Diapositivas Francisco Rui

ACT en pensamiento
negativo repetitivo
(RNT-focused ACT)
Dr. Francisco J. Ruiz
▪ ¿Qué son la rumia y preocupación?
▪ Pensamiento negativo repetitivo (PNR) como
concepto abarcador.
Contenido ▪ Rumia, preocupación y PNR como conceptos

transdiagnósticos centrales.
▪ Conceptualización contextual-funcional del
PNR.
▪ Intervención de ACT en PNR
Preocupación
▪ Cadenas de pensamientos repetitivos:
✓ Experimentados como desagradables.
✓ Disparados por la percepción de resultados inciertos e indeseados
(Berenbaum, 2010).
✓ Centradas en buscar seguridad y planes de acción si ocurre el resultado no
deseado (estrategia de evitación experiencial).
✓ Orientados al futuro.
✓ Suelen generar mantenimiento y extensión del afecto negativo.
▪ Frecuentemente asociada al Trastorno de Ansiedad Generalizada y trastornos de
ansiedad en general.
Rumia
▪ Cadenas de pensamientos repetitivos:
✓ Pasivos (no dan lugar a acción efectiva)
✓ Disparados por la no consecución de un objetivo (Martin & Tesser, 1996).
✓ Centradas en comprender las causas, consecuencias y significado del
objetivo no logrado (estrategia de evitación experiencial).
✓ Orientados al pasado.
✓ Suelen generar mantenimiento y extensión del afecto negativo.
▪ Frecuentemente asociada a la depresión.
Diferencias entre rumia y preocupación
▪ Diferencias más formales que funcionales:
✓ Orientación temporal de las cadenas de pensamiento: preocupación hacia el
futuro y rumia hacia el pasado.
✓ Características de los eventos disparadores: miedo en preocupación y
necesidad de tener una explicación en la rumia.
Similitudes entre rumia y preocupación
▪ Disparadores ligados a los valores personales: miedo a un evento no deseado o
no consecución de un objetivo.
▪ Cadenas de pensamientos de contenido negativo.
▪ Egosintónicas: percibidas como una característica del yo que no viola la
autopercepción de la persona.
▪ Reglas positivas sobre su utilidad (creencias metacognitivas positivas).
▪ Reglas negativas sobre su incontrolabilidad y peligro (creencias metacognitivas
negativas): sensación de no tener control sobre el proceso, de ser involuntario y
peligroso.
Pensamiento negativo repetitivo (PNR)
▪ Término popularizado en las últimas dos décadas (Harvey et al., 2004; Watkins,
2004; Ehring & Watkins, 2008)
▪ Agrupa a la rumia, preocupación y otras formas de pensamiento repetitivo.
▪ PNR productivo y contraproducente: similitud con proceso de resolución de
problemas. Diferencias:
✓ Naturaleza del problema (¿tiene realmente solución?)
✓ Naturaleza del proceso: concreto y centrado en soluciones o abstracto.
▪ Implicado en la aparición y mantenimiento de múltiples problemas
psicológicos.
PNR como proceso central en múltiples
problemas psicológicos
DEPRESIÓN
Disparadores de PNR Contenidos PNR Estrategias de
evitación experiencial
adicionales
Pensamientos ¿Por qué me ocurrió? Dormir
relacionados con ¿Qué hice mal? ¿Fue mi Evitar personas que
fracaso o pérdida culpa? ¿Volverá a recuerdan el
ocurrir? ¿Por qué estoy fracaso/pérdida
tan triste? ¿Por qué no Distracción (TV,
puedo dejar de pensar? videojuegos, etc.)
Consumo de sustancias
Preguntar a otras
personas
ANSIEDAD GENERALIZADA
adicionales
Miedo relacionado con ¿Cuál es la Dormir
posibles sucesos no probabilidad de que Intentar relajarse
deseados ocurra? ¿Por qué va a Distracción (TV,
pasar? ¿Qué ocurrirá si videojuegos, etc.)
sucede? ¿Será por mi Consumo de sustancias
culpa? ¿Puedo hacer Preguntar a otras
algo para evitarlo? ¿Por personas
qué no puedo dejar de Buscar información
preocuparme?
TRASTORNO POR PÁNICO
adicionales
Activación fisiológica, Hipervigilancia del Evitar o escapar de
miedo a nuevo ataque, estado físico: ¿Cómo situaciones
miedo a morir me siento ahora? ¿Qué Consumir ansiolíticos
puedo hacer para estar Intentar relajarse
más tranquilo? Buscar información
Búsqueda de razones:
¿Por qué me han dado
los ataques?
Búsqueda de señales
de seguridad: ¿Habrá
mucha gente? ¿Podré
salir rápidamente?
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

adicionales
Miedo a la crítica y ¿Qué piensan de mí? Evitar o escapar de
opinión de los demás, ¿Se reirán si meto la situaciones
sensaciones pata? ¿Lo haré bien? Consumo de sustancias
fisiológicas de rubor y ¿Haré el ridículo? desinhibidoras
vergüenza ¿Están notando que me Preguntar a otros qué
da vergüenza? piensan
TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO

