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Clculos en el coldoco:

Qu son y cmo tratarlos?


Autores: Eloy Snchez, Manuel Villapn y Natalia Rosado
Fecha: 03/11/2015

El coldoco, parte final de la va biliar, desemboca


en el duodeno junto al conducto pancrtico por la
estructura conocida como papila de Vater y vierte la
bilis a esa parte del intestino por un orifico papilar
milimtrico.
La vescula es el rgano donde se almacena y remansa
la bilis litognica; es decir, la que tiene potencial
para el desarrollo de clculos. De hecho, es donde
se forman y diagnostican los clculos con mayor
frecuencia. Alrededor del 15% de las personas con
clculos de vescula los tiene tambin en el coldoco.
La mayor parte de stos son de colesterol, puesto que
tienen su origen en la vescula desde donde llegan
a travs del cstico. Slo un 20% son pigmentarios
y tienen importancia en la formacin distintas
enfermedades y alteraciones en la va biliar.
La mayora de los pacientes con clculos en el
coldoco presentan sntomas en relacin con posibles
complicaciones que surgen por la obstruccin al
flujo biliar. La ms frecuente es el clico biliar junto
a orina oscura (Coluria) y color amarillo de la piel
y de las mucosas (Ictericia). En otros casos, a esos
sntomas se aaden escalofros y fiebre en pico como
manifestacin de infeccin en la va biliar, que es lo
que se conoce como Colangitis Aguda. Algunos casos,
los denominados Colangitis Supurativa, pueden
ser extremadamente grave y de curso fulminante.
Con menos frecuencia, es posible que aparezca una
Pancreatitis Aguda. Las complicaciones que son
graves y de manejo hospitalario. Aunque un 40%
de los pacientes estn sin sntomas en el momento
de diagnosticarles los clculos en el coldoco, cabe
esperar que la gran mayora los desarrollen en su
evolucin.
CPRE. Clculo en el coldoco distal

Diagnstico
La ecografa abdominal convencional logra
diagnosticar los clculos del coldoco en un 40%
de los casos. Por ese motivo, para ampliar esta
tasa diagnstica es preciso tener un alto ndice
de sospecha en cada paciente y en funcin de
sus sntomas, alteraciones analticas y hallazgos
ecogrficos recurrir a pruebas diagnsticas altamente
resolutivas, como son la colangio-resonancia nuclear
magntica y la ecoendoscopia, cuya indicacin
depende de cada caso.

Colangio-RNM. Clculo en coldoco

El tratamiento de eleccin para los clculos en


la vescula es la colecistectoma laparoscpica.
Es una intervencin quirrgica que goza de
total aceptacin por su alto ndice de xito, por
su baja tasa de complicaciones y por la rpida
recuperacin del paciente. En gran medida, el xito
de la colecistectoma laparoscpica estriba en saber
detectar con antelacin si hay clculos acompaantes
en el coldoco. En caso de haberlos, se deben tratar
de manera especfica, puesto que la colecistectoma
laparoscpica no es suficiente cuando los hay en el
coldoco.

Resolucin de los problemas


As, la CPRE es un procedimiento consolidado
y desarrollado que combina la endoscopia y la
radiologa. Por medio de un endoscopio que se
introduce por la boca, se alcanza la papila de Vater
situada en el duodeno. Dicha estructura se canula
con distintos instrumentos, lo que permite penetrar
en el coldoco. A continuacin, se procede a la
esfinterotoma que consiste en seccionar con un
bistur conectado a una fuente de electrocoagulacin
el esfnter de Oddi en su vertiente biliar. Finalmente
la gran mayora de los clculos se pueden extraer
usando cestas o catteres con baln de arrastre a
travs de ese orificio transformado en ojal.

Todos los clculos del coldoco necesitan tratamiento


y el mejor es la esfinterotoma endoscpica, que
se realiza por medio de colangio-pancreatografa
retrgrada endoscpica (CPRE). Es de utilidad tanto
en pacientes diagnosticados de Coledocolitiasis
antes de la colecistectoma como en los que ya tienen
extirpada la vescula. Se puede hacer de manera
programada, preferiblemente como paso previo a la
colecistectoma laparoscpica o despus de esta si su
deteccin se produjera despus de la colecistectoma.
Tambin se puede llevar a cabo de urgencia en 24
horas, cuando la situacin clnica del paciente o su
grado de complicacin lo requieran.

Esfinterotoma
endoscpica

Hospital Nuestra Seora del Rosario

C/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.


www.hospitalrosario.com

Clculo extraido.

Aunque no est exenta de complicaciones, la CPRE


es el procedimiento menos invasivo, con mayor
porcentaje de xito y menor morbimortalidad para la
extraccin de clculos del coldoco. Es sin duda ideal
para personas mayores en que hay mayor incidencia
de esta patologa y para pacientes seleccionados y
que estn en situacin de complicacin grave por
colangitis o pancreatitis aguda grave.
Eloy Snchez, Manuel Villapn y Natalia Rosado
Unidad de Endoscopia e Intervencionismo Digestivo
Hospital Nuestra Seora del Rosario, Madrid

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C/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.


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Imagen endoscpica de la papila de Vater