Evaluación y Diagnóstico del Trastorno Obsesivo

Compulsivo en Pacientes Adultos

Dr. (c)José Luis Rossi Mery

Trastorno obsesivo
compulsivo (TOC)
Consideraciones descriptivas
El TOC es un trastorno del espectro
obsesivo caracterizado por la presencia de
obsesiones y/o compulsiones que se
reconocen como excesivas o irrazonables en
algún momento durante el curso del
trastorno, y que consumen mucho tiempo,
causan una angustia marcada o interfieren
significativamente con el funcionamiento
(Clark y Beck, 2010; APA, 2014).
En términos psicopatológicos, corresponde
a una problemática del control del
pensamiento y del impulso.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Las obsesiones o intrusiones

Ideas (pensamientos), imágenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la
actividad mental del individuo sin éste quererlo; que el individuo no puede controlar o
evitar.

Son, sin embargo, percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios
y a menudo desagradables (pensamientos agresivos, de índole sexual, de contagio,
blasfemos, etc.)
Tipos de Ideas Obsesivas

(Vidal, 2015)

1- Rumiación Obsesiva: Principalmente en torno a escrúpulos (atentan contra los valores personales) y
vividas con reproches o culpa (diferencia de culpa depresiva) o dudas generales, generalmente de acciones ya
hechas (cerrar bien la puerta). Jaspers menciona el concepto de “obsesión de validez” o “duda de vaivén” (a
diferencia de la duda normal), principalmente ante contenidos más extraños… ¿Estaré embarazado o no?
¿Estaré vivo ahora?
2- Ideación Obsesiva: Toma un carácter “fugaz” en torno a sentimientos, deseos o impulsos (por definición
involuntarios). ”Al despedirme de mi amigo… le di un beso en la boca o en la cara”
3- Recuerdos obsesivos: Más que el contenido, lo que resulta tortuoso es su repetición (generalmente
representaciones más que ideación). Destacar el rol que tienen en la ”búsqueda de significados ocultos” y en
la activación de sensaciones interoceptivas, que retoalimentan la angustia
4- Fantasías obsesivas: Con carácter placentero inicial placentero o de “ansias” (ej: posibilidad de viaje,
comprar un objeto anhelado) podría acarrear sufrimiento por la su repetición e interferencia en otras
actividades
Distinción Semiológica de las ideas Obsesivas

1- Ideas Fóbicas
2- Ideas sobrevaloradas
3- Ideas delirantes (principalmente en su presentación deliroide)
4- Rumiación ansiosa: Metapreocupación Positiva y Negativa (Wells, 2002)
5- Rumiación Depresiva
 Formas de conducta estereotipadas que se repiten una y
otra vez. No por sí mismas placenteras, ni dan lugar a
actividades útiles.

Trastorno obsesivo Suele tratarse de rituales para ‘invocar’ el que el

compulsivo (TOC) individuo mismo no reciba daño de algo o alguien, o se pueda

producir un daño a otros; o para neutralizar la ansiedad gatillada
por las intrusiones obsesivas = actos o rituales compulsivos

Las compulsiones A menudo, no siempre, este comportamiento es reconocido por

el individuo como carente de sentido o de eficacia
DSM-5 especifica posibilidad de falta de insight
Distinción Semiológica de las Compulsiones

1- Inquietud Motora
2- Tics
3- Impulsiones
4- Automatismos
5- Estereotipias catatónicas (motoras, posturales)
6- Acatisia
 Síntomas comunes del trastorno obsesivo compulsivo
Obsesiones frecuentes Compulsiones frecuentes
• Pensamientos de contaminación por gérmenes, • Limpiar, arreglar, lavarse las manos repetidamente,
suciedad, hongos, entre otros. tomar baños o cepillarse los dientes una y otra vez en

• Pensamientos recurrentes de tener alguna base a ciertas reglas fijas.

enfermedad grave. • Revisar cajones, puertas y artefactos eléctricos para

• Temores o dudas persistentes de que uno es asegurarse de que están cerrados, asegurados, apagados

responsable por daños o infortunios. o en cierta posición.