adicionales
Recuerdos sobre el ¿Por qué ocurrió? ¿Por Evitar hablar del evento
evento traumático, qué me tuvo que pasar traumático
respuestas de ansiedad a mí? ¿Me volverá a Evitar personas que
pasar? ¿Por qué lo hizo? pueden preguntar
¿Podré superarlo? Distracción
¿Cómo reharé mi vida? Aislarse
Supresión
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
(PERFECCIONISTA)
adicionales
Necesidad de ¿Podría estar mejor? Revisar en exceso
perfección ¿Lo he hecho como Corregir
Ver algo que no cumple debe hacerse? ¿Qué Volver a empezar
el estándar de pasará si hay algo mal? Evitar iniciar la tarea
perfección asumido
INSOMNIO
adicionales
Eventos negativos del ¿Por qué hice esto? Consumo de
día ¿Por qué se comportan ansiolíticos
Incertidumbre sobre el así? ¿Qué pasará Consumo de alcohol
día siguiente mañana si…? ¿Por qué Supresión de
Sensación de no poder no puedo dormirme? pensamientos
dormir Debería dormirme… Intentar distraerse
Conceptualización
contextual-funcional del
PNR
Pensamiento negativo repetitivo como reacción
predominante en coordinación
▪ A lo largo de la mayor parte de historias de aprendizaje, PNR
suele convertirse en la primera reacción predominante ante
los eventos privados con función aversiva debido a la
extremadas habilidades verbales.
▪ Sin embargo, PNR tiene un efecto paradójico porque prolonga
el afecto negativo al estar centrado en contenido aversivo,
dando lugar a otras estrategias de evitación experiencial
(Ehring & Watkins, 2008; Newman & Llera, 2011).
▪ El afecto negativo prolongado debido a PNR suele dar lugar a
implicarse en estrategias de evitación experiencial
adicionales que son más eficaces en reducir el malestar.
✓Beber alcohol (Caselli et al., 2013)
✓Comer compulsivamente (e.g., Nolen-Hoeksema et al.,
2007)
✓Supresión de pensamientos (e.g.,Wells, 2002)
✓…
Ejemplo
Ella me
Y, va a dejar
¿ahora Todas mis
qué? relaciones
fracasan
Me está
engañando ¿Qué hay
Ciclo de malo
en mí?
¿Tiene
pernicioso
un
amante?
de PNR Soy un
fracaso
¿Será que No
no me ¿Por qué merezco
quiere? está tan vivir
rara?
Ejemplo
Dormir Aislarse
El PNR sostenido lleva a
implicarse en otras Ir al cine para
estrategias de evitación dejar de pensar
experiencial
Beber alcohol
Ciclo
pernicioso
El afecto de PNR
negativo se
amplifica y
mantiene a lo
largo del tiempo
Ejemplo
PNR extiende las

redes relacionales
implicadas y reduce
el nivel de
Ciclo derivación, lo que
hace más probable el
pernicioso inicio del proceso
“automáticamente”
de PNR en el futuro
▪ Implicarse en PNR extiende y fortalece las redes relacionales de los
disparadores debido a la derivación de nuevos pensamientos y la repetición
de otros.
▪ En términos de RFT, PNR:
✓ Hace la red relacional más compleja debido que se establecen
multitud de relaciones: más fácil volver a comenzar ciclo de PNR.
✓ Reduce el nivel de derivación de la red debido a la repetición del
proceso de pensamiento: mayor automaticidad en PNR.
✓ Reduce la flexibilidad relacional porque los disparadores siempre se
relacionan de manera similar: mayor dificultad para desengancharse
de PNR y volver fácilmente a PNR.
Centrar la intervención en PNR como estrategia
de evitación experiencial predominante
▪ Centrar la intervención en PNR apunta a la raíz del problema.
Ejemplo: universitaria que tuvo un
ataque de pánico durante un examen
Peligroso
Muerte
ATAQUE Infarto
YO PÁNICO Enfermedad
Insuperable
MIEDO,
ACTIVACIÓN
Funciones
Voy a tener Peligroso
Mi vida va a un infarto
FISIOLÓGICA,
aversivas
DEPRESIÓN, ser peor Muerte
ETC.
ATAQUE Infarto
No debo
YO PÁNICO
estresarme Enfermedad
Funciones
PREOCUPACIÓN
discriminativas
de reforzamiento
No debo
hacer más Insuperable
RUMIA
negativo exámenes
Mi vida va
ser peor
PREOCUPACIÓN: Estrategias de Evitación

¿Qué va a pasar? ¿Cómo Experiencial adicionales:
me va a afectar? ¿Podré
graduarme?... ▪ Distracción-supresión
AFECTO ▪ Consumo de drogas
NEGATIVO ▪ Dormir ALIVIO
RUMIA:
PROLONGADO Y ▪ Evitar ir a clase y MOMENTÁNEO
¿Por qué a mí? ¿Pude
hacer algo para evitarlo? EXTENDIDO exámenes
¿Fue porque tomé café? ▪ Preguntar a otras
… personas
▪ Etc.
Mi vida va
ser peor
¿Cuál puede ser el
PREOCUPACIÓN: objetivo de la Estrategias de Evitación
¿Qué va a pasar? ¿Cómo intervención? Experiencial adicionales:
RUMIA:
… personas
▪ Etc.
Alterar el patrón de
evitación experiencial sin
discriminar su ocurrencia
Mi vida va temporal ha sido el
ser peor objetivo clásico en ACT

RUMIA:
… personas
▪ Etc.
Desmantelar el patrón
de PNR en respuesta a
los disparadores
Mi vida va es el
objetivo de RNT-
ser peor
focused ACT
RUMIA:
… personas
▪ Etc.
Eficacia de
intervenciones breves de
RNT-focused ACT
Eficacia de intervenciones breves de RNT-
focused ACT
▪ Al menos 22 estudios.
▪ 4 ensayos controlados aleatoriamente (ECA) y 18 diseños experimentales
de caso único (SCED).
▪ En general, tamaños del efecto muy grandes y alto porcentaje de cambio
clínicamente significativo.
▪ Protocolos de 1 a 4 sesiones en la mayor parte de estudios.
▪ Realizados con múltiples terapeutas.
▪ Problemas en adultos, adolescentes y niños.
▪ Amplio abanico de problemas tratados.
Estudio 1. Evaluando la eficacia de 1
sesión en reducir significativamente PNR
Ruiz, F. J., Riaño-Hernández, D., Suárez-

Falcón, J. C., & Luciano, C. (2016). Effect
of a one-session ACT protocol in
disrupting repetitive negative thinking.
Análisis
International Journal of Psychology andde procesos en vías de
publicación:
Psychological Therapy, 16, 213-233.
La reducción de PNR medió el efecto de la
▪ 11 participantes con síntomas
intervención en la reducción de síntomas
emocionales de leve a moderados.
de depresión y ansiedad tanto a nivel de
▪ 6 meses enredadosmedición
con intensiva como en medición por
cuestionarios
pensamientos, recuerdos y cada dos semanas
preocupaciones.
Estudio 2. Eficacia de 2 sesiones en
trastornos emocionales moderados
Ruiz, F. J., et al. (2018). A multiple-

baseline evaluation of a brief
acceptance and commitment therapy
protocol focused on repetitive negative
thinking for moderate Análisis
emotional de procesos en vías de
publicación:
disorders. Journal of Contextual
Behavioral Science, 9,La 1-14.
reducción de PNR medió el efecto de la
▪ 10 participantes con intervención
trastornos en la reducción de síntomas
emocionales moderados emocionales (depresión, ansiedad y
▪ 6 meses enredado estrés)
con pensamientos,
recuerdos y preocupaciones.
▪ 3 meses de seguimiento.
Estudio 3. Eficacia de 3 sesiones en TAG
con mal pronóstico
Ruiz, F. J., García-Beltrán, D. M., Monroy-

