Tema 4.

Ansiedad y depresión
en las personas mayores
ANSIEDAD
Sabiduría convencional sobre la
ansiedad en personas mayores
 La ansiedad es poco frecuente y menos común que la depresión
entre las personas mayores
 La mezcla entre ansiedad y depresión es habitual en la edad
avanzada
 La ansiedad de inicio tardío es poco frecuente
 La mayoría de la ansiedad en la edad avanzada es comórbida
con depresión
 La ansiedad en las personas mayores se presenta de un modo
más somático
 Los criterios diagnósticos no son útiles con las personas
mayores
 La ansiedad en la vejez no es importante ni produce
discapacidad.
 SINTOMA FRECUENTE EN EL ANCIANO Y EN
LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
 HASTA LA FECHA HAY POCOS ESTUDIOS Y SE

SUBESTIMA LA PREVALENCIA DE LA ANSIEDAD

 EN EL ANCIANO Y MAS SUBESTIMADA EN LA

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
 AL PARECER EL PACIENTE PERCIBE LOS

CAMBIOS COGNITIVOS AL INICIO Y ESTO LE

GENERAANSIEDAD
 MUY IMPORTANTE TENER EN CUENTA ESTOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ESTE GRUPO DE EDAD.

  REPERCUSION:
Calidad de Vida
Rendimiento
Depresión
Aumenta el riesgo de suicidio
Uso excesivo de los servicios de Salud
 Debido a la restricción de los servicios de salud es
importante conocer los trastornos de este grupo de edad,
incluyendo los psicopatológicos
 Se le da mas importancia a la prevalencia de la depresión
que a los trastornos de ansiedad en los ancianos
 Hay factores asociados al envejecimiento que predisponen
a trastornos de ansiedad:
- Aislamiento social, descenso de la autonomía,
- Dificultades económicas, estado de salud, la
- Proximidad de la muerte.
 En general los trastornos de ansiedad en la vejez tienen
menor prevalencia que el resto de la población
 Las mujeres padecen mas trastornos de ansiedad que los
varones en este grupo de edad.
 Las fobias y el trastorno de ansiedad generalizada son los
padecimientos mas frecuentes
 El trastorno de pánico es raro
 La agorafobia y el trastorno obsesivo compulsivo son más
frecuente en las mujeres en edades tardías
Prevalencia de los trastornos
de ansiedad en el ciclo vital
9%
8%
7%
6% 18-24
5% 25-44
4% 45-64
3% 65+

2%
1%
0%
 Prevalencia de trastornos de ansiedad y
depresión en personas mayores
12%

10%
G AD
8% Ph o b ia
Pan ic
6%
OCD
4% An y an xiety d /o
M ajo r d ep ressio n
2%

0%

GAD: Trastorno de Ansiedad Generalizada; OCD: Trastorno Obsesivo-

compulsivo
Prevalencia de trastorno mixto de
ansiedad-depresión
2.0%
1.8%
1.6%
1.4%
1.2%
Adults
1.0%
Older adults
0.8%
0.6%
0.4%
0.2%
0.0%
 Edad de inicio del GAD en personas
mayores
30%

25%
Percentage of Patients

20%

15%

10%

5%

0%
"All my Childhood Teens 20's 30's 40's 50's 60's 70's 80's
life"
Age
Comorbilidad en la edad
avanzada entre depresión y
ansiedad

Depression A nxiety
alone alo ne
w/comorbid w /com o rb id
anxiety d epressio n
 Criterios DSM para el GAD en
personas mayores
GAD Ansiedad Controles (n=32)
(n=36) subclínica
(n=22)
Preocupación excesiva 4.6 (0.7) 4.1 (1.1) 3.1 (1.5)

Frecuencia 97.2% 52.4% 12.5%

Difficultad de control 3.5 (0.9) 2.6 (1.0) 0.4 (0.9)