• Necesidad de orden simetría o totalidad. • Colocar objetos en el orden “correcto” para alcanzar el

• Ideas sexuales o imágenes mentales inaceptables. “equilibrio”.

• Temor a tener impulsos violentos no deseados • Leer o escribir varias veces algo para prevenir errores.

• Temores a ciertos números y palabras. • Buscar reaseguramiento continuo de terceros.

• Temor de que una tarea no se haya realizado de • Actos mentales como contar o pensar en acciones de

manera perfecta. neutralización de las obsesiones.

DSM-5 Trastorno Obsesivo-compulsivo y
Trastornos Relacionados
Nueva categoría separada de los Ts. Ansiedad: Trastornos Obsesivo-Compulsivo y Relacionados
(6to grupo)

Para la literatura de investigación, llamados Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo

• TOC
• Trastorno dismórfico corporal (previamente en T. somatomorfos)
• Tricotilomanía (previamente en T. del control de impulsos)
• Trastorno de excoriación (rascado de la piel)
• Trastorno por acumulación (Hoarding disorder)
 Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Criterios DSM-5
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por (1) y (2):

1. Pensamientos, urgencias o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno,
como intrusivas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, urgencias o imágenes, o neutralizarlas con algún otro pensamiento o
acto (es decir, realizando una compulsión)

Las compulsiones se definen por (1) y (2):

1. Comportamientos (p. ej. lavarse las manos, ordenar, comprobar) o actos mentales (p. ej. rezar, contar, repetir palabras en
silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o
situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con lo que
pretenden neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos
 Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Criterios DSM-5
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo

(p. ej. ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento

C. Los síntomas obsesivo compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia

(p. ej. una droga de abuso, un medicamento) o a otra afección médica

D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental

(p. ej. Preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; estereotipias, como en el trastorno de
movimientos estereotipados; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados con sustancias y
trastornos adictivos; preocupación por padecer una enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o
fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; impulsos, como en los trastornos perturbadores del control de impulsos y
de la conducta; entre otros)
 Los datos indican que más del 90% de las personas con TOC
manifiestan tanto obsesiones como rituales conductuales.
Cuando se incluyen los rituales mentales, solo el 2% de la muestra
reporta obsesiones “puras”.

Los rituales conductuales (p. ej., lavarse las manos) son equivalentes a
Trastorno obsesivo los rituales mentales (p.ej., repetir oraciones especiales en silencio)
compulsivo (TOC) en relación funcional con las obsesiones: ambos sirven para reducir la
angustia obsesiva, para prevenir el daño temido o para restaurar la
(Amón, 2017) seguridad.

Mientras que todas las obsesiones son eventos mentales, las

compulsiones pueden ser mentales o conductuales.

La identificación de los rituales mentales es un aspecto especialmente

importante de la planificación del tratamiento porque las obsesiones
y las compulsiones se abordan a través de diferentes técnicas.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Grado de introspección

Clínicamente, es importante evaluar el grado de introspección antes de iniciar la

psicoterapia porque se ha encontrado que la creencia fija/delirante sobre las consecuencias
de abstenerse de las compulsiones y los comportamientos de evitación está asociada con
un resultado más atenuado y/o peor pronóstico.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Perfil clínico
Los pacientes habitualmente presentan dos o más temas obsesivos, pudiendo llegar a ser
hasta cinco o siete, algunos pacientes pueden experimentar los mismos temas por años y
décadas, y en otros es algo cambiante en el tiempo.

Los síntomas tienden a aumentar y disminuir, cambiando en el tiempo, de

modo que la forma de presentación inicial no siempre se mantiene.