Cifuentes, A., & Suárez-Falcón, J. C. Measure d [95% CI]
(2019). Single-case experimental ECR – RNT about couple 5.93 [1.83, 10.04]
design evaluation of RNT-focused PSWQ – Pathological worry 3.19 [1.19, 5.18]
acceptance and commitment therapy in
GAD with couple-related worry. GHQ-12 – Psychological distress 1.17 [0.29, 2.05]
International Journal of Psychology and CFQ – Cognitive fusion 2.54 [0.96, 4.12]
Psychological Therapy, 19, 261-276. VQ – Progress couple 1.36 [0.47, 2.25]
▪ 3 participantes con TAG y la relación VQ – Obstruction couple 2.12 [0.95, 3.29]
de pareja como dominio principal de
preocupación.
▪ Síntomas emocionales severos.
▪ Al menos 1 año de problema.
depresión y TAG cómorbidos y crónicos
Ruiz, F. J., Luciano, C., Flórez, C. L.,

Suárez-Falcón, J. C., & Cardona-
Betancourt, V. (2020). A Multiple-
Baseline Evaluation of Acceptance and
Commitment TherapyAnálisis Focused on de procesos en vías de
Repetitive Negative Thinking for
publicación:
Comorbid Generalized Anxiety
Disorder and Depression. La reducción
Frontiers in de PNR medió el efecto de la
Psychology, 11, 356. intervención en la reducción de síntomas
▪ 6 participantes conemocionales
depresión y TAG (depresión, ansiedad y
comórbidos. estrés)
▪ Síntomas emocionales severos.
▪ Al menos 1 año de problema.
Estudio 5. ECA con 2 sesiones en depresión
y/o TAG
Ruiz, F. J., Peña-Vargas, A., Ramírez, E. S.,

Suárez-Falcón, J. C., García-Martín, M. B., d = 2.42, 95% CI [1.64, 3.19]
García-Beltrán, D. M., … Sánchez, P. D.
(2020). Efficacy of a 2-session RNT-
focused acceptance and commitment
therapy in depression and GAD: A
randomized waitlist control trial.
Psychotherapy, 57, 444-456.
▪ N = 48
▪ RNT-focused ACT vs. Lista de Espera
▪ Depresión & TAG: 85.4%
▪ Trastornos comórbidos adicionales:
70.8%
▪ Síntomas emocionales severos Cambio clínicamente significativo en
segumiento a 1 mes:
▪ Seguimiento 3 meses
✓ RNT-focused ACT: 94.1%
✓ Lista de Espera: 9.1%
Estudio 5. ECA con 2 sesiones en depresión
y/o TAG
Ruiz, F. J., Peña-Vargas, A., Ramírez, E. S.,

Suárez-Falcón, J. C., García-Martín, M. B., Medida d [95% CI]
García-Beltrán, D. M., … Sánchez, P. D.
(2020). Efficacy of a 2-session RNT- DASS-Total – Síntomas emocionales 2.42 [1.64, 3.19]
focused acceptance and commitment PTQ – PNR general 2.26 [1.58, 2.95]
therapy in depression and GAD: A
randomized waitlist control trial. AAQ-II – Evitación experiencial 2.32 [1.55, 3.09]
Psychotherapy, 57, 444-456. CFQ – Fusión cognitiva 2.73 [1.99, 3.48]
▪ N = 48 VQ – Progreso 0.95 [0.09, 1.81]
▪ RNT-focused ACT vs. Lista de Espera VQ – Obstrucción 1.67 [0.94, 2.40]
▪ Depresión & TAG: 85.4%
GPQ- 9 – Pliance generalizado 0.89 [0.23, 1.54]
▪ Trastornos comórbidos adicionales:
70.8%
▪ Síntomas emocionales severos
▪ Seguimiento 3 meses
Estudio 6. ECA con intervención digital en
practicantes de psicología clínica
Dereix-Calonge, I., Ruiz, F. J., Sierra, M. Muestra total

A., Peña-Vargas, A., & Ramírez, E. S.
(2019). Acceptance and commitment
training focused on repetitive negative
thinking for clinical psychology
trainees: A randomized controlled
trial. Journal of Contextual Behavioral
Science, 12, 81-88.
▪ N = 85 Submuestra con altos síntomas emocionales
▪ RNT-focused ACT vs. Waitlist Control Measure d
DASS-Total – Emotional symptoms 2.52
VQ – Progress 1.10
VQ – Obstruction 0.88
PTQ-CPT – RNT on clinical practice 0.75
PTQ – General RNT 1.00
Estudio 6. ECA con intervención digital en
practicantes de psicología clínica
Dereix-Calonge, I., Ruiz, F. J., Sierra, M.

