MR2 UPCH INSM “HD-HN”

VANESSA DALIANA
VALERA GUERRERO
• PREVALENCIA: 2 al 3%.
• OMS: 4ta enfermedad psiquiátrica discapacitante.

• Sexo: - Adolescencia : Mayor

- Adultos : Igual
• Edad: - Promedio: 20 años.
- 50% a 80% de adultos iniciaron
antes de los 18 años.
- 15% después de los 35 años.
• COMORBILIDAD: - 67% Depresión Mayor.
- 25% Fobia Social.
Otros: FE, TAG, TCA, TP,
Consumo de
alcohol.
- 5 a 7% Sd. G. Tourette en TOC
y 20 a 30% en TOC + Tics.
• ETIOLOGÍA:
a. Factores Biológicos.
- 5HT.
- Flujo sanguíneo y metabolismo en COF, Ganglios
Basales (Caudado).
- Afectación de las vías corticoestriadas.
- Genético: 2 a 3 veces mayor en familiares.
b. F. Conductuales:
- Obsesiones : Estímulos condicionados.
-Compulsiones : Aprende a desarrollar estrategias
para reducir ansiedad (patrones de conducta)
 Son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes
persistentes, repetitivas que se experimentan como
intrusas y sin sentido
 Son egodistónicas: el sujeto intenta ignorar o
suprimir o bien trata de neutralizar estas obsesiones
con otros pensamientos o acciones.
 El sujeto reconoce que son producto de su mente y
no están impuestas desde afuera (como ocurre en las
delusiones de inserción del pensamiento).
 Las más frecuentes son:
 P. de contaminación (infectarse dando la mano a los
demás)
 P. de duda (se pregunta repetidas veces si cerro la puerta
de su casa)
 P. de daño (matar al propio hijo)
 Son conductas o acciones mentales repetitivas que
la persona se ve impulsada a realizar como respuesta
a una obsesión.
 Estas conductas neutralizan o impiden el malestar o
situación temida o para evitar que suceda un
acontecimiento temido.
 El sujeto reconoce que su conducta es excesiva o
irrazonable, pero le produce un alivio de la tensión.
 Las más frecuentes son:
 Lavado de manos
 Contar repetidas veces
 Comprobar y tocar

 Cuando intenta resistir la compulsión aumenta la

tensión que se alivia realizándola.
Steketee y Foa (1986)
Posición frente al problema Posición de autoayuda

Siempre estaré dominado por este Ahora estoy decidido a vencer este
problema problema

Creo que mis preocupaciones obsesivas Mis obsesiones son exageradas e irreales.
son exactas

Los rituales son el único modo de reducir Existen otras opciones para reducir mi
mi angustia angustia

Debo poner fin a mis obsesiones Acepto mis obsesiones

Foa y Wilson ( 1991)

• 75% obsesiones y compulsiones.
• Escala para las obsesiones – compulsiones de Yale –
Brown. (72 ítems)
Información clínica global actual y pasada.
• Gravedad actual.
1. Evaluación del número y naturaleza de los
distintas compulsiones y obsesiones
 Estímulos externos del miedo:
Identificación de la fuente del miedo.
 Estímulos internos del miedo:
Identificar estímulos cognitivos ¿qué piensa inmediatamente
antes de comenzar la obsesión?
 Miedos a daños:
-Los estímulos internos y externos están asociados a la
anticipación del daño.
-Ejm: Lavadores: teme enfermedad, contaminación, muerte.
• Frecuencia y duración: Autorregistro
Suceso Pensamiento Grado de Acción
desencadenante malestar
(0 a 100)

Situaciones que me provocan angustia o malestar. Grado de ansiedad

(50 a 100)
Pensamiento, imagen, deseo o impulso que me provoca
angustia o malestar
Consecuencias temidas si no realizo los rituales o si no evito
determinadas situaciones
Acciones y/o pensamientos que componen mis rituales, manías
o compulsiones
• Del estado de ánimo: Antecedente o consecuencia.
Depresión, ansiedad, ira/hostilidad.
• Evaluación de los problemas de parejas, sexuales,
familiares, laborales, sociales.
• Apoyo social y motivación.
Tratamientos Terapia cognitiva para los
conductuales trastornos obsesivos - compulsivos

Tratamiento de
exposición y prevención de Intervención cognitiva sobre Intervención cognitiva sobre la
respuesta
Estimación de catástrofe. Sobreestimación de
responsabilidad

Técnica del
Técnica del pastel Técnica del experimento
estándar doble conductual
1. TRATAMIENTOS CONDUCTUALES.
a. Exposición.
-Obj: Disminuir las obsesiones.
- Según escala de graduación de ansiedad
- Con imaginación o en vivo (estímulos internos y
externos).
- Repetida y prolongada (45 min a 2 horas).
- Diarias (mejor resultado).
- A la vez recibe instrucciones para reprimir la emisión
de compulsiones.
1. Elegir un momento del día.
2. Realizar exposición.
3. Permanecer expuesto hasta disminuir ansiedad.
4. Dejar la exposición, sin realizar acción
neutralizadora.
 • EXPOSICIÓN A ESTÍMULOS OBSESIVOS