En los casos de TOC de inicio temprano, se observa con frecuencia ciertos componentes
subjetivos vinculados a la compulsión que incluyen sensaciones físicas y mentales que
describen como sentir “que algo está correcto, o completo”.
 Se deben diferenciar los fenómenos
Trastorno obsesivo obsesivos de las intrusiones
o rumiaciones perseverativas que se dan en
compulsivo (TOC) otros cuadros clínicos, y que tienen un cierto
parecido con el fenómeno obsesivo, pero
Diagnóstico diferencial que son algo cualitativamente diferente.
 TOC - Diagnóstico Diferencial

TAG (preocupaciones) T. por tics

T. depresivo (rumiaciones TOCP (excesivo perfeccionismo,

depresivas) control)

Psicosis (rumiaciones delirantes) Ts. del control impulsos

Ts. conducta alimentaria (Ej.AN) Otros Ts. o condiciones:

enf. medicas, fármacos (clozapina),
Otros Ts. Relacionados con toxinas
el TOC, o del espectro
obsesivo-compulsivo
DSM 5 Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos Mentales
 TOC - Comorbilidad

Trastorno
Trastornos de ansiedad
Trastorno personalidad
76% (en la vida) obsesivo compulsivo
Ej. T. pánico, Ansiedad social, depresivo
T. ansiedad generalizada, Fobia 41% 23- 32%
especifica

EQZ / Otros Ts.

TICs TCA (AN y del T. bipolar
T. Ezq. Afectivo BN) espectro
20- 30% OC
~12%

DSM 5 Manual Diagnostico y Estadistico de los Trastornos Mentales

 Prevalencia a lo largo de la vida de aproximadamente 1 a 2% en la
población general, con estimaciones de 1 año que oscilan entre 0,7 y
2,1%. En Chile, la prevalencia en 12 meses es de 1,7% en población
mayor de 15 años.
Un número aún mayor de individuos no clínicos experimentan
fenómenos obsesivos más leves y menos frecuentes que no cumplirían
los criterios diagnósticos.
Epidemiología
Inicio temprano, entre adolescencia y finales de los 20 (90% antes de
Prevalencias los 19 años, 50% antes de los 11 años).
(Amón y Figueroa, 2017; Clark y Beck, 2010)

Prevalencias similares en ambos sexos, aun cuando hombres suelen

tener una edad de inicio más temprana que las mujeres y, por lo tanto,
tienden a comenzar el tratamiento a una edad más temprana.
Cifras similares en diversos países, con diferencias culturales que
afectan en las tasas de presentación de síntomas.
 Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Curso y pronóstico
Hay un retraso promedio de 7 a 10 años en el diagnóstico del TOC.
● 58% de los pacientes tienen menores logros académicos
● 66% reduce sus aspiraciones profesionales
● 47% experimenta dificultades laborales
● 40% pierde en promedio 2 años de trabajo debido a sus síntomas.

También se ha observado que se casan menos, tienen dificultades para disfrutar del tiempo libre y crean
importante disarmonía familiar.

Sin tratamiento el TOC tiene habitualmente un curso crónico en cerca del 80% de los pacientes, con períodos
de mayor agudización y otros de relativa calma. Otras personas tienen una evolución claramente episódica.
 Con mucha frecuencia los pacientes ocultan sus síntomas, ya sea
por vergüenza, por temor a que los demás los estigmaticen y
piensen que es una señal de locura, por falta de insight o bien por
Trastorno obsesivo pensar que es algo privado, propio de ellos y que nadie más los va
a entender.
compulsivo (TOC)
Por lo general, los pacientes consultan por otras razones, como
depresión o ansiedad significativa.
Evaluación
Además, con frecuencia los pacientes con TOC pueden consultar
a otros profesionales médicos.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Preguntas para explorar las obsesiones o compulsiones
● ¿Alguna vez tiene pensamientos indeseados, ideas, imágenes o la urgencia de hacer algo que lo pone
nervioso/a y que no puede evitar?
● ¿A veces tienes que hacer cosas una y otra vez, aunque no quiera o no te haga sentido, porque se siente
ansioso/a o preocupado/a por algo?
● ¿Tiene pensamientos o imágenes molestas que se le quedan pegadas?
● ¿Tiene temor de que podría perder el control y dañar a otras personas?
● ¿Tiene pensamientos o imágenes desagradables acerca de temas sexuales?,
● ¿Tiene que contar, ordenar, chequear, verificar o lavarse las manos una y otra vez?
 Identificación de un episodio reciente durante el cual
ocurrió o se intensificó el problema intrusivo.
Se busca identificar la intrusión particular, el significado
atribuido a las mismas y los consecuentes respectivos:
Intrusión → Evaluación → Reacciones a la evaluación
Comparación con un episodio en que fue interpretado
de una forma alternativa → Comienza la normalización.
Entrevista clínica y visitas domiciliarias como
metodologías.
Superar obstáculos de la evaluación: Renuencia a
describir intrusiones y motivación/compromiso.
 Entrevista inicial