A., Peña-Vargas, A., & Ramírez, E. S.
(2019). Acceptance and commitment
training focused on repetitive negative
thinking for clinical psychology
trainees: A randomized controlled
trial. Journal of Contextual Behavioral
Science, 12, 81-88.
La reducción de PNR centrada en la práctica
▪ N = 85 clínica medió longitudinalmente el efecto de
▪ RNT-focused ACT vs. Waitlist Control la intervención en la reducción de síntomas
emocionales y el incremento de acciones
valiosas.
depresión infantil
Salazar, D. M., Ruiz, F. J., Ramírez, E. S., & Measure d [95% CI]
Cardona-Betancourt, V. (2020). DASS-C – Emotional symptoms 2.12 [0.89, 3.32]
Acceptance and commitment therapy
CBCL-Total – Problematic behavior 1.21 [0.32, 2.07]
focused on repetitive negative thinking
for child depression: a randomized AFQ-Y – Psychological inflexibility 3.74 [2.43, 5.43]
multiple-baseline evaluation. The PTQ-C – General RNT 3.14 [1.88, 4.85]
Psychological Record, 70, 373-386. GPQ-C – Generalized pliance 1.14 [0.01, 2.32]
▪ N = 9, 8-13 años.
▪ Trastornos comórbidos en 6
participantes.
▪ 1 mes de seguimiento.
depresión infantil
Salazar, D. M., Ruiz, F. J., Ramírez, E. S., & Participant Diagnoses Diagnoses 1-month
Cardona-Betancourt, V. (2020). baseline follow-up
Acceptance and commitment therapy P1 Depression, GAD ---
P2 Depression, ---
for child depression: a randomized separation anxiety,
multiple-baseline evaluation. The ADHD (combined)
Psychological Record, 70, 373-386.
P3 Depression, ODD ---
▪ N = 9, 8-13 años. P4 Depression, ADHD ---
▪ Trastornos comórbidos en 6 (combined), ODD
participantes. P5 Depression ---
▪ 1 mes de seguimiento. P6 Depression, ADHD ---
(attention), ODD
P7 Depression, ODD ---
P8 Depression ---
P9 Depression ---
Estudio 8. ECA con 3 sesiones en
adolescentes con problemas de adaptación
Bernal-Manrique, K. N., García-Martín,

M. B., & Ruiz, F. J. (2020). Effect of
acceptance and commitment therapy in
improving interpersonal skills in
adolescents: A randomized waitlist
control trial. Journal of Contextual
Behavioral Science, 17, 86-94.
▪ RNT-focused ACT vs. Waitlist Control
▪ N = 42, 11-17 años con problemas de
adaptación social y escolar
▪ 3 sesiones grupales.
Estudio 8. ECA con 3 sesiones en
adolescentes con problemas de adaptación
Bernal-Manrique, K. N., García-Martín,

Measure d
M. B., & Ruiz, F. J. (2020). Effect of
acceptance and commitment therapy in ESCI-Total – Interpersonal problem-solving skills 2.62
improving interpersonal skills in DASS-Total – Emotional symptoms 0.98
adolescents: A randomized waitlist VQ-Progress 1.23
control trial. Journal of Contextual VQ-Obstruction 0.46
PTQ-C – General RNT 1.99
▪ RNT-focused ACT vs. Waitlist Control AFQ-Y – Psychological inflexibility 1.11
▪ N = 42, 11-17 años con problemas de
adaptación social y escolar
▪ 3 sesiones grupales.
Estudio 9. Eficacia 4 sesiones en
fibromialgia
López-Palomo, L. E., Vargas-Nieto, J. C., Medida d [95% CI]

& Ruiz, F. J. (2022). Efficacy of DASS-Total – Síntomas emocionales 1.51 [0.01, 3.02]
acceptance and commitment therapy PSWQ – Preocupación patológica 1.79 [0.77, 2.80]
Análisismultiple-
in fibromyalgia: A randomized de procesos
CFQ – Fusiónen vías de
cognitiva 1.99 [0.95, 3.03]
baseline design. Revista publicación:
de Psicoterapia, VQ – Progreso 0.01 [-0.53, 0.55]
33(122), 85-104. La reducción de PNR VQ medió
– Obstrucción
el efecto de la 0.93 [0.21, 1.65]
▪ N = 4. intervención en la reducción de síntomas
emocionales
▪ Diagnóstico de fibromialgia y (depresión, ansiedad y
estrés)
síntomas emocionales clínicamente
significativos
Estudio 10. Eficacia 4 sesiones en trastorno
por pánico
Toquica-Orjuela, D. J., Henao, Á. M., Medida d [95% CI]

Segura-Vargas M. A., & Ruiz, F. J. (2022). DASS-Total – Síntomas emocionales 2.48 [1.50, 3.59]
A multiple-baseline evaluation of PSWQ – Preocupación patológica 2.36 [1.01, 3.72]
acceptance and commitment therapy
focused on repetitiveAnálisis de procesos en experiencial
vías de
AAQ-II – Evitación 3.26 [1.85, 4.97]
negative thinking
publicación:
in panic disorder. Revista de CFQ – Fusión cognitiva 3.58 [2.40, 4.98]
Psicoterapia, 33(122),La47-66.
reducción de PNR VQ medió
– Progresoel efecto de la 0.72 [0.17, 1.92]
▪ N = 3. intervención en la VQ
reducción de síntomas
– Obstrucción 2.43 [1.32, 3.70]
emocionales
▪ Trastorno por pánico y depresión (depresión, ansiedad y
comórbidos. estrés)
Estudio 11. Eficacia 3 sesiones en duelo
problemático por ruptura de pareja
Medina-Reina, D. P., & Ruiz, F. J. (2022). Medida d [95% CI]

Acceptance and commitment therapy BDS – Distress por ruptura de pareja 7.11 [5.11, 9.56]
focused on repetitive negative thinking DASS-Total – Síntomas emocionales 2.46 [1.19, 3.98]
for complicated breakup grief: A
Análisis de procesos
randomized multiple-baseline en vital
SWLS – Satisfacción vías de 1.25 [0.49, 2.54]
evaluation. Revista depublicación:
Psicoterapia, PTQ – PNR 4.06 [2.84, 5.53]
33(122), 67-83. La reducción de PNR VQ-Progreso
medió el efecto de la 1.59 [0.56, 3,72]
▪ N = 3. intervención en la VQ-Obstrucción
reducción de síntomas 2.09 [0.97, 3.75]
▪ Duelo problemáticoemocionales
por más 3 meses (depresión, ansiedad y
estrés)
por ruptura de pareja.
▪ Seguimiento 2 meses.
Estudio 12. Eficacia 2 sesiones en padres
de niños con cáncer
Bautista, A. B., Ruiz, F. J., & Suárez-Falcón, Medida d [95% CI]

