Tema 6.

Demencias: consideraciones
básicas e intervenciones no
farmacológicas
VALORACIÓN DE LA ESFERA FUNCIONAL
q La valoración funcional es el proceso dirigido a recoger información sobre la
capacidad de la PM para realizar su actividad habitual y mantener su independencia
en el medio en que se encuentra.

q Las actividades de la vida diaria se clasifican en actividades:

q básicas (ABVD),
q instrumentales (AIVD) y
q avanzadas (AAVD).

q En las ABVD incluimos aquellas tareas que la persona debe realizar diariamente para
su autocuidado (aseo, vestido, alimentación...).

q Las AIVD hacen referencia a aquellas tareas en las que la persona interacciona con
el medio para mantener su independencia (cocinar, comprar, uso del teléfono...)

q Las AAVD incluyen aquellas que permiten al individuo su colaboración en actividades

sociales, actividades recreativas, trabajo, viajes y ejercicio físico intenso.
VALORACIÓN DE LA ESFERA FUNCIONAL
qEl deterioro cognitivo y las alteraciones psiquiátricas y conductuales son las
responsables del deterioro funcional.

qLa PM va perdiendo la capacidad para ejecutar las AVD y se vuelve dependiente de

su entorno y de otras personas que le cuidan o supervisan.

qLa progresión del declive de la capacidad funcional suele seguir un patrón

jerárquico:

1.Se ven afectadas las actividades psicosociales avanzadas (trabajo, actividades

de ocio, actividades financieras),
2.La ejecución de las actividades instrumentales complejas (compras, preparación
de las comidas, manejo del teléfono,…);
3.Comienzan a afectarse las actividades básicas de auto cuidado (baño, vestido,
aseo personal,…)
4.finalmente en los estados más avanzados se afectan AVD básicas como el
control de esfínteres y la deambulación.
 VALORACIÓN DE LA ESFERA FUNCIONAL
q Las AVD constituyen uno de los ejes principales en la valoración clínica de los pacientes con EA :

– El deterioro de la capacidad funcional para ejecutar AVD está incluido como uno de los criterios estandarizados
para el diagnóstico de demencia según el CIE-10 y el DSM-IV, y para el diagnóstico de EA según las
recomendaciones NINCDS/ADRDA (Nacional Institute of Neurological and Communicative Disordes and Stroke-
Alzheimer´s Disease and Related Disordes Association).

– Es uno de los indicadores más utilizados para determinar el paso de un estadio evolutivo a otro más avanzado,
por ejemplo, según las escalas Functional Assessment Stating (FAST), Clinical Dementia Rating (CDR) y Global
Deterioration Scale (GDS).

– La capacidad funcional es un factor predictor de la calidad de vida del paciente y del cuidador, del sentimiento
de frustración del paciente, del estrés del cuidador, del costo de los cuidados, así como de la necesidad de
institucionalización del paciente.

– La evaluación funcional es fundamental para realizar un diagnóstico precoz de las demencias, para monitorizar el
progreso de la enfermedad, para establecer un plan de cuidados, para evaluar la eficacia de las intervenciones
terapéuticas (farmacológicas y no farmacológicas) y para determinar judicialmente aspectos como la incapacidad
y tutela del paciente.

Por estas razones es cada vez mayor el reconocimiento de la necesidad de realizar una evaluación
estandarizada de las habilidades funcionales del paciente en el diagnóstico y monitorización de la
progresión de la demencia.
CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DE PFFEFER (FAQ).
qFue diseñado por Pfeffer y está basado en un estudio previo del mismo autor.

qMide capacidad funcional para desempeñarse en actividades instrumentales de la vida diaria.

qSe trata de un test muy simple, diseñado para estudios en la comunidad en

individuos normales o con alteraciones funcionales leves.

qInstrumento que complementa la evaluación del estado cognitivo con información que es
obtenida de un familiar o cuidador del paciente.

qEl test se orienta más a las funciones sociales ⎯ como el manejo de las propias finanzas y la
lectura⎯ que a las capacidades físicas.

qTiene una alta correlación con el deterioro cognitivo.

qSu validación ha demostrado también que tiene alta correlación (r=0,72)

con la escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria de Lawton y Brody-
IADL (1969).
CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DE PFFEFER (FAQ).
qEvalúa 11 actividades funcionales.

qLa escala es de 0 a 33 puntos y un desempeño perfecto arroja un puntaje 0.

qCada ítem se puntúa de 0 a 3 según el siguiente código:

