Tema 4.

Trastorno Obsesivo
Compulsivo

Profesora: Lorena Gutiérrez Hermoso

¿Qué consideramos un pensamiento como obsesivo?

Son pensamientos normales que podemos tener

todos.

Frecuencia
Duración
Intensidad
Consecuencias

Rachman y Silva (1978)

• ¿Cuántas calorías tiene esta comida?
• Pensamiento de intensa rabia hacia alguien por alguna experiencia
pasada.
• Pensamiento de un accidente que le ocurre a un ser querido.
• Pensamiento de hacer daño o de muerte a un amigo íntimo o
miembro de la familia.
• Pensamientos de actos sexuales.
• Pensamientos de que algo va mal en la salud.
• Pensamientos de probabilidad de sufrir un accidente aéreo.
• Pensamiento de si un accidente de coche le ha ocurrido a un ser
querido.
• Pensamiento de ser agresivo con alguien.
• Pensamiento de hacer algo terrible como atracar un banco.
• Pensamiento de querer suicidarse.
¿Qué hace que una obsesión sea desadaptativa?

• INTERPRETACIÓN CATASTRÓFICA de la
obsesión.
– Mantenimiento de la obsesión  de la
interpretación errónea.
• Función de la intervención: debilitar o eliminar
las interpretaciones erróneas.
– Significados personales a los pensamientos
intrusivos  “soy mala persona”.
– Pensamientos intrusivos más significativos
 caracterizan las obsesiones.
• Herir o dañar a alguien.
• Saltar a las vías cuando se acerca el metro.
• Decir algo desagradable o insultar a alguien.
• Atacar a alguien física y verbalmente.
• Hacer algo que rompa la tranquilidad como gritar o arrojar cosas.
• Saltar delante de un autobús.
• Violencia hacia objetos.
• Comprar cosas que no se quieren.
• Gritar y meterse con alguien.
• Hacer daño o ser violento con niños.
• Estrellar el coche cuando se conduce.
• Atacar y castigar violentamente a alguien.
• Decir groserías a la gente.
• Empujar o apartar a alguien en una multitud.
• Atacar a ciertas personas.
• Decir cosas inapropiadas según la situación.
• Sacudir a alguien por los hombros y gritarle.
¿Qué diferencia una persona con TOC a una sin TOC?

• Fusión del pensamiento  pto=acción.

• Fracasar en la prevención de hacer(se) daño =
hacer daño.
• La responsabilidad es siempre de uno mismo
 se debe ejercer control sobre el propio pto.
• No parar el pto. (neutralización) = buscar que
ocurra algo dañino para uno mismo o el resto.
• UNO DEBE EJERCER CONTROL SOBRE SUS
PROPIOS PENSAMIENTOS.
Tipos de TOC
Origen del TOC
 Modelo cognitivo de los problemas obsesivos
Formación de suposiciones disfuncionales
“Si…. Entonces”

Incidente  ocurre lo que teme la persona

Confirmación de la suposición errónea

Obsesiones centradas en la responsabilidad

Imágenes intrusivas

Neutralización

COMPORTAMENTAL COGNITIVO FISIOLÓGICO EMOCIONAL

Evitación Rituales cognitivos Arousal incrementado Ansiedad
Verificación o Atención a la Cambios corporales Depresión
limpieza repetida información negativa Problemas de sueño
Búsqueda de Desesperanza y
tranquilidad preocupación
Rumiación
Mantenimiento del TOC
Indicadores de eficacia en TOC
 Tratamiento del TOC
Directrices generales (Botella, Baños y Gallardo, 2008)
• OBJETIVOS GENERALES
– Identificar obsesiones y compulsiones.
– Modificar las interpretaciones catastróficas de los
pensamientos intrusivos, imágenes e impulsos.
– Sustitución por explicaciones adecuadas.
– Identificar y eliminar las conductas neutralizadoras
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS
– Psicoeducación  comprensión del mecanismo del
TOC.
– Explicar la importancia de la valoración/
interpretación de los pensamientos.
– Explicar el papel de la neutralización.
– Justificar al paciente la necesidad de poner en marcha
la exposición con prevención de respuesta.
– Explicar los sesgos que operan en el TOC.
• Debate racional sobre el realismo  retar y corregir las
exageraciones.
– Importancia de la prevención de recaídas.
Técnicas y procedimientos para el tratamiento del TOC
(Franklin y Foa, 2000)

1) Exposición
- Factor importante la repetición de
exposiciones.
- Suaviza miedos a no estar haciendo bien las
tareas (Foa et al., 2006).
1) Exposición con prevención de respuesta
- No realización del impulso.
- Más eficaz en 15 sesiones diarias de
2horas/sesión (Foa et al., 1984).
3) Técnicas cognitivas
- No se sabe cuál es la aportación de las
técnicas cognitivas  exposición modifica las
cogniciones equivocadas.
- ¿Necesidad de utilización del debate socrático
formal?
“Un paciente y un terapeuta sentados en el suelo de un baño público
realizando una exposición a superficies contaminadas discuten por
rutina la evaluación de riesgos, la probabilidad de sobreestimación,
etc…”

- Exposición
maximiza la probabilidad de
resultados exitosos.
Fases de un programa intensivo de exposición con
prevención de respuesta

1) Recogida de información + Psicoeducación.

1) Qué es el TOC.
2) Origen y mantenimiento.
3) Tratamiento
2) Exposición y prevención de rituales intensiva.
3) Visita al domicilio (a valorar).
4) Mantenimiento + prevención de recaídas
CONTRAINDICACIONES
-Si tiene otros problemas graves  deben solucionarse primero
esos problemas antes que el TOC.
- Si no está altamente motivado  retrasas la implementación/
recomendar tratamientos alternativos (medicación)
CASO JOSÉ