J. C. (2023). Acceptance and PHQ – Síntomas emocionales 0.83 [0.39, 1.40]
commitment therapy in parents
Análisis of
de procesos en vías de– publicación:
RNTQ-3 PNR 0.81 [0.34, 1.28]
children with cancer at psychosocial
risk: A randomized Lamultiple
reducción de PNR medió
baseline el efecto
VQ-3 – Acciones de la
valiosas 1.07 [0.22, 1.91]
intervención en la reducción de síntomas
evaluation. Journal of Contextual (depresión y ansiedad)
emocionales
El efecto de la intervención fue mayor en los
▪ N=12 participantes con síntomas emocionales
clínicamente relevantes.
▪ Padres/madres con riesgo
psicosocial medio o alto
▪ Seguimiento 2 meses.
Eficacia de intervenciones breves de RNT-
focused ACT
Estudios no publicados:
▪ Bulimia (SCED)
▪ Pacientes en hemodiálisis con trastorno emocional (SCED)
▪ Niños con sobredotación intelectual y desajuste escolar (SCED)
▪ Tercera edad con síntomas emocionales (SCED)
▪ Personas con hipoacusia y síntomas emocionales (SCED)
▪ Intervención digital en universitarios con síntomas emocionales (ECA)
▪ Intervención digital en adultos jóvenes con síntomas emocionales (Ensayo
Abierto)
▪ Intervención online en síntomas emocionales en Brasil (SCED)
▪ Intervención en contexto de salud pública en Suecia (Ensayo Abierto)
▪ Intervención online en profesionales de la salud con burnout (SCED)
Conclusiones
▪ Análisis de procesos y moderación en proceso:

➢ RNT-focused ACT funciona, al menos parcialmente, por la reducción de
PNR.
➢ RNT-focused ACT tiene más efecto en personas con mayor puntuación
en síntomas emocionales.
▪ Si los resultados se confirman, RNT-focused ACT puede ser un modelo

de intervención que permita tratar de manera breve y eficaz los
trastornos emocionales a través de la reducción de PNR y en
consultantes con alta puntuación en síntomas emocionales.
Introducción a
RNT-focused ACT
Estrategias para moldear flexibilidad
psicológica
Estrategia 1. Ayudar a contactar las consecuencias contraproducentes
del patrón inflexible de PNR y estrategias de evitación experiencial
adicionales. Experimentando el problema y abriendo una vía.
Estrategia 2. Ayudar a discriminar el proceso de PNR enmarcando los

disparadores en jerarquía con el deíctico “YO”. Desarrollando un punto
de observación.
Estrategia 3. Ayudar a especificar valores y acciones coherentes con

ellos. Ampliando la dirección.
Análisis Funcional
▪ Objetivos:
1. Que el consultante identifique su patrón de respuesta principal ante los eventos
privados con función aversiva (disparadores de PNR): disparador jerárquico y
principales contenidos de las cadenas de PNR.
2. Que el consultante identifique las consecuencias emocionales de implicarse
sostenidamente en PNR (incremento del malestar).
3. Que el consultante identifique la pérdida de oportunidades para comportarse de
manera valiosa.
4. Que el consultante identifique las acciones de evitación experiencial motivadas
por el malestar amplificado por el PNR.
5. Que el consultante EXPERIMENTE VÍVIDAMENTE las consecuencias del patrón
inflexible en cuanto a la evolución del problema y su probable curso en cuanto al
incremento del malestar y el deterioro de los valores.
Análisis Funcional
▪ Aspectos relevantes a tener en cuenta:
✓ No hay una única manera de realizar el AF (aquí veremos una forma especialmente
rápida y molar que ha resultado muy útil en múltiples estudios clínicos).
✓ Lo que importa es la experiencia del consultante.
✓ No debemos ir por “delante” del consultante, pero tampoco dejarle divagar. Rol de
guía activo.
✓ Debemos evitar centrar la conversación en datos accesorios a la identificación del
patrón inflexible.
✓ Es un trabajo para el consultante; no un trabajo académico para el clínico.
✓ Para que el consultante EXPERIMENTE VÍVIDAMENTE el coste del patrón de PNR
debemos generar una conversación fluida (cuidado con preguntas demasiado
precipitadas que el consultante no está en posición para responder, cuidado con
exceso de parafraseo y de reaseguramiento).
Análisis Funcional en protocolos de RNT-
focused ACT
▪ Establecer un contexto para una intervención breve:
✓ Modelo de intervención breve.
✓ Intentar ir directamente al corazón del problema para conseguir cambios
importantes lo antes posible.
✓ Si el trabajo que hacemos es útil, seguramente lo notaremos de manera rápida.
✓ Sin embargo, es posible que haya momentos en los que te parezca que vamos
rápido y que la sesión pueda resultar intensa. Si en algún momento crees que
debemos ir un poco más despacio o sientes que hay algo importante que ha
quedado en el tintero, siéntete libre de hacérmelo saber.
✓ Aunque estés pasando por algunos momentos difíciles, eres una persona
completa y valiosa que puede hacerse responsable del trabajo que te propongo
que realicemos.
focused ACT
▪ Exposición del esquema de trabajo (“reglas del juego”)
✓ Dos tipos de acciones.
✓ Pensamiento negativo repetitivo como inicio del ciclo inflexible.
Vida estancada e Vida soñada y