Temas menores 80.6% 72.7% 43.8%

Fatiga 86.1% 63.6% 31.3%

Problemas de sueño 75.0% 59.1% 21.9%

Calidad de vida en infarto de
miocardio, diabetes, depresión y GAD
90 2

80 2
2

70
MI
1 2 Diabetes
60
Depressio n
GAD
50

40

30
PF RP BP GH VT SF RE
 Tasa de Mortalidad por 1000
personas-años
Hombres* Mujeres Total*

Sin ansiedad 54.1 31.8 42.6

Sub-clínica 95.6 43.3 63.4

Trastorno de 105.6 38.7 55.9

ansiedad
 Porcentaje de personas mayores que
asisten a servicios de salud mental

60%

50%

40% Anxiety
disorders
30%
Mood disorders
20%

10%

0%

Ettner & Hermann, 1997

 Modelo de ansiedad
Claves

Atención
Afecto negativo
(Incontrollabilidad/
Autoenfocada
Impredictibilidad,
fisiología) Intensificación
Ejecución
Disfuncioal
Hipervigilancia Increased
Sesgos Cognitivos Arousal
Afrontamiento

Barlow, 2002 Evitación Preocupación

 Afecto Negativo a lo largo del
ciclo vital
3

2.5

1.5

0.5

0
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Age

Charles et al., 2001

 Arousal en la edad avanzada
 Constructo problemático
 Multiples indicadores
 Tasa cardiaca (TC)
 Sudoración
 Tensión muscular
 Cortisol
 Actividad electrodérmica (AE)
 En las personas maypres menor TC y AE
 Los síntomas del SNA podría reflejar comorbilidad
médica o medicación
Lau et al., 2001
 Locus de control
a lo largo del ciclo vital
1.8
1.6
1.4
1.2
External

1 Men
0.8 Women
0.6
0.4
0.2
0
20 30 40 50 60 70 80
Age

Adaptado de Gatz & Karel, 1993

 Atención autoenfocada
 Incremento de la percepción
de estados internos
 Respuestas fisiológicas
(pánico)
 Falta de aforntamiento con
autoeficacia
 Nunca se examina en personas
mayores
Barlow, 2002
Factores Cognitivos en la edad
avanzada
 Las personas mayores empeoran en
tareas de atención selectiva
 Filtran peor los estímulos irrelevantes
 La menor velocidad de procesamiento
puede llevar a menor elaboración
cognitiva
 La ansiedad estado se asocia con una
peor ejecución en tareas verbales,
visoespaciales y de memoria visual
Evitación

 Conductual o cognitiva
 Perpetúa la ansiedad debido al
reforzamiento negativo
 Es menor en las personas mayores
Preocupación
 Proceso verbal
 Restringe la actividad del SNA
 Reduce la habituación
 Implica un estilo disfuncional de
solución de problemas
 Memor en personas mayores
Relación entre ansiedad y
depresión
 Comorbilidad muy elevada
 Es más común la presentación de la ansiedad
sola que la depresión sola
 La Ansiedad precede a la depresión
 La ansiedad es más estable que la depresión
 ¿Hay una correlación más alta entre síntomas
ansiosos y depresivos en la edad avanzada?
 ¿Hay diferencias por la edad en el lenguaje
usado para describir los síntomas?
 Síntomas de Ansiedad y
Depresión a lo largo del tiempo
Depression .44 Depression .41 Depression
1987 1990 1993
.30 .28

.84

Anxiety .72 Anxiety .68 Anxiety

1987 1990 1993

χ2 =534.83, df=238, p<.001, CFI=.97

Wetherell et al., 2001
 Modelo Tripartito

Hiperactivación Afecto Carencia de

Fisiológica Negativo Afecto Positivo

Ansiedad Depresión

Clark & Watson, 1991

 Modelo tripartito en la vejez

Hyperarousal Afecto Carencia de

Fisiológico Negativo Afecto Positivo

Ansiedad Depresión

Meeks, Woodruff-Borden, & Depp, in press; Shapiro et al., 1999; Wetherell et al., 2001
 Síntomas prototípicos de la
ansiedad
 Adultos  Personas mayores
 Latidos fuertes (79%)  Inquietud (60%)
 Inquietud (69%)  Latidos fuertes
 Dificultad para respirar (56%)
(69%)
 Dolor en el pecho (62%)
 Tensión muscular (56%)
 Síntomas depresivos prototípicos
 Adultos  Personas mayores
 Trsiteza (79%)  Tristeza (61%)
 Inutilidad/ culpa (73%)  Inutilidad/ culpa 54%)
 Lentitud de movimientos
(63%)
 Pensamientos de
muerte/ suicidio (62%)
 Fatiga (59%)
 Apatía, anhedonia
(54%)
DEPRESIÓN
PREVALENCIA DE LA DEPRESION
 ALGUNOS ESTUDIOS DAN PREVALENCIAS DE 10 % DE
DEPRESION EN PERSONAS MAYORES EN COMUNIDAD