Aspectos a considerar
El terapeuta debe identificar las señales específicas que causan angustia al paciente, evitación, rituales y
consecuencias temidas.

Luego, el terapeuta debe desarrollar una buena relación con el paciente, quien participará en ejercicios de
exposición diseñados para provocar ansiedad y angustia durante la exposición, y la falta de una buena relación
entre el terapeuta y el paciente puede comprometer el resultado.

El terapeuta necesita explorar las creencias del paciente sobre el TOC y las consecuencias percibidas de
abstenerse de los rituales y la evitación porque esta información guía las discusiones informales de los procesos
cognitivos que tienen lugar a lo largo de la exposición.
 Pueden ser objetos tangibles en el entorno (señales
externas) o pensamientos, imágenes o impulsos que
experimenta la persona (señales internas).

La evitación pasiva y el comportamiento ritualista (evitación

activa) sirven para reducir la angustia asociada con las señales
de amenaza.
Señales de amenaza
Los rituales pueden dividirse en formas abiertas o encubiertas
(mentales).

Es fundamental que los pacientes entiendan la diferencia

entre obsesiones y compulsiones mentales porque las
obsesiones se tratan con exposición y las compulsiones
mentales con prevención de respuesta.
 Señales de miedo externo

La mayoría de las personas con TOC experimentan miedo en la reacción a señales ambientales específicas (objetos,
personas o situaciones), pero cada paciente tiene sus propias señales de amenaza idiosincrásicas.

Es importante que el terapeuta lleve a cabo una investigación minuciosa de los objetos, situaciones y lugares
que evocan angustia obsesiva para el paciente en el momento de la presentación y al inicio. Tal información
ayuda a identificar la fuente de la angustia. Para facilitar la comunicación con el paciente sobre situaciones que le
provocan malestar, se introduce una Escala de Unidades Subjetivas de Malestar (SUDS) que va de 0 a 100 puntos. Se
pide a los pacientes que califiquen cada situación con respecto al nivel de angustia que esperan experimentar al exponerse
a estas señales.
 Señales de miedo interno

La ansiedad y la angustia también pueden ser generadas por imágenes, impulsos o pensamientos abstractos que el
individuo encuentra perturbadores, vergonzosos o repugnantes. Los ejemplos de tales señales incluyen impulsos de
apuñalar a un hijo, pensamientos sobre el cónyuge lesionado en un accidente o imágenes de figuras religiosas
involucradas en actividades sexuales.

Claramente, las señales de amenaza interna pueden ser producidas por situaciones externas, como la visión de
un cuchillo que desencadena el impulso de apuñalar a un hijo. Algunos pacientes pueden angustiarse cuando
experimentan ciertas sensaciones corporales, como dolores menores que desencadenan el miedo a tener una
enfermedad.
Es importante asegurar al paciente que los pensamientos desagradables ocurren con frecuencia y enfatizar la distinción
entre pensamientos y realidad.
 • Muchas personas con TOC temen que suceda algo terrible si no realizan
sus rituales. Dichos pacientes con rituales de lavado, por ejemplo,
típicamente temen que ellos o alguien más se enferme o muera como
resultado de estar contaminado.