Tomás
insatisfactoria significativa
focused ACT
▪ Identificación de la jerarquía de disparadores, pensamientos principales de la
cadena de preocupación y rumia, y sus consecuencias.
✓ Pregunta metafórica: imagina que tienes una pistola mágica con la que puedas
disparar a los pensamientos que te llevan a enredarte, pero sólo tienes una bala.
¿A qué pensamiento le dispararías? ¿A cuál podrías dispararle con el que
matarías a más de “un pájaro” de un tiro? ¿A qué pensamiento podrías disparar
que es el papá de tus miedos, el patriarca que alimenta y da sustento al resto de
pensamientos? ¿Qué pensamiento sería al que tras dispararle los demás
pensamientos también caerían como un castillo de naipes?
✓ ¿Cómo te sientes cuando aparece ese pensamiento o uno de sus secuaces?
focused ACT
✓ ¿Qué ocurre cuando a Tomás le viene ese pensamiento?
✓ ¿Hacia dónde va la atención de Tomás?
✓ ¿Le vienen más pensamientos a Tomás? ¿Cuáles son?
✓ ¿Cuánto tiempo está Tomás dándole vueltas a estos pensamientos?
✓ ¿Qué cosas deja de hacer Tomás mientras le da vuelta a sus pensamientos?
✓ ¿Cómo te sientes cuando llevas un buen tiempo pensando en todo esto?
✓ Al menos, ¿te sirve para resolver tus problemas?
✓ ¿Te sientes orgulloso al final del día cuando has pasado mucho tiempo dándole
vueltas a la cabeza?
✓ ¿Sientes que el día valió la pena?
focused ACT
✓ ¿Cuánto tiempo le das vueltas a esos pensamientos en promedio a lo largo de
un día?
✓ Si tu mente fuera esta habitación, ¿cuánto espacio ocuparían esos
pensamientos?
✓ ¿Qué ha ocurrido a lo largo del tiempo: hay más o menos pensamientos
relacionados con el “capo”?
✓ ¿Has perdido oportunidades para avanzar hacia lo que es importante para ti?
¿Cuáles?
✓ ¿Qué oportunidades son las que más te duele haber perdido?
✓ Después de estar tanto tiempo pensando y pensando, ¿sientes que tu vida está
yendo por la dirección que deseas?
✓ ¿Qué dice tu experiencia que pasará si Tomás sigue dándole vueltas?
focused ACT
✓ Después de este tiempo dándole vueltas al “capo”, ¿está más o menos presente
en tu vida? ¿Tiene más o menos fuerza? ¿Te esclaviza más o menos? ¿Está
siendo Tomás el que manda en su vida?
✓ ¿Están relacionados el capo y sus secuaces con algo que es muy importante
para Tomás?
✓ ¿Qué es eso que es tan importante para Tomás que hace que el “capo” tenga
tanta fuerza?
focused ACT
focused ACT
▪ Identificación de las estrategias de evitación experiencial que se ponen en
práctica para evitar los efectos perniciosos del pensamiento negativo
repetitivo.
✓ Por lo que me comentas, parece que Tomás pasa muchas horas al día dándole
vueltas a la cabeza… Supongo que eso debe consumir mucha energía… ¿Te ves
haciendo algo para dejar de pensar? ¿Qué cosas?
✓ ¿Te resulta útil hacer esto (p. ej., ver TV, llamar a un amigo para distraerse, ir de
fiesta, consumir drogas, jugar videojuegos, navegar en internet, etc.) para dejar
de pensar? Pero, ¿cuánto tiempo dura el alivio? ¿Cuánto tarda en volver el
“capo” o uno de sus “secuaces”? ¿Hacer esto es lo mejor que podría hacer
Tomás en ese momento para ir hacia la derecha?
focused ACT
Amplificación del coste del patrón inflexible
▪ En las clases anteriores vimos cómo hacer el AF del patrón inflexible del cliente
de un modo en que el cliente comience a experimentar el coste.
▪ Sin embargo, éste puede estar experimentándolo de manera puramente racional
y sin ver aún una vía alternativa de acción.
▪ En esta sesión veremos cómo introducir una metáfora fisicalizada que resuma el
análisis funcional y permita al cliente entrar en contacto de manera experiencial
con las consecuencias del patrón inflexible y con una vía de acción alternativa.
▪ Durante la exposición de la metáfora, habitualmente surgen múltiples
interacciones en las que simultáneamente se trabajan las Estrategias 2 y 3.
▪ Tradicionalmente, este parte de la terapia ha sido denominada en ACT como

desesperanza creativa.
▪ Los textos clásicos de ACT han advertido del peligro de que la fase de
desesperanza creativa termine con la indicación de una vía alternativa de acción
porque el cliente podría utilizarla como una estrategia más de evitación
experiencial.
▪ Sin embargo, dicho peligro se minimiza cuando la metáfora provoca emociones
intensas, contiene una alternativa clara sobre cómo funcionar, se ponen las
condiciones para que el cliente practique con ambas opciones y el efecto de las
estrategias se centra en los resultados ligados al avance en valores.
▪ Las metáforas deben tener los siguientes elementos:
1. Mientras la persona hace una tarea establecida como valiosa (p. ej., escribir un informe
importante del trabajo), aparecen eventos privados no deseados (p. ej., disparador jerárquico).
2. La persona reacciona ante ellos luchando (p. ej., rumiando, preocupándose, centrando la
atención en ellos, etc.) o hace algo para escapar (p. ej., abandona la tarea, procastina, trata de
distraerse, etc.).
3. Cuando la persona lucha, se dificulta la realización de la tarea valiosa y los eventos privados no
deseados ofrecen mayor resistencia. Cuando la persona escapa, obtiene un alivio momentáneo,
pero abandona la tarea.
4. A largo plazo, se hacen visibles efectos paradójicos: los eventos privados no deseados aparecen
más frecuentemente, oponen mayor resistencia, envían a la persona a distraerse más fácilmente y
la persona apenas avanza en la realización de la tarea valiosa.
Procesos implicados en Estrategia 2
a) Invitar al cliente a enmarcar los contenidos del yo que está experimentando a través
de claves deícticas YO-AQUÍ, Eventos-ALLÍ.
Este enmarcamiento suele implicar alguna forma de fisicalización de los eventos para facilitar su
observación sin juicio (e.g., “contempla el pensamiento como si estuvieras contemplando un
cuadro”).
PENSAMIENTOS: escribirlo en un post-it o imaginarlo sobre un objeto (pantalla, globo, etc.).
EMOCIÓN: imaginar su forma, pintarla en un trozo de papel o imaginarla.
Pueden introducirse interacciones para centrar la atención del cliente en los aspectos no
arbitrarios del evento:
PENSAMIENTO: centrarse en el tipo de letra del pensamiento escrito, número de palabras, vocales
o consonantes, si está escrito en mayúscula o minúscula, etc.
EMOCIÓN: imaginar su tamaño, forma, textura, temperatura, observarlo desde distintos ángulos,
etc.
b) Invitar al cliente a enmarcar el evento en jerarquía con el deíctico YO.

