TOC

Abordaje Cognitivo-comportamental
DEFINICIÓN SEGÚN DSM IV
 A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

 Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:

1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algún momento del
trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad
o malestar significativos
2. los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a
simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la
vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o
imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no
vienen impuestos como en la inserción del pensamiento)
 Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta
en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales
(p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de
carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a
ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones
mentales es la prevención o reducción del malestar o
la prevención de algún acontecimiento o situación
negativos; sin embargo, estos comportamientos u
operaciones mentales o bien no están conectados de
forma realista con aquello que pretenden neutralizar
o prevenir o bien resultan claramente excesivos
 B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha
reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan
excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en
los niños.
 C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico
significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen
más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la
rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o
académicas) o su vida social.
 D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o
compulsiones no se limita a él (p. ej., preocupaciones por la
comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la
tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el
trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en
un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por
estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría,
preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una
parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el
trastorno depresivo mayor).
Entonces…
OBSESIONES
Las obsesiones son ideas, impulsos o imágenes
no deseadas, involuntarias, opuestas en su
contenido a los deseos de quien las padece.
Aparecen una y otra vez en la mente y causan
ansiedad, duda, angustia o malestar significativos.
Las mismas parecen venir de la nada y la persona
tiende a sentirlas como inapropiadas, por lo que
intenta ignorarlas o suprimirlas.
Generalmente los pacientes reconocen que estas
obsesiones son producto de su propia mente, y por
ello tienden a pensar que están "locos" y evitan
contarle a otra persona lo que les pasa.
COMPULSIONES
Las compulsiones o rituales son conductas
repetitivas o pensamientos que se llevan a cabo
voluntariamente, con la intención de prevenir el peligro
que anuncian las obsesiones o calmar la angustia o
malestar que estas le provocan.
Una vez que la persona tuvo una obsesión, el malestar
aumenta y con él la sensación de tener que hacer algo
(realizar alguna compulsión) para impedir que su temor
se haga realidad.
Las compulsiones más comunes son las de lavado y
verificación, repetir algunas frases o acomodar objetos
de una manera determinada.
El alivio luego de realizar la compulsión es temporario,
y quien sufre de TOC se ve envuelto una y otra vez en
este circuito.
RELACIÓN OBSESIÓN-COMPULSIÓN
En ocasiones la compulsión no guarda una relación
lógica con la obsesión, pero su realización alivia la
ansiedad que genera la obsesión.
Por ejemplo, el impulso a lastimar a alguien
(obsesión) puede ser seguido de la necesidad de
contar (compulsión) o de realizar conductas
repetitivas como saltar o tocar objetos.
Tanto los niños y adolescentes como los adultos con
TOC pueden tener pensamientos de tipo mágico.
Por ejemplo: "si toco tres veces un objeto hago que
no sucedan las cosas malas que temo."
SUBTIPOS DE TOC
 El estado actual de las investigaciones en TOC ha permitido postular que en realidad
existirían varios subtipos de TOC con algunas diferencias en sus manifestaciones clínicas
y en sus bases neurobiológicas que implican también diferencias en sus bases genéticas y
en su respuesta al tratamiento.
 Los pacientes con TOC suelen agruparse según el tipo de compulsión que predomina en
ellos en los siguientes subtipos:

 Lavadores y limpiadores: son personas en las que predominan los temores de

contaminación y que en consecuencia desarrollan rituales de lavado o limpieza.
 Verificadores: son personas que padecen "duda patológica" y necesitan chequear de
manera excesiva (por ejemplo las cerraduras o las llaves de gas) con el fin de evitar que
ocurra una determinada catástrofe.
 Ordenadores: son personas que necesitan disponer de las cosas de acuerdo a
determinados patrones rígidos, incluyendo distribuciones simétricas.
 Acumuladores: coleccionan objetos sin valor emocional o utilidad alguna (por ej. basura,
ropa vieja, partes de artefactos eléctricos rotos), de los que sin embargo no pueden
desprenderse.
 Repetidores: son aquellos individuos que tienden a repetir actos en forma compulsiva.
 Ritualizadores mentales u obsesivos puros: muchos pacientes con TOC padecen
pensamientos negativos que intentan neutralizar con invalidantes rituales que consisten
en apelar a pensamientos o imágenes repetitivas, llamadas compulsiones mentales, con el
objeto de contrarrestar la ansiedad que les provocan las ideas o imágenes obsesivas.
TRATAMIENTO- PASOS
1. Construcción de alianza terapéutica
2. Psicoeducación
3. Reestructuración cognitiva
4. Afrontamiento
5. Prevención de recaídas
CONSTRUCCIÓN DE ALIANZA TERAPÉUTICA
 Para los pacientes con TOC la alianza terapéutica es
necesaria debido a su característica de desconfianza e
hipercontrol
 Antes de entregarse al tratamiento necesitan confiar
en las personas que lo van a ayudar
 Es común que los pacientes con TOC sean
cuestionadores y rígidos en sus formas de pensar y
lleve tiempo hasta que muestren resultados
 Dado que sus ideas obsesivas en muchas ocasiones
son vividas con mucha vergüenza, es necesario ser
empáticos y que comprendan que no vamos a
juzgarlos ni reírnos de lo que nos cuenten.
 Suelen sentirse cómodos con estilos psicoeducativos
racionalistas donde se le explique los porqué y para
qué de lo que hacemos y de lo que les pasa.
PSICOEDUCACIÓN
 En esta fase es importante que el paciente conozca acerca de lo que le
pasa ya que les angustia no poder controlar sus pensamientos e
impulsos.
 Deben conocer acerca de la intrusividad de los pensamientos
obsesivos y el consecuente aumento de la ansiedad que ello provoca.
 Es necesario que conozcan los mecanismos neurofisiológicos de la
ansiedad.
 Deben comprender la función de los rituales compulsivos para poder
reemplazarlos o eliminarlos en el futuro.
 Debido a que son personas que suelen tener mucha tendencia al
control, para ellos suele ser importante conocer con claridad la
metodología de trabajo y sus fundamentos para favorecer la adhesión
al tratamiento.
 Es importante que conozcan los mecanismos de la ansiedad y
mecanismos alternativos para manejarla.
 A menudo, por las características del trastorno, temen “estar locos” es
importante hacer hincapié en que no lo están y que esa sensación está
favorecida por la intrusividad o falta de sustento de los pensamientos
obsesivos.
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
 Consiste fundamentalmente en que los pacientes
aprendan a discutir sus ideas.
 Puede ser un trabajo que lleve mucho tiempo
debido a que pueden ser personas bastante
rígidas.
 Es mucho más importante en el caso de los
pacientes que tienen mayor componente obsesivo
que compulsivo.
 De todos modos, vale la pena destacar que
muchas veces no vale la pena discutir la idea,
sino que lo que el paciente debe hacer es restarle
importancia o ignorarla.
AFRONTAMIENTO
 Esta etapa es importante en el caso de que haya
compulsiones.
 El trabajo indicado es: exposición y prevención de
respuesta. Es decir que se expone al paciente a la
obsesión y se lo priva del ritual. Por supuesto con
todas las técnicas de inoculación de estrés, como
los ejercicios de respiración y el trabajo previo de
psicoeducación.
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
 En esta etapa el paciente debe trabajar para
reforzar las herramientas adquiridas.
 Debe saber que en situaciones de estrés puede
aumentar la vulnerabilidad frente a la recaída y
provocarse un incremento en sus ideas obsesivas
y rituales.
 Es necesario que reconozca que no es una vuelta
a cero sino que es parte de un proceso y que
puede volver a recurrir a las herramientas
aprendidas.