• Muchos pacientes con rituales de chequeo temen que debido a su

negligencia ocurran ciertas catástrofes, como que sus casas se quemen, o
Consecuencias que puedan matar a alguien mientras conducen. Algunos pacientes
tienen solo una vaga noción de cuáles podrían ser estas consecuencias
temidas negativas.

Otros no temen catástrofes, pero no pueden tolerar la angustia

•
emocional que experimentan si no realizan rituales. Algunos temen
que a menos que ritualicen, la ansiedad aumentará continuamente
hasta que tengan un ataque de pánico y/o pierdan el control.

• Aproximadamente 2/3 de los pacientes con TOC podían identificar

claramente otras consecuencias además de la angustia emocional que se
produciría cuando se abstuvieran de realizar rituales.
 Fuerza de la creencia
Las observaciones clínicas han llevado a sugerir que las personas con TOC que tienen poca
introspección no responden bien a la exposición y la prevención de respuesta.

La relación entre la ideación y el resultado del tratamiento puede no ser lineal. La observación
clínica sugiere que sólo los pacientes que expresan una creencia extrema en su ideación
obsesiva muestran malos resultados.

Se ha identificado que sólo una creencia extremadamente fuerte (creencia fija) estaba asociada
con un resultado atenuado. Tales pacientes pueden parecer delirantes cuando hablan de
sus temidas catástrofes. El efecto de la creencia fija sobre el resultado puede estar mediado
por el cumplimiento del tratamiento.

Al evaluar la fuerza de la creencia es importante recordar que la percepción del

paciente sobre la insensatez de su creencia a menudo fluctúa.
 Evitación y Compulsiones
Para maximizar la eficacia del tratamiento, se deben prevenir todos los comportamientos rituales
y de evitación, incluso los aparentemente menores. Por lo tanto, el terapeuta debe recopilar
información completa sobre todos los rituales y la evitación pasiva.

Cuando el terapeuta tiene dudas sobre si una conducta de evitación en particular está relacionada con
el TOC, puede sugerir un “experimento” en el que el paciente esté expuesto a la situación evitada.

Si el paciente experimenta ansiedad o angustia, la conducta de evitación debe prevenirse como parte
del tratamiento. De manera similar, si no está claro si una acción constituye un ritual, se puede
implementar un “experimento” de prevención de respuesta.

Si abstenerse de realizar la acción provoca angustia, la acción se identifica como un ritual y

debe abordarse en la terapia.
 El terapeuta también debe estar atento a las formas sutiles de
evasión, como usar zapatos sin cordones para evitar tocar los
cordones.
Evitación y Los rituales activos, como la evasión pasiva, pueden ser explícitos o
sutiles. Es importante que el terapeuta identifique tanto los rituales
Compulsiones explícitos como los sutiles, para que ambos puedan abordarse
durante el tratamiento.
Aunque los rituales compulsivos están destinados a reducir la
angustia asociada con las obsesiones, los pacientes a veces informan
que la realización de estos rituales es aversiva en sí misma.
 Evitación y Compulsiones

Cuando ciertas compulsiones se vuelven aversivas, algunos pacientes reducen el tiempo que
dedican a realizar el ritual aumentando las conductas de evitación o sustituyéndolas por otros
rituales que consumen menos tiempo.

En algunos casos, pueden desarrollarse rituales aparentemente “nuevos” durante el curso

del tratamiento, en el lugar de los previamente identificados y eliminados.
 Muchas personas con TOC no pueden dar una descripción
detallada del inicio de sus síntomas porque los síntomas
comenzaron sutilmente.

Historial de queja y No obstante, los terapeutas deben intentar recopilar la mayor

tratamiento cantidad de información posible sobre el inicio y el curso del

trastorno.

