vas
biliares.
La colangiografa de resonancia magntica (MRC)
proporciona detalles anatmicos excelentes y una
sensibilidad
especificidad
de
95
y
89%,
respectivamente, en la deteccin de coledocolitiasis
>5 mm de dimetro.
La CPRE es muy sensible y especifica en relacin con la
coledocolitiasis y puede resultar teraputica, al limpiar
de clculos el conducto en alrededor dcl 75% de los
pacientes durante el primer procedimiento y en
aproximadamente el 90% en la repeticin de la CPRE.

Tratamiento.
Colangiopancreatografia endoscpica retrograda:
(CPRE)
La esfinterectomia endoscpica con extraccin de
calculo es eficaz en el tratamiento de la
coledocolitiasis. Cuando se utiliza en el
preoperatorio, puede evitar una tcnica abierta y,
cuando no da buen resultado en la eliminacin de
clculos, modifica las decisiones intraoperatorias.
Razones por que falla la CPRE:
Clculos de gran tamao.
Mltiples clculos.
Clculos intrahepticos.
Clculos impactados.
Anatoma gastria o duodenal alterada.

 Exploracin laparoscpica del coldoco

La exploracin laparoscpica del coldoco a
travs del conducto cstico o con una
coledocotoma formal permite retirar los clculos
en la misma intervencin. Si los clculos en el
conducto son pequeos, en ocasiones pueden
llevarse al duodeno mediante irrigacin salina a
travs del catter de colangiografa despus de
relajar el esfnter de Oddi con glucagon.

 Cuando la irrigacin no tiene xito puede pasarse

un catter con globo a travs del conducto cstico
hasta el coldoco, en donde se insufla y extrae
para retirar los clculos. El intento siguiente se
efecta con una canastilla de alambre que se
avanza bajo gua fluoroscpica para captar los
clculos.

 Contraindicaciones del abordaje del conducto

cistico:
Clculos ubicados en el conducto heptico comn
por encima de la insercin de conducto cstico.
Conducto cstico muy pequeo.
Mltiples clculos.
Clculos mayores de 1 cm.

 Exploracin abierta del coldoco

Dado el uso creciente de mtodos endoscpicos y
laparoscpicos, la frecuencia de la exploracin
abierta del coldoco ha disminuido. Esta
modalidad de exploracin debe utilizarse cuando
no sean aplicables los mtodos endoscpicos y
laparoscpicos
para
coledocolitiasis
documentadas, o cuando sea necesario un
drenaje biliar concomitante. I,a exploracin
abierta supone unas tasas bajas de morbilidad
(del 8 al 15%) y mortalidad (del 1 al 2%), asi
como de calculos retenidos (5%).