0: normal, o nunca lo hizo pero podría hacerlo solo (completa independencia)
1: con dificultad pero se maneja solo, o nunca lo hizo y si tuviera que hacerlo ahora tendría dificultad
2: necesita ayuda (pero lo hace)
3: dependiente (total incapacidad)

qEspecifica la diferenciación del paciente que nunca ha realizado una tarea de aquel que la ha hecho y el
grado de ayuda que requiere.

qLa ejecución de las actividades que considera, puede estar limitada por problemas físicos (audición, visión,
movilidad), por lo que al aplicarlo se debe precisar la causa de una limitación (sí es física la puntuación, es
cero).

qSe aplica, en privado, a un informante idóneo, que conozca plenamente al paciente.

CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DE PFFEFER (FAQ).

qEn su puntuación, el screening es positivo cuando el puntaje es igual o

superior a seis puntos (> =6 ), indica alteración funcional o sospecha de
un déficit patológico en las AIVDs.

qUna puntuación por debajo de 6 indica normalidad (no dependencia).

qEl test FAQ fue validado en Chile, y el punto de corte determinado fue
6 (normal: 6 o menos puntos).

qEl FAQ se usa a menudo como un test de tamizaje cognitivo, aunque su

formato es el de un instrumento para actividades de la vida diaria.
FUNCTIONAL ACTIVITIES QUESTIONNAIRE (FAQ)

1.¿Maneja su propio dinero ? 3 2 1 0

2.¿Puede hacer solo/a la compra (alimentos, ropa, cosas de la casa)? 3 2 1 0
3.¿Puede preparase solo/a el café o el té y luego apagar el fuego? 3 2 1 0
4.¿Puede hacerse solo/a la comida? 3 2 1 0
5.¿Está al corriente de las noticias de su vecindario, de su comunidad? 3 2 1 0
6.¿Puede prestar atención, entender y discutir las noticias de la radio
y los programas de TV, libros, revistas? 3 2 1 0
7. ¿Recuerda si queda con alguien, las fiestas familiares
(cumpleaños, aniversarios), los días festivos? 3
2 1 0
8. ¿Es capaz de manejar su propia medicación? 3 2 1 0
9. ¿Es capaz de viajar solo/a fuera de su barrio y volver a casa? 3 2 1 0
10. ¿Saluda apropiadamente a sus amistades? 3 2 1 0
11. ¿Puede salir a la calle solo/a sin peligro? 3 2 1 0

PUNTUACIÓN TOTAL
Una puntuación por debajo de 6 indica normalidad (no dependencia)
Una puntuación de 6 o más indica alteración funcional
FUNCTIONAL ACTIVITIES QUESTIONNAIRE (FAQ)
 CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DE PFFEFER
(PFAQ).
 CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DE PFFEFER
(PFAQ).

qEs una prueba estandarizada muy útil para determinar la presencia de demencia en las fases
iniciales.

qEl FAQ es una medida basada en los informantes, por lo que se requiere la localización de un
informante confiable.

qConsta de 11 ítems que evalúan el grado de independencia-dependencia del sujeto.

qUna puntuación por debajo de 6, indica normalidad, no dependencia.

qPuntuaciones iguales o superiores a 6 sugieren una alteración funcional.

CRITERIOS DSM-V PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA
 TRATAMIENTO
Debe ser multimodal:
· No farmacológico: Dirigido a la psicoestimulación cognitiva y
neuroconductual.

· Farmacológico Específico: Dirigido a la detención del proceso

de demencia.

· Farmacológico Sintomático de las alteraciones conductuales

y del ánimo.
 Diagnóstico clínico de demencia y de la enfermedad de Alzheimer

PSICOTERAPIA

- Eficaces sobre todo en fases menos avanzadas de la

enfermedad.

- Los programas de psicoterapia deben ser individualizados o

aplicados a grupos pequeños con un grado de afectación
similar y nivel socio-cultural homogéneo.
 Diagnóstico clínico de demencia y de la enfermedad de Alzheimer

PSICOTERAPIA

- Orientados a la conducta: Dirigidos a reducir o abolir las conductas problemáticas: gritos, agresión,
incontinencia, problemas alimentarios..
.
- Orientados a la emoción: Psicoterapia de apoyo, terapia de reminiscencia, de validación, de
integración sensorial y de presencia simulada.

- Orientados a la cognición: Terapia de orientación a la realidad y entrenamiento de capacidades.

- Orientados a la estimulación: Terapia ocupacional, terapias recreativas (juegos, trabajos manuales,

animales domésticos) y musicoterapia.
Programa