 PERO HASTA 15-20% EN PERSONAS

INSTITUCIONALIZADAS

 ENTRE EL 50 Y EL 70 % DE LAS DEPRESIONES NO SE

DETECTAN A TIEMPO

 SOLO EL 10% DE LOS CASOS RECIBE TRATAMIENTO

 PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS:
 15% PRESENTAN ALGUN TRASTORNO
DE ESTADO DE ANIMO
  4% DEPRESION MAYOR
  7% ESTADO DEPRESIVOS
ASOCIADOS A OTRAS ENFERMEDADES
DEPRESIÓN. ENFERMEDADES QUE
COEXISTEN.
 Trastornos de ansiedad (estrés postraumático,
 pánico, fobia social, trastorno de ansiedad
 generalizada)
  Abuso/dependencia de alcohol
  Adicción a drogas
  Enfermedades cardiacas, cáncer, SIDA, Diabetes
 mellitus, Parkinson
DEPRESIÓN EN LAS PERSONAS MAYORES

 PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS

  15% PRESENTAN ALGUN

TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO
  4% DEPRESION MAYOR
  7% ESTADO DEPRESIVOS
ASOCIADOS A OTRAS ENFERMEDADES
Conclusiones
 La correlación entre ansiedad y
depresión no varía con la edad
 Evidencia para el modelo tripartito;
el afecto negativo puede tener un
rol menos relevante en la depresión
de las personas mayores
 Las personas mayores categorizan la
ansiedad y lo síntomas depresivos
de un modo diferente
Geriatric Anxiety Inventory (Pachana et
al., 2007)
 ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA (GDS)

 Escala de Depresión Geriátrica (GDS), creada por Brink y Yesavage en 1982 ha

sido probada y usada extensamente con la población de PM.

 Fue diseñada para valorar depresión en PM con y sin alteración

cognoscitiva y como medida de la evolución de esos síntomas.

 Ha sido traducida y validada en diversos idiomas incluyendo el español.

 Puede usarse con PM con buena salud, con enfermedad médica, y

aquellos con deterioro cognitivo de grado leve a moderado.

 Diseñada para ser utilizada por el propio PM, se trata de un auto

informe.

 Ante analfabetos o ciegos, esta prueba debe de ser administrada por

personal formado en el instrumento.
 ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA (GDS)
 Su aplicación permite:
 Screening de depresión (tamizaje).
 Evaluación de la severidad del cuadro depresivo.
 Monitorización de la evolución de la enfermedad.
 Monitorización de la evolución de la respuesta terapéutica.

 Se ha usado extensamente en entornos comunitarios, de atención de agudos y de cuidados

de largo plazo.

 El cuestionario GDS es una herramienta breve y su contestación es dicotómica (SI/NO).

 El hecho de que las respuestas sean dicotómicas ha sido considerada una ventaja en
poblaciones con bajos niveles educativos.

 Evita los síntomas somáticos, focalizando la atención en la semiología depresiva y de

calidad de vida.

 El paciente debe responder por sí o por no a la alternativa que más se aproxime a su

estado de ánimo de la última semana.
 ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA (GDS)

 Con el fin de evitar la fatiga y la perdida de concentración que, en ocasiones

se asocian a los instrumentos mas largos, en 1986, se creó un cuestionario
corto GDS, que consiste de 15 preguntas GDS-15 (Sheikh y Yesavage).

 El cuestionario corto resulta más sencillo de usar para los pacientes con
afecciones físicas y pacientes con demencia leve a moderada que pueden
concentrarse por lapsos breves o se fatigan con facilidad.

 Para la versión corta, se seleccionaron las preguntas del cuestionario largo

GDS que guardaban la mayor correlación con los síntomas depresivos en los
estudios de validación.

 De los 15 puntos, 10 indicaban la presencia de depresión cuando se

contestaban afirmativamente, mientras que el resto (preguntas número 1, 5,
7, 11 y 13) indicaban depresión cuando se respondían negativamente.

 Se puede completar en 5 a 7 minutos.

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA (GDS)