Tal información puede proporcionar pistas sobre aspectos

de la red de miedo (foco en condicionamiento clásico) y
las variables asociadas con el mantenimiento de los
síntomas (foco en condicionamiento operante) , y puede
ayudar a anticipar las dificultades que pueden surgir durante el
tratamiento.
 Funcionamiento social

Los síntomas pueden alterar gravemente el funcionamiento diario de los pacientes.

El deterioro en el funcionamiento social puede surgir porque el contacto social se percibe como amenazante o
porque gran parte del tiempo y la energía del paciente se invierte en realizar rituales y planificar formas de
evitar situaciones angustiosas, esta disfunción puede llevar al terapeuta a incluir exposiciones específicas
destinadas a mejorar estas dificultades sociales.

La evaluación del funcionamiento social debe incluir una evaluación de qué papel juegan otras personas en
los rituales del paciente, si depende de otros para que lo tranquilicen.
El terapeuta debe incluir a los miembros de la familia sobre cómo responder cuando el paciente les pide que
participen en los rituales.

Si los miembros de la familia tienden a criticar al paciente cuando surge la angustia obsesiva, es importante
abordar estas interacciones disfuncionales en el tratamiento.
 La investigación sugiere que la depresión grave puede limitar
el grado de reducción de los síntomas del TOC y el
mantenimiento de esos logros.

Es importante evaluar el estado de ánimo del paciente antes de

comenzar la terapia. Los pacientes con depresión severa deben
Estado de ánimo recibir tratamiento con medicamentos antidepresivos o
terapia cognitiva para reducir los síntomas depresivos antes
de implementar la terapia conductual para el TOC.

El tratamiento con antidepresivos y otros fármacos puede

reducir de manera significativa los síntomas obsesivos, así
como también la depresión.

Sesión 1
Recopilación de información sobre las obsesiones y
compulsiones y su particular historia, ademas de
socialización del modelo de intervención al paciente
e introducción del automonitoreo.
Propósitos de la evaluación son:
1. Identificar las obsesiones y compulsiones específicas (subtipo).
2. Evaluar el nivel de severidad de las obsesiones y compulsiones.
3. Conducir una entrevista diagnóstica para determinar la
presencia de TOC y cualquier diagnóstico comórbido.
Diversos instrumentos de evaluación:
● Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) es una
escala de valoración implementada en una entrevista
semiestructurada que evalúa la gravedad de las obsesiones y
compulsiones independiente del tipo o cantidad (Goodman et
al, 1989a, 1989b).
● Brown Assessment of Belief Scale (BABS) es una escala de
valoración implementada por medio de una entrevista
semiestructurada que permite determinar nivel de insight de la
persona respecto de sus creencias.
● Entrevista clinica estructurada del DSM-IV-R (SCID).
● Medidas de autoreporte como el Obsessive Compulsive
Inventory-Revised (OCI-R; Foa, Huppert, et al., 2002).
Registro diario de la
obsesión primaria
 Después de una entrevista de diagnóstico para
determinar la presencia de TOC, se recomienda
cuantificar la gravedad de los síntomas con uno o
Gravedad de los más instrumentos. La cuantificación de la gravedad de
los síntomas ayuda al terapeuta a evaluar qué tan exitoso
síntomas fue el tratamiento para un paciente determinado.
La medida principal de la gravedad de los síntomas del
TOC es la Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-
Brown
 Escala de obsesiones compulsiones de Yale-Brown (Y-BOCS)

Entrevista semiestructurada estandarizada, toma aproximadamente 30 minutos para completarla. La escala

de gravedad Y-BOCS incluye 10 ítems (cinco evalúan obsesiones y cinco compulsiones), cada uno de
los cuales se clasifica en una escala de 5 puntos que va de 0 (sin síntomas) para 4 (síntomas severos).

Los evaluadores califican el tiempo ocupado por las obsesiones y compulsiones, el grado de
interferencia con el funcionamiento, el nivel de angustia, los intentos de resistir los síntomas
y el nivel de control sobre los síntomas.