Incluye múltiples preguntas y verbalizaciones que enfatizan que el deíctico YO contiene
el evento que el cliente está observando, la naturaleza transitoria del evento y la
capacidad del cliente para observarlo.
Ejemplos: “¿De quién es este pensamiento/emoción?” “Nota que este
pensamiento/emoción es sólo una cosa que estás experimentando ahora”, “Nota que
este pensamiento/emoción es sólo una parte momentánea de TI”, “Nota que es un
pensamiento/emoción transitoria y que puedes experimentarla como tal”, “Nota que TÚ
estás observándolo, que tienes la capacidad para observarlo y elegir qué hacer”.
c) Proveer funciones regulatorias a la discriminación del evento privado.

El terapeuta dirige la atención del cliente a las opciones conductuales y las consecuencias a largo
plazo en términos de sus valores.
Preguntas acerca de la conducta inflexible y sus consecuencias: “¿Qué te está pudiendo hacer
este pensamiento?”, “¿Sería eso lo más importante que podrías hacer en este momento?”, “¿Cómo
sería tu vida si reaccionas así la mayor parte de las veces?”, “¿Cuánto avanzarías en lo que es
importante para ti?”,“¿Quién estaría mandando en tu vida: Tú o tus pensamientos?”
Preguntas acerca de la conducta flexible y valiosa: “¿Qué podrías hacer en este momento que
implicaría hacer un cambio en tu vida?” “¿Cómo podría ser tu día diferente si te implicas en esa
acción?”,“¿Qué pasaría si reaccionas de este modo la mayor parte del tiempo?”
Preguntas para que el cliente elija: “¿Qué eliges hacer en este momento mientras estás
experimentando este pensamiento como una experiencia momentánea que estás teniendo?”
d) Invitar al cliente a enmarcar la conducta elegida y el acto de elegir en jerarquía con

el deíctico YO.
Interacciones: “¿Quién mandó cuando elegiste actuar de este modo?”, “Nota que tienes
la capacidad de ser consciente de ser TÚ el que eligió”, “Nota que no dejaste que tus
emociones controlaran tu vida”, “Nota que permitiste que tu sabiduría personal
orientara tu conducta”.
Ejercicio de los globos
▪ Práctica en identificación de procesos implicados
Ejercicio de asociación libre
▪ Consiste en que el paciente observe el primer pensamiento que aparece en
reacción a algunas palabras y elegir dejar estar el pensamiento.
▪ Instrucciones: “Ahora, te invito a realizar un sencillo ejercicio para dejar estar los
pensamientos y no enredarnos con ellos. El objetivo del ejercicio es que
contemples qué pensamientos, recuerdos o imágenes vienen a tu mente en
reacción a algunas palabras que voy a ir diciéndote. Es decir, lo único que tienes
que hacer en este ejercicio es notar qué es lo primero que viene a tu mente de
manera espontánea y darte cuenta de cómo puedes elegir simplemente dejar eso
estar o puedes darle vueltas al pensamiento intentando comprenderlo o empujarlo.
Si vienen más cosas a tu mente después de la primera, simplemente date de que
son otros pensamientos que te han visitado y que puedes elegir si les dejas estar o
los empujas y les das más fuerza. ¿Listo?”
Mango… (7 segundos)
Libro… (7 segundos)
Vacaciones… (7 segundos)
Nombre de la persona (p.ej., Tomás)… (7 segundos)
Casa… (7 segundos)
Estudio… (7 segundos)
Miedo… (7 segundos)
Margaritas… (7 segundos)
Justicia… (7 segundos)
Preocupación… (7 segundos)
Sueño… (7 segundos)
Enredo… (7 segundos)
Después del ejercicio: “¿Qué tal? ¿Cómo ha sido la experiencia? ¿Has podido notar cómo
venían pensamientos e imágenes a tu cabeza? ¿Te has notado dándote cuenta de que son
algo tuyo momentáneo? ¿Te has notado eligiendo dejarlos estar sin darles vueltas?”
▪ Pueden incluir conexión con ejemplos como quedarse dando vueltas a la cabeza
porque oyeron algo (e.g., en la radio, TV, conversación en el bus, etc.) que les hizo
pensar o recordar su problema.
▪ Modificaciones:
✓ Escribir el pensamiento que aparece en un papel para poder observarlo mejor.
✓ Poner el pensamiento en un globo o en una pantalla de cine si se han realizado
previamente este tipo de ejercicios.
✓ Alterar PNR y defusion: unas veces que dé vueltas al pensamiento o recuerdo y
otras veces no.
Ejercicio de fantasear y preocuparse haciéndose
consciente
▪ Objetivos:
✓ Discriminar cómo es la cadena de PNR. La identificación de pensamientos y
secuencia favorece el cambio de la función discriminativa para implicarse en
PNR.
✓ Practicar tomar distancia del proceso de PNR y notar la posibilidad de elegir.
consciente
Instrucciones: “En el siguiente ejercicio te propongo, en primer lugar, que fantasees con
algo agradable (por ejemplo: estar en la playa o viendo tu paisaje favorito) durante un par
de minutos con los ojos abiertos. Cada cierto tiempo, yo haré un sonido con mi mano en la
mesa como señal para que te hagas consciente de que tú eres quien está eligiendo
conscientemente fantasear, para darte cuenta de que esa fantasía la has creado tú y para
ver que sólo tú puedes elegir si sigues con ella o la dejas pasar”.
SE DEJAN 2 MINUTOS Y SE HACE UN SONIDO EN LA MESA CADA 20 SEGUNDOS
(6 VECES A LO LARGO DEL PERIODO)
“Ahora te propongo que hagas lo mismo con una preocupación que tuvieras durante la
semana pasada. Simplemente, intenta preocuparte y cada cierto tiempo haré el mismo
sonido para que recuerdes que tú eres quien está eligiendo preocuparse y que podrías
parar si así lo eligieras”.
SE DEJAN 2 MINUTOS Y SE HACE UN SONIDO EN LA MESA CADA 20 SEGUNDOS
(6 VECES A LO LARGO DEL PERIODO).
consciente
Después del ejercicio: “¿Cómo te ha ido? ¿Te has hecho consciente de cómo estabas
fantaseando o preocupándote? ¿Es algo distinto a lo que suele ocurrir en tu vida?”
▪ Modificaciones:
✓ Ojos abiertos si la persona se fusiona demasiado con PNR y no puede
escuchar los sonidos.
✓ Diciendo en voz alta la fantasía y preocupación.
Ejercicio del contacto visual
▪ Objetivo: desarrollar la habilidad de notar malestar sin reaccionar ante él mientras se realiza algo
valioso.
▪ Instrucciones: “Ahora te invito a hacer un ejercicio un poco más complicado, pero que puede ser
muy útil para seguir practicando. Te invito a que durante unos minutos nos miremos a los ojos y
simplemente notemos a cada instante qué pensamiento y sensación viene. Es probable que
durante este tiempo notemos incomodidad, vergüenza, etc. Lo único que tenemos que hacer, tú y
yo, es notar esos pensamientos y sensaciones dejándolos estar y elegir seguir manteniendo la
mirada fija. Considera que mantener la mirada es lo más importante que puedes hacer en este
momento para acercarte a lo que es más importante para ti. Siendo así, ¿estás dispuesto a hacer el
ejercicio? … Nota quién acaba de tomar esa elección… Comencemos…”
SE REALIZA EL EJERCICIO DURANTE APROXIMADAMENTE 2 MINUTOS. SI EL PARTICIPANTE SE
DISTRAE, EL TERAPEUTA LE PIDE GENTILMENTE QUE NOTE EL PENSAMIENTO O SENSACIÓN QUE
LO DISTRAJO Y ELIJA VOLVER A CENTRARSE EN LA TAREA.
▪ Después del ejercicio: Se revisa la experiencia del participante: ¿fue capaz de notar los
pensamientos que venían y seguir con la tarea?
Ejercicio del contacto visual
▪ Modificaciones:
✓ Hacer preguntas molestas o embarazosas durante el ejercicio.
✓ Acercarse paulatinamente para hacer más presente el malestar, entrelazar
manos.
✓ Establecer contexto de adoptar una posición de observador pasivo de los
pensamientos y emociones mientras se mantiene la mirada.
Ejercicio de contar de 3 en 3 hacia atrás
▪ Objetivo: Practicar tomar distancia de pensamientos relacionados con asegurarse de no
haber cometido un error, críticas por haberlo cometido, etc.
▪ Se propone una tarea aritmética que sea complicada para el participante de modo que
surjan dudas durante la tarea sobre si se está haciendo bien la tarea o no, el participante
se autocorrija, etc. El terapeuta simplemente debe señalar al participante que da igual
si lo está haciendo bien o mal, que el único objetivo es seguir haciendo el ejercicio
hasta llegar a cero.
▪ Instrucciones: “A continuación, vamos a hacer un sencillo ejercicio de aritmética, pero
vamos a poner pesas para poder ejercitar. Te invito a que cuentes hacia atrás desde 100
de 3 en 3. Es decir: 100, 97, 94, 91... En el proceso, yo voy a decir algunos de los
pensamientos que suelen molestarte y con los que sueles enredarte. Tu objetivo es
simplemente notar que vinieron, dejarlos estar y elegir seguir contando…” Si el
paciente se queda atrapado por algún pensamiento sobre error, se le pide “nota lo que
te ha venido y sigue…”
Ejercicio de escribir con la mano no dominante
▪ Objetivo: Practicar tomar distancia de disparadores relacionados con la necesidad de perfección,
quejas sobre la dificultad de la tarea o inconvenientes externos.
▪ Instrucciones: “Ahora, te invito a hacer el siguiente ejercicio. Como el otro día, imagínate que
tienes que escribir un informe muy importante. Este informe es un paso de gigante para ir en
dirección de lo que quieres en la vida. Sin embargo, tienes que escribirlo con tu mano no
dominante… El objetivo del ejercicio es que notes la sensación de dificultad, cualquier
pensamiento que te venga a la cabeza mientras escribes que no esté relacionado con el informe y
lo dejes estar… Simplemente, nota que no es fácil, nota la incomodidad… Nota que pasar esa
incomodidad y dificultad forma parte de hacer algo que es muy importante para ti y elige seguir
intentando escribir sin darle vueltas a que es más o menos difícil”.
▪ Después del ejercicio: Debe revisarse la experiencia del participante enfatizando cómo, a pesar
de la incomodidad y la sensación de que no lo estaba escribiendo de manera clara, eligió seguir
escribiendo. Asimismo, es conveniente establecer una analogía entre lo que ocurrió en el ejercicio
y algunas situaciones cotidianas en las que experimenta problemas.