FECH SITUACIÓN ¿QUÉ ¿QUÉ ¿QUÉ SIENTO? ¿CÓMO ME

A PIENSO? HAGO? 0 – 10 SIENTO
DESPUÉS?
0’ 10 20 30 40
b. Prevención de Respuesta
Disminuir o eliminar las compulsiones / rituales y
con ellos las obsesiones.
Objetivos:
- Disminuir la frecuencia y la duración de las
obsesiones y compulsiones.
- Eliminar las obsesiones y las compulsiones.
- Incorporar a la persona a su medio con normalidad.
• Pasos:
1. Autorregistro:
HOR LUGAR COMPAÑÍA CONDUCTA ESTRATEGI FRECUENCIA/
A A DURACIÓN

2. Jerarquía de compulsiones/rituales.
3. Incorporación de actividades.

ACTIVIDADES PARA HACER ORDEN DE DIFICULTAD

 Obsesiones sin conducta compulsiva
 Rituales mentales
 Rumiaciones mentales

Entrenamiento
Parada de pensamiento
de habituación

•Evocación deliberada del pensamiento.

Reducir la frecuencia y duración
•Pedir que escriba en un papel en forma
del pensamiento obsesivo.
repetida el pensamiento y
Pensamiento obsesivo alternativo.
• Oír una cinta de cassette en que el mismo
•Cliente haya grabado los pensamientos.
• Parte de la idea de que los procesos cognitivos
patológicos involucran a procesos de evaluación que
relacionan la intrusión con la compulsión, mediante:

- La percepción del Peligro.

- La percepción de la Responsabilidad Personal.
1. Intervención sobre la estimación de Peligro.
- Sobreestima de la posibilidad de peligro: Ejm: “si
no apago la estufa, mi casa estallará”.
- Sobreestima del tipo o consecuencia del peligro:
Ejm: “Si dejo el carro abierto, mi padre será
encarcelado”.
- Sobreestima del nivel de Responsabilidad
Ejm: “si mi perra que está preñada se infecta de un
virus, es mi culpa”.
TÉCNICAS:
• T. del Pastel:

- Ejm: “si no presto atención a las alcantarillas abiertas en la

calle, estaré contribuyendo a que ocurra un accidente”.
- Factores que contribuirían al accidente:
El ayuntamiento de la ciudad (50%)
Barrendero de la calle (15%)
La persona que cae (10%)
El lugar en el que esté la alcantarilla (8%)
Otras personas (15%).

2% sería la contribución personal

 Contribución
personal

Paciente focaliza la atención en la contribución de los otros factores.

Su contribución es mucho más pequeña de lo que había pensado
• T. Del estándar Doble:
- Ejm: “si mi esposo enferma, todos me condenarán”.

- Investigar ¿qué es lo que la paciente haría si una

amiga tuviera un esposo enfermo?
• Varón de 25 años de edad, casado (heterosexual), con
pensamientos e imágenes homosexuales no deseadas y
recurrentes. Estas obsesiones se desencadenan al escuchar
ciertas palabras “pene”, y ante la vista de ciertos hombres, en
especial su amigo.
Evita pasar tiempo con sus amigos varones y ha dejado de ir al
gimnasio, para “no ver a varones desnudos” en el vestidor.
También evita el contacto sexual con su esposa porque los
pensamientos homosexuales habían ocurrido una vez durante
las relaciones sexuales con ella.
Teme que la frecuencia e intensidad de sus obsesiones
indicaran de que se estaba “volviendo homosexual”, algo que
estaba prohibido en su religión.
 Cuando los pensamientos aparecen intenta “analizar” su
significado y se prueba a si mismo mirando o pensando en
mujeres atractivas para confirmarse que aún es heterosexual.
Esto dura de 8 a 10 horas diarias. También reza de forma
ritualista para “no convertirse” en homosexual.

ELEMENTOS DE JERARQUÍA:
- Palabras: “marica”, “pene” 55%
- Imágenes de hombres guapos 65%
- Imágenes de su amigo 70%
- Gimnasio/vestidor 75%
- Pornografía homosexual 80%
- Imágenes de tener relaciones sexuales

con hombres 90%

- Relaciones sexuales con su esposa 95%
• EXPOSICIÓN
- Repetir y escribir las palabras: “marica”, “pene”,
“homosexual”.
- Observación de fotografías de hombres guapos en
revistas. Se discute sobre ello.
- Observar fotografía de su amigo, imaginar a éste
desnudo.
- Observar películas de homosexuales.
- Escribir una historia de relaciones sexuales con su
amigo.
- Reanudar las relaciones sexuales con su esposa .
- Resistirse al impulso de desechar cualquier
pensamiento homosexual.