El Y-BOCS ha mostrado un adecuado acuerdo entre evaluadores, consistencia interna y validez.

Sirvió como la medida principal de resultado en la mayoría de los estudios publicados de tratamiento de
TCC y farmacoterapia para el TOC realizados durante la década de 1990.
 Medidas de
autoinforme
Inventario Clark-Beck de
obsesión-compulsión (C-
BOCI) validado por Belloch
(2009)
 Inventario Clark-Beck de
Obsesión-Compulsión (C-BOCI)
Inventario Clark-Beck de Obsesión-
Compulsión (C-BOCI)
Inventario Clark-Beck de Obsesión-
Compulsión (C-BOCI)
 Inventario Clark-Beck de
Obsesión-Compulsión (C-BOCI)
 Tratamiento TOC

Psicoterapia Biológico

TCC (EPR)

TCC & T Fam. (niños)

D
 TOC- Tratamiento
TOC Leve
TCC (EPR) sola, o medicación (ISRS)

TOC Moderado
TCC (EPR), o ISRS o complementarios (incl.
Clomipramina CMP)

TOC Severo
Tratamiento combinado:
ISRS y/o complementarios (CMP, antipsicóticos)
+ TCC (EPR)

NICE Guidelines www.nice.org.uk/ OCD

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Elección de tratamiento
El terapeuta y el paciente se enfrentan a la elección de EX/RP, farmacoterapia o una combinación de ambos.
Ningún tratamiento es efectivo con todos los pacientes, y no se han identificado predictores constantes de
quién se beneficiará más de qué modalidad de tratamiento.

La decisión debe basarse en factores como la disponibilidad del tratamiento, la cantidad de tiempo que el
paciente puede o está dispuesto a invertir en el tratamiento y su motivación, y voluntad de tolerar los efectos
secundarios.

Los pacientes pueden no estar dispuestos a experimentar incomodidad temporal causada por EX/RP. Existe
una necesidad de desarrollar “estrategias de preparación”, que pueden incluir testimonios de pacientes
previamente tratados, estrategias cognitivas diseñadas para ayudar al paciente a calcular los riesgos con mayor
precisión, psicoeducación, y una revisión de la literatura de los resultados para varios tratamientos.
 • Los pacientes preocupados por los por los efectos secundarios
de los medicamentos o sus efectos desconocidos a largo plazo a
menudo prefieren EX/RP.

• Otros pacientes están preocupados por la perspectiva de entrar

Trastorno obsesivo en un tratamiento “sin fin” porque según el conocimiento

actual, la recaída ocurre cuando se retira la medicación actual.

compulsivo (TOC) Esto es particularmente relevante para mujeres que plantean

tener hijos y necesitan retirar el medicamento durante el
embarazo, por lo que se recomienda EX/RP.
Elección de tratamiento
• Algunos pacientes que se presentan para recibir tratamiento ya
están tomando medicamentos antidepresivos. Ya que no
interfieren en la eficacia de EX/RP, se recomienda que
continúen tomando el medicamento si han experimentado
alguna mejoría en los síntomas obsesivo compulsivos o en la
depresión.
Referencias bibliográficas
● Amón y Figueroa (2017). Trastorno obsesivo compulsivo. En F. Ivanovic-Zuvic, E. Correa
y R. Florenzano (Eds.), Texto de Psiquiatría (pp. 353-375). Santiago, Chile: SONEPSYN.
● Foa, E., Yadin, E., y Lichner, T. (2012). Exposure and Response (Ritual) Prevention for
Obsessive-Compulsive Disorder: Therapist Guide. Oxford, UK: Oxford University Press.
● Clark, D. A. & Beck, A. T. (2010). Cognitive Therapy of Anxiety Disorders: Science and
Practice. New York: The Guilford Press.
● Salkovskis, P. M. (1999). Understanding and treating obsessive-compulsive disorder.
Behavior Research and Therapy, 37, S29-S52. Oxford, UK: Pergamon.