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ACT en pensamiento

Contenido ▪ Rumia, preocupación y PNR como conceptos

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO

PNR extiende las

PREOCUPACIÓN: Estrategias de Evitación

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Ruiz, F. J., Riaño-Hernández, D., Suárez-

Ruiz, F. J., et al. (2018). A multiple-

Ruiz, F. J., García-Beltrán, D. M., Monroy-

Ruiz, F. J., Luciano, C., Flórez, C. L.,

Ruiz, F. J., Peña-Vargas, A., Ramírez, E. S.,

Ruiz, F. J., Peña-Vargas, A., Ramírez, E. S.,

Dereix-Calonge, I., Ruiz, F. J., Sierra, M. Muestra total

Dereix-Calonge, I., Ruiz, F. J., Sierra, M.

Bernal-Manrique, K. N., García-Martín,

Bernal-Manrique, K. N., García-Martín,

López-Palomo, L. E., Vargas-Nieto, J. C., Medida d [95% CI]

Toquica-Orjuela, D. J., Henao, Á. M., Medida d [95% CI]

Medina-Reina, D. P., & Ruiz, F. J. (2022). Medida d [95% CI]

Bautista, A. B., Ruiz, F. J., & Suárez-Falcón, Medida d [95% CI]

▪ Análisis de procesos y moderación en proceso:

▪ Si los resultados se confirman, RNT-focused ACT puede ser un modelo

Estrategia 2. Ayudar a discriminar el proceso de PNR enmarcando los

Estrategia 3. Ayudar a especificar valores y acciones coherentes con

Vida estancada e Vida soñada y

▪ Tradicionalmente, este parte de la terapia ha sido denominada en ACT como

b) Invitar al cliente a enmarcar el evento en jerarquía con el deíctico YO.

c) Proveer funciones regulatorias a la discriminación del evento privado.

d) Invitar al cliente a enmarcar la conducta elegida y el acto de elegir en jerarquía con

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